Dr. J. Vzquez Gallego

Dr. A. Jauregi Crespo

MASAJETRANSVERSO PROFUNDO

MASAJE DE CYRIAX

Dr. 1. Vzquez Gallego y Dr. A. Jauregi Crespo Mandala Ediciones S.A.Espejo,2 280 13-Madridl.S.B.N.: 84-88769-19-2

Depsito Legal: M-17897-1994Diseo de portada: mo

Imprime: QueimadaProduccin: Mandala Ediciones

AutoresDr. JESUS VAZQUEZ GALLEGOEspecialista en Rehabilitacin, Traumatologa y Ortopedia.Jefe del Servicio de Rehabilitacin Hospital Xeral do SERGAS. Lugo.Colaborador del C.O.E. en Cursos de Medicina Deportiva y Masaje Depor-tivo.Director de la Escuela Universitaria de Enfem1era de Lugo.Presidente de la Asociacin Gallega de Medicina DepOtiiva (AGAMEDE).Mdico Olmpico Barcelona 92

Dr. ANDONI JA UREGI CRESPOPresidente Asociacin Euskadi de Masaje del Deporte.Jefe de los Servicios Mdicos del Equipo Ciclista Profesional EUSKADI.Colaborador del C.O.E. en Cursos de Medicina Deportiva y Masaje delDeporte.

ColaboradoresSta. CARMEN PRADO VAZQUEZ.Dibujos. Coordinacin y composicin de la obra.Sr. CARLOS FRONTAURA. D.U.E.Profesor de Osteopata. Colaborador del C.O.E. Masaje del Deporte.Sta. TERESA PEA.Masajista del Equipo Olmpico Masculino de Voleibol. Colaboradora delC.O.E. Curso de Masaje del Deporte.

PrlogoProfesor PEDRO GUILLEN GARCIAJefe de los Servicios Mdicos de la Organizacin Territorial de FREMAP.Director Mdico de la Clnica FREMAP de Majadahonda. MADRID.Profesor titular de la Ctedra de Anatoma de la Facultad de Medicina. Uni-versidad Complutense de Madrid.

AgradecimientosAl resto de personas que de una y otra forma han colaborado en la realiza-cin de la obra: Dra. Solana (esquemas), Sres. J. Manuel Ramiro y AgustnCabado (Infonntica), Sta. Mara Expsito (quiromasajista), Sres. Julio Ceidey J. Manuel Fidalgo (fotgrafos) y a los modelos culturistas: Delia Pin,Angel Snchez Mouriz y Alejandro Cordero Femndez.A los compaeros mdicos y fisioterapeutas que han enriquecido la obra consus acertadas opiniones sobre la F.T.P. de Cyriax.

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Agradecimiento

A ea Sta.L~A~.~dd~.~e~. un~1UkJ-~ 4U~ dd ~jo-~ ante t

INDICE

PROLOGO, 7

PRIMERA PARTE. GENERALIDADES.* INTRODUCCION, 10* EFECTOS. OBJETIVOS. CONDICIONES Y CONSE-

CUENCIAS, 12* TECNICA Cmo se realiza la friccin?, 21* INDICACIONES, 22* CONTRAINDICACIONES, 26

SEGUNDA PARTE. APLICACIONES ESPECIFICAS* EXTREMIDAD SUPERIOR, 33* EXTREMIDAD INFERIOR, 57* COLUMNA VERTEBRAL, 82

TERCERA PARTE: LO QUE SE PUEDE ASOCIAR A LA FT.P* MEDIOS FISICOS, 90

CUARTA PARTE: COMENTARIOS DE DISTINTOS AUTORESSOBRE LA FT.P. de CYRIAX, 93

BIBLIOGRAFIA, 110

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PROLOGO

No es la primera vez que el Prof. Dr. D. Jess Vzquez Gallego, se asoma ala literatura mdica, concretamente a la rehabilitadora, con tratados sobre elmasaje, ya que lo hizo en dos ocasiones anteriormente, con gran xito (

GENERALIDADES

1 PARTE

PRIMERA PARTE

GENERALIDADES

IntroduccinRecuerdo histrico:

Hace ms de 50 aos, el DI. JamesCyriax comenz a difundir la idea dela importancia de aplicar los trata-mientos en el lugar exacto donde seha producido la lesin. Con el pasode los aos y el desatTollo de sus tc-nicas de trabajo basadas en este prin-cipio, se ha podido constatar la efec-tividad de los mismos y muchos m-dicos y masajistas que hemos apren-dido y practicado con dichos princi-pios podemos dar buena fe de ello.

Todava en nuestro entorno muchoscolegas son reticentes, nos encontra-mos con situaciones como una dis-tensin muscular, una tendinitis o unesguince de ligamentos, en los quecontraindican el Masaje e indican lainmovilizacin y el reposo, por ejem-plo. E incluso en algunas afeccionesque cursan con dolor de espalda comolumbalgias o tortcolis, etc., sin teneren cuenta un medio tan valioso comoes el masaje en sus distintas tcnicasy variedades, recomiendan calor enforma de lmpara de infrarrojos,manta elctrica, etc...

El Dr. James Cyriax desatToll comotratamiento de las lesiones en tejidosblandos tres tipos de tcnicas:

La manipulacin vertebral de lacolumna.- Para las afecciones del

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disco intervertebral. Cyriax carece to-talmente de la visin osteoptica dela lesin, como restriccin de la mo-vilidad, lo que es denominado como Lesin osteoptica que consiste enun bloqueo en las carillas articularesposteriores de una vrtebra con res-pecto a la subyacente. Estas lesionesson cOtTegidas mediante una manipu-lacin o desbloqueo articular. Tam-poco Cyriax sigue a la Quiropraxiabasada ms en la posicin o el des-plazamiento vertebral. Como yahemos dicho Cyriax utiliza la Mani-pulacin vertebral exclusivamentepara los desplazamientos del disco.

Las injiltraciones.- que consistenen introducir el medicamento adecua-do, mediante la aplicacin de una in-yeccin en el punto exacto de la le-sin. Se intenta evitar de esta formalos efectos secundarios de la aplica-cin del mismo por va general, con-siguiendo dosis adecuadas en el lu-gar de la lesin y la mxima efectivi-dad local del producto.

y Finalmente:

El masaje.- que al ser aplicado enel punto exacto de las lesiones - enparte- revolucion el concepto delmasaje clsico que hasta entonces sevena utilizando.

Adems su forma de aplicacin cons-tituy tambin toda una novedad yaque la forma de realizarlo es TRANS-

VERSA a las estructuras lesionadas,a las fibras, esta tcnica o modalidadrompi con toda la ortodoxia tradi-cional que hasta aquellos momentospreconizaba el realizar las maniobrasde masaje a lo largo o paralela-mente a las estructuras lesionadas.Por ello, el Dr. James Cyriax deno-min a esta tcnica de masaje MA-SAJE TRANSVERSO PROFUNDOo FRICCION TRANSVERSA(FT.P.). Y es considerada profundaporque llega hasta capas por debajode la piel y el tejido celular subcut-neo, para alcanzar Msculos, tendo-nes, ligamentos ....La presente publicacin va a dedicar-se exclusivamente a la FriccinTransversa Profunda (F.T.P.), tantoen lo que se refiere a su forma gene-ral de aplicacin, sus principios fun-damentales, como a aspectos concre-tos de su utilizacin en las lesionesms comunes y frecuentes. Tambincomentaremos otras tcnicas manua-les que complementan a la Friccincomo las Movilizaciones Activas yPasivas, los Estiramientos o lasManipulaciones Articulares ...Pero otras tcnicas como laHidroterapia, Electroterapia, Crio-terapia, Tcnicas de Inmovilizacin,Tratamientos mdicos, etc... sern ci-tados muy brevemente ya que en al-gn caso puntual, evidentemente re-sultan mtodos complementarios muyadecuados.Es bien conocido que el masaje es unatcnica fisioterpica que ha conquis-tado su mayora de edad en las lti-mas dcadas merced a los numero-sos trabajos y autores (mdicos y fi-sioterapeutas, etc.) los cuales se han

dedicado a estudiar sus mecanismosy efectos. En el momento actual esuna teraputica importante y funda-mental en cualquier programa de re-habilitacin y fisioterapia siempre, enespecial si se desea obtener efectosteraputicos favorables sobre las es-tructuras msculo-esquelticas.De los masajes clsicos, especialmen-te difundidos en nuestra medicinaoccidental por la escuela sueca deLing y sus sucesores, hemos pasadoen los ltimos aos -como ya comen-tbamos anteriormente- a la aplica-cin de una serie de modalidades ytcnicas especficas que -si bien de-rivan de ellas- ya no tienen una rela-cin muy directa con las tcnicas cl-sicas de masaje sueco.Una de estas tcnicas especficas demasaje es la denominada FRIC-CION TRANSVERSA PROFUN-DA DE CYRIAX o MASAJETRANSVERSO PROFUNDO,tcnica de masaje por medio de la cualpuede llegarse a estructuras profun-das lesionadas para ejercer sobre ellasefectos teraputicos beneficiosos. Elobjetivo de este masaje viene a ser laactuacin sobre las partes blandaslesionadas del aparato locomotor, conel fin de recuperar su movilidad nor-mal. Para ello el dedo del terapeuta yla piel del paciente ntimamente uni-dos se deslizarn, por medio del teji-do celular subcutneo, sobre elemen-tos anatmicos profundos que se ha-llen lesionados, de ah que unos au-tores le hayan denominado: Friccinprofunda, Friccin transversa profun-da o Movilizacin Transversa Pro-funda, e incluso ha sido separada delas tcnicas de masaje para

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enmar-carla en una tcnica de movi-lizacin de los tejidos (O. Troisier yColbs.). Los buenos resultados clni-cos de la Friccin Transversa Profun-da van a depender de varios factorespero fundamentalmente radicaran enel hecho de proporcionar movimien-tos teraputicos en una zona muypequea y limitada, que ha sido pre-viamente daada o sufrido una lesin.De esta forma, los movimientos al serms localizados, son ms efectivos,siempre que se apliquen en el lugarexacto de la lesin. De hecho la efec-tividad de la Friccin Profunda ten-dr como objetivo final mantener yrestaurar la movilidad indolora de laspalies blandas (msculo, tendn, fas-cia, ligamento) por medio de estasmaniobras de masaje penetrante.Como indica Cyriax, el tratamientobasado en la lgica comprende tresprincipios que sugiere con suma cla-ridad:1.- Todo dolor proviene de una lesin2.- Todo tratamiento debe llegar a lalesin.3.- Todo tratamiento debe ejercer unefecto beneficioso sobre la lesin.Cyriax finaliza indicando que estostres postulados le parecen irre-cusables.

EfectosLos efectos ms importantes de laFT.P. son de tipo mecnico y local.Su accin general sobre otros siste-mas y partes del organismo es nula ycarece de importancia, si bien en al-guna ocasin se ha hablado de efec-tos reflejos.Otro propsito importante de laFT.P., independientemente de man-tener la movilidad de los tejidos12

blandos es prevenir la formacin decicatrices adherentes. Para ello y, adiferencia de otras tcnica de masajeclsico que suelen aplicarse sobre ex-tensas reas y de forma longitudinaly paralela a las fibras y trayectosvasculares, la friccin transversa omasaje de Cyriax debe ser aplicadotransversalmente al tejido lesionadoen campos muy reducidos y muy lo-calizados. De todos es conocido quelas adherencias y cicatrices longi-tudinales de los tejidos blandos delaparato locomotor (msculo, tendn,ligamento) limitan su contraccin yes difcil su elongacin, pudiendo lle-gar a causar dolor crnico. Estas ci-catrices y adherencias en el msculosuelen causar el referido dolor en oca-siones crnico, debido a las varia-ciones de tensin que se producen enlas zonas lesionadas, durante la con-traccin muscular, en las cuales eltejido normal se une al tejido neo-cicatrizal mal organizado.Se ha observado, microscpicamente,que en la formacin de tejidocicatrizal la disposicin de lasfibrillas depende bsicamente de fac-tores mecnicos, especialmente delmovimiento (Cyriax). En consecuen-cia, al proporcionar un movimientofisiolgico en el lugar de la lesin,mientras esta se halla en proceso decicatrizacin, este movimiento va ainhibir la formacin de adherenciasindeseadas, generando una cicatrizfisiolgicamente ms mvil, msfuerte, sin adherencias y con una dis-posicin nonnal en sus fibrillas.En consecuencia, podemos enumeraruna serie de objetivos y ventajas dela FT.P., stas aunque varias, se ha-llan netamente interrelacionadas.

