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Dra. Daniela Ruiz Pediatra
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Dra. Daniela Ruiz Pediatra
¡ AAPCC § 77% exposición VO § 8% exposición cutánea § 6% exposición cutánea § 5% contacto ocular § 4% mordeduras, picaduras, parenteral, aspiración, ótica, rectal y vaginal
¡ USA 4.6 millones/año
¡ 1969 Departamento de Farmacia HNN
¡ 1989 Centro Nacional de Intoxicaciones § 2223-‐1028
¡ 10mil consultas / año (1/3 parte) § 40-‐50% medicamentos § 47% en <5 años
¡ Asx – crítico ¡ Relacionado a la sustancia
§ Disfunión multiorgánica, alteracion del estado de consciencia, compromiso cardiaco o respiratorio, acidosis metabólica, convulsiones.
¡ Edad de Riesgo § 1 a 4 años
¡ Intento de Autoeliminación en niños mayores y adolescentes
¡ SNA
Triage Toxicológico
Historia Examen Físico Laboratorio
riesgo
Tratamiento de Soporte
Descontaminación
Antídoto
alto bajo
¡ A AIRWAY ¡ B BREATHING ¡ C CIRCULATION ¡ D DISABILITY ¡ E EXPOSURE
¡ Identificar la sustancia ¡ Cantidad ingerida ¡ Tiempo transcurrido ¡ Ruta de exposición ¡ Causa de la ingestión
¡ No intencional ¡ Habitualmente en el hogar
¡ De consulta casi-‐inmediata
¡ Los niños suelen estar asintomáticos
¡ El tóxico es conocido
¡ Analgésicos § Acetaminofén § Salicilatos § Opiáceos
¡ Hidrocarburos ¡ Agentes caústicos ¡ Monóxido de carbono ¡ Antidepresivos
u La mayoría de los productos de la casa, plantas y medicaciones no son tóxicos o tienen una toxicidad limitada en niños
v Productos de moderada toxicidad causan cambios fisiológicos únicamente después de ingesta de altas dosis
w Productos severamente tóxicos causan efectos devastadores en un solo órgano, o afectan sistemas orgánicos múltiples
¡ Ingestas medicamentosas § Suplementos prenatales con hierro § Antidepresivos § Agentes cardiotónicos § Salicilatos
¡ Ingesta no medicamentosas § Hidrocarburos § Alcoholes § Agentes de limpieza § Pesticidas
¡ Suelen ser intencionales ▪ Recreacionales ▪ IAE
¡ Muchas veces son fuera del hogar ¡ Consultan con tiempo de evolución más prolongado
¡ Generan síntomas con mayor frecuencia ¡ Manejo es más complejo
¡ Analgésicos ¡ Drogas estimulantes y de “la calle” ¡ Antidepresivos ¡ Agentes cardiovasculares ¡ Sedantes/hipnóticos/antipsicóticos
ü Como regla general § Productos de toxicidad moderada a severa producen síntomas en niños en un periodo de 2 a 4 horas post exposición
¡ Absorción lenta § Medicamentos de liberación
lenta § Medicamentos con cobertura
entérica § Drogas empacadas § Concreciones § Lomotil § Carbamacepina
¡ Mecanismo retardado § Hipoglicemiantes sulfonilureas § Inhibidores de la MAO § Anticoagulantes § Hongos tóxicos § Hormonas tiroideas
¡ Metabolitos tóxicos § Alcoholes tóxicos § Cloruro de metileno § Acetaminofén § Acetonitrilo § Dapsona
¡ Varios § Litio
Síntoma Interacción con receptor Ejemplo de toxina
Hipertensión Estimulación alfa Antimuscarínicos Estimulación nicotínica
Cocaína, anfetaminas Antihistamínicos, alcal. belladona Tabaco, organofosforados
Hipotensión Tercer espacio Bloqueador α 1 Agonista α 2 Vasodilatador directo Agonista β 2 Bloqueador β Bloqueador canales Ca
Hierro, colchicina, hongos Terazosin, prazosin Clonidina, metildopa Hidralacina Albuterol, cafeína Metoprolol, propranolol Verapamil, nifedipina
Hiperventilación Estimulación directa Hipoxia celular Acidosis metabólica
Salicilatos, dinitrofenol Cianuro, monóxido carbono Metanol, etilenglicol, isoniacida
Depresión respiratoria Depresores del SNC Falla muscular
Sedantes/hipnóticos, opiodes Botulismo, organofosforados
Miosis Simpatolíticos Estimulac. Muscarínica
Opiodes, clonidina Organofosforados, nicotina
Midriasis Simpatomiméticos Antimuscarínicos
Anfetaminas, cocaína, cafeína Antihistamínicos, alcal. Belladona
Hipertermia Antimuscarínicos Metabolismo Actividad muscular
Antipsicóticos, antihistamínicos Salicilatos, dinitrofenol Anfetaminas, cocaína
Hipotermia Exposure/incapacitatio Respuesta refleja alt.
