NUEVO MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE LOS TRANSTORNO MENTALES

DSM V

El DSM es el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA) con mayor aceptacin en el mundo de la salud mental, tanto para el diagnstico clnico como para la investigacin y la docencia, que proporciona un referente y un lenguaje comn para todos los profesionales. Es usado con el fin de que los clnicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar informacin y tratar los distintos trastornos mentales. El DSM describe que criterios tiene que cumplir cada trastorno para considerarse como tal. El objetivo del manual es clasificar los trastornos de las personas que los padecen, no clasifica a

las personas. Es la base para saber que trastornos existen, diagnosticarlos y aplicar tratamiento

farmacolgico y psicolgico adecuado.

El manual es clnico y emprico. Una serie de psiquiatras de prestigio se renen y deciden como

se llaman los trastornos y en qu consisten en base a la prctica clnica y van modificndolo en

las revisiones en base a la experiencia.

No todo el mundo est de acuerdo porque los trastornos no son blanco y negro y determinar que si tiene 7 criterios es tal trastorno y si tiene 6 no lo es, es algo totalmente arbitrario y lo coherente es usar criterios dimensionales pero si trabajas en la clnica o usas el CIE o el DSM para diagnosticar ya que es necesario para saber que tratamiento poner en marcha y para comunicarte con otros profesionales. Sin DSM no tenemos trastornos, slo sntomas, lo cual no sera suficiente para comunicarnos entre los especialistas de la salud y para aplicar el tratamiento. Si eres un clnico profesional El DSM que es americano o la CIE que es europea, es como el padre nuestro para el ejercicio de la profesin. El manual utilizado en la Escuela Oficial de Hipnosis (EOH) es el DMS IV-TR (texto revisado) que data del ao 2000 y utilizada el sistema de Evaluacin Multiaxial que consta de 5 ejes. (PAG. 29 Tomo 1). En este punto debemos de entender y quedar claro que el DSM no es un manual de evaluacin, es de diagnstico y de clasificacin. La evaluacin se hace con la entrevista y se rastrea los sntomas, aunque tambin hay test, escalas, cuestionarios o informes que evalan depresin, ansiedad, personalidad... y preguntando el clnico observa si cumple o no con los criterios diagnsticos. La nueva edicin del manual, (DSM-5) cuya traduccin al espaol no estar lista hasta la segunda mitad del 2014, fue presentada oficialmente por la APA el 18 de mayo de 2013 en San Francisco (E.E.U.U) envuelto en una gran polmica y contiene importantes cambios y novedades respeto al DSM-IV. Algunos de estos cambios han provocado una considerable controversia en diferentes grupos de investigacin, asociaciones de profesionales y afectados, que estn en desacuerdo con las modificaciones realizadas y con la incorporacin de nuevos trastornos. ya que cabe la posibilidad de obtener ms falsos positivos en el diagnstico. En concreto, se cuestiona la fiabilidad de las categoras diagnsticas y se critica que el borrador no haya sido sometido a un proceso de revisin externa. Segn algunos expertos. En esta quinta edicin, desaparecen del DSM los trastornos somatomorfos en favor de la seccin "sntomas somticos y trastornos relacionados", en la que se incluira el trastorno de sntoma somtico. Segn Allen Francs que dirigi el grupo de trabajo del DSM-IV, ello supone un claro