TRAUMATISMO

t

DISPOSICIONCAOTICA DELAS FIBRAS

,

r DESTRUCCION DE LOS TEJIDOSL1BERACION DE ENZIMAS ROTURA DEFIBRILLASp~RurR~~~:S r MO~?t),I:~TOl STRUCTURAS IOOLOR 1..... FORMACION DEREA CION INFLAMATORIA ADHERENCIASHIPEREMIA 1EXUDADOL1BERACION DE LEUCOCITOSTRANSPORTE DE CELULAS MUERTAS

~CRECIMIENTO DE

FIBROB~ FDRMACIDN DE FIBRlllAS _~SI REPOSO

MASAJE TRANSVERSO PR,OFUNDOy MOVIMIEN~ISIOLOGICO

REGENERACION FISIOLOGICA DE FIBRILLAS

IACTIVIDAD NORMAL DE LOS TEJIDOS I

CUADRO 1

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ObjetivosPRIMERO: mantener una buenamovilidad de los tejidos lesionados.SEGUNDO: conservar el movimien-to ms fisiolgico posible en el inte-rior de la estructura lesionada.

TERCERO: inhibir la formacin decicatrices y de tejido cicatrizal anor-mal.

CUARTO: evitar la formacin deadherencias entre las fibrillas y losdistintos tejidos.QUINTO: provocar una hiperemialocal, en la zona de la lesin, con loque disminuye el dolor y se eliminansustancias alggenas.

SEXTO: facilitar la produccin detejido colgeno perfectamente orien-tado que resista el estress mecnico.

SEPTIMO: estimular los sistemasmecano-receptores que por medio delsistema nervioso inhiban el paso demensajes aferentes nociceptivos.Como se podr deducir, la F.T.P. esconsecuentemente una sucesin depequeos pero enrgicos mOV1l111en-tos fisiolgicos que van a movilizary con ello modificar la disposicin delas estructuras blandas sin someter-las a excesiva traccin, para que lasfibras de colgeno que se van forman-do a lo largo del proceso de cicatri-zacin se siten de forma precisa alas necesidades funcionales de los te-jidos.En los primeros trabajos, Cyriax sebas en conclusiones de la seoraStearns. Posteriormente Cyriax yGuillean Russel llegaron a la

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conclusin de que estos movimientospasivos precisos y profundos no se-paraban ni disociaban las fibras desu propia formacin en la brechade la lesin en la fase de curacin,pero que prevenan sus adherenciasen lugares anormales.

En conclusin: se puede afinnar queel Masaje de F.T.P. debe ser una tc-nica de eleccin a utilizar por mdi-cos, fisioterapeutas y masajistas - de-portivos en especial- cuando surjanlesiones de tejidos blandos que afec-ten a msculos, ligamentos, tendoneso fascias y su aplicacin viene de laimportancia que tiene el evitar la in-movilizacin y la formacin anrqui-ca de fibrillas en los nuevos tejidosconectivos con la consecuente gene-racin de adherencias que limiten pos-teriormente la funcin de los tejidosy originen dolor crnico en los mis-mos.

De ah se desprende la frase deCyriax: Es un tratamiento basadoen la lgica

Si resumimos los efectos de la F.T.P.podemos enmarcarlos en dos grandesgrupos:

a.- MECANICOS:

Hiperemia traumtica en el lugarde la lesin

Movimiento teraputico fisiolgico,evitando la fom1acin de adherencias,el exceso de tejido cicatrizal y la apa-ricin de bridas cicatrizales.

Estimulacin de mecanon-eceptores(Wyke) Aumento del flujo sanguneo local(Wyke)

Aumento- consecuente- de la tem-peratura local

Salida de sustancias alggenas dela zona lesionada

b.- QUIMICOS:Los efectos qumicos de la F.T.P. ocu-pan slo un plano secundario:

Sustancia P. de Lewis

Estimula la generacin de pptidosmorfnicos, endorfinas y encefalinasy pro-opio-melano-cortinas.

Esta liberacin de sustancias qu-micas generan analgesia y disminu-yen el dolor.

Efecto que se ve reforzado por ladifusin y eliminacin ms rpida dela sustancia P. (alggena) de la zonalesionada.

Efectos stos todava oscuros, en vasde estudio y conclusiones definitivas,pero que es necesario considerar ytener en cuenta.

Consecuencias reales de laaccin mecnica

La F. T.P. mantiene la movilidad nor-mal de los tejidos lesionados, asegu-rando el movimiento y deslizamientosde los mismos. Favorece la normalcicatrizacin de los tejidos, lograndouna cicatriz ms mvil y ms fuerte.En consecuencia inhibe la formacinde tejidos adherentes y adheridos alfa\orecer la direccin y organizacio-nes fisiolgicas de las fibras de col-geno. Con ello se consigue una me-jor elasticidad de los tejidos lesiona-dos y habilitarles un movimientofisiolgico. Al ser de este modo elmo,'imiento y deslizamientos de los

tejidos ste ser ms precoz ya queno aparecen cicatrices densas o ad-heridas que suelen provocar y de he-cho provocan la prdida de la movi-lidad fisiolgica, y periodos doloro-sos en las zonas lesionadas tantoprecozmente cuanto y ms en la fasede secuelas.

Condiciones de la friccinVamos a referirnos en este apartadoen primer lugar a los casos genera-les, posteriormente veremos las con-diciones tcnicas segn las distintasestructuras y localizaciones en que latcnica vaya a realizarse.

La primera y fundamental ser UNDIAGNOSTICO MEDICO DE LALESION, el cual ha de ser estableci-do con suma precisin y que debe serhecho lgicamente por un mdico conexperiencia en este tipo de lesionesde partes blandas.Una vez establecido el diagnstico dela lesin y la indicacin de la tcnicaes necesario situar el dedo o dedos enel lugar exacto de la lesin. A conti-nuacin se inician las maniobras dedesplazamiento con objeto de movi-lizar con el dedo de forma perpendi-cular a la direccin de las fibras elligamento, msculo, tendn o fascialesionados. Para ello observaremosque son necesarios unos BUENOSCONOCIMIENTOS ANATOMI-COS, precisos para conocer la ubi-cacin de la estructura que tratamosy la direccin de las fibras que se vana movilizar. Para ejecutar elmovimiento del dedo, la presin y lamovilizacin en el sentido transversoa las fibras lesionadas.Por otra parte, es preciso tener en

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EfECTOS MECN1COS

l

H1PEREM1A TRAVMATlCA "EN EL PVNTODE LA LES1N"

"MOV1M1ENTO TERAPEVTlCO" EV1TANDO OllBERANDO ADHERENC1AS y EXCESO DEClCATR1ZAC1N

ESTMVLO DE LOSMECANORRECEPTORES. (Wlj1te)

AVMENTO DEL fLVJO SANGvNEOLOCAl. (Wlj1te)

EfECTOS QV1M1COSPROBABLES

~.,.::-;:SVSTANC1A Po DE LEW1S

.. ENDORflNAS

ENCEfAllNAS

CUADRO 2

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cuenta que si la FT.P. no acta enuna zona limitada y pequea: en ellugar exacto de la lesin, no se van aproducir los efectos beneficiosos de-seados y, como afirma Cyriax, el pa-ciente quedar sometido a un trata-miento tan ineficaz como doloroso ..

Al final de la FT.P. se origina unareaccin local:

Hiperemia analgsica y calor localque perduran bastante tiempo, pro-bablemente debido a la liberacin dehistamina.

Esta hiperemia y la eliminacin desustancias alggenas facilitan ciertogrado de analgesia en la zona dondefue aplicada la Friccin, de maneraque una vez concluida la sesin deF.T.P. es posible la movilizacin delas estructuras afectadas sin provo-car dolor o con mnimo dolor, mo-mento en el cual debe aprovechar elterapeuta para reproducir los movi-mientos fisiolgicos. .

Si resumimos este apartado, compro-bamos que se origina aqu un dobleproceso, el primero es la HI-PEREYrIA Y CALOR LOCAL ge-neradores de analgesia, y el segundoe una MAYOR FACILIDAD parala \10VILIZACION DE LAS ES-TRCCTURAS DAADAS, cuyacontraccin o elasticidad se hallabainhibida por el traumatismo.

De esta forma, de manera genricapodemos ya establecer una serie deindicaciones de la FT.P., tales como:

Lesiones traumticas o micro-trau-mticas de los msculos. Lesiones diyersas de los tendones.

Lesiones de los ligamentos y de lasfascias que iremos viendo gradual-mente. Tanto que sean recientes comoantiguas, si bien en las lesiones re-cientes, la friccin acta con ms efi-cacia al evitar el tejido cicatrizal anor-mal y las adherencias indeseadas

El diagnstico de la lesinEs un paso previo fundamental, lo queCyriax denomin DIAGNOSTICOORTOPEDICO. Para ello, lgica-mente se precisan unos conocimien-tos bsicos de anatoma funcional ydescriptiva, conocer la manera de rea-lizar la exploracin bsica del apa-rato locomotor y conocimiento de lapatologa del mismo y una gran sen-sibilidad palpatoria. En el momentoactual la Ecografa y la ResonanciaNuclear Magntica han simplificadorelativamente la realizacin de undiagnstico ms exacto.

Posteriormente, ya establecido eldiagnstico, son el dedo o dedos (n-dice, medio o varios) como veremosposteriormente, los que efectuarntransversalmente un recorrido corto,preciso y firme, llegando tan profun-do como sea necesario, para ejercersu accin sobre los tejidos lesiona-dos.En consecuencia, para la aplicacindel Masaje de Cyriax es necesario larealizacin de un correcto diagns-tico de la lesin, y que est indicadala aplicacin de la Friccin en la mis-ma.

La colaboracin Mdico-Masajista espor lo tanto fundamental. Podemosdividir el diagnstico en dos aspec-tos.

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HIPEREMIA LOCAL(TRAUMTICA)

DOLOROSA ODESAGRADABLE

MOVILIZACiN ENPROFUNDIDAD

MOVILIZACINTEJIDOS

LESIONADOS

NEOCICATRIZr~ADHERENCIA

DEHISCENCIA YDESBRIDAMIENTO

EN

......._~. M~~"RAY ~DESAPARECE LA~4~i~f~t~.NC!A FUNCIONAL

CUADRO 3

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Por un lado el diagnstico mdico,ya comentado y que ser realizadomediante una Historia Clnica y ex-ploracin complementaria adecuada,a lo que contribuye el avance y desa-rrollo de mtodos diagnsticos comola artroscopia, la Ecotomografa, elT.A.c. y sobre todo la ResonanciaMagntica Nuclear.Por otro lado el diagnstico del pun-to exacto de la lesin, ese lugar pre-ciso donde se encuentra, la int1ama-cin de la vaina tendinosa, la disten-sin del ligamento, la adherencia, lafibrosis, etc ... Para lo que se requiereuna sensibilidad manual extraordina-ria, en posesin de un experto masa-jista. Este aspecto del diagnstico esfundamental.Si diagnstico y localizacin no serealizan en ese punto exacto, insisti-mos de nue\'o en este aspecto de im-portancia trascendental, el tratamien-to carece de toda efectividad, y ade-ms resulta incmodo y molesto parael paciente.El Dr. James Cyriax afirma que enlos casos en los que no resulta satis-factoria la e\'olucin de la lesin apli-cando la Friccin Profunda, es porun elTor en el diagnstico, o una malalocalizacin del lugar de la lesin.De ah que ambos diagnsticos resul-tan de capital importancia. Tanto eldel mdico, como el del Masajista, elcual, como ya hemos dicho, deberposeer suficientes conocimientos deAnatoma descriptiva y funcional, ascomo de exploracin clnica, y sobretodo, algo que a veces es difcil dedefinir que es la sensibilidad de lasmanos. Un don o facultad que en al-gunas personas es especial y que

evidentemente se puede ir adquirien-do con el trabajo diario y la experien-cia, hasta conseguir una capacidadnotable de palpacin de las lesiones.