Sedantes/hipnóticos, opiodes alcholes
R E C E P T O L O G I A
Hallazgo físico Signos vitales
Frecuencia respiratoria Frecuencia cardiaca Temperatura (rectal) Presión arterial
Examen físico Estado mental Pupilas Membranas mucosas Hallazgos en piel Reflejos Peristalsis Capacidad urinaria Otras
Hallazgo físico Adrenérgico Signos vitales
Frecuencia respiratoria Aumentada Frecuencia cardiaca Aumentada Temperatura (rectal) Aumentada
Presión arterial Aumentada Examen físico
Estado mental Alerta/agitado Pupilas Dilatadas Membranas mucosas Húmedas Hallazgos en piel Diaforético Reflejos Aumentados Peristalsis Aumentados Capacidad urinaria Aumentada Otras Posibles convulsiones
Hallazgo físico Anticolinérgico Signos vitales
Frecuencia respiratoria Sin cambio Frecuencia cardiaca Aumentada Temperatura (rectal) Aumentada Presión arterial Sin cambio/aumentada
Examen físico Estado mental Deprimido/confuso/alucinando Pupilas Dilatadas Membranas mucosas Seca Hallazgos en piel Seca Reflejos Normal Peristalsis Disminuida Capacidad urinaria Disminuido Otras Posibles convulsiones
Hallazgo físico Anticolinesterasa Signos vitales
Frecuencia respiratoria Sin cambio Frecuencia cardiaca Disminuida Temperatura (rectal) Sin cambio Presión arterial Sin cambio
Examen físico Estado mental Deprimido/confuso Pupilas Mióticas Membranas mucosas Húmedas Hallazgos en piel Diaforético Reflejos Normal/disminuidos Peristalsis Aumentada Capacidad urinaria Aumentada Otras Fasciculaciones musculares/posibles
convulsiones
Hallazgo físico Opiáceos Signos vitales
Frecuencia respiratoria Disminuida Frecuencia cardiaca Normal/disminuida Temperatura (rectal) Normal/disminuida Presión arterial Normal/disminuida
Examen físico Estado mental Deprimido Pupilas Mióticas Membranas mucosas Normal Hallazgos en piel Normal Reflejos Normal/disminuidos Peristalsis Disminuida Capacidad urinaria Normal Otras
Hallazgo físico Sedantes-Hipnóticos Signos vitales
Frecuencia respiratoria Disminuida Frecuencia cardiaca Normal/disminuida Temperatura (rectal) Normal/disminuida Presión arterial Normal/disminuida
Examen físico Estado mental Deprimido Pupilas Normal Membranas mucosas Normal Hallazgos en piel Normal Reflejos Normal/disminuidos Peristalsis Normal Capacidad urinaria Normal Otras
Síndrome Manifestaciones Causas Anticolinergico Hiposecreción glándulas, sed,
enrojecimiento, hipertermia, retención urinaria, sd confusional, alucinaciones, insuf respiratoria
Alcaloides de la belladona, antihistamínicos, ADTC, escopolamina, estramonio
Colinérgico SLUDGE, miosis, broncoespasmo, taqui o bradicardia
Organofosforados, carbamatos, viuda negra, tabaco
Extrapiramidal Temblor, rigidez, opistótonos, tortícolis, disfonia, crisis oculogíricas
Fenotizinas, haloperidol, metoclopramida
Hipermetabólico Fiebre, taquicardia, hiperpnea, agitación, convulsiones, acidosis metabolica
Salicilatos, algunos fenoles, herbicidas clorofenoxi, trietiltina
Opiáceo Depresión SNC, hipotermia, hipotensión, hipoventilacion, miosis
Opiáceos, heroína, propoxifeno
Simpaticomimético Excitación, psicosis, HTA, taquipnea, hipertermia, midriasis
