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El estado inmunitario de la población: las coberturas de vacunación. Isabel Pachón del Amo. El estado inmunitario de la población: las coberturas de vacunación Isabel Pachón del Amo Dirección General de Salud Pública y Sanidad Exterior. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.
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El estado inmunitario de la población: las coberturas de vacunación. Isabel Pachón del Amo.
El estado inmunitario de la población: las coberturas de
vacunación
Isabel Pachón del Amo
Dirección General de Salud Pública y Sanidad Exterior.
Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.
El estado inmunitario de la población: las coberturas de vacunación. Isabel Pachón del Amo.
Objetivo del programa de vacunación:
Control / eliminación de enfermedades
prevenibles por vacunación
Captar población objeto
Mantener elevadas coberturas
Evaluación del programa de vacunación:
• Impacto en la epidemiología
• Niveles de protección
• Vigilancia de las coberturas
El estado inmunitario de la población: las coberturas de vacunación. Isabel Pachón del Amo.
Casos de poliomielitis, sarampión y rubéola en España.
2132
1950
0
500
1000
1500
2000
2500
Año máxima
incidencia 1959
1964 (cobertura
>80%)
2010
Certificado
libre de polio
de la Región
Europea de la
OMS en 2002
Poliomielitis
301.319
22.701274 0
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
Año máxima
incidencia
1983
1988
(cobertura
>80%)
2010 Objetivo 2015
Reducción
Del 99,9%
Entre 1983
y 2010
161.772
18.24810 0
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
180.000
Año máxima
incidencia
1983
1988
(cobertura
>80%)
2010 Objetivo 2015
Reducción
Del 99,9%
Entre 1983
y 2010
Sarampión Rubéola
Fuente datos: CNE, ISCIII. Elaboración: MSPSI
Impacto en la epidemiología de la infección
El estado inmunitario de la población: las coberturas de vacunación. Isabel Pachón del Amo.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2-5a 6-9a 10-14a 15-19 20-24 25-29 30-39
Difteria
Tetanos
grupos de edad
% s
ero
positivo
s
Población inmune por edad. España 1996
Niveles de protección: Encuestas seroepidemiológicas
4%
96%
vacunados
no vacunados
1994-91 (2-5 años)
Cobertura de vacunación
Esquema básico por cohorte de nacimiento
Fuente: Encuesta Nacional Seroprevalencia. 1996
El estado inmunitario de la población: las coberturas de vacunación. Isabel Pachón del Amo.
Vigilancia de las coberturas de vacunación
Número de personas vacunadas del total de personas
a las que va dirigida el programa.
Objetivos de la vigilancia de las coberturas.
Métodos de cálculo de coberturas.
Indicadores de cobertura.
El estado inmunitario de la población: las coberturas de vacunación. Isabel Pachón del Amo.
Conocer cobertura en población objeto
Detectar errores en el programa
Localizar población de riesgo con bajas coberturas
Identificar el lote de vacuna administrado
Detectar reacciones adversas
Obtener información para estimar EV
Identificar causas de no vacunación
Objetivos de la vigilancia de las coberturas
El estado inmunitario de la población: las coberturas de vacunación. Isabel Pachón del Amo.
Vigilancia de las vacunaciones realizadas en los
servicios de salud, datos administrativos:
Registros Numéricos
Notificación de dosis administradas
Notificación de dosis distribuidas
Registros Nominales
Encuestas de cobertura, a partir de una muestra de
población.
En estudios de seroprevalencia
Métodos de cálculo de coberturas
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Se contabiliza el número de dosis administradas por los
servicios de salud y/o puntos de vacunación, durante el
período de tiempo que se determine (mensual),
especificando:
Tipo de vacuna administrada
Edad
Número de dosis que corresponde
La información se agrega a nivel local, provincial/área,
comunidad autónoma y nacional.
¿DOSIS ADMINISTRADAS o DISTRIBUIDAS?
Registros numéricos
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Ventajas:
Sencillo (mantenimiento, explotación) y barato.
Oportuno.
Puede evaluar tendencias en el tiempo.
Cumple con el objetivo principal: Cobertura
Podría identificar lote de vacuna administrado, menos
preciso.
Inconvenientes:
La precisión depende de la calidad de los datos.
No cumplen con los otros objetivos.
Registros numéricos
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En cuanto a la CALIDAD DE LOS DATOS
NUMERADOR------ Dosis administradas:
Existencia de buenos registros de las dosis administradas en el sector público.
Notificación de las vacunas administradas por el sector privado mas deficiente.
DENOMINADOR------ Número de niños incluidos en la población objeto:
Posibles sesgos debidos a la estimación de la población.
Registros numéricos
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Base de datos con la población objeto.
Conjunto mínimo de datos: Identificación del punto de vacunación
Identificación del niño: fecha nacimiento, sexo, domicilio
Vacunas administradas
Nº dosis de cada vacuna
Fecha de administración
Lote administrado
Reacciones adversas, motivos del rechazo, contraindicaciones.
Registros nominales
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Registros nominales
Ventajas:
Permiten conocer la población objeto, captación activa.
Comparación entre zonas geográficas, localiza población con bajas coberturas.
Sistema permanente de alerta ante situaciones anómalas: errores programáticos, detección de reacciones adversas…
Identificación precisa del lote administrado.
Acreditación oficial de la vacunación.
Fácil acceso del personal sanitario a la información.
