EDEMA AGUDO DE PULMÓNEDEMA AGUDO DE PULMÓNMEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNAINTERNADO, 2009INTERNADO, 2009

Arovi Llemena Martínez Arovi Llemena Martínez GutiérrezGutiérrez

Carné 200410151Carné 200410151

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN• El edema pulmonar no es en sí una El edema pulmonar no es en sí una

enfermedad, pero frecuentemente es una enfermedad, pero frecuentemente es una complicación de alguna otra anormalidad, la complicación de alguna otra anormalidad, la cual puede tener origen en los pulmones o cual puede tener origen en los pulmones o más comúnmente, en órganos más comúnmente, en órganos extrapulmonares, particularmente el corazón.extrapulmonares, particularmente el corazón.

• Constituye una verdadera urgencia médica.Constituye una verdadera urgencia médica.

• El cuadro puede ser de origen cardiogénico o El cuadro puede ser de origen cardiogénico o no cardiogénico.no cardiogénico.

• Constituye una de las urgencias más graves Constituye una de las urgencias más graves en pacientes con enfermedades del corazón en pacientes con enfermedades del corazón izq.izq.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA• Es el acúmulo excesivo de líquido Es el acúmulo excesivo de líquido

extravascular en el pulmón, ya sea en el extravascular en el pulmón, ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema alveolar).alveolo (edema alveolar).

• Para mantener seco el intersticio pulmonar Para mantener seco el intersticio pulmonar funcionan varios mecanismos delicados:funcionan varios mecanismos delicados:

Presión osmótica superior a la presión Presión osmótica superior a la presión capilar pulmonar (25 y 7-12mmHg).capilar pulmonar (25 y 7-12mmHg).

Tejido conjuntivo y barreras celulares Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente impermeables a las relativamente impermeables a las proteínas plasmáticas.proteínas plasmáticas.

Extenso sistema linfático (aumentar en 5 a Extenso sistema linfático (aumentar en 5 a 6 veces).6 veces).

CAUSASCAUSAS• NO CARDIOGÉNICAS:NO CARDIOGÉNICAS:Inhalación de gases Inhalación de gases

irritantesirritantesNeumonía por aspiraciónNeumonía por aspiraciónShock sépticoShock sépticoEmbolia grasaEmbolia grasaSíndrome de distrés Síndrome de distrés

respiratorio del adultorespiratorio del adultoAdministración rápida de Administración rápida de

líquidos IVlíquidos IVSobredosis de Sobredosis de

barbitúricos u opiáceosbarbitúricos u opiáceos

• CARDIOGÉNICAS:CARDIOGÉNICAS:Infarto Agudo del Infarto Agudo del

Miocardio (IAM)Miocardio (IAM)Arritmias cardiacasArritmias cardiacasInsuficiencia Insuficiencia

ventricular izquierda ventricular izquierda gravegrave

Shock cardiogénicoShock cardiogénico

VALORACIÓN DEL EAPVALORACIÓN DEL EAP• Valoración respiratoria: respiración laboriosa, Valoración respiratoria: respiración laboriosa,

disnea, hipoxemia, hiperventilación, disnea, hipoxemia, hiperventilación, taquipnea, crepitantes y sibilancias.taquipnea, crepitantes y sibilancias.

• Valoración cardiovascular: taquicardia y Valoración cardiovascular: taquicardia y aumento de la presión arterial, distensión de aumento de la presión arterial, distensión de las venas yugulares, esputo espumosos las venas yugulares, esputo espumosos teñido de sangre, piel pálida, fría y sudorosa, teñido de sangre, piel pálida, fría y sudorosa, tercer ruido cardiaco (ritmo de galope).tercer ruido cardiaco (ritmo de galope).

• Nivel de conciencia: agitación y nerviosismo, Nivel de conciencia: agitación y nerviosismo, ansiedad.ansiedad.

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO• ESTADO GENERAL: Paciente angustiado, ESTADO GENERAL: Paciente angustiado,

inquieto, con dificultad para hablar, inquieto, con dificultad para hablar, sentado, FR alta (30 o 40/min), respiración sentado, FR alta (30 o 40/min), respiración superficial, taquicardia, P/A elevada, piel superficial, taquicardia, P/A elevada, piel fría, pegajosa y húmeda, a veces cianosis.fría, pegajosa y húmeda, a veces cianosis.