Anfetaminas, cocaína, fenciclidina, cafeína, teofilina, fenilpropanolamina, metilfenidato
Abstinencia Retortijones, diarrea, lagrimeo, sudoración, piel de gallina, taquicardia, agitación, alucinaciones
Cese de OH, BZD, opiáceos, barbitúricos.
!
¡ Estabilización § Glicemia x mm § ECG § Electrolitos con NU y Creatinina
§ Niveles de acetaminofén § HCG urinario
¡ Investigación § General de orina § CPK § Gases arteriales con co-‐oximetría
§ Osmolalidad sérica § Tamizaje para drogas en orina
§ Niveles de drogas específicas
§ Toxicidad dada por el metabolito NADPQI (n-‐acetil-‐p-‐benzoquinoneimina)
§ Dosis toxica: >200mg/Kg en menores de 12 años y 7,5g en adolescentes y adultos
§ Se debe medir la concentración sanguínea a partir de las 4h de la ingestión
§ Se utiliza el normograma de Rumack Newman para determinar si esta indicada la N acetilcisteína (antídoto)
§ Mortalidad < 0,5%
§ Estadíos: ▪ I (1/2 a 24h): anorexia, nauseas, vomitos, palidez, diaforesis. ▪ II (24 a 48h): desaparición de los sxs anteriores, dolor en HCD, aumento de bilis, TP, transaminasas, oliguria
▪ III (72 a 96h): máxima alteración hepática, reaparición de nauseas, vomitos y malestar general
▪ IV (4 días a 2 semanas): resolución de la disfunción hepática o insuficiencia hepática completa.
§ Tratamiento: ▪ Carbón activado ▪ N acetilcisteína 140mg/kg de carga seguidos de 70mg/kg c/4h hasta 17 dosis.
§ Mecanismo de acción: ▪ Desacoplan la fosforilación oxidativa inhibiendo las enzimas del ciclo de Krebs y la síntesis de aminoácidos
▪ Disminuyen la adhesividad plaquetaria y aumentan la permeabilidad capilar
§ Dosis toxica: 150mg/kg § Manifestaciones: ▪ Nauseas, vomitos ▪ Hiperventilación e hiperpnea que llevan a alcalosis respiratoria con posterior alcaluria compensatoria (K, HCO3) con posterior aciduria paradójica
▪ Deshidratación, acidosis metabolica ▪ SNC en toxicidad grave (agitación, inquietud, confusión) ▪ Hepatotoxicidad en intoxicación crónica o aguda prolongada
§ Monitorizar las concentraciones c/2-‐3h ▪ >20mg/dl: observar y monitorizar ▪ >70mg/dl puede ser mortal ▪ La intoxicación crónica puede tener concentraciones dentro del rango
terapéutico (10-‐20mg/dl) § Monitorizar también: pH urinario, volumen urinario, pH plasmático,
glucosa, K, PFH, coagulación. § Tratamiento: ▪ Carbon activado ▪ Rehidratación y corrección hidroelectrolitica ▪ Aumentar el pH urinario (c/elevación de una unidad en el pH aumenta 4 veces la
eliminación) ▪ Eliminación extracorpórea (indicaciones) ▪ Concentración >90mg/dl ▪ Alteraciones neurológicas ▪ Inestabilidad respiratoria o cardiovascular ▪ Acidosis metabolica refractaria ▪ Hipokalemia grave o insuficiencia renal
§ Dosis tóxica: concentraciones mayores a 400mg /dl
§ Clínica: ▪ Inicia a las 4h post ingesta (nauseas, vomitos, dolor epigástrico, somnolencia, letargo, ataxia) ▪ Resuelve en 24h
§ Inhiben la recaptura de noradrenalina, serotonina y dopamina
§ Dosis toxica: 5-‐20mg/kg § Órganos más afectados: ▪ Cerebro (principal) ▪ Corazón (efecto mas frec taquicardia): Inhiben los canales rapidos de sodio en el miocardio lo que puede llevar a arritmias y depresión miocardica.
