El Modelo Mexicano de Arbitraje Médico - gob.mx · En México, los pacientes insatisfechos por el...

El Modelo Mexicanode Arbitraje Médico

4

DIEZ AÑOS DE CONAMED IEPSA 11/18/06, 7:52 AM167

Que los primeros jueces sean aquellosque el demandante y el demandado hayan elegido,

a quienes el nombre de árbitrosconviene mejor que el de jueces;

que el más sagrado de los tribunalessea aquel que las partes mismas

hayan creado y elegido de común conocimiento.

Platón428 a 348 a. C.


El Modelo Mexicano de Arbitraje Médico

4

Arbitraje médico en México; un modelo exitoso

Doctor Carlos Tena TamayoDoctor Gabriel R. Manuell Lee

Introducción

Tradicionalmente se reconocen como principios de la práctica de la profesión médi-ca a la autonomía, beneficencia y justicia, además, se identifica como obligaciónfundamental del médico el apego permanente a la lex artis médica y a la deontolo-gía. Está comprobado que una buena relación médico-paciente se nutre de unproceso de comunicación eficiente.

En las últimas décadas hemos sido testigos del deterioro progresivo de la rela-ción médico-paciente, al cual contribuyen negativamente la superespecialización ytecnificación de la medicina, además de la masificación de su atención y de suestructura social. Hoy, los pacientes y la sociedad en conjunto exigen una relacióncon patrones de interacción explícitos y muy diferentes a los de antaño.

Ha sido ampliamente descrito que el creciente número de demandas en contra delos médicos se originan en una comunicación inadecuada entre el médico y supaciente, y son fomentadas, de manera conjunta, por una sociedad crítica y maduraque conoce y reclama sus derechos, una lucrativa industria del litigio y el manejo dealgunos medios de comunicación masiva que, faltando a su propia ética, prejuzganpara vender la noticia. Los médicos, ante todo esto, se protegen con la compra deseguros de responsabilidad profesional y con la práctica de la medicina defensiva .

La medicina defensiva ocurre cuando los médicos ordenan estudios, procedi-mientos o visitas que no representan ningún beneficio comprobado, sobre todo(pero no necesariamente como única razón) para reducir el riesgo de verse deman-dados por responsabilidad profesional; así también cuando evitan atender pacien-tes y procedimientos de alto riesgo. Esto representa una desviación al profesionalismoy a la ética médica, que tiene como efectos negativos encarecer la atención médicay promover la desconfianza entre médico y paciente, otro factor que se agrega para


170

Diez años de Arbitraje Médico en México

propiciar la aparición de demandas en contra de los médicos, creando un círculovicioso.

Esta práctica ha llegado al extremo de que algunos médicos se nieguen a daratención a pacientes graves, abandonen el ejercicio de la profesión, no estudienespecialidades de alto riesgo, y consideren el expediente clínico y el consentimien-to válidamente informado como formas de protección legal, en lugar de instrumen-tos en beneficio del paciente. El costo de la medicina defensiva en Estados Unidosy Canadá se ha calculado que va de $151 722 a $183 000 dólares por médico.

Contexto en el que surgen los medios extrajudiciales para la resolución deconflictos médicos en México

Hay que reconocer que desde tiempos inmemoriales se ha buscado regular lapráctica médica y delimitar su responsabilidad profesional, queda como ejemplo elCódigo de Hammurabi, mientras que el clásico Juramento Hipocrático tiene más unaconnotación deontológica.

Existen antecedentes sobre tribunales compuestos por médicos; uno de los másreconocidos en la historia de la medicina es el Real Protomedicato de Nueva Espa-ña, donde a los pares se encomendaba analizar el comportamiento médico.

En la mayoría de los países del mundo, los juicios contra los médicos se realizanen tribunales judiciales, en donde se privilegia el componente litigioso y la opiniónmédica queda en manos del personal contratado por las partes contendientes, aun-que en México existe previamente una revisión de peritos en la etapa de investiga-ción del ilícito, en ambos casos sin que se garantice que sean expertos en lamateria sobre la cual tendrán que opinar; además, en nuestro país la mayoría de lasdenuncias se presentan por la vía penal, y el único requisito para ser admitidas esla presunción del afectado en cuanto a que se pudo haber cometido un delito,hecho que con frecuencia se hace del conocimiento público a través de medios decomunicación, con el consecuente desprestigio del médico, muchas veces injustopor no ser culpable.

En la actualidad, los casos que se presentan por la vía judicial llegan incluso arequerir varios años (entre tres y cuatro) para lograr una resolución, lo cual implicala contratación de abogados y erogaciones importantes para los involucrados. Peroademás, en el proceso judicial, la relación médico-paciente se transforma de mane-ra radical, se vuelven enemigos.

