Ecografía Doppler Umbilical y Fetal

7/24/2019 Ecografa Doppler Umbilical y Fetal

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ECOGRAFA DOPPLER UMBILICAL

Y FETAL EN EMBARAZOS DE ALTO

RIESGO


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Antecedentes El uso de la ecografa Doppler para investigar al patrn

de formas de onda en la arteria umbilical durante elembarazo fue informado por primera vez en Dubln.Estudios de observacin posteriores demostraron quela forma de onda habitual tena un patrn compatible

con la circulacin fetoplacentaria como un sistema debaja resistencia, exhibiendo un ujo sanguneo haciadelante durante todo el ciclo cardaco. En algunosembarazos complicados ! del desarrollo fetal", seobserv ausencia de ujo durante la di#stole e incluso

ocasionalmente reversin del ujo, desde la placentahacia el feto. De estos datos de observacin surgi conclaridad que muchos de los fetos con formas de ondaextremadamente anormales tenan malos resultados.


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Objetivos

Evaluar si el uso de la ecografa Doppler fetal$ umbilical en los embarazos de alto riesgo

mejora la atencin obst%trica $ el resultadofetal posteriores.


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Criterios para la valoracin de los estudios

de esta revisin

Tipos de estudios

&odos los ensa$os aleatorios $ los estudios cuasialeatorios que comparen laecografa Doppler circulaciones fetales $ umbilicales" en embarazosconsiderados con alto riesgo de compromiso fetal.

Tipos de participantes

'ujeres con embarazos considerados con (alto riesgo( de compromiso

fetal, p.ej. restriccin del crecimiento intrauterino, embarazos post%rmino,p%rdida de embarazo anterior, mujeres con hipertensin, mujeres condiabetes u otra patologa materna p.ej. trombo)lia". *e incluir#n losembarazos gemelares $ de ser posible se separar#n los embarazosmonocorinicos $ dicorinicos.

Tipos de intervenciones

Ecografa Doppler de los vasos fetales $ umbilicales para la evaluacin fetalde los embarazos en poblaciones de alto riesgo. *e exclu$eron los estudiosde Doppler uteroplacentario $a que se evaluar#n en otra revisin". *inembargo, cuando el Doppler de la arteria umbilical o fetal se combin conel Doppler uteroplacentario, el estudio se inclu$ en esta revisin.


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Estrategia de bsqueda: *e hicieron b+squedas en elregistro de ensa$os del rupo -ochrane de Embarazo $arto -ochrane regnanc$ and -hildbirth roup" $ enlas listas de referencias de los estudios identi)cados.

Criterios de seleccin: Ensa$os controladosaleatorios $ cuasialeatorios de ecografa Doppler para lainvestigacin de las ondas de los vasos umbilicales $fetales en embarazos de alto riesgo comparada conecografa no Doppler.

Obtencin y anlisis de los datos: Dos autoresevaluaron de forma independiente los estudios para lainclusin, evaluaron el riesgo de sesgo $ realizaron laextraccin de datos. *e veri)c la introduccin de losdatos.


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Resultados *e inclu$eron /0 estudios completados que reclutaron m#s de

/1,111 mujeres. 2os ensa$os generalmente tuvieron una calidadincierta, con algunas pruebas de posible sesgo de publicacin. Eluso de ecografa Doppler en el embarazo de alto riesgo se asocicon una reduccin de las muertes perinatales cociente deriesgos 3-45 1,6/7 intervalo de con)anza 38-5 del 9:;< 1,:= a1,907 /> estudios7 /1 ==: fetos?reci%n nacidos7 /,=; versus /,6;7n+mero necesario a tratar @ =1A7 8- del 9:;< /1A a BA:=".

&ambi%n hubo menos inducciones del trabajo de parto -4promedio 1,097 8- del 9:;< 1,01 a 1,997 diez estudios7 :>AAmujeres7 efectos aleatorios" $ menos ces#reas -4 1,917 8- del9:;< 1,0B a 1,967 /B estudios7 69/0 mujeres". Co se encontraron

diferencias en los partos vaginales quir+rgicos -4 1,9:7 8- del9:;< 1,01 a /,/B7 cuatro estudios7 =0/A mujeres" ni en laspuntuaciones de pgar menores de 6 a los cinco minutos -41,9=7 8- del 9:;< 1,>9 a /,=B7 siete estudios7 >A=/ reci%nnacidos".


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Discusin El primer metan#lisis que mostr que los estudios Doppler de la arteria umbilical, cuando

se utilizaban en los embarazos de feto +nico de alto riesgo, dan lugar a la reduccin de lasmuertes perinatales sin un aumento de las intervenciones obst%tricas. Esta actualizacincon)rma estos resultados, aunque la evaluacin formal de la calidad de los estudiosincluidos mostr mu$ pocos estudios de alta calidad seg+n las normas actuales.

2a otra crtica de las pruebas actuales es que hasta el momento no ha$ intervencin?esacordada?s que deba?n seguir a un hallazgo anormal del Doppler. 2a ecografa Doppler esuna prueba de cribado $ por s misma no puede inuir en los resultados clnicamenteimportantes. *on las decisiones clnicas inuidas por los hallazgos del Doppler las que

pueden o no cambiar el resultado. 2as pruebas de esta revisin indican que el mejormomento para las ces#reas puede ser la (causa( de la reduccin en la mortalidadperinatal.

Es difcil decir en qu% medida esta revisin constitu$e la prueba (de)nitiva( de bene)cio $falta de dao" para la ecografa Doppler. lgunos pueden alegar que este metan#lisis esun ejemplo ideal de las pruebas epidemiolgicas que deben desencadenar la realizacinde un ensa$o clnico grande multic%ntrico de)nitivo de alta calidad, con un protocolo de

tratamiento acordado posterior a un hallazgo anormal de la ecografa Doppler en la arteriaumbilical. 2a ma$ora de los m%dicos opinan que $a se perdi la oportunidad para este tipode ensa$o, al menos en los embarazos con feto +nico con presunta (insu)cienciaplacentaria(. *in embargo, es mu$ posible que para los grupos de (alto riesgo( el Dopplerde la arteria umbilical no ofrezca proteccin alguna p.ej. embarazo post%rmino, embarazodicorinico sin complicaciones".


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Conclusiones

2os estudios Doppler de la arteria umbilical se deben incorporar alos protocolos de monitorizacin fetal en los embarazos de altoriesgo que se consideran con riesgo de insu)ciencia placentaria.+n no es conclu$ente la de)nicin clara de presunta insu)cienciaplacentaria, la frecuencia de los estudios Doppler $ el momento delparto en presencia de estudios Doppler anormales. 2as mujeres con

trastornos hipertensivos $ fetos pequeos para la edad gestacionalson candidatas obvias, aunque la funcin de la ecografa Dopplerde la arteria umbilical en otros grupos de riesgo como el embarazoprolongado, la diabetes $ el embarazo gemelar dicorinico sincomplicaciones a+n es debatible.

Fasta el momento el uso de pruebas Doppler m#s complejas como

la evaluacin del ujo sanguneo en la arteria cerebral media $ elconducto venoso no se han evaluado de forma rigurosa en ensa$osclnicos, por lo que no es posible recomendarlo en la pr#ctica clnicahabitual.

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