§ Clx: ▪ Inicio de sxs a los 30 minutos (los mas graves a las 6h) ▪ Sd anticolinergico ▪ Somnolencia, letargo, coma en un tercio de los ptes ▪ Convulsiones 15% (breves, ceden sin tx) ▪ Hipotensión (mal pronóstico)
§ EKG: ▪ Extrasístoles ventriculares multifocales ▪ TV, fluter, fibrilación ▪ Prolongación QT con aplanamiento o inversión de la onda T ▪ Descenso de ST ▪ BRD y bloqueo cardiaco completo
§ Las concentraciones sanguíneas no correlacionan con la gravedad
§ Tx: ▪ Carbon activado (la emesis esta contraindicada) ▪ HCO3Na para prevenir y tratar las arritmias (hasta tenr pH entre 7,45 y
7,55) ▪ Se debe vigilar al pte: ▪ Asintomático: con EKG por al menos 6h ▪ Sintomático por 24h
¡ Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) § Poseen un amplio margen terapéutico por lo que sus efetos toxicos son leves
§ Inicio de los síntomas a las 3h de la ingestión y fin de los sx a las 24h
§ Sx principales: ▪ Somnolencia o hiperactividad, agitación, taquicardia ▪ Sd serotoninergico (confusión, desorientación, como, hipertermia, mioclonia, arreflexia, temblor, rigidez muscular)
§ Tratamiento: ▪ Carbon activado ▪ De soporte
§ Inhiben los receptores alfa 2 adrenergicos en el SNC
§ Inicio de sxs a la hora y fin a las 24h § Mxs: ▪ Letargo, miosis, bradicardia, hipotensión ▪ En niños pequeños puede haber apnea, depresión respiratoria y coma
§ Tx: ▪ Soporte intensivo ▪ Naloxona
§ Toxicidad producida por la prolongación de su efecto terapéutico ▪ Ralentizan la conducción del nodo sinusal y del nodo AV ▪ Disminuyen la contracción miocardica ▪ Inhiben la entrada de calcio a células del musculo liso vascular produciendo dilatación y disminución de la PA
§ Manifestaciones Clínicas: ▪ Bradicardia, bloqueo AV, hipotensión ▪ Nauseas, vomitos ▪ Aumento de la glicemia
§ Vigilar: PA, EKG, glicemia § Tx: ▪ Soporte ▪ Carbon activado ▪ Ca IV para corregir depresión miocardica (no siempre es útil) ▪ Glucagon
§ Dosis toxica > 60mg/Kg de Fe elemental § Efectos: ▪ Fe corrosivo para la mucosa gástrica ▪ Hipotensión (venodilatacion y aumento de la permeabilidad capilar) ▪ Acidosis metabolica (aumento de acido láctico y cítrico) ▪ Necrosis hepática
§ Manifestaciones clínicas: ▪ Principalmente nauseas, vomitos, dolor abdominal (inicio entre 30min a 6h)
§ Concentraciones (tomar 4h post ingesta) ▪ <500mcg/dl: riesgo bajo de toxicidad ▪ >500mcg/dl: probable toxicidad importante
§ Vigilar: gases, glicemia, PFH, coagulación § Tx: ▪ Manejo de síntomas y soporte ▪ Indicaciones de deferoxamina (15mg/kg/h, antídoto) ▪ Concentraciones mayores a 500mcg/dl ▪ Sxs moderados o graves
§ Pueden ser: ▪ Acidos (producen necrosis tisular) ▪ Alcalis (producen necrosis por licuefacción)
§ Mayor riesgo si tienen pH <2 ó >12 § Tratamiento: ▪ Eliminación del producto de piel u ojo mediante lavado ▪ Contraindicado el uso de emesis y lavado gástrico ▪ Se debe realizar endoscopia en ptes sintomáticos