En México, los pacientes insatisfechos por el servicio médico recibido, hasta1996 sólo podían acudir a la vía judicial o a presentar inconformidades a las co-


171

Comisión Nacional de Arbitraje Médico

misiones de derechos humanos, sin embargo, en la primera no se trata de institucionesespecializadas en el tema, y las segundas solamente emiten recomendaciones en loscasos en que se demuestra violación a los derechos humanos por un servidor público,pero tales resoluciones no tienen carácter vinculatorio con la reparación del daño.

Por otra parte, resulta muy importante señalar que cada año, de acuerdo condatos oficiales, en México se otorgan un millón 221 mil consultas médicas al día, serealizan 18 mil 350 cirugías y 21 mil 500 egresos hospitalarios.

Modelo Mexicano de Arbitraje Médico

En junio de 1996, el Presidente de los Estados Unidos Mexicanos decide crear pordecreto una comisión especial para atender los conflictos entre médicos y pacien-tes de todo el país, la cual utilizaría las formas alternas de solución de controver-sias (conciliación y arbitraje), con el apoyo de abogados y médicos expertos en lamateria, esta institución se denominó Comisión Nacional de Arbitraje Médico(CONAMED).

Conforme a su decreto de creación tiene facultades para recibir, investigar yresolver quejas de pacientes o sus representantes legales, sobre la calidad de losservicios de salud recibidos en el ámbito público o privado, por la posible irregula-ridad en la práctica de la profesión médica. En México y en países con sistemaslegales similares se considera que el médico responsable tiene la obligación dereparar el daño causado por mala práctica (negligencia, impericia o dolo) cuando sedemostró nexo causal; por lo tanto, en la CONAMED se acepta como queja aquellainconformidad que se presenta en razón de impugnar la negativa de servicios médi-cos o posible irregularidad en su prestación.

Para resolver un conflicto por estas vías alternas se necesita: a) contar con lavoluntad de las partes, b) que el caso no esté en un proceso judicial civil, y c) queno se tenga como única pretensión la de sancionar penalmente al médico, ya que laCONAMED no tiene facultades para ello, sólo promueve la reparación del daño en elámbito civil. Cuando hay evidencia de mala práctica, la reparación del daño puedeser económica, de ser así se utiliza por analogía la tabla de valuación de incapacidadespermanentes de la Ley Federal del Trabajo de México, asimismo suelen cubrirse losgastos en que incurrió el paciente y, en su caso, los perjuicios.

El modelo de arbitraje médico implica un solo proceso, desde el ingreso de la incon-formidad hasta su resolución en cualquiera de las dos etapas del proceso arbitral: laconciliatoria y la resolutoria decisoria, aunque en numerosos casos el paciente o surepresentate deciden no ingresar la queja en tales etapas, pues se resuelve medianteasesoría especializada o con gestión inmedita de servicios médicos.


172


Las inconformidades son recibidas, analizadas y atendidas durante todo el proce-so por médicos y abogados de la CONAMED.

Cuando se presenta una inconformidad se hace un análisis inicial para identificar laprocedencia como queja formal; de no ser así se ofrece al paciente orientación o aseso-ría especializada para determinar cuál es la mejor instancia para interponerla en caso deque la motivación no esté fundada en una probable mala práctica médica.

Cuando el reclamo se debe a la falta de atención en un servicio médico específi-co, se ayuda a gestionar el apoyo requerido para prevenir mayores problemas. Asítambién se ingresan como quejas aquellas en las que el paciente sufre un daño aconsecuencia de una probable mala práctica médica. Una vez admitida la queja seinvita al prestador de servicios a que acuda a resolver el conflicto a través delproceso arbitral.

En la etapa conciliatoria se alienta la resolución del conflicto a través del diálo-go, este proceso concluye con la firma de un convenio en el que queda asentada laaceptación de la responsabilidad del médico, si la tiene; o bien, si el pacientequeda convencido de que no hay mala práctica del profesional de la salud, sedesiste. Al momento de conciliar se cuida que el procedimiento sea justo, es decir,que sólo se repare el daño cuando hay evidencia de mala práctica o si el médico notiene forma de demostrar lo contrario. Entonces se da por concluido el asunto conla firma del convenio de conciliación o transacción y se considera como cosajuzgada.

Cuando no se logra conciliar se pasa a la siguiente etapa del proceso, la decisoria,en la cual se contrata el apoyo de asesores externos, médicos especialistas selec-cionados que reúnen requisitos como el de contar con certificación vigente delconsejo de su especialidad. Ellos hacen una evaluación exhaustiva del caso y deter-minan si existe o no mala práctica, respaldando su opinión con bibliografía actua-lizada. La CONAMED toma en cuenta esta asesoría y realiza el arbitraje en estrictoderecho o en conciencia, según lo acuerden las partes; finalmente resuelve a travésde la emisión de un laudo, el cual también tiene la característica de cosa juzgada.