Incluiremos por ello tambin en estapublicacin, informacin sobre lossntomas y signos de las lesiones,diagnsticos diferenciales ms impor-tantes, as como aspectos bsicos dela exploracin clnica.

Masaj e de Cyriax yDeporte

Debido a la efectividad de la FriccinProfunda en las lesiones de tejidoblando (msculos, tendones, fascias,ligamentos, cpsulas) ha tenido undesarrollo importante en el deporte.Resulta obvio destacar que la pato-loga lesional est principalmente re-presentada por lesiones en dichas es-tructuras.

Adems el Masaje Transverso Pro-fundo tiene un efecto ms destacablecuanto ms precozmente actuemos,de tal f01111a que su aplicacin en pe-riodos agudos resulta altamente efi-caz. De ah la importancia que con-cedemos al estudio y la enseanza deesta tcnica entre los Mdicos y losMasajistas del Deporte.En nuestro pas, el desarrollo de laFriccin Profunda ha tenido lugar enel rea de la Fisioterapia, con el [mde romper adherencias y/o fibrosis, yas aumentan la movilidad de es-tructuras que han sufrido una in-tervencin quirrgica o periodos lar-go de inmovilizacin.

En nuestra opinin el Masaje Trans-verso Profundo, no slo es aplicable

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TRANSVERSA ALAS FIBRAS

LESIONADAS

PROFUNDAQUE LLEGUE A

LA LESIN

DEDO YPIEL

JUNTOS

DESAGRADABLE

-O"~~~lf~i(~~TE

- -~~1iQ:.ao:SA

CUADRO 4

en los casos crnicos, sino en la aten-cin inmediata, urgente, en el perio-do agudo de la lesin, tal y como he-mos ya comentado.

La inclusin de este tipo de Masajeen la formacin de Mdicos y Ma-sajistas del Deporte favorecera larelacin, limitara el freno en su uti-lizacin y sobre todo redundara enbeneficio del deportista, de su prontay adecuada recuperacin que es lo queverdaderamente resulta importante.

Cmo se realiza lafriccin?

TcnicaSer profunda o muy profunda ye\:a ta en el lugar de la lesin. Ni

or arriba ni por debajo de la misma,y esto es una premisa fundamental y

si a a tener en cuenta.Se har perpendicular a las fibras oes ructuras del tejido daado: ms-culo, tendn, ligamento, fascia o in-sercin.Ser: PRECISA, MUY CORTA,pero que abarque TODA LA LE-SION, y en toda su extensin de for-ma tan profunda como est situadadicha lesin.El dedo o dedos del terapeuta NO SEDESLIZARAN sobre la piel, ni so-bre la lesin, ser el DEDO Y LAPIEL del paciente formando un todolos que se deslicen y friccionen trans-versalmente las fibras lesionadas.Si no se realiza de esta forma; co-rrectamente, no se obtendrn buenosresultados en ningn caso.Nunca se utilizarn cremas, geles opomadas, no tienen sentido aqu.

Cuanto ms profunda sea la lesin, .lgicamente ms fuerza debern rea-lizar los dedos del terapeuta.

La duracin de la sesinEn los casos agudos recientes, sonsuficientes 3 4 minutos de trata-miento, incluso en algunos ocasionesen das alternos. En los casos menosrecientes y crnicos ser necesariodedicar a la F.T.P. unos 10, IS o 20minutos.

Se suelen real izar tres o cinco sesio-nes semanales hasta un total de quin-ce o veinte sesiones, como se ha di-cho en das alternos (al principio) ocontinuos (secuelas).El tiempo y nmero de sesiones va adepender esencialmente del diagns-tico inicial y evolucin especfica decada patologa.

Qu dedos se utilizan?Para la aplicacin de la Friccin, eldedo ha de colocarse en una posicinde manera que el dedo que la ejecutapermanezca con la articulacinmetacarpofalngica en extensin, lainterfalngica proximal en unaflexin aproximada de 2S-30 gradosy la interfalngica distal en unaflexin de unos IS-20 grados. El dedode apoyo (ndice o medio) se cruzasobre el dedo terapeuta con una lige-ra hiperextensin de la meta-carpofalngica, en flexin de IS gra-dos de la interfalngica proximal yde unos 4S-S0 grados de lainterfalngica distal.

Habitualmente la F.T.P. se realiza conel dedo ndice apoyado por el medio

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o bien el dedo medio reforzado por elndice.En ocasiones que sea necesario reali-zar una mayor fuerza sobre determi-nadas zonas se utilizan el dedo pul-gar oponiendo contrarresistencia conel resto de los dedos. Cuando la le-sin sea ms extensa, especialmentea nivel muscular puede ser convenien-te utilizar los 3 4 ltimos dedos dela manos.Tambin es posible la utilizacin delnudillo de los dedos con el puo ce-rrado, en caso de que se desee utili-zar la mxima energa concentrandosobre una zona tal y como recomen-damos emplear en la insercin de losadductores.Es de suma importancia la posicinde la manos y del Miembro Superiorque ejecuta la Friccin.Todos los msculos palticipan, al igualque la articulacin de la mueca, delcodo y del hombro a fin de reforzar elmovimiento y evitar la fatiga.Hay ocasiones en que ser necesariola utilizacin de la otra mano parareforzar la accin de los dedos de laprimera o realizar un contra-apoyotal como se recomienda para traba-jar sobre los msculos isquiotibiales.En ocasiones la otra mano se utilizapara desplazar lateralmente laestructura que se va a tratar, as lorecomendamos cuando se realiza laFT.P. en la cara anterior del tendnde Aquiles

IndicacionesEl tratamiento de lesiones del apara-to locomotor por medio de la FTPpuede concebirse para obtener un

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efecto puramente analgsico sobreestructuras daadas, para mejorar lamovilidad de ligamentos asociado amovimientos activos o pasivo de lasarticulaciones o bien asociado a mo-vimientos contra-resistencia en casode lesiones musculares para acelerarla cicatrizacin y conservar una mo-vilidad adecuada u ptima.

En general siguiendo a Cyriax, laFT.P. es, en el momento actual, desuma utilidad como mediofisioterpico en : lesiones muscula-res tanto o igual que sean recientescomo antiguas, en fase de cicatriza-cin en lesiones tendinosas, si bienaqu hay que tener en cuenta que latcnica es distinta segn el tendn seacon vaina o sin vaina, en lesiones delos ligamentos, sea esguince recienteo crnico, y tambin puede aplicarsea ciertas lesiones de las vainasfibrosas adheridas, lesiones capsularo rigideces periarticulares.

El resumen de las indicaciones dela FT.P, ms impOliantes, en las quees ms efectiva, tal y como lo conce-bimos actualmente se expone en elcuadro 5.A [o largo de la segunda parte de estamonografa se describen en detalle laslesiones especficas y las estructurasanatmicas tambin especficas sobrelas que el dedos o dedos del terapeu-ta va la realizar la FT.P.Indicaciones en:

LESIONES MUSCULARESEl msculo debe estar relajado y flc-cido. Si bien despus de la F.T.P. estindicada movilizacin activa, indolo-ra del msculo.

SECUELAS FASCITIS

FIBROMIOSITIS

TENOSINOVITISTENDINITIS

OTRAS SECUELAS LESIONES APARATO LOCOMOTO

INDICACIONE--=~-

ENTESITIS (Pubalgias)

ADHERENCIAS, CICATRICES DOLOROSAS, BRI

CAPSULlTIS y PERICAPSULlTIS (en estado fro)

PERIARTRALGIAS (Articulaciones Superficiales). RIGIDECESPOST-TRAUMTICAS POR COMPONENTE TEJIDOS BLANDOPERIARTICULARES

TRAUMATISMO MUSCULAR RECIENTE

LESIONES TENDINOSAS

SECUELAS LESIONES MUSCULARES

CICATRICES ANTIGUAS

ESGUINCE CRNICO

SECUELAS ESGUINCES

ESGUINCE AGUDO (RECIENTE)

11111111-111

11111111-1111111

CUADROS

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La FT.P. acta liberando las adhe-rencias que aparecen en tomo a lasfibras musculares de la zona lesiona-da, evitando la formacin de adhe-rencias, manteniendo la capacidadcontrctil y de ensanchamiento delmsculo, facilitando que la contrac-cin activa del msculo sea indolora.Cuando las cicatrices anormales yaestn establecidas, la FT.P. actaensanchando de forma pasiva las fi-bras musculares resultantes de la ci-catrizacin, de esta manera se va aconseguir que el msculo paulatina-mente se contraiga de fomla ms nor-mal, si bien aqu la Friccin ha derealizarse durante ms tiempo que enlos casos agudos.

LESIONES LIGAME TOSAS

Debe hacerse en suave tensin nodolorosa en casos recientes. En loscasos crnicos en franca tensin.

Al movilizar los ligamentos en los quese ha producido un esguince recien-te, la FT.P. acta en primer lugarcomo analgsico, disminuyendo eldolor y permitiendo su movilidad ensentido tranverso y afirma Cyriax,ejecutando una imitacin teraputi-ca de su conducta normal.

En estos casos recientes, la Friccinno se debe realizar de fonna violentani cruenta. A continuacin de la mis-ma es conveniente que el paciente eje-cute ejercicios pasivos en el sentidofisiolgico y no dolorosos para evi-tar la prdida de movilidad, as comoejercicios activos hasta el lmite deldolor que facilitan una mejora de lacirculacin, evitando la atrofia mus-cular y la aparicin de adherencias.

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El tratamiento en estos casos, no debesobrepasar los 3-4 minutos en sesio-nes diarias o altemas.

En los esguinces crnicos el ligamen-to suele presentar una cicatriz que seha adherido el: la cpsula, al huesosubyacente y/o a las estructuras quelo rodean. La cicatriz anormal que hasurgido durante este periodo de in-movilizacin, provocando rigidecespost-traumticas y movimientos do-lorosos.

La Friccin Transversa Profunda fa-cilita una movilidad del ligamentosobre los planos que lo rodean recu-perando su movilidad activa y pasi-va sin!imitaciones y sin dolor.

Asimismo se van reduciendo las ad-herencias susceptibles de dolor y li-mitacin funcional, para lo cual, una\"eZ realizada la F. T.P. (en este casodurante 8-10-12 minutos) es conve-niente la realizacin de movimientospasivos y activos.

Por otra parte la Friccin en estoscasos crnicos de lesionesligamentosas, tambin facilita la anal-gesia suficiente para permitir unamayor amplitud de movimientos ysecundariamente, la hiperemia queprovoca acelera el proceso de cica-trizacin.

LESIONES DE LAS INSER-CIONES

En estos casos la FT.P. suele ir aso-ciada a otras medidas fisioterpicasimportantes (reposo, ultrasonido,Lser, incluso infiltraciones ... ). Setrata aqu de crear una analgesia ehiperemia por medio de la Friccin

en la zona lesionada. Aqu la Fric-cin ha de hacerse de fOlma enrgicay suele ser, ms que desagradable, li-geramente dolorosa, tal como la apli-camos en la insercin de losadductores a nivel pubiano, en la ro-dilla del saltador o en la insercin delAquiles entre otros casos.

na yez que se realiza la FT.P. sercom'eniente masaje de amasamientoy relajante en el msculo o msculoscuya insercin se halla afectada.

LESIONES TENDINOSAS

En estos casos tenemos que distinguirperfectamente que el tendn sea convaina o sin vaina. De ah nuestra in-sistencia en la importancia de los co-nocimientos anatmicos.En los casos que el tendn no tengayaina la F.T.P. facilita la analgesia dela zona lesionada y una movilizacinde las fibras tendinosas con lo que seeyitan las adherencias y cicatricesintratendinosas as como que stassurjan a nivel entre el tendn y losplanos que lo rodean.En los casos de tendones con vaina(tenosinovitis) va a surgir, tras lesio-nes, bridas y adherencias entre eltendn y la vaina sinovial. Aqu laF.T.P. reduce o anula esta formacinde adherencias y restaura el movi-miento indoloro del tendn al desli-zarse sobre la vaina.

En las lesiones de los tendones sinvaina, para practicar la F T. P. no sernecesario poner a ste en la mximatensin. En caso de tendn con vainala Friccin ha de realizarse con di-cho tendn en tensin y estirado.