§ Enzimas afectadas: ▪ Acetilcolinestarasa ▪ Pseudocolinesterasa ▪ Esterasa neurotóxica
§ El enlace entre los inhibidores de colinesterasa y las enzimas es: ▪ Permanente en el caso de los organofosforados ▪ Temporal en los carbatos
§ Síntomas (aparecen cuando las enzimas disminuyen un 25% de lo nl, provoca un sd anticolinergico) ▪ Muscarinicos: SLUDGE, broncorrea, diaforesis ▪ Nicotínicos: debilidad muscular, fasciculaciones, temblores, hipoventilación, HTA, taquicardia, arritmias
§ Tratamiento: ▪ Carbón activado ▪ Antídotos: ▪ Atropina (neutraliza principalmente los síntomas muscarinicos y del SNC) ▪ Pralidoxima (rompe el enlace)
▪ Toxicidad causada porque: ▪ Se une y desplaza a la Hb y desplaza el O2 ▪ Modifica la capacidad de la Hb de liberar O2 a los tejidos ▪ Se une a la citocromo oxidasa e impide usar el O2
▪ Los síntomas son proporcionales a la concentración de carboxihemoglobina ▪ Cefalea, malestar general, nauseas, alteraciones visuales, mareos, debilidad, sincopes
▪ Tx: ▪ O2 ▪ O2 hiperbarico
§ Principal efecto toxico: neumonitis por aspiración § Primera manifestación: Tos crónica § Se ha relacionado el benceno al desarrollo de LMA § El uso crónico de hidrocarburos como droga puede llevar a
atrofia cerebral, cambios neuropsicologicos y perdida de la capa grasa de la piel.
§ Rx: pueden ser normales hasta 8 a 12 h § Sxs: ▪ Pueden variar desde muy leves a insuficiencia respiratoria grave ▪ Puede haber fiebre y leucocitosis ▪ Puede desarrollar neumatoceles 2 a 3s después
§ Tx: ▪ Soporte respiratorio ▪ Contraindicado: emesis, lavado gástrico
§ Toxicidad relacionada al acido formico (inhibe la respiración mitocondrial)
§ Mxs clxs: ▪ Poco tiempo post ingesta: embriaguez, irritación gástrica ▪ Mas de 24h después: acidosis metabolica, alteraciones visuales
§ Antídoto: etanol
§ Presente en patatas verdes y retoñadas § Las manifestaciones surgen entre las 7 y 19 horas tras la ingestión
§ Síntomas principales: vómitos y diarrea § Tratamiento de soporte
▪ Origen habitual de la toxina: mero, pargo, pez rey, seriola, delfin, anguila, barracuda ▪ Origen de la intoxicación: Giamberdiscus toxicus (sintetiza ciaguatoxina y maitotoxina) ▪ Manifestacioness aparecen en un tiempo de 2 a 30h. enfermedad bifásica: ▪ Diarrea, vomitos, dolor abdominal ▪ Prurito intenso, erupción en palmas y plantas, mialgias y disestesias peribucales o en las extremidades
▪ Tratamiento de soporte
▪ En peces como albacora, caballa, atun y pez rey ▪ Escombrotoxina – histamina ▪ Mxs clxs aparecen de forma aguda entre 10 minutos y 2 horas (diarrea, sofocos, urticaria, nauseas, cefalea) Ceden al cabo de 8 a 10h ▪ Tratamiento de soporte
▪ Marea roja ▪ Producida por neurotoxinas producidas por el Ptychodiscus brevis (la mas potente: saxitoxina que impide la conducción nerviosa inhibiendo la bomba Na -‐ K) ▪ Clx: ▪ Aparición de sxs de 30 min a 2h post ingesta ▪ Dolor abdominal, nauseas, parestesias peribucales o en guante – calcetin ▪ Tx de soporte