En el proceso de arbitraje médico se llega a la resolución del conflicto a travésdel desistimiento o abandono de la acción, convenio de transacción o finiquito, ocon la emisión del laudo correspondiente.

El modelo se encuentra bajo evaluación constante mediante estándares interna-cionales de calidad certificados en la norma ISO 9001-2000.


173


Objetividad del modelo

Con la finalidad de demostrar la eficacia, eficiencia y efectividad del procesoarbitral se muestran los informes de trabajo de la CONAMED. De 2001 a 2006* seatendieron 32,830 inconformidades, de las cuales 24,247, es decir, 73.9%% requi-rió asesoría especializada o gestión inmediata, y 8,583 (26.1%) quejas se resolvie-ron a través del proceso arbitral (conciliación o arbitraje).

De los 8,583 casos que se solucionaron con este modelo, 73.6% provenían de losservicios públicos de salud y el resto de atención médica privada. 4,396 casos(51.2%) se lograron concluir en la etapa conciliatoria, 226 (2.6%) tuvieronque llegar a la emisión del laudo arbitral, y los restantes 3,961 (46.1%) no seconciliaron.

En los asuntos resueltos a través de un convenio de conciliación o de un laudo selogró identificar buena práctica de la medicina en 66% y en el restante 34%, malapráctica médica.

La eficacia del proceso arbitral (casos que se someten al proceso arbitral, dividi-dos entre los que se resuelven por conciliación o arbitraje) en 2005 y 2006 reporta61.5% y 62%, respectivamente indicador que muestra que la mayoría de las contro-versias se pueden resolver mediante esta vía.

La solución del conflicto en los casos resueltos que generaron compromisos porcumplir, fue a través de las siguientes modalidades: en 3,883 (48%) fue suficienteuna explicación de la atención médica proporcionada o el compromiso de continuarcon la atención médica. En 1,670 (20.6%) se requirió el pago económico, que sedistribuyó de la siguiente forma: 5% se resolvió con la modalidad de indemniza-ción, 15.1% con reembolso de gastos, y el restante 0.5% mediante condonación deadeudos. La interpretación económica de lo anterior ascendió a un total de 65millones 379 mil 294 pesos, que se finiquitó a través de una transacción directa,expedita y satisfactoria de las partes.

El tiempo máximo que duró el proceso arbitral fue de seis meses para conciliar ycatorce meses para la emisión de laudos, en función de los tiempos que los mismosparticipantes acuerdan para la presentación y desahogo de pruebas y alegatos.

Discusión

Los medios alternativos son diversos procedimientos mediante los cuales laspersonas pueden resolver sus controversias sin necesidad de una intervención juris-

* Cifras estimadas a noviembre de 2006


174


diccional. Básicamente se pueden reducir a cuatro: negociación, mediación, conci-liación y arbitraje.

En el campo de la medicina estos procedimientos, con algunas variantes, seestán implementando como una alternativa interesante para varios países; Inglate-rra, Nueva Zelanda, España y Perú son los más avanzados, y Chile, Costa Rica y elUruguay junto con México han tomado la iniciativa de resolver los conflictos deri-vados de la relación médico-paciente a través de esta vía.

Inglaterra (Department of Health) inició un proyecto piloto en abril de 1995para solucionar con la mediación este tipo de problemas; Nueva Zelanda(www.moh.gout.nz) emitió la Ley de aseguramiento de la competencia de los pro-fesionales de salud, cuya acta 1995 se refiere a los médicos en práctica, y el Minis-tro de Salud tiene la opción de utilizar los medios alternos para resolver lascontroversias. El resto, España (www.oneworld.org) y Perú (www.oneworld.org),han avanzado también en sus legislaciones para que los medios alternos sean la víaidónea para llegar a la resolución de los conflictos.

Desde luego, México cuenta desde 1996 con esta instancia especializada, en lacual la experiencia nos ha permitido madurar el esquema de manejo hasta obtenerel modelo que aquí presentamos.

Sabemos que otros países utilizan estos medios alternos, por ejemplo EstadosUnidos (aap.org), donde el arbitraje se ha aplicado en la mala práctica médica pormás de 20 años en sitios como Michigan (se requiere un estatuto para aplicarlo) oCalifornia (se establece mediante contrato). Por otro lado, en Italia e Irlanda (lancet)permanece en discusión su uso y aún no se ha formalizado como herramienta coti-diana para la resolución de los conflictos. Es importante mencionar que enNorteamérica sostienen que “las dos mejores reformas son el arbitraje o la media-ción combinados con la cooperación entre los médicos y las legislaturas estatales”(Ford. Miami University NBER).

