UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIONFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL

EL LQUIDO AMNITICOEs un lquido claro y ligeramente amarillento que rodea el beb dentro del tero (feto) durante el embarazo y que est contenido en el saco amnitico.Es uno de los componentes fundamentales para el desarrollo normal de un beb durante el embarazo. Se encuentra presente ya a los 16 das de la fecundacin, cuando el beb es un pequesimo conjunto de clulas.EL LIQUIDO AMNIOTICO CONTIENE:El lquido amnitico es un lquido completamente limpio. Tiene agua, protenas, sales minerales como sodio, potasio y calcio, azcar, hormonas y uf! muchos nutrientes ms.FUNCINES DEL LQUIDO AMNITICOEl lquido amnitico cumple numerosas funciones para el feto: Protege al feto durante el desarrollo de las lesiones externas al amortiguar, golpes o movimientos sbitos. Permite el movimiento libre del feto, ayuda en el desarrollo normal de los msculos y de los huesos. Mantiene al feto a una temperatura relativamente constante para el medio ambiente que lo rodea, protegindolo as de la prdida de calor. Permite el desarrollo apropiado de los pulmones: cuando respira el lquido se va preparando para el momento en que tome aire. Prepara sus vas urinarias: toma grandes cantidades de lquido amnitico y luego se produce la orina. Es una fuente de nutrientes y de lquido.

Desarrolla el gusto: Porque cuando el lquido pasa por su lengita prueba el sabor de las cosas que hayas comido. Es un medio til para valorar la salud y la madurez fetal. Es un medio til para administrar medicacin al feto. Es un elemento favorecedor de la dilatacin cervical en el momento del parto. El lquido amnitico es tambin una valiosa fuente de clulas madre.

COMPOSICION DEL LIQUIDO AMNIOTICO Peso especfico de 1007 Composicin acuosa de 96.4% al 98% Solutos del 1% al 2% Contiene albmina Sales Glucosa (20 mg %) Lipidos (13,61 mg %) Urea cido rico Creatinina Vitaminas bilirrubina y hormonas clulas epidrmicas fetales y del amnios lanugo.Electrolitos Cloro..103mEq Reseva alcalina. 18mEq Fsforo.. 2mEq Azufre. 2mEq Na... 127mEq K 4mEq Ca..4mEq Mg.2mEqTOTAL.. 262mEq 269mOsm

Protenas totales 250 mg/100mlLpidos totales. 15mg/100mlGlucosa. 20mg/100ml Citologa:En la primer mitad del embarazo encontramos clulas fibroblsticas y epiteliales. En la Segunda mitad clulas de descamacin. Pigmentos bilorrubinoides. Hormonas: ACTH, FSH, LH, Oxitocina (cistino-aminopeptidasa), PRL, TSH, insulina, glucagn, tiroideas

Creatinina muesta la evolucin de la madurarcin renal del fetoSemana 36-371.4 y 1.6 mg/dL+ de 37 semanas...2.0 a 2.5 mg/dLComponentes tensoactivos del L.A.Elementos del complejo surfactante que posibilitan la estimacin del grado de madurez del feto. La esfingomielina es un lpido que se mantiene en una cantidad relativamente constante, esta relacin se basa en el aumento de la Lecitina. La lecitina proviene en su mayora del pulmn fetal, comienza a aumentar a partir de la semana 22 a la 24.Antes de las 24 semanas L/E 2.0EL LQUIDO AMNITICO PROVIENE DE:La bolsa o membrana que envuelve al embrin se forma alrededor de 12 das despus de la concepcin. El lquido amnitico (LA) comienza a llenar esa bolsa de forma inmediata. En estas primeras semanas del embarazo, el lquido amnitico est compuesto principalmente de agua suministrada por la madre; el lquido pasa de tu sistema circulatorio al saco amnitico.Hasta las 20 semanas, la participacin materna es fundamental en la formacin del LA, con algunas secreciones fetales, digestivas y respiratorias y escasa participacin