� Soporte 1. Vía aérea 2. Ventilación 3. Oxigenación 4. Cardiovascular 5. Hidratación
� Técnicas de manejo toxicológico especifico 1. Descontaminación 2. Aumentar excreción 3. Antídotos
F Se sugiere para el niño asintomático con riesgo teórico de toxicidad significativa
F Evaluar la evidencia del beneficio potencial
I. Jarabe de ipecacuana II. Lavado gástrico III. Carbón activado IV. Irrigación intestinal
¡ No hay datos clínicos de su eficacia en niños
¡ Estudios experimentales ↓ absorción : ü 26% 30 minutos post ingesta ü 12% 60 minutos
" No debe emplearse de rutina
" Con riesgo teórico de toxicidad significativa
" Antes de 60 minutos post ingesta
ý Importante: § La recuperación de todas las tabletas ingeridas no garantiza que alguna cantidad de la droga se haya absorbido
§ Lavado continuo hasta que el líquido aclare no garantiza que todo el tóxico haya sido removido
1. Intoxicaciones medicamentosas agudas de riesgo vital
2. Pacientes en coma y sin reflejos faríngeos Ø previa protección de vía aérea mediante
intubación endotraqueal 3. Intoxicaciones en las que exista riesgo
elevado de presentar convulsiones
Ø Si no protege la vía aérea
Ø Ingesta de cáusticos o hidrocarburos
Ø Riesgo de perforación gastrointestinal o hemorragia
v Aspiración
v Insuficiencia respiratoria
v Lesión mecánica o perforación
v Trastorno electrolítico
1. Adhesión directa al tóxico a lo largo de todo el intestino
2. Favorece el paso del tóxico desde la circulación sanguínea a la luz intestinal
3. Bloquea la reabsorción que se produce en la circulación entero hepática
¡ Fuentes bases de datos ¡ La biodisponibilidad promedio de la droga ingerida se redujo § 69% 30 minutos § 34% 60 minutos
¡ Carbón activado es más efectivo § Jarabe de ipecacuana § Lavado orogástrico
¡ Mayor beneficio cuando se administra en el transcurso de una hora
¡ Dosis recomendada § 1 g/Kg. en niños hasta 1 año de edad § 1 a 2 g/Kg. en niños entre 1 y 14 años
¡ Puede administrarse sin vaciamiento gástrico previo
¡ Si persiste la clínica ¡ Intoxicaciones que comprometen la vida
§ Carbamazepina § Dapsona § Fenobarbital § Quinina § Teofilina § Preparaciones de liberación sostenida
¡ Alcoholes § Etanol, metanol, etilenglicol, alcohol isopropil
¡ Ácidos y álcalis fuertes ¡ Metales pesados ¡ Minerales
§ Hierro, litio ¡ Hidrocarburos
Contraindicaciones: þ Intoxicaciones por productos cáusticos þ Ingestión de hidrocarburos þ Obstrucción gastrointestinal þ Hemorragia gastrointestinal
¡ Ingesta de medicamentos de liberación lenta o con cobertura entérica
¡ Ingestas grandes de metales pesados
¡ Técnica § Solución electrolítica de polietilenglicol § VO ó SNG § <6 años: 0.5 L/hora § 6 a 12 años: 1 L/hora § >12 años: 1.5 a 2 L/hora
¡ Tres estudios controlados
§ Ampicilina ↓ 67 %
§ Aspirina con cobertura entérica ↓ 73%