En nuestra opinión, y con los resultados hasta ahora obtenidos en costo-benefi-cio para la sociedad, estamos en condiciones de sostener las bondades del modelomexicano, la importancia que tiene su implementación y la satisfacción que obtie-nen médicos y pacientes al resolver sus diferencias a través de este camino.


175


Conclusiones

Hoy por hoy, la mejor forma de atender los conflictos derivados del acto médicoes a través de los medios alternos de resolución de controversias, que ademáspodrían contribuir a contener la práctica de la medicina defensiva (nber. lancet).Los resultados observados con la aplicación del modelo descrito garantizan al mé-dico que en caso de una demanda sus acciones serán evaluadas por sus pares, conbase en evidencias científicas, éticas y legales; por tanto, sólo tendrá que asumirsu responsabilidad cuando se le demuestre mala práctica por negligencia, impericiao dolo, y de ninguna manera se le exigirán resultados (Casa-Madrid).

La voluntad y buena fe de las partes han permitido que esta alternativa extrajudicialsea viable y exitosa. La experiencia mexicana no se puede equiparar con la de otrospaíses al no existir un modelo similar, pero sí podemos afirmar que a partir de losdatos descritos anteriormente se puede asegurar que el arbitraje médico descon-gestiona los tribunales judiciales mexicanos, los cuales suelen tener un rezagoconsiderable, como sucede en otros países.

Derivado del análisis de las quejas se detectó que en 61% de los casos el proble-ma se centra en la deficiente comunicación médico-paciente y la inadecuada infor-mación, dato que se confirma al no existir mala práctica médica en los mismos, traslo cual los pacientes aceptan resolver su inconformidad con una explicación ocontinuación del tratamiento. Lo anterior coincide con lo que reportan autores deotros países.

Además de aventajar a la vía judicial en agilidad del proceso, buen trato, imparciali-dad, gratuidad y confidencialidad, el modelo de arbitraje médico mexicano brinda satis-facción a casi 100% de los usuarios (médicos, pacientes o sus familiares).

Finalmente debemos destacar que además de atender las quejas que se presentanen los servicios de salud, la CONAMED busca prevenir el conflicto, por ello realizadiversas acciones, entre las que destacan, analizar conjuntamente con las socieda-des médicas y consejos de especialidades médicas del país las principales causasque condicionaron una mala práctica, para emitir en forma coordinada recomenda-ciones dirigidas a los profesionales y obtener conocimiento estratégico del estudiode los casos atendidos en diez años de labores, a fin de contribuir a evitar el errormédico específico y elevar la calidad de la atención médica brindada.

La experiencia acumulada nos permite ahora compartir y proponer a gobiernos deotros países que consideren el modelo mexicano de arbitraje médico como unaestrategia que podrá ayudarles a cumplir con dos de las expectativas con mayordemanda social de la medicina moderna: retomar su humanismo y mejorar lacalidad.


176


El Modelo Mexicano de Arbitraje Médico: un enfoque institucional integral

Doctor Gabriel R. Manuell LeeLicenciado José Luis Gutiérrez Fragoso

El gobierno puede ser visto como un conjunto de organizaciones que, supuesta-mente, deberían tener lógica integral, común y congruente. Su actuación, ideal-mente, no puede ser heterogénea, autónoma, sino que forma parte de una redcompleja a la que se le quiere dar cierta homogeneidad de actuación, discurso yresultado.

La gestión pública como disciplina ha constatado con claridad que la teoría de laorganización, el estudio de la burocracia y el enfoque político clásico no le sonsuficientes y que deben encontrarse nudos analíticos alternativos que permitanentender la acción de las diversas organizaciones públicas y su interrelación. Todoello desde un espacio no sobrepolitizado, sino exclusivamente administrativo.

Las organizaciones gubernamentales son agentes que tienen lógicas estructura-les, culturales y funcionales propias, donde no todo es un conjunto de tomadoresde decisiones racionales ni políticas y donde no todo es un conjunto de expedien-tes y normas. Ni si quiera todo es un conjunto de políticas públicas homogéneasdesde “un actor” conductor de las decisiones denominado “gobierno”.

Se abren entonces diferentes retos en la comprensión del fenómeno guberna-mental, los cuales impulsan al desarrollo de perspectivas analíticas más complejas,multidisciplinarias, o a la creación de “híbridos” metodológicos que sean capacesde explicar mejor el fenómeno de la heterogeneidad gubernamental, a la vez que segeneren soluciones a problemas específicos.

