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SECCIÓN DE NEONATOLOGÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA el bebé prematuro EN LA SECCIÓN DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA Amaia Balza Lizarza enf. Miren Nekane Fernández Azpeitia enf.
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SECCIÓN DENEONATOLOGÍAHOSPITAL UNIVERSITARIODONOSTIA
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Amaia Balza Lizarza enf.Miren Nekane Fernández Azpeitia enf.
Introducción
El bebé prematuro
La Sección de Neonatología del hospital
La Unidad de Cuidados IntensivosNonatales (UCIN)
La Unidad de Cuidados MediosNeonatales (UCMN)
Problemas de salud más frecuentes
Nutrición y alimentación del bebéprematuro
Para los padres
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“EL bebé prematuro en la Sección deNeonatología del Hospital UniversitarioDonostia” obtuvo el premio Joanes Etxeberri2010, que recoge aquellas iniciativas y trabajosa favor del fomento, difusión y utilización deleuskera en las organizaciones de servicios deOsakidetza de Gipuzkoa.
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El nacimiento de un hijo deseado es momento de celebración, alegríay fiesta que genera en los padres cambios y gran expectación. Cuandola hora del parto llega antes de lo previsto, la situación se convierte enestresante, provocando sentimientos de preocupación.
Queremos tranquilizar a los padres explicándoles los cuidados querecibirá su bebé durante su estancia en el hospital.
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Cuando el bebé nace antes de la semana 37 de gestación se le denominaprematuro o pretérmino. Es posible que un niño nazca a las 40 semanasde gestación con un peso igual al de un niño prematuro; en este casose trata de un bebé pequeño para su edad gestacional.
No todos los niños prematuros van a presentar los mismos problemasde salud; la gravedad de estos problemas está asociada a la edadgestacional, a la maduración y al peso.
El niño prematuro nace con una inmadurez de sus órganos repercutiendoeste hecho principalmente en tres funciones corporales: el control dela temperatura, la respiración y la alimentación. El bebé prematuronecesita apoyo para poder sobrevivir fuera del útero materno, siendonecesario su ingreso en una unidad específica del hospital.
CARACTERÍSTICAS:El niño pequeño presenta un aspecto frágil, su piel es delgada y fina,puede parecer pegajosa al tacto y a través de ella pueden verse losvasos sanguíneos. Las uñas son muy pequeñas y blandas. La cabezapuede parecer desproporcionadamente grande para el tamaño de sucuerpo. Los pliegues de las plantas de los pies todavía no se handesarrollado. Tiene muy poca cantidad de grasa y su tono muscular esmuy pobre por lo que sus movimientos son escasos y a modo de“sacudidas” o “sobresaltos”. Las orejas están poco desarrolladas,muy pegadas a la cabeza y con poco o nada de cartílago, por esopueden estar dobladas continuamente. En los niños, los testículos aúnno han descendido al escroto y el pene suele ser muy pequeño. En lasniñas, los labios mayores no cubren a los menores, por lo que seobserva un clítoris prominente.
A medida que pasan los días, el prematuro va madurando.
Duerme, come, gana peso y su aspecto irá pareciéndose cadavez más al de los bebés mayores.
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La Sección de Neonatología del Hospital Universitario Donostiaestá dividida en dos áreas diferenciadas: la Unidad de Cuida-dos Intensivos Neonatales (UCIN) y la Unidad de CuidadosMedios Neonatales (UCMN). Los recién nacidos prematurospor debajo de 1.500 gramos o aquellos que por su gravedadlo precisen, ingresarán en la UCIN.
La Unidad de Cuidados IntensivosNeonatales (UCIN)
Es una unidad especial y abierta a los padres. Para su accesoutilizarán una clave y podrán permanecer en la unidad siempreque la situación de los niños ingresados lo permita. Antes deentrar, deberán lavarse las manos cuidadosamente yponerse una bata. El bebé permanecerá en una cuna térmicao en una incubadora:
Las cunas térmicas son utilizadas en ocasiones especiales.Disponen de un foco de calor con el cual se controla latemperatura del bebé y facilitan la realización de los cuidadosde enfermería.
Las incubadoras son cabinas acristaladas dónde se man-tiene al bebé prematuro con control de humedad y tempe-ratura. Pueden proporcionar aire enriquecido con oxigeno,en caso necesario.
Todos los bebés ingresados están monitorizados. Los moni-tores dan a los profesionales sanitarios la información precisay continua sobre las diferentes funciones del cuerpo del bebé.Cuando existe alguna alteración avisan mediante alarmas deluz y sonido. Al ver a su hijo ingresado en la UCIN es lógicoque se sientan impresionados por la cantidad de tubos, cablesy aparatos que tiene conectados.
Consulten con el médico o la enfermera todas las du-das que puedan surgirles. Esto les ayudará a sentirsemás tranquilos.
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b.La Unidad de Cuidados MediosNeonatales (UCMN)
Es la Unidad de Neonatología donde ingresan los niños quenecesitan cuidados no tan específicos como en la (UCIN),pero sí de atención profesional; además, se da continuidadde cuidados a los bebés trasladados de la UCIN.