de la membrana amnitica. Existe, a esta edad gestacional (EG), una gran similitud entre el LA y el plasma materno, que puede considerarse una dilisis materna.A partir de las 20 semanas, comienza la participacin fetal en la formacin del LA, cada vez ms relevante, fundamentalmente a travs de los riones y pulmones. El funcionamiento renal fetal comienza hacia las 14 semanas, pero muy poco importante. Despus de esto, el fluido est compuesto principalmente por orina fetal.Durante el segundo trimestre, el beb es capaz de inhalar el fluido de modo tal que entra en sus pulmones y tambin de tragarlo, promoviendo el desarrollo y el crecimiento normal de los pulmones y de su sistema digestivo. El feto hace circular constantemente este lquido al tragarlo e inhalarlo, reemplazndolo a travs de la exhalacin y de la miccin (orina) renovando el volumen total de lquido amnitico varias veces al da.Al parecer, es la interaccin entre estos:- el flujo urinario fetal y la deglucin- la encargada de mantener un balance adecuado en el volumen de lquido amnitico.CAMBIA LA CANTIDAD DE LQUIDO AMNITICO DURANTE EL EMBARAZOEl volumen de lquido amnitico se mantiene por un balance entre la produccin y la absorcin, pero va aumentando aumenta conforme avanza el embarazo y el beb crece.Existen en promedio 30 ml a las 10 semanas, 190 ml a las 16 y alrededor de 780 ml entre las 32 y 35.

Despus de las 36 semanas la cantidad de lquido se mantiene estable o puede comenzar a disminuir lenta y progresivamente hacia el final del embarazo peronunca debe desaparecer.

TIPO DE ALTERACIONES PUEDEN EXISTIR EN EL BALANCE DE LA CANTIDAD DE LQUIDO AMNITICOSin embargo, a veces el sistema falla y esto da como resultado muy poca o demasiada cantidad de lquido amnitico. Cuando se encuentra aumentado recibe el nombre depolihidramnios; Cuando se encuentra disminuido se llamaLos problemas relacionados con el lquido amnitico se presentan aproximadamente en el 7 por ciento de los embarazos. Cantidades insuficientes o excesivas de lquido amnitico estn ligadas a anormalidades en el desarrollo y complicaciones del embarazo. Las diferencias en la cantidad del lquido pueden ser la causa o la consecuencia del problema.De acuerdo a la organizacinMarch of Dimes, alrededor del 4 por ciento de las mujeres embarazas presentan niveles bajos de lquido amnitico en algn momento, por lo general en el tercer trimestre. Entre aquellas que permanecen embarazadas dos semanas despus de su fecha de parto, el 12 por ciento presenta esta complicacin.POLIHIDRAMNIOSAlrededor del 2 por ciento de las mujeres embarazadas tienen demasiada cantidad de lquido amnitico, la mayora de los casos son leves y vienen como resultado de una acumulacin gradual de lquido excesivo durante la segunda mitad del embarazo.

Sin embargo, un porcentaje menor de mujeres sufren una rpida acumulacin del lquido durante las primeras 16 semanas del embarazo.Cules son las causas del polihidramnios?Existen varias causas del hidramnios. Generalmente, se debe a una produccin excesiva de lquido o a la existencia de un problema con el lquido absorbido, o ambos. Los factores relacionados con el hidramnios incluyen los siguientes: puede presentarse por causas maternas, fetales, de la placenta o idiopticas.CAUSAS MATERNAS Diabetes Mellitus: El polihidramnios se observa en el 1.5 a 66% de todos los embarazos de mujeres diabticas. La diabetes mellitus puede ser responsable de aproximadamente un 15% de todos los polihidramnios. Isoinmunizacin(por incompatibilidad al Rh): Anticuerpos que destruyen los glbulos rojos del beb. Sin embargo representan slo el 1% de las causas de polihidramnios. Litio:El tratamiento materno con litio ha sido asociado con polihidramnios probablemente por el desarrollo de diabetes inspida fetal.Causas placentarias:las causas ms frecuentes de polihidramnios son el corioangioma placentario (tumor benigno de la placenta) y el sndrome de la placenta circunvalada (cuando presenta una depresin central, rodeada de una zona anular blanquecina engrosada), representando menos del 1%.Causas fetales:Malformaciones fetales:Representan el 20% aproximadamente de las causas de polihidramnios. Las malformaciones congnitas que con mayor frecuencia se asocian a polihidramnios son las del sistema gastrointestinal y sistema nervioso central (SNC).