Los procesos de cambio organizacional del Estado, al ser procesos administrati-vos amplios, deben comprenderse más allá de la estricta lógica legal o normativa eincluso más allá de la dinámica política.

A las grandes iniciativas políticas, a las transformaciones masivas de normati-vidades y reglas formales, a los intentos derivados de nuevos diseños de políticaspúblicas se “entroncan” procesos complejos de implantación y movilización deestructuras organizacionales. Tales estructuras no pueden ser vistas siempre comoinstrumentos manejables, obedientes a racionalidades y órdenes precisas y claras.

Las organizaciones gubernamentales son espacios creados en la dinámica deestructuras heterogéneas. Esto implica que las estructuras de acción no son rígidasy lineales sino que se desarrollan a través de esquemas interpretativos y de accio-


177


nes estratégicas contingentes de un sinnúmero de actores al amparo de reglas,recursos y formas organizativas.

El gobierno también es un conjunto de organizaciones dentro de un espacioinstitucionalizado. El conjunto de leyes, normas, costumbres, espacios creados des-de el régimen y el sistema político son elementos constitutivos primarios de cual-quier organización gubernamental. Éstas son, en algún sentido, la vanguardia de lacertidumbre de la acción gubernamental para la sociedad. Así, las organizacionesgubernamentales son duales, se deben a una doble lógica: nacen predeterminadas,en sus fines y en los mecanismos generales de acción y obtención de resultados. Ala vez continúan siendo organizaciones por sí mismas, con su vida interna, sucultura, su contexto.

De esta forma, las organizaciones gubernamentales responden a una ley, a unanormatividad que les dio vida. Nacen por mandato externo predeterminado, susresultados son esperados sin considerar necesariamente condiciones específicas deexistencia de cada organización, los vaivenes políticos y económicos afectan demanera institucionalizada a estas organizaciones. En otras palabras, son creacionesespecíficas, reguladas externamente, amarradas formalmente.

Pero hay que entender que el gobierno tampoco es un espacio desordenado, yaque mantiene una lógica cooperativa y de influencia recíproca, si bien no tantopara generar una perfecta coincidencia y congruencia entre todas las organizacio-nes gubernamentales.

El desarrollo de un cambio integral en una organización exige afectar diversosespacios organizativos que van desde las estructuras y procedimientos hasta lasrelaciones institucionales que posicionan a la organización con su contexto.

Los nuevos modelos organizacionales

Las características del nuevo modelo organizacional, en contraste con el tradi-cional, podrían analizarse a partir de diferentes cambios.

El modelo tradicional de las organizaciones públicas en México parte de unavisión del Estado como ente unilateral y omnipresente. Esto indujo a la formaciónde estructuras organizacionales en forma piramidal, con un diseño vertical: infini-dad de estratos jerárquicos, alto grado de formalización y rigidez en la asignaciónde roles y funciones.

Las condiciones del nuevo escenario impulsan a un cambio; el supuesto de unEstado no centralizado, más participativo y sensible a la sociedad obliga a crearestructuras más horizontales, flexibles y con papeles cambiantes que permitanmovilidad ante nuevas demandas y procesos de transformación de la sociedad conla que interactúan.


178


En la medida en que se acepta una estructura estatal abierta a sistemas de cogestiónde los problemas públicos con la sociedad, surge la necesidad de evolucionar haciaconfiguraciones estructurales horizontales y abiertas, por proyectos matriciales.

El cambio organizacional también se refleja en los procesos decisorios. En elmodelo tradicional se supone la norma jurídica como el eje alrededor del cual setoman las decisiones; los procesos decisorios por lo tanto son cerrados y altamentecentralizados. Los mandos medios y operativos generan una tendencia en apego ala norma, entorpeciendo la agilidad de respuesta ante demandas crecientes. Estetipo de dinámicas –resultado de una tradición de concentración de poder– convier-te a la dinámica organizacional en una permanente búsqueda de espacios de poder,bloqueo de iniciativas, estrategias de retardo y acaparamiento de información.

Ante un proceso que obliga a replegarse al Estado y a considerar nuevas formasde comunicación con la sociedad, la descentralización y apertura de los procesosdecisorios aparece como un prerrequisito organizacional indispensable. Los centrosde decisión tenderán a diversificarse y a integrar la racionalidad legal, la técnica ylas expectativas de los grupos sociales. Esto produce estructuras de decisión máscomplejas pero basadas abiertamente en la comunicación y el acuerdo, lo cualclarifica el sentido de las decisiones, su intencionalidad, su corresponsabilidad ylas ventajas para cada organismo.

Ante una nueva concepción del papel estatal, los sistemas de gestión en lasorganizaciones públicas también se verán profundamente alterados.