Inconvenientes:
Requiere aumento de recursos humanos e informáticos.
El estado inmunitario de la población: las coberturas de vacunación. Isabel Pachón del Amo.
Conocer cobertura en población objeto
Detectar errores en el programa
Localizar población de riesgo con bajas coberturas
Identificar el lote de vacuna administrado
Detectar reacciones adversas
Obtener información para estimar EV
Identificar causas de no vacunación
Registros nominales
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Sistema de Información Vacunal de la Comunidad
Valenciana
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Se utilizan cuando es difícil obtener información de rutina
de buena calidad.
Los dos tipos de encuestas más utilizados, propuestos
por OMS, son:
Encuestas por conglomerados 30x7
Muestreo por técnicas de calidad de lotes, Lot Quality
Assesment Samplig (LQAS)
Otros: encuestas por certificados de nacimientos,
escuelas, hogares, etc. (muestro aleatorio simple).
Encuestas
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Ventajas:
Cumplen con el objetivo primario: Cobertura
Rápida realización y resultados
Permiten conocer de forma precisa situaciones
puntuales.
Pueden detectar, según su diseño, causas de no
vacunación.
Inconvenientes:
La precisión depende del diseño.
No cumplen con los otros objetivos.
Carecen de las ventajas del registro nominal
Encuestas
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Primovacunación de la serie básica:
Porcentaje de niños de 0-12 meses que han recibido 3
dosis de VPI, DTPa, Hib, hepatitis B y meningitis C (2 d)
Vacunación de refuerzo:
Porcentaje 1-2 años con 1 dosis de refuerzo de VPI,
DTPa y Hib.
Porcentaje de 4-6 años con 1 dosis de refuerzo de
DTPa
Porcentaje de 14-16 años 1 dosis de Td.
Indicadores de cobertura (CISNS-1992)
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Vacunación SRP:
Primovacunación: porcentaje niños de 1-2 años con 1 dosis
Refuerzo: porcentaje de niños de 3-6 años con 2
dosis.
Vacunación de hepatitis B en adolescentes:
Porcentaje de niños de 10-14 años vacunados con 3 dosis.
Vacunación de VPH en adolescentes:
Porcentaje de niñas 11-14 años vacunadas con 3 dosis.
Indicadores de cobertura
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NUMERADOR:
–Valorar si registra sólo centros públicos o incorpora
centros privados….. infraestima
–Dosis distribuidas:
•Problemas de asignación a nivel calendario
•Sobreestima las dosis
–Dosis administradas, registros numéricos:
•Cuantitativos, no aporta información individual
•Puede sobreestimar dosis (no incluidas en población objeto)
–Dosis administradas, registros nominales:
•Sistema óptimo
Interpretación de indicadores de cobertura
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DENOMINADOR:
Valorar ventajas e inconvenientes de cada fuente de datos, y tener en
cuenta su aproximación a los datos reales, la accesibilidad a los
mismos y el tiempo que tardan en estar disponibles:
•Censo-Proyecciones /Padrón /Nacidos vivos
•Registros de Metabolopatías:
–Para primovacunación, 0-1 año.
–Acceso directo y rápido para las CCAA
–¿sobreestimación?
•Tarjeta Sanitaria:
–¿infraestimación?
Interpretación de indicadores de cobertura
El estado inmunitario de la población: las coberturas de vacunación. Isabel Pachón del Amo.
65
70
75
80
85
90
95
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
AÑOS
CO
BE
RT
UR
A (
%)
PRIMOVACUNACIÓN REFUERZO 18M REFUERZO 4-6 A REFUERZO 14-16 A
Evolución coberturas (DTPa/Td) 2000-2010
El estado inmunitario de la población: las coberturas de vacunación. Isabel Pachón del Amo.
>95 %
91-95%
80-90%
<80%
Cobertura Vacunación VPI, 2010
Serie básica
2012: Objetivo ≥ 95% erradicación de polio
96,4
97,3
99,1
99,4
97,3
106
96,1
96,1
94,5
92,4
97,6
95,4
92,8
94,8
98,5
97,6
Refuerzo 18m
2012: Objetivo ≥ 95%, erradicación de polio
Global: 96,6
97,6
96,1
92,6
98,3
95,2
100,9
95,9
94,8
86,7
90
94,2
90,7
95,5 92,7
97,3
Global: 93,7
99,4
97,6
105,4
96,2
93,9
89,3
107,9
El estado inmunitario de la población: las coberturas de vacunación. Isabel Pachón del Amo.
Permite análisis de tendencias, serie histórica desde 1963.
Permite comparar a nivel de Comunidad Autónoma.
Aporta información para cada dosis del calendario.
Alta cobertura a nivel nacional en serie básica ≥95%.
Descenso de coberturas en dosis de refuerzo
Conclusiones
El estado inmunitario de la población: las coberturas de vacunación. Isabel Pachón del Amo.
Implantación progresiva de registros nominales en las CCAA
Necesidad de unificar metodología. Necesidad de analizar
coberturas a nivel local para detectar zonas de baja
cobertura, bolsas de no vacunados y aplicar medidas.
Establecer mecanismos para aumentar coberturas
(CCAA//dosis refuerzo) y analizar el método de cálculo de
coberturas.
Vacunación adultos: Solo gripe.
Conclusiones
El estado inmunitario de la población: las coberturas de vacunación. Isabel Pachón del Amo.