Sistema gastrointestinal:representan el 39% de las malformaciones congnitas que se asocian a polihidramnios. Las ms frecuentes son: atresia esofgica, atresia o estenosis duodenal, pncreas anular, hernia diafragmtica y defectos de la pared abdominal (onfalocele y gastrosquisis). Sistema Nervioso Central (SNC):representan el 26% de las malformaciones congnitas que se asocian a polihidramnios. Las anormalidades del SNC que ms frecuentemente se asocian a polihidramnios son los defectos del cierre del tubo neural tales como anencefalia, espina bfida o encefalocele. Sin embargo, otras

malformaciones del SNC como hidrocefalia, microcefalia, holoprosencefalia, hidranencefalia o sndrome de Dandy Walker tambin pueden asociarse con polihidramnios. Sistema cardiovascular:representan el 22%. Malformaciones tales como incompetencia valvular, estenosis valvular, arritmias o enfermedad de Ebstein pueden producir polihidramnios. Sistema genitourinario:representan alrededor del 10%. Son generalmente anomalas renales unilaterales tales como hamartoma renal (tumor renal), rin poliqustico o nefroma mesoblstico (tumor renal). Sistema respiratorio:las malformaciones respiratorias producen polihidramnios al interferir con los movimientos respiratorios con la consecuente interrupcin de la transferencia normal de lquido amnitico a travs de los pulmones. Sistema musculoesqueltico:Las malformaciones del sistema musculoesqueltico tales como displasia esqueltica, osteognesis imperfecta, acondroplasia, enanismo tanatofrico, distrofia miotnica o Sndrome de hipocinesia-acinesia fetal, producen polihidramnios secundario a la compresin o restriccin del trax fetal o disminucin de los movimientos fetales.

Anemia fetal:En ocasiones an menos frecuentes, la presencia de polihidramnios puede ser un signo de que el beb tiene anemia grave ocasionada por unaincompatibilidad de Rho una infeccin como laquinta enfermedad.En ambos casos, el problema puede tratarse con una transfusin de sangre intrauterina. En el caso de la quinta enfermedad, es posible que el beb se recupere sin ningn tratamiento.Anomalas cromosmicas:trisomas 18 y 21.Infecciones intrauterinas:la incidencia de infecciones intrauterinas en el polihidramnios es incierta, pero se sabe que tanto la rubola, toxoplasmosis,

citomegalovirus, parvovirus y sfilis producen hdrops fetal (hinchazn del beb) de tipo no inmunolgico.Embarazo mltiple:la incidencia de polihidramnios en el embarazo mltiple vara entre el 7 y 12%. Las causas del mismo pueden ser las mismas que las de un embarazo nico o ser propias del embarazo mltiple, tal como el sndrome de transfusin entre gemelos.