En ambos casos es necesario evitarlos movimientos que produzcan do-lor.

RIGIDECES POST-TRAUMATI-CAS

Cuando, posteriormente a un trauma-tismo existen rigideces peri o intra-articulares, el masaje por medio deFT.P. va a facilitar en primer lugarel desbridamiento que se form trasla inmovilizacin, y que puede eng-lobar ligamento, cpsula, tendones yestructuras adyacentes.

De esta forma la Friccin va a facili-tar en primer lugar el despegamientoy la rotura de adherencias subyacen-tes, genera la analgesia, mejora lamicro-circulacin de los ligamentostensos y adheridos, con lo que pau-latinamente se elastifican, se hacenms laxos y se mejora la amplitud delmovimiento articular. Aqu la sesinde F.T.P. suele ser larga (15 a 20 mi-nutos) y debe realizarse siempre pre-viamente a la movilizacin articularen la que se reproduzcan los movi-mientos fisiolgicos.

Otras indicaciones: TROISIER yCols. recomiendan la utilizacin dela FT.P., en retracciones capsularesde pequeas articulaciones, talescomo la acromioclavicular, articula-ciones del carpo, metacar-pofalngicas e interfalngicas y arti-culaciones del tarso, as, como enprocesos lgicos del raquis(Jumbalgias, tortcolis, etc .. ) que ve-remos en la segunda parte de la mo-nografa.

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Contraindicaciones

Como contraindicaciones locales des-taquemos la existencia de fragilidadde la piel y de los ligamentos, en casode existencia de hematomas severos,heridas abiertas, cicatrices en vas deformacin, infecciones de la piel y encasos de intolerancia, cuando se pro-voca hiperalgesia al realizar la fric-cin.

Con respecto a las contraindicacio-nes existentes por lesiones del apara-to locomotor, tengamos en cuenta quela F.T.P. no tiene sentido aplicarla encasos de fracturas, luxaciones yfisuras. En roturas masivas de ms-culos, tendones, ligamentos o vainas.En calcificaciones u osificaciones

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periarticulares sean tendones, liga-mentos o msculos, en caso de artri-tis (reumatoidea, artrsica...) en neu-ritis y radiculopatas, cicatrices,braquialgias e inflamaciones muscu-lares diversas no traumticas y enBursitis.

Se prestar tambin especial atencincuando haya de aplicarse en las proxi-midades de paquetes vsculo-nervio-sos (ingle, hueco popliteo, axila... )Finalmente tengamos en cuenta comocontraindicacin la presencia de pro-blemas fsicos del paciente, talescomo: neoplasia, infecciones de ori-gen bacteriano, debilitamientos gene-rales, etc....

Las contraindicaciones comentadasse resumen en el cuadro 6.

CONTRAINDICACIO ...-------~,::,MASA

i&''!iriq.,",; ';h.!".\' RIAX.(J LESIONES GRAVES TRAUMATICAS EN FASE AGUDA

~ FRACTURAS~FISURAS

~ LUXACIONES(J ROTURAS MASIVAS

~ MUSCULARES~ TENDINOSAS

~ LIGAMENTOSAS DE LAS VAINAS FIBROSASTENDINOSAS

[] CALCIFICACIONES, OSIFICACIONES LIGAMENTOSASIJ BURSITIS MUSCULARESIJ ARTRITIS REUMATICA, ARTROPATIAS (REUMATOIDEA)

DEGENERATIVAS[] NEURITIS, RADICULlTIS[] COMPRENSION DE LOS NERVIOS PERIFERICOS

~CIATICA~ BRAQUIALGIA

[] ZONAS CON PAQUETE VASCULO NERVIOSO~AXILA~INGLEh>.V HUECO POPLlTEO

[] INFECCIONES DE ORIGEN BACTERIANO[] INFLAMACIONES MUSCULARES DIVERSAS (NO TRAUMATICAS)[] LESIONES E INFECCIONES DE LA PIEL

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APLICACIONES ESPECIFICAS/

1 PARTE

SEGUNDA PARTEAPLICACIONES ESPECIFICAS

Extremidad Superior

CINTURA ESCAPULAR MUECA Articulacin acromio-clavicular Tendn cubital anterior (externo) Articulacin estemo-clavicular Tendn del primer y segundo radial

Msculo pectoral mayor Tendn del abductor y extensor del

Tendn pectoral mayor pulgar

Tendn supraespinoso Tendn flexo res de la mueca

Bursitis subacromial Esguince de mueca en flexin

Msculo supraespinoso Lesin de los msculos interseosde la mano Tendn infraespinoso

Tendn subescapular Columna vertebral Msculo deltoides

BRAZO Msculo esplenio

Tendn largo del bceps braquial Msculo intercostal Msculo bceps braquial Msculos erectores de la columnaCODO

Coxis Tendn - insercin radial del bceps Ligamento iliolumbarbraquial

Ligamento sacroilaco Codo de tenista

Ligamento supraespinoso Manipulacin de Mili

Codos de tenis: Cuerpo del tendn

Codo de tenis: primer radial

Codo de lanzador o de golfista

Msculo supinador corto

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Extremidad Inferior

CADERA

Msculos adductores. Inflamacin

Msculos adductores. Lesin

Trocnter mayor. Inflamacin

Msculos poas-ilaco. Inflamacin

Msculo psoas. Lesin

*Msculo recto anterior. Inflamacinproximal

Msculo recto anterior. Rotura

Msculos posteriores popliteos. Le-sin

Msculos popliteos. Afectacin.Insercin isquitica

RODILLA

Ligamento lateral interno

Tendn rotuliano

Tendn del bceps crural

Msculo gemelo

TOBILLO

Tendn de Aquiles

Tendones peroneos laterales

Tendn del tibial anterior

Tendn del tibial posterior

Msculo interseo

Esguince de tobillo: ligamentoperoneo-astragalino

Esguince de tobillo: ligamentoperoneo-calcneo

Esguince de tobillo: ligamentoelwideo

Extremidad superior

CINTURA ESCAPULOHUMERAL

La cintura escpulo-humeral estconstituida por una serie de estructu-ras seas, musculo-tendinosas ycartilaginosas que configuran unacomposicin anatmica peculiar, lacual permite gran gama de movimien-tos por lo que constituye un lugar im-portante de asiento de lesiones.

Estructura sea:El hmero y la escpula se articulanformando la articulacin del hombropropiamente dicha.

La clavcula y su articulacin con laescpula a nivel del acromion por unlado, y con el esternn por otro cons-tituyen dos importantes articulacio-nes: Acromioclavicular y ester-noclavicular, con fuertes ligamentosde fijacin. Y finalmente la escpulocostal y las vrtebras en las que fi-naliza todo el entramado seo.

Movilidad:

La cintura escpulo-humeral poseegran movilidad. En la superficie arti-cular de la escpula existe un fibro-cartlago, que denominamos bordeglenoideo que aumenta la estabili-dad de la articulacin y cuatro ms-culos con sus respectivos tendonesrodean la articulacin y contribuyena su estabilidad, constituyendo ellla-mado Manguito de los Rotadores.

Dicho manguito esta formado por elSupraespinoso por arriba, el

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Infraespinoso por la parte posteriory el Redondo Mayor y delSubescapular en la parte anterior.

Justo encima del manguito se encuen-tra una bursa, cuya inflamacin esfrecuente. Provocando en mltiplesocasiones dolor de hombro que nosobliga a realizar un diagnstico dife-rencial importante para la posterioraplicacin de FTP.

Una correcta exploracin fsica ycomplementaria ser decisiva a lahora de configurar un diagnsticocorrecto para la aplicacin adecuadade un tratamiento si tenenos encuentaque ms de 20 msculos y es-tructuras como la articulacinacromio-clavicular, estemo clavicu-lar, ligamento coracoacromial, etc .. ,estn implicadas en la movilidad delhombro.

AFECTACION -DISLOCACIONDE LA ARTICULACION ACRO-MIO-CLAVICULAR

Es una lesin frecuente especialmen-te en deportes de contacto, por lo tantoes traumtica.

Deportes como el ciclismo, esqu,lucha, es donde ms riesgo hay, porlas cadas, de producir esta lesin.

Los ligamentos implicados son losAcromio-claviculares y los Coraco-claviculares. En ocasiones esta arti-culacin posee un cartlago o discointerseo.El Mecanismo lesional se produce porcada sobre el hombro, codo o brazoextendido, forzando la articulacinhacia adentro y hacia arriba. Puedenafectarse los ligamentos y la cpsula

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con desgarro parcial o total y produ-cir una separacin, dislocacin osubluxacin de la articulacin.

Signos Fsicos: Van a depender delgrado de separacin. As las clasifi-camos en Grados: 1, n y 11I constitu-yendo este ltimo un desgarro totalde cpsula y ligamentos, con separa-cin de ambas estructuras seas yafectacin del menisco y los ligamen-tos coracoclaviculares.

El dolor se localiza en la parte supe-rior del hombro en el lmite del movi-miento escapular y por el forzamien-to suave del movimiento pasivo de laarticulacin del hombro, sobre todola adduccin pasiva total del hombropor delante del trax.

Si la separacin es Grado I la explo-racin fsica revela un dolor vivo a laanteversin y la abduccin pasiva allimite forzando ligeramente la articu-lacin. Los movimientos con-trarresistencia son negativos.

La confirmacin diagnstica se pue-de realizar por Radiodiagnstico.

Indicacin: La indicacin de FTP esfundamentalmente en el Grado 1. ElGrado n requerir un estudio msexhaustivo y el grado In puede nece-sitar resolucin quirrgica.

Tcnica de Masaje: (Fotos 1 y 2)Posicin del Paciente: El deportistase coloca sentado o semiacostado.Tcnica: Terapeuta colocado en laparte posterior. Utilizar la manoderecha para el hombro derecho yviceversa. Con el dedo ndice (2) re-forzando con 3 dedo, se realiza unapresin en el ligamento o cpsula

estemo-clavicular es ms dificil queocurra, pero es una lesin muy im-portante de identificar.

Los ligamentos estemoclavicular ycostoclaviculares (que unen la clav-cula a la 1a costilla) fijan esta articu-lacin, la cual posee un disco o me-nisco intra-articular.

Mecanismo Lesional: Casi siempretraumtico, provocando que la clav-cula se desplace hacia adelante o ha-cia atrs.

Signos fsicos: El dolor puede loca-lizarse hacia la regin del hombro,en lugar de la articulacin estemo-clavicular propiamente dicha. Si eldesplazamiento es posterior se pue-den producir afectacin de vasos san-guneos.Indicacin: En caso de no producir-se desgarro total, cuya indicacin esevidentemente quirrgica, la F.T.P. serealizar analticamente sobre la zonalesionada. El atleta puede reintegrar-se a la prctica deportiva aunque per-sista el dolor durante meses.Tcnica de masaje: (Foto 3)Posicin del paciente: Sentado osemiacostado.

FOTO 1ARTICULACIN

ACROMIOCLAVICULAR::.=.,:::@]@lWMHIWJMmmtIH j@@@Wldjf1Nrlli1@m@:~:1Jg:;:;~;;~::::::r~;:;~:;;7-;-Uj ~j,

afectada y se realiza un movimientode flexoextensin de mueca movili-zando el ligamento transversalmente.Despus de realizada la friccin seevitarn los ejercicios, recomendn-dose un vendaje funcional adecuado.ARTICULACION ESTERNO-CLAVICULAR

La separacin (sub luxacin) oluxacin de la articulacin

.....------=...::.----:=--========-I

FOTOlARTICULACIN

ACROMIO-CLAVICULAR

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Tcnica: Terapeuta en la parte pos-terior. Utiliza la mano izquierda parael lado izquierdo de la lesin y vice-versa.

Coloca el 2 dedo apoyado con el 3sobre el ligamento lesionado y reali-za un movimiento transverso en elmismo mediante la realizacin de unaflexoextensin de mueca similar a

anteversin contrarresistencia en lazona de la lesin, que es preferente-mente en las cercanas de su inser-cin en el hombro. Existe adems tu-mefaccin y hematoma local. Dolorlocal a la presin en la parte antero-superior del brazo. En ocasiones seobserva una deformidad por roturamasiva del msculo.