riesgo de diagnosticar trastornos que no son psiquitricos sino somticos, con todas las consecuencias iatrognicas que eso puede conllevar. El NIMH (national institute of mental health EE.UU.) que es el instituto nacional de salud mental en Estados unidos y considerada la mayor proveedora de fondos para la investigacin en salud mental de todo el mundo anuncio que dejara de utilizar el DSM debido a que la clasificacin del DSM-5 carece de validez a nivel mundial y que los pacientes con trastornos mentales se merecen algo mejor que los criterios brindados por el DSM-5. El NIMH critico el DSM-5 por su carcter reduccionista y por no tener en cuenta otros factores decisivos de tipo AMBIENTAL, CONDUCTUAL y SOCIAL. Algunos cambios han sido objeto de numerosas crticas como la consideracin de los Trastornos del espectro autista como un continuo, en el que se incluye el Sndrome de Asperger, la inclusin de la categora de Trastorno inatento restrictivo dentro de los TDAH, el Trastorno de Aprendizaje Especfico, desapareciendo como trastorno especfico la dislexia, la discalculia, etc. Otras crticas ms generales realizadas antes de la publicacin definitiva del DSM-5 han sido la reduccin de los umbrales diagnsticos para mltiples categoras de trastornos, la ampliacin de categoras diagnsticas que pueden llevar a un tratamiento farmacolgico inadecuado o propuestas especficas que segn algunos especialistas carecen de fundamento emprico. Los cambios realizados repercuten directamente en nuestro trabajo como Hipnlogos clnicos ya que desaparece el sistema de evaluacin multi-axial, que creaba distinciones artificiales segn los expertos. Desconozco en esto momentos que sistema se adoptar, no he encontrado ninguna noticia al respeto y tampoco he tenido la oportunidad de leer el DSM -5 en ingls. Los cambios ms representativos del DSM-IV-TR al DSM-5 son:

El Autismo y el sndrome de Asperger se encuentran ahora unidos bajo un mismo epgrafe: Trastornos del Espectro Autista. Esta categora incluye adems el Trastorno Desintegrativo Infantil y el Trastorno Generalizado del Desarrollo.

La incorporacin de nuevos trastornos, tales como: el Trastorno por Atracn (personas que comen en exceso ms de 12 veces en tres meses), el Trastorno de Excoriacin (rascado compulsivo de la piel), el Trastorno de Acaparamiento (hasta ahora considerado un sntoma del Trastorno Obsesivo Compulsivo, y definido como la dificultad persistente de desprenderse de objetos, independientemente de su valor"), el Trastorno Disfrico Premenstrual y el Trastorno Neurocognitivo leve.

El duelo no excluye el diagnstico de depresin. Si bien el DSM-IV exclua dentro de la depresin a las personas que mostraban dichos sntomas tras la prdida de ser querido en los dos meses anteriores, el DSM-5 omite esta exclusin.

La inclusin del Trastorno de Estado de nimo Disruptivo y No Regulado, que caracteriza a los nios "con irritabilidad persistente y frecuentes episodios de descontrol de conducta (rabietas), tres o ms veces a la semana durante ms de un ao", con la finalidad de reducir el diagnstico de trastorno bipolar en la infancia, cuya prevalencia se ha visto aumentada debido a que el DSM-IV-R inclua los problemas de irritabilidad crnica severa dentro de esta categora diagnstica y, a menudo, eran considerados por los profesionales sanitarios como un sntoma de mana en nios.

El trastorno por consumo de sustancias se incorpora en el DSM-5 para agrupar los trastornos por abuso de sustancias y la dependencia de sustancias. Adems, se ha creado una nueva categora para recoger las adicciones conductuales, donde se incluye el Juego Patolgico (antes recogido en la categora de trastornos de control de impulsos no clasificados).

El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad se ha modificado levemente para recoger la posibilidad de su diagnstico en la etapa adulta. En nios, se ha cambiado la edad de aparicin para el diagnstico de TDAH (ahora los sntomas deben aparecer antes de los 12 aos, en vez de antes de los 7 aos).

Los Trastornos de Ansiedad, los Trastornos Disociativos, el Trastorno Obsesivo Compulsivo y el Trastorno por Estrs Postraumtico (antes unificados en el mismo epgrafe) se describen en apartados independientes, para legitimar su carcter distintivo.

El Trastorno por Estrs Postraumtico incluye ahora cuatro grupos de sntomas para su diagnstico: re-experimentacin, hiperactivacin, evitacin y alteraciones negativas persistentes en las cogniciones y el estado de nimo. Los umbrales de edad tambin se han modificado, as como los criterios que se aplican para su diagnstico en menores de 6 aos.

El Trastorno Depresivo Mayor incluye dos categoras que pretenden recoger con ms exactitud la ideacin suicida: desorden del comportamiento suicida y autolesin no suicida.

La transexualidad deja de considerarse un trastorno mental.