LOS SNTOMAS DEL POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOSA continuacin, se enumeran los sntomas ms frecuentes del polihidramnios. Sin embargo, cada mujer puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: Crecimiento acelerado del tero Molestias en el abdomen Contracciones uterinasLos sntomas del polihidramnios pueden parecerse a los de otros trastornos mdicos. Consulta siempre a tu mdico para el diagnstico. CONSECUENCIAS DEL POLIHIDRAMNIOSPara la madre: Aunque las mujeres que sufren de polihidramnios leve pueden tener pocos sntomas, las que se ven ms severamente afectadas pueden sufrir de dolores abdominales y dificultades para respirar, ya que el tero oprime los rganos abdominales y los pulmones.El exceso en la cantidad de lquido condiciona un crecimiento exagerado de la matriz que pone a la mam en riesgo de desencadenar amenaza de parto pretrmino, ruptura de las membranas, accidentes con el cordn umbilical, desprendimiento de la placenta (cuando la placenta se desprende parcial o totalmente de la pared uterina antes del parto).Las mujeres que sufren polihidramnios son ms propensas a sufrir hemorragias severas despus del parto.Para el feto:crecimiento fetal deficiente, muerte fetal y parto por cesrea.

CLASIFICACIN DEL POLIHIDRAMNIOS:Clnicamente, el polihidramnios puede ser clasificado comoagudoocrnico. El polihidramnios agudocomienza bruscamente, ocurre usualmente en el segundo trimestre (antes de las 24 semanas de gestacin), y se caracteriza por una rpida acumulacin de lquido amnitico en un perodo de pocos das, que puede conducir al parto prematuro y al aborto. Este polihidramnios agudo causa conflictos de espacio frecuentemente intolerables por compresin del rin, rechazo hacia arriba del corazn y de los pulmones y lentitud en la circulacin abdominal. En contraste,el polihidramnios crnico,se inicia ms tardamente, hacia el sptimo mes de la gestacin, y tiene una evolucin ms lenta que hace que el embarazo sea ms tolerable aunque por lo comn termina tambin por parto prematuro.En dos tercios de los casos, aproximadamente,se desconoce la causadel polihidramnios.EL OLIGOHIDRAMNIOSEs un trastorno en el que la cantidad de lquido amnitico que circunda al feto es insuficiente. LAS CAUSAS DEL OLIGOHIDRAMNIOSLos especialistas no siempre pueden saber cul es la causa de que haya un nivel bajo de lquido amnitico. Es ms comn que suceda hacia finales del tercer trimestre, especialmente si te has pasado de la fecha de parto. Cuando ms tarde aparezca esta complicacin durante el embarazo, mejores sern las perspectivas para el feto. Estas son algunas de las causas ms comunes:Rotura de membranas: Una pequea rotura en las membranas amniticas permite que parte del lquido se escape. Esto puede ocurrir en cualquier momento de tu embarazo pero es ms comn que suceda a medida que te acerques ms al parto.Podrs notar la prdida de lquido amnitico si encuentras tu ropa interior mojada o puede ser que el mdico la detecte durante un examen.Es muy importante que le avises a tu doctor si sospechas que el lquido amnitico est goteando. La ruptura de membranas puede aumentar el riesgo de infeccin tanto para ti como para tu beb porque las bacterias pueden ingresar al saco amnitico.En algunas ocasiones, la ruptura cicatrizar por s sola, la prdida se interrumpir y el lquido volver al nivel normal. (Esto generalmente sucede si la prdida de lquido se produce despus de una amniocentesis).Embarazo prolongado:cuando el embarazo se prolonga hasta la semana 42, es probable que disminuya el lquido amnitico como resultado de la declinacin de la funcin de la placenta.Problemas de la placenta: Un problema de placenta, como por ejemplo el desprendimiento parcial, en la que la placenta se desprende de la pared uterina. Esto impide que la placenta le lleve al beb la sangre y los nutrientes suficientes y hace que el beb deje de producir orina.Ciertas afecciones o problemas maternos: Ciertas afecciones, por ejemplo, hipertensin arterial crnica, preeclampsia, deshidratacin, diabetes y lupus, pueden ocasionar bajos niveles de lquido amnitico.Embarazo de gemelos, mellizos o mltiples fetos: Corres riesgo de presentar un nivel bajo de lquido amnitico si ests embarazada de gemelos, mellizos o ms bebs, en caso de producirse el sndrome de transfusin intergemelar, en el que uno de los gemelos tiene muy poco lquido amnitico mientras que el otro genera demasiado.Anomalas fetales: Si detectan que tienes bajos niveles de lquido amnitico durante el primer o segundo trimestre, significa que tu beb tiene una anomala congnita. Si sus riones no estn en su lugar o no se estn desarrollando adecuadamente o bien si las vas urinarias estn bloqueadas, el beb no producir la orina suficiente para mantener el nivel apropiado de lquido amnitico.