FOTO 3ARTICULACIN

ESTERNO-CLAVICULAR

la anterior, aunque en este caso es msdificultoso. Es por ello que Cyriaxrecomienda infiltraciones.

MUSCULO PECTORAL MA-YOR

El msculo pectoral realiza las fun-ciones de adduccin y anteversin oflexin del hombro y la rotacin in-terna. La rotura masiva o des in-sercin requiere tratamiento quirr-gico. Las pequeas lesiones se trata-rn mediante F.T.P.Mecanismo lesiona!: En todos losdeportes de lanzamiento, Balonces-to, Futbol americano, Tenis, Jabali-na, Balonmano, Natacin, Voleibol,Lucha Libre y Fisioculturismo. Tam-bin se pueden lesionar al levantar unpeso, o por traumatismo directo.Signos fsicos: Dolor principalmen-te al realizar una adduccin o

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Tcnica de masaje: (Foto 4 y 5)Posicin del paciente: Semisentadacon el brazo ligeramente en abduc-cin y la mano sobre la cadera. Tera-peuta colocado sentado al lado yasiendo la zona lesionada con la manocorrespondiente al pectoral del pa-ciente, es decir, mano izquierda parael pectoral izquierdo y viceversa.

Tcnica: El terapeuta introduce eldedo pulgar por debajo del pectoralhasta localizar la lesin. Y los dedos2,3 4 en la parte superior depen-diendo de la extensin de la lesin.

La friccin se realizar con un movi-miento hacia atrs y hacia adelantemovilizando de esta forma el tejidolesionado.

FOTO 4CUERPO DEL MUSCULO

PECTORAL MAYOR

TENDON PECTORAL MAYOR

La inflamacin del tendn delpectoral es menos frecuente.

Mecanismo lesiona/: En entrena-mientos de fuerza, con ejercicioscontrarresistencia repetitivos, querealizan los deportistas en el gimna-sio. Es frecuente en culturistas,gimnastas, remeros, nadadores, lan-zadores, golf...

Signos fsicos: Dolor contrarre-sistencia a la adduccin y laanteversin.

Tratamiento: Similar al desgarromuscular. Slo que colocaremos elbrazo del paciente en una abduccinmayor, y lgicamente nuestros dedosse situarn en el punto exacto de lalesin del tendn en este caso. (Fotos6 y 7)

FOTOSCUERPO DEL MUSCULO

PECTORAL MAYOR

TENDON SUPRAESPINOSO

Prcticamente en todos los deportesen los que se emplea el hombro conmovimientos de elevacin, en abduc-cin y rotacin externa, se puede pro-ducir una lesin inflamatoria en elmismo. Lanzadores, levantadores depeso, tenis, squash, luchadores,voleibol, etc .. Se considera la causams frecuente del llamado HombroDoloroso.A veces la lesin se produce por unacicatriz dolorosa tras curacin incom-pleta del tendn del supraespinoso.Hay que diagnosticar la no existen-cia de depsitos de calcio, muy fre-cuentes en deportistas. Estos depsi-tos pueden romperse en la bursa pro-duciendo bursitis. El dolor que sueleser importante y repentino, se diag-nostica por RX.; la F.T.P. estcontraindicada en este caso.

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FOTO 6INSERCIONMUSCULO

PECTORAL MAYOR

Signos fsicos: No hay dolor ni limi-tacin al movimiento pasivo. La ab-duccin del hombro contrarre-sistencia es positiva.Dolor espontneo al realizar abduc-cin entre 80 - 1200 Ya veces dolor ala rotacin externa.Signos adicionales, segn Cyriax:Si la elevacin pasiva provoca dolor,la lesin se encuentra entre latuberosidad del hmero y la cavidadglenoidea, es decir, es muy distal.Si encontramos arco doloroso, la le-sin se encuentra tambin en el ex-tremo distal del tendn. En amboscasos la lesin estar al alcance delterapeuta y su pronstico sera positi-vo.

Si la elevacin pasiva total no causadolor y no hay arco doloroso, el pro-blema puede estar en la unin ms-culo-tendinosa del supraespinoso.Tcnica de Masaje: (Fotos 8 y 9)Posicin del paciente: Sentado osemiacostado con el brazo del tendnlesionado colocado en la parte poste-rior del cuerpo, en la espalda, con elcodo flexionado y el codo bienapoyado contra el cuerpo. De esta

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FOTO 7INSERCION MUSCULO

PECTORAL MAYORlf.Wb&tXm:~~m~:imaWmmUmw:m: :IJrUilliillillE J:u:mg@@~M;;@NNrH);:?;::

forma el brazo se encontrar fijadoen adduccin y rotacin interna. Eltendn aparece justo debajo del bor-de anterior del acromion, siendo f-cilmente palpable.El terapeuta se coloca en la parteposterior del paciente, o aliado justoenfrente del hombro, utilizando lamano derecha para el hombro dere-cho y viceversa.

FOTO 9TENDON

SUPRAESPINOSO

El terapeuta colocar el 2 dedo, re-forzado por el 3 dedo y el pulgar,con su articulacin interfalngicaabierta para realizar una correctacontrapresin. Posteriormente reali-zaremos una flexoextensin de mu-eca, haciendo que el dedo ndice re-corra desde la parte anterior del ten-dn a la posterior, en el punto exactode la lesin.

Segn Cyriax la tendinitis, en casitodos los pacientes, mejora en dosmeses con 2 sesiones semanales dequince minutos cada una.

En el deporte de urgencia de resolu-cin, nos obliga a realizar sesionesen das alternos, e incluso diarias con

FOTO 8TENDON

SUPRAESPINOSO

la sensacin a veces por parte deldeportista de empeoramiento en suinicio por la sensibilidad de los teji-dos que recubren la tuberosidad sea.A veces incluso llegan a confundir-nos en cuanto a la localizacin delpunto exacto de lesin, que no se co-rresponde en esta ocasin con ellu-gar de mximo dolor.Hay que tener especial cuidado en lareincorporacin del atleta a los en-trenamientos y la competicin pueses frecuente la recidiva.BURSITIS SUBACROMIAL

La tendinitis de supraespinoso hayque diferenciarla claramente de laBursitis subacromial. En la bursitis,

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la bolsa del hombro que est locali-zada entre el msculo supraespinosoy el acromion de la escpula, se sue-le inflamar con frecuencia como con-secuencia del roce o micro-trauma-tismos entre el acromion y la cabezahumeral.En ocasiones la inflamacin de labolsa subacromial va acompaada deinflamacin de los tendones vecinosy viceversa (

FOTO 10MUSCULO

SUPRAESPINOSO

la extremidad superior por detrs delcuello de ste, y presiona con la pun-ta del 3 dedo reforzado por 2 y 4dedos. El dedo pulgar se coloca en lazona posterior al cuello del pacientepara servirnos de apoyo. Posterior-mente y manteniendo la presin en elpunto de lesin se aplica una friccintransversa, mediante un movimientode pronacin y supinacin de la mu-eca y no realizando un movimientode deslizamiento lateral y medial dela misma.

El tratamiento efectuado durante 15minutos nos dar buenos resultadosen el transcurso de unos 10 dasaproximadamente.

TENDON INFRAESPINOSO

El infraespinoso, junto al redondomenor, produce la rotacin externadel hombro. Sus tendones formanparte del denominado manguito derotadores.

En su insercin en la tuberosidadmayor del hombro es el lugar dondese suele producir la lesin.

Signos fsicos: La rotacin externacontrarresistencia, produce dolor. El

resto de los movimientos contralTe-sistencia son indoloros. Aunque alelevar pasivamente el brazo allmi-te, si puede provocar dolor.

Segun Cyriax, si aparece arco dolo-roso, la lesin puede encontrarse en-tre el acromion y la tuberosidad.

Tcnica de masaje: (Fotos 11 y 12)Posicin del paciente: Se coloca endecbito prono, apoyndose sobre loscodos. Posteriormente realizaremosuna rotacin externa del hombro in-dicando al paciente que agalTe con lamano el borde de la camilla, tal ycomo se indica en la figura. As con-seguimos apartar la tuberosidad delacromion. Si realizamos finalmenteuna adduccin del brazo conseguimosque la tuberosidad humeral aparezcapor debajo del acromion. Si palpa-mos la espina de la escpula y nosdirigimos hacia la articulacinescpula humeral, palparemos fcil-mente el tendn justo debajo de lamisma.El terapeuta se sienta en el costadodel paciente y coloca el dedo pulgarde la mano correspondiente al hom-bro a tratar sobre el tendn, en el

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FOTO 11TENDON

INFRAESPINOSO

punto de la lesin, y el resto de losdedos de la mano en la parte anteriordel hombro. Una vez en posicin sepuede realizar una adduccin del dedopulgar, para realizar la friccin.Como no es conveniente realizar lafriccin con la misma estructura quese est friccionando, podemos reali-zar un movimiento de prono-supinacin del antebrazo, simulandoel movimiento que realizamos al ex-

. . .pnmlr una naranja.La dmacin de la sesin de tratamien-to puede llegar a 20 minutos en dasalternos.

TENDONSUBESCAPULAREl msculo subescapular se originaen la superficie interna de la escpu-la, discurre hacia la articulacin delhombro insertndose en la parte altade la cara anterior de la cabeza delhmero. Su funcin es la rotacininterna del hombro.

En deportes como los lanzadores,beisbol, futbol americano, tenis,squass, badminton, sufre frecuente-mente inflamaciones de este tendn,e incluso pequeas rotmas. Los lan-zadores de jabalina, balonmano,

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FOTO 12TENDON INFRAESPINOSO

voleibol, son tambin afectados poresta patologa.

Signos fsicos: Dolor al girar el bra-zo hacia adentro al estar situado stepor encima de la horizontal. Dolorcontrarresistencia a la rotacin inter-na del hombro. Los otros tres rota-dores internos, pectoral mayor, dor-sal ancho, y redondo mayor, son prin-cipalmente adductores, por ello haymenos dolor o nada a la adduccin

contrarresistencia. Dolor a punta dededo al presionar el tendn en suinsercin humeral.

Los movimientos pasivos suelen sernormales.

Si el dolor aparece a la abduccin de80 - 1200 en arco doloroso se hallaafectado en la parte ms alta de latuberosidad menor. Si es dolorosa laadduccin pasiva total del brazo atravs del trax, la afectacin ser enla parte inferior por encontrarse estaparte contrada contra la apfisiscoracoides.Tcnica de masaje: (Foto 13)Posicin del paciente: Sentado osemiacostado sobre la camilla. Co-locar la mano sobre el muslo, mante-niendo una flexin del codo.El masajista se sienta aliado, y colo-ca el pulgar sobre la cabeza del h-mero, localizando la corredera

FOTO 13TENDON SUBESCAPULAR

bicipital. Junto al borde interno de lacorredera bicipital se encuentra el ten-dn del subescapular, que se apreciamuy duro. El msculo deltoides nosmolesta para poder aplicar correcta-mente la friccin, por ello realizare-mos una flexin de la articulacininterfalngica distal para retirar elborde deltoides y as realizando unmovimiento en sentido vertical haciaarriba y abajo con el pulgar aplican-do una contrapresin con el resto delos dedos apoyados por detrs delhombro. Resulta difcil la localiza-cin y es doloroso.

Tambin nos sirve de referencia laapfisis coracoides, ya que justo pordebajo transcurre el subescapular.ROTURA E INFLAMACIONMUSCULO DELTOIDES

Son muy raras las roturas, aunqueocasionalmente en balonmano,voleibol, luchadores, etc.. puedenproducirse. Es menos frecuente la in-flamacin (entesitis) de la insercinen el hmero.

Signos fsicos: Dificultad a la abduc-cin, anteversin o flexin. Dolor ala abduccin en la zona insercional.Se siente dolor local en el lugar de larotura. La inflamacin de la insercindel deltoides en el hmero es ms raratodava. En nadadores de estilo ma-riposa o en deportes de lucha puedeocurnr.