Es una unidad abierta a padres. Para su acceso utilizaránuna clave y podrán permanecer en la unidad siempre que lasituación de los niños ingresados lo permita. Antes de entrar,deberán lavarse las manos cuidadosamente y ponerseuna bata. En la unidad se pueden observar dos zonas; enuna de ellas están los niños todavía en incubadora, mientrasque en la otra están en cunas.
Mientras el bebé esté en la incubadora no podrán formarparte de su cuidado en cuanto alimentación, higiene... perosí es importante mantener un vínculo afectivo con el bebé,acariciándolo y hablándole. En la zona de cunas, los padrespodrán alimentar y formar parte del cuidado del niño super-visados por enfermería hasta el alta médica.
El alta se dará cuando el niño esté bien, haya alcanzadoun peso de 2.200-2.300 g y los padres hayan adquiridoseguridad en sus cuidados.
PROBLEMAS RESPIRATORIOSPATOLOGÍA QUÉ ES TRATAMIENTO
Taquipneatransitoria delrecién nacido(polipnea)
Respiración rápida y superficialacompañada de quejido (ruidoal espirar), tiraje (retracción delas costillas) y aleteo(ensanchamiento de la nariz)
Proporcionar elsoporte respiratorionecesario
Síndrome dedistrésrespiratorio
Falta de desarrollo pulmonarpor déficit de surfactante(sustancia protectora queayuda a los alvéolos a inflarsecon aire e impedir que secolapsen)
Asistencia respiratoriay administración desurfactante
Apnea ybradicardia
Apnea(Pausa respiratoria >20 seg.)Bradicardia (Reducción de lafrecuencia cardíaca con flacidezmuscular y cambio de color)
Estimulación del bebé(frotándolesuavemente odándole pequeñosgolpecitos) y enocasiones fármacos
Displasiabroncopulmo-nar oenfermedadpulmonarcrónica
Problema respiratorio a largoplazo debido a las lesionesoriginadas en el tejido internode los pulmones por el usocontinuado de oxigeno yrespirador artificial y falta desurfactante o de desarrollo
Soporte respiratoriocontinuo, buenanutrición, control delíquidos, medicacióne inmunización contrainfeccionesrespiratorias
Neumotórax Acumulación de aire en elespacio que hay entre elpulmón y la pared torácica
Oxigenoterapia yextracción del aireacumulado
PROBLEMAS CARDIACOSPersistencia delconductoarterioso oductuspersistente
El conducto arterioso es unvaso sanguíneo que conecta laarteria principal de lospulmones con la aorta por elcual el niño respira a través dela madre. Al nacer se cierraespontáneamente, pero enalgunos niños puedepermanecer abiertoprovocando dificultad pararespirar y alimentarse, einsuficiencia cardíaca
Fármacos y enalgunos casosintervenciónquirúrgica
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Los problemas de salud dependerán de la maduración delrecién nacido y de los antecedentes del embarazo y parto.
Los más habituales son los respiratorios, cardiacos y neuro-lógicos.
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PROBLEMAS NEUROLÓGICOSPATOLOGÍA QUÉ ES TRATAMIENTO
Hemorragiaintraventricular
Sangrado dentro de las áreasllenas de líquido (ventrículos)rodeadas por el cerebro. Segúnla extensión se clasifica endiferentes grados y de ellosdependerá la gravedad
Valorar y tratar lasposiblescomplicaciones
OTROS PROBLEMAS DE SALUDInfecciones
Ictericia
Hipotensión
Hipoglucemia
Hiperglucemia
Anemia
Enterocolitisnecrotizante
Retinopatía de laprematuridad
Reflujogastroesofágico
Entre otras: Neumonía, Sepsis,Meningitis, Infección Urinaria…
Coloración amarillenta de lapiel, mucosas y la zona blancadel ojo provocada por unexceso de bilirrubina ensangre
Tensión Arterial Baja
Nivel bajo de glucosa ensangre
Nivel alto de glucosa ensangre
Disminución de hematíes(glóbulos rojos) en sangre
Enfermedad intestinal graveque causa la muerte de lasparedes intestinales
Trastorno de los vasossanguíneos de la retina
Retorno del contenidogástrico hacia el esófago
Tratamientoantibiótico
Fototerapia: focos deluz que favorecen laeliminación de labilirrubina
Medición de laTensión Arterial;líquidos, medicaciónque aumente latensión o inclusotransfusión de sangre
Líquidos con glucosa
Líquidos que regulenla glucosa y en casosseveros insulina
Medicamentos ysuplementos de hierropara aumentar laproducción de glóbulosrojos; en casos severostransfusión de sangre
Interrumpir laalimentación oral einiciar nutriciónintravenosa;administración precozde antibióticos y encasos graves cirugía
Seguimiento por eloftalmólogo
Colocar al niño con lacabeza más elevadaque las piernas,fraccionar las tomas ysi con ello no seresuelve medicación.En casos extremoscirugía
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La nutrición del prematuro es uno de los aspectos másimportantes en su cuidado, para obtener un crecimiento yun desarrollo neurológico y cognitivo normal. El aportenutricional necesario para tal fin no puede satisfacerse poruna alimentación oral normal en estos niños por su inmadurez,por lo que necesitan otras formas de alimentación.