Los sistemas de planeación, caracterizados por una concepción tradicional de lafunción estatal, resultan rígidos como procesos verticales, en los que la lógica de lacúpula organizacional define el rumbo, acciones y ritmos del plan.

A partir de la redefinición del rol estatal, las organizaciones públicas suelendiseñar sistemas de planeación menos rígidos y necesariamente participativos; enesta dinámica el acento se pone sobre el proceso en sí, ya que el rumbo y accionesdel plan serán acordados conjuntamente con la participación de todos los miem-bros de la organización. Se trata de otorgar un servico cercano al ciudadano, inclu-yente, abierto y corresponsable.

Dimensiones del Modelo Mexicano de Arbitraje Médico

Antecedentes

El Programa Nacional de Salud 2001-2006 establece como una de sus líneas deacción el reforzar el arbitraje médico; en consonancia con este propósito, la Comi-sión Nacional de Arbitraje Médico elaboró el programa de acción “Consolidación del


179


arbitraje médico”, en el que se describen los objetivos y estrategias tendientes aconsolidar un modelo único de atención de inconformidades que permita constituira la institución en el Centro Nacional de Referencia.

La atención médica ha experimentado un cambio paulatino al pasar de un mode-lo paternalista a un modelo bioético, en el que se conjugan los derechos de laspartes en la relación médico-paciente, buscando el respeto mutuo, la colaboracióny la justicia. Toca al profesional de la medicina ejercer una práctica acorde a la lexartis, que respete en todo momento el marco ético, normativo y legal. Es por elloque la relación entre el médico y el paciente se ubica como una relación jurídica, ypor tanto coexisten derechos, obligaciones y cargas recíprocas.

En esos términos, el paciente tiene derecho a la protección de la salud, calidaden la atención y medios terapéuticos, asimismo existe bajo el principio de autono-mía o permiso, la garantía jurídica de manifestar su aceptación o desaprobaciónante los medios, técnicas y procedimientos propuestos. Por su parte, el médicotiene el derecho de libertad prescriptiva (garantizado por la Constitución en suartículo 5º, bajo la libertad de trabajo: dedicarse a la profesión de manera lícita);merced a éste puede ofrecer al paciente los medios, técnicas y procedimientos quesu leal saber y entender le aconseje, y así también, tiene la facultad de proteger lasalud, de ahí el término facultativo.

La interpretación de los derechos y obligaciones de las partes supone el surgi-miento de puntos de vista e intereses discordantes, y por ello es innegable que elpropio desarrollo del proceso de atención médica necesita órganos y procedimien-tos ad hoc para la solución de controversias.

No resulta extraño que el número de reclamaciones ante los tribunales, los órga-nos de procuración de justicia, las contralorías internas y los organismos protecto-res de los derechos humanos se haya incrementado en los últimos tiempos. Sinembargo, se presentó en años recientes un fenómeno indeseable en la interpreta-ción del acto biomédico, caracterizado por los siguientes elementos:

• Atención de controversias por instancias no especializadas.• Desahogo inoportuno y burocrático de los trámites.• Injusticia en los pronunciamientos jurídicos.• Deformación en los trámites, razón por la cual se daba un cariz penalístico a

situaciones jurídicas que sólo debían ser atendidas bajo el ángulo del derechocivil (cumplimiento contractual o de seguridad social y, en su caso, fijación deobligaciones patrimoniales) o desde el punto de vista del derecho sanitario(cumplimiento de la Ley General de Salud, sus reglamentos y normas).

• Entronización de la desconfianza en los servicios médicos.


180


• Ruptura en la relación médico-paciente.• Denigración de los profesionales, técnicos y auxiliares de las disciplinas para la

salud.• Incursión de personal jurídico inescrupuloso: perseguidores de ambulancias.• Falta de atención médica oportuna al paciente (en no pocos casos se eviden-

ciaba descuido en su atención a fin de continuar farragosos trámites jurídicos).

El panorama descrito anunciaba el fantasma de la medicina defensiva y los inelu-dibles estragos observados en otros países, por tanto era menester una respuestasocial asertiva del Estado mexicano, la cual no podría sino inscribirse en el ámbitodel derecho sanitario.

En efecto, hemos de recordar que la tradición jurídico-sanitaria en nuestro paísse ha sustentado especialmente en las aportaciones y opiniones médicas autoriza-das, a través de los diversos organismos nacionales (academias, consejos y demásasociaciones médicas), lo que ha proporcionado los cimientos de una cultura nacio-nal cuyas instituciones normativas han sido adoptadas incluso en otros países.

Por lo anterior, el patrón disfuncional descrito entrañaba un problema no sólo desalud pública, sino de salubridad general de la República, por lo tanto, la soluciónasequible debía referirse a una estrategia vertebrada dentro del Sistema Nacionalde Salud y por ello no bastaba la creación de una mera instancia procesal (porejemplo, una procuraduría, que privilegiase la tramitación jurídica).