Tcnica de masaje: Paciente senta-do o semiacostado. Hombro en sepa-racin ( elevacin + abduccin) de70-80 grados. Terapeuta detrs delpaciente localizado el punto de la le-sin con el dedo 20 reforzado con el

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3 Yel pulgar realizando contra-pre-sin. Se realiza posteriormente unaflexoextensin de mueca en el sen-tido transverso a las fibras. (Foto 14)

FOTO 14MUSCULO DELTOIDES

MUSCULO BICEPS BRAQUIALTENDON PORCION LARGA

Lesin frecuente tanto a su roturaparcial como en su inflamacin endeportes en los que se realiza un es-fuerzo exagerado y continuo:badminton, remeros, levantadores depeso, lanzadores de jabalina, tenista.En gente joven es muy rara la rotura,pero no as la inflamacin.

El tendn largo del bceps discurresobre la cabeza del hmero por den-tro de la articulacin del hombro y seinserta inmediatamente por encima dela cavidad articular de la escpula.Los trastornos se suelen producir enla parte media del tendn.

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Signos fsicos: Dolor moderado enla parte anterior de la articulacin delhombro, con tumefaccin.

La articulacin del hombro tiene tantoel movimiento pasivo y contrarre-sistencia totalmente indoloro.

La flexin y la supinacin del codocontrarresistencia, s ocasiona doloren la parte superior del brazo.

Tcnica de masaje: (Foto 15)Posicin del paciente: Semiacostadosobre la camilla, con la mano enpronacin apoyada sobre el muslo.

FOTO 15MUSCULO BlCEPS BRAQUIAL

TENDON PORCION LARGA

El masajista se coloca frente al de-portista. Localiza el surco del Hme-ro donde se encuentra el tendn. Parasu identificacin se puede poner entensin el tendn realizando un mo-vimiento contrarresistencia. Poste-riormente colocamos el dedo pulgar

sobre el tendn, y aplicamoscontrapresin con el resto de los de-dos colocados en la parte dorsal delbrazo o en la parte interna. Realizan-do la friccin adducciendo yabducciendo el brazo y preferible-mente con flexin y extensin demueca.

Tambin se puede realizar la friccindejando el pulgar presionando sobreel tendn y realizar un movimientode rotacin externa-interna del hme-ro, asiendo la mueca del paciente conel brazo flexionado.

MUSCULO BICEPS BRAQUIALEl mecanismo lesional es similar a lalesin del tendn, pero en este casoen movimientos bruscos y exagera-dos en los que interviene el msculobceps, como el levantamiento de pe-sos, los saques de tenis, la pelota vas-ca, etc, en los cuales se puede produ-cir una rotura del msculo.

Los signos fsicos son dolor, princi-palmente a la flexin y supinacin delcodo contrarresistencia. A la palpa-cin observamos un lugar de dolor\ivo en los casos agudos y una cica-triz en periodos crnicos.

Tcnica~ (Fotos 16 y 17)Posicin del paciente: sentado o tum-bado con el codo flexionado paramantener relajado el msculo. El te-rapeuta se coloca del lado del brazolesionado y coge el msculo en elpunto lesional, utilizando los dedosndice, medio o incluso el anular enla zona interna y el pulgar en la parteextema. Posteriormente se realiza unmovimiento hacia adelante y atrs,aplicando de esta fornla la friccin.

FOTO 16MUSCULO BICEPS BRAQUIAL

Duracin~en periodos agudos con 5minutos todos los das es suficiente.Posteriormente 10-15 mn. en dasaltemos puede solucionar la lesin.

17MUSCULO BICEPS BRAQUIAL

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Otras tcnicas complementarias autilizar son la tcnica neuromuscu-lar en la contractura reactiva muscu-lar y tambin un vendaje funcional.

CODO

La articulacin del codo est forma-da por la unin de Hmero con elCbito y Radio. No slo permite laflexoextensin del antebrazo, sinotambin la pronosupinacin del mis-mo.

El Dr. Cyriax contraindica el MasajeTransverso Profundo en las artritistraumticas de la articulacin delcodo, por el riesgo de provocarmiositis ca1cificante.

Es importante tener en cuenta laproximidad a la articulacin del codoen su cara anterior, interna y externade vasos sanguneos y nervios, quepueden agravar an ms una lesintraumtica.

externa a nivel de la epitrclea(epicondilitis medial, codo del lanza-dar, del golfista.... ). De ah que laF.T.P. est especialmente indicada eneste tipo de lesiones que a continua-cin describimos. (Foto 18)TENDON DEL BICEPS - INSER-CIONRADIAL

El mecanismo de la lesin es post-esfuerzo repetido de flexin y/osupinacin del codo.Signos fsicos: Dolor contrarre-sistencia en ambos movimientos. Ala palpacin, fue11e sensibilidad en elpunto lesional con irradiacin inclu-so hacia el antebrazo.Tcnica: (Foto 19)Posicin de paciente: tumbado osemiacostado en la camilla y con elantebrazo colocado en supinacin. Elterapeuta se sienta en el lado de lalesin. Con una mano sujeta el brazo

FOTO 18CODO

La lesin del codo, fundamentalmenteen el deportista y en la gente que rea-liza trabajos mecnicos repetitivoscon el mismo, suele acaecer general-mente por mecanismos micro-traumticos a nivel del epicndilo(codo del tenista, etc.), epicondilitis

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del paciente y con el dedo ndice obien el pulgar localiza el punto de lalesin en la tuberosidad radial o pun-to de insercin del tendn del bcepsrealizando a continuacin una flexo-extensin de la mueca.Cyriax tambin realiza la tcnica

FOTO 19TENDON DEL BICEPSINSERCION RADIAL

cogiendo con una mano el antebrazodel paciente a la altura de la muecay moviendo sta en pronosupinacinon el dedo inmvil en el tendn, ejer-iendo de esta forma la friccin.

Duracin~ es de unos 10 mn. en dasalternos hasta su completa resolucin.

Tras la aplicacin de la F.T.P. estnontraindicados los ejerciciosontrarres istenci a.

CODO DEL TENISTA-EPICON-DILITIS LATERAL

Como su mismo nombre indica, eloda del tenista es una lesin que se

produce principalmente en practican-es de este deporte, aunque tambin

afecta a jugadores de squash,adminton, ping-pong, golf, motoci-listas y a trabajadores de la limpie-

za. electricistas, mecnicos, carpin-[ ros. etc".

Es ms frecuente en pacientes de msde 40 aos, y suele aparecer princi-palmente en el epicndilo lateral delhmero, lugar de origen de los ms-culos extensores de los dedos y lamueca. En concreto los ms impli-cados suelen ser el segundo radialexterno, el extensor comn de losdedos, el primer radial externo yel cubital posterior.

Casi siempre la cicatriz dolorosa seencuentra en la unin tenoperistica.

Signos fsicos~ dolor en la parte ex-terna del codo que puede irradiarsehacia el antebrazo en su cara exter-na. Debilidad en la mueca, con difi-cultad para ejecutar movimientossimples. El dolor puede ser reprodu-cido por percusin o presin en elepicndilo lateral.

Si la afeccin est en el Tendn ex-tensor comn, los movimientoscontrarresistencia de extensin de lamueca y la desviacin radial sondolorosos, el resto de movimientospasivos y contrarresistencia resultanindoloros.El diagnstico diferencial debe reali-zarse, con un cuerpo libre en la arti-culacin, una afeccin reumtica o elatrapamiento del nervio a nivel dequinta y sexta vrtebra cervical.

Tcnica~ (Fotos 20 y 21)El Dr. Cyriax considera la F.T.P.como un paso preliminar a la mani-pulacin. No se puede emplear, porlo tanto, de forma aislada. La fun-cin de la friccin sera el crear unahiperemia local reactiva en la cica-triz que posteriormente hay que rom-per con la manipulacin.

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FOTO 21CODO DEL TENISTA

EPICONDILITrSLATERAL

Posicin de paciente: el paciente secoloca sentado a un lado de la cami-lla con el codo flexionado en ngulorecto y la mano totalmente supinada.Se intentar que el lado en el cual sesienta el paciente sea el adecuado paraque justo el codo quede fuera de lacamilla. El terapeuta se coloca en-frente del codo.

Posteriormente el masajista localizael punto de la lesin, justo por delan-te del epicndilo lateral del hmero,donde se encuentra el origen del ms-culo extensor comn, utilizando eldedo pulgar de la mano. Con la otramantiene el antebrazo en supinacin.La friccin se realiza mediante laflexin de la articulacin distal del

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FOTO 20CODO DEL TENISTA

EPICONDILITrSLATERAL

PPIR;;@!

pulgar que presiona fuertemente con-tra el epicndilo hacia el oleocranony la realizacin de una flexin com-binada de todos los dedos que se en-cuentran en el lado interno del codohaciendo una contrapresin, sincr-nicamente. Tambin se puede reali-zar manteniendo el pulgar fijo sobrela lesin y la realizacin de unaflexoextensin de mueca.

La duracin debe ser de unos 15 mi-nLltos aproximadamente.

"MANIPULACION DE MILL"

Se utiliza la manipulacin cuando ellugar de afectacin es en el epicndilohumeral. Hay que tener mucho cui-dado de conseguir una extensin

completa del codo, de lo contrario po-dramos lesionar el mismo al intentarrealizar la manipulacin. Si se reali-za correctamente conseguimosdesbridar rompiendo la fibrosis yadherencias formadas en la cicatrizdolorosa. (Foto 22)

mediante un movimiento de flexinde mueca y extensin del codo, yalllegar a dicho lmite provocar unTrust o empuje seco y preciso queejecute la manipulacin. Esta accinpuede producir dolor ya que se ex-tiende totalmente la cicatriz dolorosa.

FOTO 22:\lANIPULACION DE

MILL

Posicin delp([ciente~ sentado en unasilla. con el brazo en abduccin de90 grados hasta colocarlo horizontalres, e to al suelo. Posteriormente rea-liz mos una rotacin intema del bra-zo hasta ue el oleocranon y la pal-:n de la mano queden hacia arriba.

E: :erapeuta se coloca en la parte~os:eriordel pa iente. Con una manoS~; - el . ero a la altura de lose~; ~ndilos y realiza una presin ha-

~:3. su lo. Con la otra coge de la:-::3.::0. 010 ando el pulgar sobre lap . a - el resto de los dedos en elcorso - se royoca una flexin for-z 'a de 1 mueca. En esta posicinse ~:\.liende el tendn del extensoromn.

Lna \-ez en posicin, el terapeuta debede llegar al lmite del movimiento

asi\o, al denominado JOINTPLAIN, o juego de seguridad, es de-eH, llegar a la mxima tensin

Hay que manipular justo despus dela friccin mientras exista lahiperemia de la misma. Si hay difi-cultad para la extensin completa delcodo, no se realiza la manipulacin,pero s es conveniente provocar elestiramiento de la cicatriz.Conclusin: Si el diagnstico decodo de tenista est bien realizadoy si el punto de mximo dolor se en-cuentra en la unin tenoperistica, larealizacin de la Manipulacin deMill acelera la evolucin positiva dela lesin. La F.T.P. exclusivamente,no obtiene unos resultados adecua-dos.CODO DE TENIS - CUERPODELTENDONLa lesin se produce en los msculosradiales extemos y se localiza unoscentmetros por debajo del epicndilo.Es ms rara que la anterior pero lafriccin tiene una buena indicacin

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ya que es ms rara la formacin decicatriz dolorosa. (Foto 23)

Posicin de paciente: sentado en unlado de la camilla con el brazo a 45grados de la extensin total y el ante-brazo en pronacin. El masajista se

Tras la F. T.P. no se realiza laManipulacin y la duracin de lamisma es entre 10 Y 15 minutos endas alternos. Debe advertirse al pa-ciente del aumento del dolor y de sen-sacin hiperlgica los primeros dastras la friccin.

FOTO 23CODO DE TENIS

CUERPO DEL TEN-DON

sienta frente al paciente y con el dedopulgar localiza la zona de la lesincon precisin ya que es una zona muysensible an sin existir lesin y pue-de confundirse. Hay que compararadecuadamente ambos lados. El mo-vimiento de flexoextensin de mue-ca producir una accin del pulgarutilizando los otros dedos como pun-to de apoyo en el lado interno delcodo.

