MARCAPASOSLIC JOHN MARIO MORALES A

QUE ES UN MARCAPASOS

Un marcapasos es un pequeño dispositivo electrónico generador de impulsos que excitan artificial y rítmicamente el corazón cuando los marcapasos naturales del corazón no pueden mantener el ritmo y la frecuencia adecuados.

Además estos dispositivos monitorizan la actividad eléctrica cardiaca espontánea, y según su programación desencadenan impulsos eléctricos o no.

Pueden ayudar a regular el ritmo del corazón en casos de frecuencia cardíaca lenta, rápida o irregular, o de bloqueo en el sistema de conducción eléctrica del corazón. Está alimentado por una batería.

CLASES DE MARCAPASOS

• GÁSTRICO: dispositivo denominado "Abiliti" que se inserta en el estómago del paciente de manera que cuando éste come tiene una sensación de saciedad que limita la ingesta de alimentos en el largo plazo.

GÁSTRICO

CLASES DE MARCAPASOS

• CEREBRAL: El neuroimplante consiste en implantar electrodos fijos en el cerebro para el tratamiento de enfermedades como el Parkinson y otros trastornos de la tonicidad muscular.

CEREBRAL

CLASES DE MARCAPASOS

• CARDIACO: Un marcapasos es un pequeño dispositivo electrónico generador de impulsos que excitan artificial y rítmicamente el corazón cuando los marcapasos naturales del corazón no pueden mantener el ritmo y la frecuencia adecuados.

CARDIACO

Existen distintas clases de marcapasos. Uno de ellos envía un impulso al corazón para que lata a un ritmo que ha determinado y ordenado su médico. Este se denomina marcapasos de ritmo fijo. Otra clase, es el que envía el impulso cuando el corazón no lo envía por si mismo. Este se denomina marcapasos por demanda y no interfiere cuando su corazón late por si mismo. Tanto el marcapasos de ritmo fijo, como el de por demanda, pueden ser permanentes (a largo plazo) o provisionales (corto tiempo).

CLASES DE MARCAPASOS

• Un marcapasos permanente, a largo plazo, tiene los electrodos dentro de su pecho. Los electrodos van unidos al generador en una caja metálica muy pequeña ubicada bajo su piel. Usted tendrá esta clase de marcapasos por el resto de su vida.

• O, puede ser posible que usted use un marcapasos provisional, por poco tiempo. En este caso, los electrodos son colocados dentro de una vena en su cuello o pecho. Los electrodos van conectados al generador dentro de una caja pequeña que tiene controles. Los controles permiten a los médicos programar el marcapasos o "decirle que hacer". El generador se lleva en un bolsillo que puede pegarse a su cinturón o a su cintura con tiras de "Velcro". Este tipo de marcapasos sólo puede usarse por períodos cortos de tiempo.

FUNCIONAMIENTO

El marcapasos puede estimular las cavidades superiores del corazón (las aurículas), las cavidades inferiores (los ventrículos) o ambas. También pueden utilizarse para impedir que el corazón genere impulsos o envíe impulsos de más.El marcapasos es aproximadamente del tamaño de una caja de fósforos y consta de dos partes:• Un generador de impulsos, que incluye la batería y varios circuitos electrónicos.La función de la batería es aportar corriente eléctrica suficiente para laestimulación de las fibras miocárdicas. Actualmente se usan baterías de Litio que permiten mayor duración, confianza y predicibilidad de su agotamiento. También incluye un oscilador que se encarga de que el estimulo entregado dure intervalos de tiempo breves y a una frecuencia acorde a la programación.

FUNCIONAMIENTO

• Alambres o cables denominados electrodos, que se fijan a la pared del corazón. Según las necesidades del paciente, el marcapasos puede tener uno o dos electrodos.

A QUIENES SE LES IMPLANTAN

Los marcapasos se implantan en pacientes que corren riesgo de:• Taquicardia ventricular: cuando las cavidades inferiores del corazón laten en forma independiente con una frecuencia superior a los 100 latidos por minuto.

• Fibrilación ventricular: cuando las fibras musculares de las cavidades inferiores del corazón se contraen en forma rápida y no coordinada.

• Muerte súbita cardíaca ocasionada por arritmias.

EL MARCAPASOS Y LOS DISPOSITIVOS ELECTRONICOS

Los aparatos a continuación no afectan ni dañan los marcapasos. La mayoría de la gente puede tener contacto con estos aparatos sin necesidad de preocuparse.• Radios de banda civil• Taladradoras eléctricas• Mantas eléctricas• Afeitadoras eléctricas• Radios de aficionados• Almohadillas eléctricas• Detectores de metales• Hornos de microondas• Transmisores de televisión• Controles remotos de televisión• Aparatos de rayos X• Equipos de seguridad aeroportuaria

EL MARCAPASOS Y LOS DISPOSITIVOS ELECTRONICOS

Los aparatos a continuación afectan a los marcapasos. Los marcapasos podrían no funcionar correctamente al entrar en contacto con estos dispositivos.• Grupos electrógenos• Equipos para soldar• Algunos aparatos utilizados por los dentistas• Máquinas de resonancia magnética• Máquinas de radioterapia para el tratamiento del cáncer• Equipos pesados o motores con imanes potentes

Cuando se utilice el teléfono móvil, se debe sostener en el lado opuesto del cuerpo el lado opuesto del cuerpo almarcapasos. No se puede llevar el móvil en un bolsillo que se encuentre a menos de 6pulgadas de distancia del marcapasos.Con el avance de la telefonía móvil, será necesario contar con más frecuencias móviles.Algunos teléfonos que utilicen estas frecuencias nuevas podrían afectar alfuncionamiento de los marcapasos. Será necesario realizar estudios adicionales paradeterminar cómo afectarán a los marcapasos estas frecuencias.