En esos términos, la índole del problema ameritaba la instauración de una red deentidades públicas que no sólo atendieran el ángulo procesal de las controversiassino que esencialmente tuvieran por objeto la mejoría de la calidad en la atencióny la prevención del conflicto en la prestación de servicios médicos.

Luego entonces era necesario privilegiar, además de las vías alternas para lasolución de controversias (amigable composición, mediación y arbitraje), las posi-bilidades de la metaevaluación y la investigación de servicios de salud en la mejo-ría de la calidad.

Es imprescindible insistir en que se ha estimado necesario emplear como herra-mienta metodológica primordial la investigación de servicios de salud, pues loscasos a estudio no deben ser vistos solamente como un trámite procesal más ocomo meros hechos aislados; deben ser atendidos bajo los principios generalesesencialmente científicos y éticos de la atención médica, a título de reflejo de losproblemas sociales que inciden en el proceso salud-enfermedad y ameritanuna respuesta especializada, en tanto problemas de la salubridad general de laRepública.


181


Por lo tanto, jurídicamente la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y las Comi-siones Estatales de Arbitraje Médico no son únicamente instancias procesales, sinoque son y deben ser instituciones especializadas en la atención médica, de natura-leza ejecutiva, que tienen por finalidad esencial formular pronunciamientos, opi-niones técnicas y recomendaciones generales para mejorar la atención médica.

Es importante destacar que las Comisiones de Arbitraje Médico poseen una natu-raleza jurídica sui géneris, que no posee ninguna otra institución técnico-médica,pues se trata de árbitros conforme a la legislación civil aplicable y además actúancomo amigables componedores o arbitradores y peritos institucionales.

Por ello es necesaria su autonomía técnica, lo que les permite estudiar cualquierproblema de atención médica a fin de proponer soluciones; en esos términos y envirtud de la casuística estudiada han podido promover reformas jurídicas o adecua-ciones, tal y como ha ocurrido en los siguientes rubros:

• Expediente clínico.• Atención de obesidad.• Anestesiología.• Trasplantes.• Establecimiento y regulación normativa de la libertad prescriptiva a favor del

personal médico.• Consentimiento bajo información.• Relación médico-paciente.• Deontología médica.• Reglas generales para la interpretación del acto biomédico.• Establecimiento del peritaje institucional médico de calidad.• Recomendaciones generales para mejorar la práctica de la medicina.

De igual suerte, como producto de la revisión y escrutinio de los casos queconocen ha sido posible notificar a las autoridades sanitarias de problemas especí-ficos de la atención médica, incumplimientos graves, o bien, omisiones que hacennecesaria la adopción de medidas protectoras de la salud de la población.

Finalmente, es digno de reiterar que esta forma de resolución, ahorainstitucionalizada, es sui géneris en efecto, pues no existe otra en el derecho mexi-cano que posea las características de este tipo de organización, en donde se haceimprescindible la capacitación permanente de todo el personal involucrado.

La creación del Consejo Mexicano de Arbitraje Médico parte de la necesidad y elacuerdo de los titulares de todas las Comisiones Estatales de iniciar un desarrolloque permita, por una parte, estandarizar los procesos de atención, y por otra, en el


182


ámbito estatal, homologar los procesos arbitrales que se brindan a la sociedad. Serequiere un frente nacional común y lógico que asegure que este modelo de arbitra-je médico sea único y esté al alcance de todos los ciudadanos.

De esta manera, y con la finalidad de avanzar en un proceso técnico abierto,incluyente, participativo, plural y corresponsable, se ha hecho formal el compromi-so de presentar un modelo de atención único, de enfoque nacional y que presenteal proceso arbitral como un modelo mexicano. Para un mejor entendimiento delconcepto integral se presentan las dimensiones que contiene y que necesariamentedeben distinguir al denominado Modelo Mexicano de Arbitraje Médico.

Es importante señalar que este modelo retoma la experiencia institucional ybusca perfeccionar el modus operandi de las comisiones que lo aplican; promueve lacorresponsabilidad del personal especializado, tanto médico como jurídico; e inte-gra funcionalmente a todas las áreas y etapas, además de que pretende constituirseen un modelo práctico, integrador de servicios y productos, que van desde el otor-gamiento de una asesoría especializada hasta la emisión de un convenio o de unlaudo y su correspondiente seguimiento en el cumplimiento de los mismos.