§ Litio ↓ 67%
A. Dosis múltiples de carbón activado B. Forzar diuresis C. Alcalinización urinaria D. Diálisis E. Hemoperfusión F. Hemofiltración
¡ Esfuerzos para mejorar recuperación § Adsorber § Incrementar excreción entérica o renal de la droga
� Dosis múltiples de carbón activado � Alcalinización urinaria
" Dosis de 0.5-‐1 g/Kg. cada 2-‐4 horas
¡ Paciente debe tener § Reflejo nauseoso § Protección de la vía aérea § Sin evidencia de íleo adinámico o de obstrucción intestinal mecánica
¡ Forzar diuresis con alcalinización urinaria ¡ Intoxicaciones que comprometen la vida
§ Salicilatos § Fenobarbital
¡ Paciente § Función renal normal § Sin evidencia de edema cerebral o pulmonar
¡ Objetivo mantener pH urinario >7.5
¡ Indicado en niños con ingesta de sustancias sólidas y líquidas § Adecuado reflejo nauseoso § No requieran proteger la vía aérea
¡ Se pueden beneficiar § Antidepresivos tricíclicos § Agonista de los canales del calcio § Toxinas que no se adhieren al carbón ▪ Hierro ▪ Litio ▪ Alcoholes
Sustancia Antídoto Paracetamol N acetilcisteina 140mg/kg de carga y luego 70mg/Kg
c/4h hasta 17 dosis Organofosforados, carbamatos
Atropina 0,05mg/Kg repetidos cada 5 – 10 min Pralidoxima 25mg/Kg en 5 a 10 minutos
BZD Flumazenilo 0,2mg en 30s (repetir c/min, maxi mg) Plomo, Hh, arsénico BAL, DMSA Hierro Deferoxamina 15mg/Kg/h Opiáceos Naloxona 0,01mg/Kg Metahemoglobina Azul de metileno 0,1-0,2cc/kg de sol al 1% Anticolinergicos Fisostigmina Metanol, etilenglicol Etanol Sxs extrapiramidales Difenhidramina 5mg/kg/día c/8h !
¡ Los antídotos pueden tratar aspectos molestos pero no efectos que comprometan la vida de las sobredosis, y los efectos secundarios de los antídotos pueden comprometer la vida
¡ Los tóxicos y los antídotos tienen cada uno sus propiedades farmacocinética y farmacodinámicas
¡ Muchos de los antídotos se utilizan extrapolando las experiencias de los adultos
" Mecanismos de acción § Algunos desplazan el tóxico del sitio de acción ▪ Oxígeno para el monóxido de carbono ▪ Naloxone para opiáceos ▪ Vitamina K para anticoagulantes orales
§ Actúan compitiendo en el sitio receptor ▪ Atropina con acetilcolina
§ Restauran función reparando o desviando la producción de metabolitos tóxicos ▪ N-‐acetilcisteína para acetominofén
§ Incrementan la excresión en una desintoxicación compleja ▪ Deferroxamina/hierro y cianometahemoglobina
¡ Considerar: § Calidad del cuidado domiciliario § Tipo de Servicio de Emergencias § Tipo de tóxico(s) ingerido (s) § Grado de daño funcional Se recomienda observación extendida con agentes muy tóxicos o con potencial de manifestarse tardíamente
¡ Medicina anticipatoria ¡ Almacenamiento seguro de tóxicos ¡ Desechar tóxicos altamente letales del hogar ¡ Recipientes “resistentes” a niños ¡ Rotulado de productos tóxicos ¡ Factores de riesgo en adolescentes ¡ Centros de Control de Intoxicaciones
¡ Gracias!!!