Factores externos:Un grupo de medicamentos utilizados para tratar la presin sangunea alta, (como por ejemplo, captopril) pueden daar los riones del feto y provocar oligohidramnios severo y muerte fetal.Las mujeres que tienen presin sangunea alta crnica deben consultar al mdico antes de quedar embarazadas a fin de asegurarse de que su presin sangunea est controlada y de que cualquier medicamento que tomen no les provocar problemas durante el embarazo. PROBLEMAS que PUEDEn CAUSAR EL OLIGOHIDRAMNIOS AL fetoLos problemas relacionados con la escasez de lquido amnitico difieren segn la etapa en que se encuentre el embarazo.Cuando el oligohidramnios se producedurante el primer trimestredel embarazo, es ms probable que se presenten consecuencias graves. La escasez de lquido amnitico al principio del embarazo puede hacer que los rganos del feto se compriman y puede provocar defectos de nacimiento, como malformaciones en los pulmones y en los miembros.

El oligohidramnios que se desarrolla durante la primera mitad del embarazo tambin aumenta el riesgo de aborto espontneo, parto prematuro o parto de un beb muerto.Si se originaen el segundo trimestredel embarazo, impide el adecuado crecimiento del beb y la adecuada formacin de sus pulmones. Las causas son mltiples y entre ellas, se encuentran alteraciones genticas del beb, malformaciones del aparato urinario o es el resultado de una ruptura de membranas que pas desapercibida. Esta anormalidad puede causar muerte fetal.

Si tiene lugaren el tercer trimestrecondiciona que las diferentes partes del beb compriman el cordn umbilical y producir un cese intermitente de la oxigenacin del beb y con ello cambios en su frecuencia cardiaca. Tambin las causas son diversas: Puede ser el resultado de una ruptura de membranas, Acompaar a un retardo del crecimiento del beb, Ser el resultado de una disminucin crnica de la oxigenacin fetal o Ser producto de una alteracin en la funcin de la placenta.Cerca del momento del parto, el oligohidramnios puede aumentar el riesgo de complicaciones durante el trabajo de parto y el nacimiento. Existe una elevada probabilidad de que a las mujeres que sufren oligohidramnios se les tenga que hacer una cesrea.EL OLIGOHIDRAMNIOS ES UN PROBLEMA EN EL EMBARAZOComo ya lo mencionamos, el lquido amnitico es importante para el desarrollo de los rganos del feto, especialmente los pulmones. La cantidad insuficiente de lquido durante perodos prolongados puede ocasionar un desarrollo anormal o incompleto de los pulmones llamadohipoplasia pulmonar.La restriccin del crecimiento intrauterino (crecimiento fetal pobre) tambin est relacionada con las cantidades reducidas de lquido amnitico.El oligohidramnios puede ser una complicacin en el momento del parto, aumentando el riesgo de compresin del cordn umbilical y de aspiracin de meconio espeso (primera defecacin del beb).

LOS SNTOMAS DEL OLIGOHIDRAMNIOSA continuacin, se enumeran los sntomas ms comunes del oligohidramnios. Sin embargo, cada mujer puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: Prdida del lquido amnitico cuando la causa es la ruptura del saco amnitico Cantidad reducida del lquido amnitico segn la ecografaLos sntomas del oligohidramnios pueden parecerse a los de otros trastornos mdicos. Consulta siempre a tu mdico para confirmar el diagnstico.

ANEXOS

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