EJEMPLOS DE ESTUDIOS COHORTES

Estudio del Corazón de Framingham

Como se ha indicado anteriormente, hacia la mitad del siglo pasado las

enfermedades coronarias habían alcanzado proporciones epidémicas y poco se

conocía acerca de los factores desencadenantes de las mismas. De ahí que el

Instituto Nacional del Corazón de los Estados Unidos (National Heart Institute),

más tarde conocido como el Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre

(National Heart, Lung and Blood Institute, NHLBI), se embarcara en un proyecto

realmente ambicioso para su tiempo.

El Estudio de Framingham se inició en 1948. El objetivo del mismo era la

identificación de los factores o características comunes que contribuían a las

enfermedades cardiovasculares, mediante el seguimiento a largo plazo de un gran

número de individuos (grande desde la perspectiva de los años cuarenta, un

tiempo en el que los ordenadores todavía no formaban parte del nuestro paisaje

habitual) que en el momento de su incorporación al estudio todavía no habían

manifestado evidencia clínica de la enfermedad.

Inicialmente se reclutaron 5.209 varones y mujeres con edades comprendidas entre los 30

y 62 años, residentes en Framingham, Massachussets. Así comenzó la primera serie de

exámenes médicos, clínicos, bioquímicos y de estilos de vida que constituirían las bases

para el análisis de los patrones comunes relacionados con el desarrollo de las

enfermedades cardiovasculares. Desde 1948, aquellos voluntarios han continuado su

peregrinaje al estudio cada dos años para continuar su contribución a la detallada

historia médica, exámenes físicos y analítica bioquímica que han contribuido tan

significativamente a nuestro conocimiento actual de los factores desencadenantes de la

enfermedad cardiovascular. En 1971, el Estudio se enriqueció con la adición de una

segunda generación, consistente en 5.124 descendientes de la primera generación y sus

cónyuges.

Durante más de 50 años, el Estudio de Framingham ha contribuido a la

identificación de los mayores factores de riesgo cardiovascular, tales como la

hipertensión, la hipercolesterolemia, el tabaquismo, la obesidad, la diabetes y el

sedentarismo, así como más recientemente los niveles sanguíneos de triglicéridos,

de las lipoproteínas de alta densidad (HDL), de la lipoproteína (a), de los

remanentes de lipoproteínas, de las subfracciones de las lipoproteínas de alta y

baja densidad y la hiperhomocisteinemia.

Influencia de la ingesta proteica inicial en la supervivencia de pacientes con

insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis.

Determinar si la ingesta proteica dietaría durante los primeros 90 días de diálisis,

disminuye la supervivencia de los pacientes en hemodiálisis (HD).

Se diseñó un estudio de cohortes retrospectivo. Se seleccionaron 106 pacientes con

diagnóstico de insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) que iniciaron HD entre 1990-

1995 en un centro privado de HD de Lima. El promedio de la ingesta proteica dietaria

(idp) durante los primeros 90 días de diálisis se calculó del índice de catabolismo

proteico normalizado (icp(n)). Otras variables consideradas durante este período

fueron, índice de masa corporal, hematocrito, dosis de diálisis (Kt/V) y presión arterial,

así como sexo, edad, etiología de la IRCT, función renal residual y período de inicio de la

HD.

Resultados: De los 106 pacientes, 63(59,4%) fueron varones y 43(40,6%) mujeres. La

edad promedio fue 51.6 ± 14.57 años. El icp (n) promedio fue de 0.75 ± 0.13 gr/Kg/d. El

65.1% tuvieron baja ingesta proteica (0.8gr/Kg/d). La supervivencia no disminuyó en

aquellos pacientes con baja ingesta proteica en el período inicial de diálisis. La única

variable asociada a disminución en la supervivencia fue la edad 60 años.

Conclusión: La idp inicial en las cifras señaladas, no tuvo impacto sobre la supervivencia

de los pacientes en HD. La edad 60 años, fue la única variable que acortó la

supervivencia en HD.

Estudio Epicardian

El objetivo principal de un estudio de cohortes es determinar la aparición de

nuevos casos de enfermedad en grupos de individuos expuestos a diferentes

niveles de distintos factores de riesgo con los que presumiblemente están

relacionados. El proyecto EPICARDIAN pretende estimar la incidencia de las

enfermedades cardiovasculares en población anciana española y estimar el riesgo

de padecer la enfermedad que tienen los individuos expuestos a los diferentes

factores de riesgo cardiovascular conocidos frente a los no expuestos.

Este estudio es prospectivo, porque se observa la ocurrencia subsecuente de la

enfermedad mientras el estudio se desarrolla. Esto ha permitido determinar a

priori (antes de iniciar la investigación) los criterios de medida de la exposición y

recoger la información sobre la exposición al inicio del seguimiento (en

condiciones basales).

Estudio de cohortes en tres zonas de España: Madrid (barrio de Lista), Arévalo (Avila) y

Begonte (Lugo). Muestra aleatoria estratificada por edad y sexo a partir de los

padrones municipales de cada zona y municipio (n=5,079). Evaluación basal de la

cohorte en dos fases: domiciliaria mediante encuesta estructurada para cribado de

enfermedad isquémica cardiaca y factores de riesgo clásicos (hipertensión, dislipemia,

diabetes y tabaquismo) y clínica para confirmación de casos. Adicionalmente se solicitó

al INE información sobre causa y fecha de la muerte de los individuos de la cohorte

fallecidos.

La prevalencia global de IAM seguro fue del 4% (IC 95%: 3,4% y 4,5%), y de IAM seguro

más probables del 6,2%. La prevalencia de IAM seguro fue más elevada en los varones

6,7 % (IC 95%:5,63-7,79) que en las mujeres, 2% (IC 95%:1,51-2,55) (p< 0,001). La

prevalencia de hipertensión fue 68%, de hipercolesterolemia 26,4%, de diabetes 13,4% y

el 11,3% eran fumadores.

Conclusión: La población de ancianos incluida en este estudio presenta una elevada

prevalencia de factores de riego cardiovascular, así como tasas de incidencia de

cardiopatía isquémica tres veces superiores a las de la población adulta española de

mediana edad.

En general, cuando la exposición y la enfermedad son muy frecuentes, como es el

caso de la patología cardiovascular, los estudios de cohortes se realizan en una

población de un área geográfica determinada en la que se asegura la variación

adecuada de la exposición en la población y de la incidencia de la enfermedad.

En el estudio EPICARDIAN se seleccionó una muestra de la población mayor de 65

años de 4 áreas de salud. Estas zonas fueron elegidas debido principalmente a la

accesibilidad y a las posibilidades de seguimiento de su población, circunstancias

imprescindibles en un estudio de cohortes.

BIBLIOGRAFÍA

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