CODO DE TENIS - ORIGENDEL MUSCULO PRIMER RA-DIAL EXTERNOEl msculo primer radial se originaen la cresta supracondilea del hme-ro. Es muy raro que se produzca lainflamacin de la insercin, pero esla ms fcil de curar con la F.T.P.(Foto 24 Y25)Posicin del paciente: sentado allado de la camilla con el codo en

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FOTO 24CODO DEL TENISTA

EPICONDILITISHUMERAL

FOTO 25CODO DEL TENISTA

EPICONDILITIS HUMERAL

flexin de 90 grados y en supinacincompleta. El terapeuta coloca elpulgar por encima del epicndilo so-bre la cara anterolateral del hmero.Despus imparte una friccin llevan-do el pulgar hacia adelante y haciaatrs sobre la regin del nacimientodel msculo.Tras la friccin no es aconsejable rea-lizar manipulacin ni ejercicio. Laduracin de la sesin ser de unos 15minutos en das alternos.CODO DE LANZADOR>, O DEGOLFISTA,,- EPICONDILITISMEDIAL O EPITROCLEITISEs similar al codo de tenis pero lossntomas se localizan en la cara in-terna, en la epitrclea. Esta lesin esfrecuente en golfistas, lanzadores dejabalina, en el beisbol, etc... En el te-nis tambin se puede dar enjugado-res que pronan excesivamente el

antebrazo para realizar un efecto exa-gerado de la pelota, o por golpes di-rectos en la epitrclea.

La lesin se produce en los msculosflexores de la mueca que tienen suorigen en el epicndilo medial delcodo (o epitrclea humeral).Signos fsicos: dolor a la presin enla epitrclea pero sin irradiacin ha-cia el antebrazo. Los movimientospasivos son indoloros pero la flexinde mueca sobre todo, y a veces lapronacin contrarresistencia provo-can dolor agudo.

Esta regin es muy dolorosa de pors, por lo tanto ser necesaria la ex-ploracin cuidadosa. (Fotos 26 y 27)Posicin delpaciente: sentado en unlado de la camilla, con el brazo ex-tendido en supinacin sobre la mis-ma. El terapeuta se sita detrs delmismo en el otro lado de la camilla.

El terapeuta mantiene extendido elcodo. Con el dedo ndice reforzadopor el medio, lo coloca sobre la le-sin realizando una contrapresin conel dedo pulgar situado en la parteexterna del codo. El movimiento deldedo debe ser horizontal y se consi-gue realizando una flexoextensin dela mueca.

El masaje es muy doloroso ya quedebe realizarse de forma enrgicadurante unos 15 minutos por lo quehabr que intentar comenzar lenta-mente e ir presionando de forma pro-greSIva.

Si la lesin, en lugar de encontrarseen la zona tenoperistica, se encuen-tra en la unin msculo-tendinosa

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FOTO 27CODO DEL LANZA-

DORO DELGOLFISTA

sta suele asentarse en el borde infe-rior de epicndilo interno.Posicin del paciente: semirre-clinado sobre la camilla, con el bra-zo extendido y el antebrazo ensupinacin.El masajista se coloca aliado, suje-tando con una mano la posicin desupinacin del antebrazo del pacien-te y el codo en extensin. Con el n-dice reforzado con el medio de la otramano y el pulgar realizando unacontrapresin en el lado externo rea-liza una flexoextensin de la muecaal mismo tiempo que rota el antebra-zo con la otra mano aplicando unmovimiento de vaivn al mismo. Re-sulta tambin bastante doloroso.

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FOTO 26CODO DEL LANZA-

DORO DELGOLFISTA.

EPICONDILITISMEDIAL O

EPITROCLEITIS

La duracin es de unos 10 minutosen das alternos o cada tres das. Bue-na evolucin.

MUSCULO SUPINADOR COR-TO

Se confunde frecuentemente con elcodo de tenista y suele tratarseinadecuadamente. La F.T.P. resultaeficaz.

Signosfsicos: dolor inespecfico enla cara externa del codo y dolorcontrarresistencia en la supinacincon el brazo extendido. El diagnsti-co diferencial con el bceps se realizaproduciendo una flexin contrarre-sistencia del codo que resultaindolorosa.

Posicin delpaciente: sentado a ladode la camilla con el antebrazo enpronacin total. El masajista colocael pulgar sobre la lesin y presionaprofundamente, con una flexin de laariiculacin interfalngica del mismo.La friccin se efecta por la accinde adduccin y abduccin alternadadel pulgar. (Foto 28 y 29)La duracin es de unos 15 minutos,tres veces por semana.

FOTO 28MUSCULO

SUPINADOR CORTO(con 2 y 3" dedos)

MUECATENDON CUBITAL ANTERIOR(EXTERNO)Tenosinovitis producida por unsobreuso de la articulacin de la mu-eca.

Signos fsicos: dolor al realizar unaextensin y una desviacin lateral ocubital de la mueca contrarre-sistencia.

Posicin de paciente: sentado en unasilla en un lado de la camilla. Colocala mano sobre la misma. El masajis-ta coge los dedos de la mano del pa-ciente con una mano y produce unadesviacin radial o medial de la mis-ma, pudiendo ocasionar dolor en el

FOTO 29MUSCULO

SUPINADOR CORTO(con 3" dedo)

tendn cubital externo nos puede ayu-dar a localizar ms exactamente elpunto de la lesin. Con los dedos ndi-ce y medio de la otra mano se apoyansobre la lesin y se imprime un mo-vimiento posterior sobre las races deltendn. (Foto 30)

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La duracin del tratamiento ser en-tre 15 y 20 minutos en das alternos.Deben evitarse los ejercicios y losmovimientos que produzcan dolor.

TENDON DEL MUSCULO PRI-MER Y SEGUNDO RADIAL

Su insercin en segundo y tercermetacarpiano es el lugar ms habi-tual de asiento de esta tenosinovitisproducida tambin por un exceso deactividad.

Los signos fsicos: son dolor en eldorso de la mueca, as como en ex-tensin y la desviacin radialcontrarresistencia. Resto de los mo-vimientos indoloros.

Tcnica: (Foto 31)Posicin del paciente: sentado aliadode la camilla con la mano sobre lamisma. El terapeuta coge con unamano la mueca y provoca unaflexin de la misma, para ello el pa-ciente coloca la suya en el borde lacamilla. As conseguimos poner ten-sos los tendones. Con el dedo ndicey medio de la otra mano se identificaellugar de la lesin y se produce undeslizamiento de la misma sobre el

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FOTO 30TENDON CUBITAL

ANTERIOR

tendn mediante un movimientoantera-posterior de los mismos.

ABDUCTOR Y EXTENSORESDEL PULGAR

Tenosinovitis frecuente por elsobreuso del primer dedo. Se locali-za un dolor en el lado radial de lamueca siendo negativos los movi-mientos de la mueca pero

FOTO 31TENDON DEL MUSCULO

1 y 2 RADIAL

provocndose dolor al abducir y ex-tender el dedo pulgar.Tcnica: (Fotos 32 y 33)Posicin de paciente: sentado con elantebrazo en la camilla dejando amano flexionada en el extremo de lamisma. El terapeuta con una manosujeta la mueca flexionada y con elpulgar de la otra lo coloca sobre lalesin y realiza un movimiento deabduccin-adduccin del mismo.

La duracin del tratamiento es entre10 Y15 minutos en das alternos.

TENDONESFLEXORESDELAMUECALa Tenosinovitis de los tendonesflexores es bastante frecuente. Sueleser provocada por un subreuso de lamueca en flexin como por ejemploen los masajistas que aplican F.T.P.de Cyriax.

Signos fsicos: dolor e inflamacin,edema incluso visible en los tendo-nes del antebrazo. El diagnstico serealiza por la flexin de la mueca olos dedos contrarresistencia.

FOTO 32EXTENSOR DEL

PULGAR

FOTO 33EXTENSOR DEL

PULGAR

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FOTO 34TENDONES FLEXO-

RES DE LA MUECA

Tcnica: (Foto 34 y 35)Posicin de paciente: sentado con elantebrazo sobre la camilla en posi-cin de supinacin y con la mano enel extremo de la misma.

ESGUINCE DE MUECA ENFLEXION (Ligamento dorsal delcarpo)Tras un esguince en flexin de lamueca se produce una distensin delos ligamentos que rodean al huesogrande, principalmente el que une stecon el semilunar.

La sensibilidad dolorosa se puedemantener durante mucho tiempodebido a la posible formacin de

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FOTO 35TENDONES FLEXO-RES DE LA MUECA

adherencias. La flexin pasiva pro-voca dolor y los puntos lesionadosson fcilmente palpables.

Tcnica: (Fotos 36 y 37)Posicin del paciente: con la muecaflexionada el terapeuta coloca el dedopulgar o los dedos ndice y mediosobre la lesin y realiza la friccincon un movimiento de lateralizacinde los dedos.Duracin: Unos 10 mn. en dasalternos.MUSCULO INTEROSEO DOR-SAL DE LA MANO. LESION

Se produce como consecuencia de untraumatismo directo, secundario a

FOTO 36ESGUINCE DE MUECA

EN FLEXIN

mano del paciente que se encuentraapoyada sobre la camilla. La F.T.P.se aplica con un movimiento depronosupinacin del antebrazo.

Duracin: 10 mn. en das alternos.En pocas sesiones se soluciona ancuando la lesin sea antigua.

Extremidad inferiorCADERA

MUSCULOSADDUCTORES-INFLAMACION (TENDINITISDE ADDUCTORES)Son un grupo muscular que produ-cen la aproximacin de la pierna ha-cia la linea media. El msculoadductor mediano es el que ms selesiona en la prctica deportiva. Conste, el adductor mayor, el menor, el

FOTO 37ESGUINCE DE

MUECAEN FLEXIN

una fractura de metacarpiano o enciertos deportistas que utilizan lamano para la prctica deportiva.

Los signos fsicos: son dolor vivo ala palpacin entre los metacarpianos.

Tcnica: (Fotos 38 y 39)El terapeuta coloca el dedo ndicereforzado por el dedo medio sobre ellugar de la lesin en el dorso de la

pectneo, junto al recto interno y fi-bras inferiores al msculo glteomayor tambin actan comoadductores.El ftbol es el deporte en el cual elmsculo adductor mediano, ms fre-cuentemente aparece afectado debi-do a los chutes al baln. En la mar-cha, el patinaje, el balonmano, el hoc-key, tambin se lesiona.

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FOTO 39MUSCULO

INTEROSEODE LA MANO

El dolor se localiza en el muslo irra-diado a la ingle. Aparece en periodosde mxima intensidad de ejercicio,disminuyendo y desapareciendo conel reposo.

A la palpacin presenta un dolor enzona de la insercin, justo en el hue-so.

El diagnstico se realiza al realizaruna adduccin contrarresistencia y aveces el examen radiogrfico mues-tra calcificacin alrededor del origendel msculo en el hueso pubiano.

La lesin se produce principalmenteen la unin tenoperistica einfrecuentemente en la uninmsculotendinosa.

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FOTO 38MUSCULO

INTEROSEODE LA MANO

En ocasiones se asocia a la inflama-cin de la insercin de adductores enel hueso pubiano (osteopata dinmi-ca de pubis)Tratamiento:

Posicin delpaciente: Se coloca sen-tado o semiacostado en la camilla,con la pierna en abduccin y rotacinexterna con ligera flexin de rodilla.

Si la lesin es en la unin teno-peristica se coloca el dedo ndice,reforzado con el 3 dedo, sobre la le-sin y realizamos un flexoextensinde mueca.

Tambin en ocasiones utilizamos lasdos manos colocando el dedo pulgar

e ndice en ambos lados del tendn,justo en el lugar de la inflamacin, ycon el dedo pulgar de la otra mano,realizamos un movimiento deadduccin-abduccin del mismo, opreferiblemente de prono-supinacinde la mueca.

Si la lesin es en la unin mscu-lotendinosa, se puede realizar unafriccin distinta cogiendo el lugar dela lesin con los dedos pulgar e ndi-ce (la parte medial) y realizar unmovimiento hacia arriba y abajo (den-tro) friccionando el tendn.Tambin se suele referir la posibili-dad de utilizar los nudillos, colocan-do la mano con el puo cerrado so-bre la insercin de los adductores. Esuna maniobra dolorosa o desagra-dable pero sumamente eficaz.