Los primeros días de vida los nutrientes y agua necesariosse les aportará por vía intravenosa (Alimentación Parenteral).Si su estado de salud lo permite, y dependiendo del gradode madurez, podría iniciarse una alimentación por sonda(Alimentación Enteral) o por succión (Alimentación Oral).
Alimentación parenteral
Consiste en la administración de nutrientes (azúcares, mine-rales, proteínas y vitaminas) por una vía que va al torrentecirculatorio (venas o arterias).
Existen diferentes técnicas para poder administrar la alimen-tación parenteral:
Vía periférica: el catéter se inserta mediante una agujafina en una vena próxima a la piel.Vía umbilical: el catéter se introduce a través de la venao arteria del ombligo.Vía central: el catéter se coloca en un vaso principalcercano al corazón (requiere medidas quirúrgicas para sucolocación).Vía epicutánea: introducción de un catéter largo y finodesde una vena periférica hasta el corazón. Es cómodo ypuede permanecer colocado largos periodos de tiempo.
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b.Alimentación enteral
Se utiliza cuando el prematuro no succiona bien. Consiste endar la leche (materna o artificial) a través de una sonda colo-cada en el estómago.
Sonda nasogástrica: se inserta a través de la nariz.Sonda orogástrica: estará insertada a través de la boca.
Alimentación oral
Es la forma fisiológica y óptima siempre que sea factible,para la alimentación del bebé.
El reflejo de succión-deglución del niño prematuro será máseficaz conforme vaya madurando. Durante este tiempo ladificultad que tiene para alimentarse del pecho se resuelvemediante la utilización de tetinas especiales.
Tipos y manejo de la leche
El alimento principal y exclusivo del niño es la leche. Existendiferentes tipos de leche que pueden utilizarse en este periodo:
La leche materna es el alimento ideal para todo reciénnacido.
Mejora la tolerancia a la alimentación, porque sus compo-nentes se absorben mejor.Mejora las defensas frente a las infecciones
La prematuridad y la lactancia materna son compatibles. Aúncuando al bebé le sea imposible lactar, puede beneficiarsede la leche materna. Le recomendaremos a la madre quecomience el proceso de extracción de leche lo antes posibledespués del parto mediante extracción manual y/o sacaleches.
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El principio básico para lograr y mantener una cantidadadecuada de leche es imitar lo mejor posible el patrón queseguiría el bebé si este fuese amamantado, es decir, que lamadre debe extraer la leche de los pechos frecuentemente(6-8 veces al día). Para ofrecer al niño prematuro la lechematerna en las mejores condiciones la madre tendrá queseguir unas pautas en el manejo de ésta:
Lavado meticuloso de manos con agua caliente y jabónantes de la extracción.La ducha diaria es suficiente para la higiene del pecho yareola.Los recipientes donde se acumulará la leche extraída y laspartes del sacaleches deben limpiarse meticulosamentecon agua y jabón, enjuagarlos y secarlos. Una vez al díase esterilizarán hirviéndolos en una olla tapada con aguadurante 10 o 15 minutos o con medios químicos diseñadospara este fin. Deje secar cubiertos con un paño limpio.Puede almacenarse en recipientes de plástico duro, cristalo bolsas especialmente diseñadas a ello rotulados connombre y apellidos, fecha y hora de extracción. El hospitalproporcionará los recipientes durante la estancia del bebé.Tanto si se va a extraer la leche de forma manual como sise va a utilizar un sacaleches, es necesario preparar el pe-cho. La aplicación de calor (seco o húmedo) sobre el pechofavorece el flujo de leche.Estimular el pezón con suaves movimientos rotatoriosantes de la extracción y masajear el pecho.Guardar la leche extraída en la nevera.La leche materna se mantiene durante 7 horas a temperaturaambiente, y en nevera hasta 72 horas.Transportar desde el domicilio al hospital en nevera portátilcada día.
La leche adaptada o de fórmula es leche especialmentediseñada para niños prematuros, enriquecida con proteínas,calcio, fósforo, zinc y magnesio.
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Con el nacimiento de un niño prematuro es lógico tenerciertos sentimientos (preocupación, ansiedad, temor, culpa-bilidad, tristeza…). Los sentimientos son únicos, pero debensaber que otros padres también han experimentado emocio-nes similares y pueden ayudarles. Existen grupos de apoyoformados por padres de niños prematuros en el País Vasco.
Pueden informarse de ello en la página Webwww.aprevas.org
El camino que hay que recorrer en la Unidad de Neonatologíacon un niño nacido prematuramente puede ser largo, inclusode meses. Si ustedes lo precisan, el hospital, además delpersonal médico, enfermeras y auxiliares de enfermería dela Unidad, pone a su disposición un grupo de especialistasde apoyo psicológico.
¡Ayúdennos a cuidar de su bebé prematuro!
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