RIESGOSDebe sospecharse siempre que haya síntomas persistentes (mareos, síncopes o descompensación, latidos anormales...) o se detecten anomalías en los estudios de seguimiento del paciente (electrocardiograma, radiografía de tórax).Pueden deberse a:desconexión o rotura del cableproblemas de percibir los estímulos: el marcapasos puede no captar las ondas espontáneas del paciente y por lo tanto estimula, produciéndose una competición entre la actividad espontánea y la estimuladasobresensado: el marcapasos recibe estímulos externos (musculares o del ambiente) como si fueran miocárdicas.problemas de estimulación: las espículas del marcapasos pueden interpretarse como complejos ventriculares. El marcapasos también puede estimular y producir actividad eléctrica normal en el monitor de ECG pero no puede producirse contracción cardiaca (ausencia de pulso y de TA) y por tanto existe una disociación electromecánica y el paciente está en parada cardiaca. Por esta razón es muy importante valorar siempre el pulso y la TA.

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO

Debe ser verificado por lo menos 2 veces al año. La persona encargada de verificar el marcapaso lo hará pasando una varita pequeña que se comunica con el marcapaso a través de señales de radio. De ésa manera verifica la batería, el funcionamiento para controlar los latidos y programará el marcapaso de ser necesario. Las baterías del marcapaso usualmente duran de 6-10 años. Cuando la batería se acaba debe cambiarse también el generador de impulsos, pero los cables pueden seguir siendo utilizados. La operación para realizar estos cambios generalmente es ambulatoria.

CAMBIOSEn una persona con marcapasos se espera que síntomas como mareos, desmayos o falta de aliento deban ir desapareciendo luego de la implantación del marcapaso. Puede llevar su vida normal, excepto que no debe acercarse a imanes pues podría alterar el funcionamiento del marcapaso. Es sumamente importante que por ninguna razón deba realizarse un MRI (imagen de resonancia magnética) o estar cerca de uno. El MRI usa un imán muy grande que puede dañar el funcionamiento del marcapaso. También debe evitar acercarse a máquinas de soldadura, plantas eléctricas y evitar golpes sobre el área del marcapaso. Precaución con el uso de microondas, debe consultar con su médico antes de usarlo.

CAMBIOSPuede usar su teléfono celular, pero es preferible que lo use en la oreja opuesta lo más lejos del marcapaso posible y no colocarlo en el bolsillo encima del marcapaso.

Los detectores de metales (seguridad) que están en los aeropuertos y en diferentes lugares no deben ser activados por el marcapaso y tampoco ocasionan daño al marcapaso al pasar a través de éstos. De activarse el paciente debe mostrar su tarjeta de identificación de la compañía fabricante del marcapaso.

CONCLUSIONES

El marcapaso es un objeto liviano que ayudará al paciente a regular el ritmo cardíaco. Este puede adaptarse a las necesidades de cada individuo. La cirugía es sencilla y segura. Es raro que se presenten complicaciones, de ser así debe consultarlo con su médico inmediatamente.

EVOLUCION DEL MARCAPASOSHyman fue el primero que estimuló el corazón con un generador de impulsos externo (que cargaba manualmente con una manivela) mediante unos cables transtorácicos hasta el corazón, pero fue el Dr. Senning, en 1958, quien inició la estimulación cardiaca con el marcapasos tal como se entiende hoy día, con el generador de estímulos implantado dentro del cuerpo. Las primeras pilas utilizadas fueron de níquel‐cadmio, que sustituidas posteriormente por las de mercurio‐zinc y finalmente por las de litio, consiguiéndose un tamaño mucho más pequeño.

Otro paso muy importante fue la aparición de los circuitos integrados en sustitución de los transistores, que además de reducir el tamaño han permitido la programación del marcapasos desde el exterior. Actualmente los marcapasos son muy sofisticados, incluyendo un microprocesador, permitiendo medir y programar un gran número de parámetros.

Jorge Reynolds • El marcapasos del ingeniero colombiano Jorge Reynolds cumple 50 años• Reynolds (derecha) muestra dos marcapasos diseñados por su grupo en 2008: son los

puntos dorados a cada lado de la caja. Marcapasos de Reynolds creado en 1958 (foto izquierda).

CARDIACO

¡GRACIAS!

LIC. JOHN MARIO MORALES ACEVEDO