Tratamiento complementario:

Apal1e de las medidas de reposo yejercicio controlado sin dolor; comoandar en bicicleta o nadar para man-tener la forma fsica, podemos reali-zar:

Masaje clsico a base de ama-samientos suaves para relajar todo elgrupo muscular.

Tcnicaneuromuscular, estiramien-tos, etc.

LESION DE ADDUCTORES

La rotura del adductor mediano pue-de producirse en la insercin del ms-culo con el fmur o con el pubis.

Los sntomas comienzan por un do-lor sbito como una pualada y cuan-do se intenta realizar otra vez el ejer-cicio reaparece el dolor.

Puede aparecer un ligero edema, quese aprecia con ms intensidad al cabode unos dos das.

Si la rotura se produce en el cuerpodel msculo se puede apreciar un de-fecto en el mismo acompaado de undolor vivo a la palpacin en dichopunto.

Tratamiento:

Paciente colocado semirreclinado enla camilla, en la misma posicin queanteriormente, pero con una varianteque es intentar no mantener la piernaen abduccin para no estirar el ms-culo. Para ello, o bien el paciente sesienta de costado hacia el terapeuta,o se coloca una almohada debajo dela rodilla.

Tcnica: (Foto 40 y 41)Consiste en coger con los dedos pul-gar e ndice o ms dedos, e incluso sila lesin es grande con ambas ma-nos, y realizar un movimiento haciala zona medial produciendo una fric-cin en el punto de la lesin. Si larotura es total o muy importante, re-querir ciruga, pudiendo actuar conel masaje de Cyriax en la Rehabilita-cin.INFLAMACION DEL TRO-CANTER MAYOREn realidad es la entesitis de inser-cin del msculo glteo medio en eltrocnter mayor del fmur, a nivel dela cara supero-externa de este hueso.Ocurre en ciertos deportes, preferen-temente en: Campo a travs, sal-tos, ftbo1.

Signos fsicos: El dolor aparece lo-calizado a nivel de la insercin del

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FOTO 41LESION DE

ADDUCTORES

glteo medio en la parte superior deltrocnter mayor del fmur. Aumentaal oponer resistencia en la abduccinde la pierna. existiendo un punto t-pico muy doloroso a la presin sobreel trocnter mayor.Tcnica; Se coloca el paciente sobreel lado sano, lateralmente, colocan-do la rodilla y la cadera en ligeraflexin y el terapeuta de pie en el ladoposterior del paciente, relajando lige-ramente el msculo glteo mediano.(Fotos 42 y 43)La F.T.P. se realiza durante 10-15 mi-nutos con los dedos ndice o medio, obien en pacientes muy musculosos ocon panculo adiposo con los nudi-llos de la mano.

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FOTO 40LESION DE

ADDUCTORES

Si la sintomatologa no cede con lafriccin, al cabo de 8-10 sesiones,puede ser necesario recurrir a lasinfiltraciones asociadas.MUSCULO PSOAS-ILIACO -INFLAMACIONEl msculo Psoas-ilaco es un flexorde la cadera con origen en las apfi-sis transversas de las vrtebras lum-bares y cara interna del ilion. Su in-sercin es en el trocnter menor delfmur.Su inflamacin es frecuente enlevantadores de peso, en remo, ft-bol, carrera de obstculos, etc ..

Justo debajo de la insercin del ten-dn tenemos la bursa, que tambin

FOTO 42INSERCION GLUTEO MEDIO ENEL TROCANTER MAYOR (CON

EL DEDO MEDIO)

puede estar inflamada de forma ais-lada o acompaando a la inflamacindel tendn.El diagnstico diferencial ser de ca-pital importancia de cara a la aplica-cin de la F.T.P.El diagnostico se realiza en la flexincontrarresistencia de la cadera, y lapalpacin del tendn, que resultandolorosas. Si la bursa se inflama, apa-rece el dolor de forma insidiosa y sincausa aparente, pudiendo persistirdurante largos periodos de tiempo. Laflexin total de la cadera comprimela bursa y provoca dolor. No est in-dicado el Masaje de Cyriax.LESION DEL MUSCULOPSOASEs una lesin muy rara. Se suele lo-calizar en la unin musculotendinosa

FOTO 43INSERCION GLUTEO MEDIO ENEL TROCANTER MAYOR (CON

LOS NUDILLOS)

o en el tendn en su unin con eltrocnter. El dolor aparece sbita-mente al intentar tilla flexin bruscade cadera. Suele existir tumefacciny sensibilizacin de la zona lesiona!.

- La F.T.P. est indicada en las rotu-ras parciales y pequeas roturas defibras.

Posicin del paciente: Semirre-clinado en la camilla. Manteniendouna flexin de cadera. Podemos acen-tuarla ms colocando una almohadaen el hueco poplteo de la rodilla.

TcniCfl: Con los dedos 10 y 20 deuna o ambas manos cogemos la zonalesional y realizamos un movimientosupero-inferior. (Foto 44)Hay que tener precaucin de no jun-tar la bursa.

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FOTO 44ROTURA DEL MUSCULO PSOAS

INFLAMACION PROXIMALDEL MUSCULO RECTO ANTE-RIOREl msculo RECTO ANTERIOR esun extensor de la rodilla y tambinligeramente flexor de la cadera. Seorigina por cresta ilaca antero-supe-rior, justo encima de la cadera.Signos fsicos: Dolor en zona de laingle principalmente a la extensin dela rodilla contranesistencia en posi-cin prona.

Se produce esta lesin principalmen-te en el ftbol, por chutar el baln,en salidas de velocidad repetidas, en-trenamiento de fuerza, etc..

Tcnica: El paciente se mantiene sen-tado o tumbado en la camilla, no hayque poner el tendn demasiado ten-so, para permitir la introduccin deldedo del terapeuta en profundidad. Se

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puede colocar una almohada bajo elhueco poplteo de la rodilla.

El terapeuta se sienta en el lado delmsculo a tratar, descubre el tendny el lugar exacto a tratar, y colocalos dedos ndice y medio sobre la le-sin y el pulgar en el trocnter delfmur para realizar unacontrapresin. La friccin se realizaimpartiendo un movimiento deflexoextensin de la mueca, juntocon un ligero movimiento deadduccin-abduccin del hombro.(Foto 45)El tiempo de friccin ser de unos 15minutos cada dos o tres das aproxi-madamente.

ROTURA DEL MUSCULO REC-TO ANTERIOR

La rotura del msculo recto anteriorsuele ser frecuente y total en depor-tes como el ftbol.

Requerir en esos casos ciruga. LaF.T.P. se suele aplicar en el periodode rehabilitacin.

Si la rotura es parcial o simplementeun tirn podemos utilizar la Friccinde Cyriax.

Signos fsicos: dolor sbito e inten-so al realizar una extensin bruscade la rodilla. Aparecer tumefacciny a veces es palpable fcilmente unahendidura en el lugar de la rotura.

Tcnica: El paciente se coloca sen-tado en la camilla con la rodilla ex-tendida para mantener en mximarelajacin el msculo.El masajista sujeta con el dedo pul-gar un lado del msculo y con el

FOTO 45INFLAMACION

PROXIMAL DELMUSCULO RECTO

ANTERIOR

ndice y el medio el lado contralate-ral e imprime un movimiento supe-ro-inferior si la rotura del msculoafecta a los lados del mismo.

Si la rotura est en la parte superiorpodemos colocamos sentados aliadode la pierna a tratar colocando el dedondice reforzado con el medio sobrela lesin y el dedo pulgar en la fascialata para hacer contrarresistencia yrealizar la friccin mediante un mo-\imiento de flexo-extensin de lamueca.

El tratamiento tendr una duracinentre 5 y 10 minutos en das alternos.(Foto 46)LESION DE LOS MUSCULOSPOSTERIORES POPLITEOS

Cuerpo muscular

Son los msculos bceps femoral (ex-terno), semimembranoso, semi-tendinoso (interno), cuya accin pro-yoca la flexin de la articulacin dela rodilla. La lesin de estos mscu-los es frecuente en velocistas, corre-dores de media distancia, en depor-tes de contacto, artes marciales, ft-bol, saltadores de altura, de longitud,tenistas, etc ...

Signos fisicos: Dolor en forma depunzada o latigazo en parte posteriorde la pierna. Se acompaa de espas-mo muscular, tumefaccin, hemato-ma. Al realizar una flexin de la ro-dilla contrarresistencia en posicinprona, reaparece o se aviva el dolor.Tcnica: Paciente en decbito pronocon la rodilla en flexin de 70 a 90,para relajar el msculo.El terapeuta se coloca de pie(bipedestacin) en la pierna a tratar.(Fotos 47 y 48)Con el dedo pulgar en un lado delmsculo y los dems dedos en la par-te contralateral del msculo, coge elmismo y realiza un movimiento su-pero-inferior por flexin del codo oelevacin de los hombros. Al mismotiempo, realizaremos una flexin-ex-tensin de los dedos de las manos paracoger y soltar el msculo y as reali-zar correctamente la friccin.AFECTACION DE LOS MUS-CULOS POPLITEOS - INSER-CION ISQUIATICALa tendinitis de insercin a nivelisquitico de los msculos isquio-tibiales se produce habitualmente porun estiramiento excesivo de los

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FOTO 47MUSCULO POSTE-

RIOR PLITEO(SEMITE DINOSO)

mismos. Este estiramiento se realizaproduciendo una flexin de caderacon la rodilla en extensin total. Esfrecuente por lo tanto en deportescomo el krate, ciertos atletas, baila-rines, chutadores.

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FOTO 46ROTURA DEL

MUSCULO RECTOANTERIOR

FOTO 47MUSCULO POSTE-

RIOR PLITEO(BrCEPS FEMURAL)

Signos ji

Tcnica: (Foto 49 y 50)Posicin del paciente: En decbitosupino con la pierna afectada enflexin de cadera y rodilla de 90. Sepuede colocar una silla o un taburetedonde apoyar la pierna. De esta ma-nera favorecemos el acceso de losdedos a la lesin.

El masajista se coloca frente a la ca-dera del paciente y coloca los dedosndice y medio sobre el msculo otendn en la zona afectada y realiza-r un movimiento de anteversin yretroversin del hombro, junto a unaabduccin y adduccin del mismo.

La duracin del tratamiento es deunos 10-15 minutos en das alternos.

FOTO 49I)/SERCION ISQUIATICO DE

LOS ISQUIOTIBIALES

RODILLA

ARTICULACION RODILLA

La articulacin de la rodilla est for-mada por la unin de los huesos F-mur-Tibia y Rtula. El peron aun-que mantiene una unin ligamentosacon la rodilla, no interviene en la mis-ma.

La articulacin de la rodilla seestabiliza por la accin de dos liga-mentos colaterales, interno y exter-no' el interno une el fmur a la tibia y,mantiene una continuidad con el me-nisco interno. El externo une el f-mur con el peron y va separado delmenisco externo.

La estabilidad antero-posterior estasegurada por los ligamentos cruza-dos anterior y posterior. Los meniscosno debemos olvidamos que tambincontribuyen a estabilizar la rodilla

FOTO 50TNSERCION ISQUIATICO DE

LOS ISQUTOTlBIALES

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aparte de amortiguar la presin delfmur sobre la tibia.

La musculatura tambin contribuyede forma activa mediante la accinde contraccin, el cudriceps princi-palmente, pero tambin los mscu-los posteriores o tlexores de la rodi-lla.

LESIONES LIGAMENTOSASDE LA RODILLASe producen principalmente tras con-tacto o choque, pero tambin puedenser el producto de una torsin o tor-cedura de la rodilla que excedan laamplitud normal del movimiento. Sonpotencialmente graves.( Foto 51)Se producen en deportes como el ft-bol, esqu, balonmano, baloncesto,rugby.

FOTO 51LESION LIGAMEN-

TO LATERALINTERNO DE

RODILLA(Rodilla en extensin)

LESION EN LIGAMENTO LA-TERAL INTERNO O MEDIALPuede ser producto de un impacto enla parte externa de la rodilla que pro-duce un valgo forzado de la misma opor una torsin al quedar el pie fijo(por los tacos de una bota o zapati-lla) e intentar girar el cuerpo. Por logeneral la lesin se produce en la par-te interna del ligamento, pegada a la

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cpsula articular y que se encuentraunida al menisco interno, por lo