• TORAX: tiraje, estertores audibles a TORAX: tiraje, estertores audibles a distancia, tos con esputo espumoso y distancia, tos con esputo espumoso y asalmonado.asalmonado.

• CORAZÓN: se dificulta. Ritmo de galope CORAZÓN: se dificulta. Ritmo de galope (Insuficiencia Cardiaca), ritmo de Duroziez (Insuficiencia Cardiaca), ritmo de Duroziez (estenosis mitral).(estenosis mitral).

• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: es el estudio más RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: es el estudio más útil. Edema alveolar con una opacidad útil. Edema alveolar con una opacidad diseminada en ambos campos pulmonaresdiseminada en ambos campos pulmonares

• Si los grados de hipertensión venocapilar Si los grados de hipertensión venocapilar pulmonar son menores: redistribución del pulmonar son menores: redistribución del flujo a los vértices, la cisura interlobar flujo a los vértices, la cisura interlobar visible, las líneas B de Kerley o un moteado visible, las líneas B de Kerley o un moteado fino difuso y en ocasiones “alas de fino difuso y en ocasiones “alas de mariposa”.mariposa”.

• Cardiomegalia (Insuficiencia Cardiaca) o no Cardiomegalia (Insuficiencia Cardiaca) o no (disfunción diastólica).(disfunción diastólica).

• ELECTROCARDIOGRAMA: ayuda a ELECTROCARDIOGRAMA: ayuda a identificar la posible cardiopatía subyacente identificar la posible cardiopatía subyacente o los factores desencadenantes.o los factores desencadenantes.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• 3 OBJETIVOS: 3 OBJETIVOS: Disminuir la presión venocapilar.Disminuir la presión venocapilar.Mejorar la ventilación pulmonar.Mejorar la ventilación pulmonar.Tratamiento de la enfermedad causal.Tratamiento de la enfermedad causal.

• Medidas que disminuyen la hipertensión Medidas que disminuyen la hipertensión venocapilar:venocapilar:

Sentar al paciente al borde de la cama con Sentar al paciente al borde de la cama con las piernas pendientes.las piernas pendientes.

Aplicación de torniquetes rotatorios en Aplicación de torniquetes rotatorios en tres de las cuatro extremidades y se tres de las cuatro extremidades y se cambia cada 15 minutos (“sangría seca”).cambia cada 15 minutos (“sangría seca”).

Isosorbide o nitroglicerina por vía Isosorbide o nitroglicerina por vía sublingual (poderoso efecto vasodilatador)sublingual (poderoso efecto vasodilatador)

Administración IV de furosemida a razón Administración IV de furosemida a razón de 20-60 mg.de 20-60 mg.

Nitroprusiato de sodio: IV 0.3-0.8 Nitroprusiato de sodio: IV 0.3-0.8 microg/kg/min, secundario a insuficiencia microg/kg/min, secundario a insuficiencia ventricular por crisis hipertensiva.ventricular por crisis hipertensiva.

• Medidas que mejoran la ventilación Medidas que mejoran la ventilación pulmonar:pulmonar:

Administración de oxígeno: 4 L/min.Administración de oxígeno: 4 L/min.Aminofilina: 1 ampolla de 250 mg IV lentaAminofilina: 1 ampolla de 250 mg IV lenta

• Tratamiento de la enfermedad causal.Tratamiento de la enfermedad causal.

ESTABILIZACIÓN ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICAHEMODINÁMICA

• Se considera una buena respuesta si Se considera una buena respuesta si a los 15-30 minutos del inicio del Tx, a los 15-30 minutos del inicio del Tx, mejora la disnea, la FC, disminuyen mejora la disnea, la FC, disminuyen los estertores, aparece una los estertores, aparece una coloración más oxigenada de la piel y coloración más oxigenada de la piel y se produce una buena diuresis.se produce una buena diuresis.

• Si hay buena diuresis, administrar Si hay buena diuresis, administrar potasio 1 ampolla.potasio 1 ampolla.