De acuerdo con su significado, la palabra modelo se define como cosa que seimita. Dícese de aquello que merece ser imitado. Por otra parte se relaciona enforma indirecta con el modo (forma de hacer una cosa). La decisión de denominarlo“Modelo Mexicano” busca inducir el sentido de pertenencia a nuestro país, ya queincluye a todos los estados y no persigue el centralismo. Finalmente, es de Arbitra-je Médico porque ésa es nuestra razón de ser y ubica a todos, tanto al externo comoal interno.

Para describir las dimensiones que integran y deben reconocerse en el modelo,tenemos:

LógicaProcesal

MarcoAdministrativo

Metodologíade Análisisde Casos

Sistema deInformación

Característicasy Productos

Marco deAtribuciones

MarcoJurídico

CredibilidadSocial

CapacidadResolutiva

Papel en elSector SaludNacional y

Estatal

Análisis deCasos para laEmisión de

Recomendaciones

Perfil delPersonal(Ética)

MODELOARBITRALMODELO

ARBITRAL


183


1. Marco jurídico. Atribuciones

Este aspecto comprende el instrumento jurídico de creación de las comisiones dearbitraje médico, las cuales pueden constituirse como organismos públicos descen-tralizados, sectorizados al sector salud, o bien, como órganos desconcentradosdependientes de las Secretarías de Salud.

En este ordenamiento se debe precisar el objeto de la institución, es necesarioplasmar los fines y alcances de su actuación, y especificar su calidad de árbitro parapromover la avenencia de las partes en amigable composición, llegando a obtenerla solución de la controversia en la etapa conciliatoria o resolviendo en la decisoria,ya sea con pronunciamiento al proponer alternativas de solución o arreglo, o con laemisión de un laudo o sentencia.

Como se precisa en el capítulo correspondiente, se deja asentado que la actua-ción y el marco jurídico obedece a la legislación civil respectiva. Se puede afirmar,después de realizar un ejercicio de legislación comparada, que no existe diferenciarelevante desde el punto de vista jurídico entre los ordenamientos federal y estata-les en materia de arbitraje, lo que permite aseverar que el marco de atribucionespara operar el modelo único de atención de inconformidades hace similar el queha-cer y su marco de referencia.

De esta manera no existe impedimento para actuar en consecuencia con proce-sos homologados, lo que permite atribuciones y reglas procesales homologadas,aplicadas por instancias análogas: Comisiones de Arbitraje Médico.

Dicho marco jurídico debe conformarse, además, con el reglamento de procedi-mientos para la atención de quejas, códigos civiles, así como la legislación federaly estatal que en su conjunto definan claramente la actuación de las comisiones.

2. Marco administrativo

Para que exista certidumbre y confianza de la ciudadanía, es muy importante queeste tipo de procesos vinculados a la voluntariedad de las partes sean otorgados através de instituciones públicas creadas por los gobiernos, con autonomía técnica ynormativa del sector salud, para evitar posibles conflictos de intereses y generarcredibilidad social.

En las controversias médicas existen tendencias mundiales que afectan la bús-queda de la verdad y que privilegian al más fuerte o al que utiliza de mejor maneralos procesos, tanto administrativos como judiciales. Es por ello que para una ade-cuada operación del modelo arbitral que se propone se debe contemplar suinstitucionalización, con atribuciones para atender todos los asuntos que se pre-


184


senten en los ámbitos público, social y privado; con servicios gratuitos, o bien, queno representen un costo directo para los usuarios, ya que éste es cubierto de mane-ra indirecta por la ciudadanía al pagar sus impuestos y contribuciones.

Desde el punto de vista administrativo, el modelo de arbitraje médico considera,entre otros, los siguientes aspectos:

a) Estructura de organización.b) Estructura funcional.c) Infraestructura física.d) Manuales de organización.e) Manuales de procedimientos.f) Esquemas de selección de personal.g) Evaluación del desempeño.h) Capacitación.i) Enfoque de atención al usuario.

La estructura de organización. Constituye uno de los principales elementosinstitucionales para poder operar el modelo propuesto. La organización idealmentedebe privilegiar una atención personalizada de los asuntos que conozca, es por elloque se contemplan estructuras planas, con tramos de control cortos, en los que seprivilegie el otorgamiento de facultades al personal y la recepción aleatoria de losasuntos, además de reducir los tramos burocráticos de las organizaciones tradicio-nales que operan con esquemas verticales y piramidales. Este tipo de estructurasfacilitan el trabajo colegiado y multidisciplinario, ambos necesarios para la aten-ción de los asuntos. Adicionalmente favorece la atención del binomio médico-abogado, siendo el primero líder del grupo de trabajo y quien realiza el contactoinicial con el usuario, y el segundo, el apoyo jurídico que facilita el orden y apegoa la normativa aplicable.

La estructura funcional. Contempla el concepto de módulo de atención como launidad base, el cual está integrado por un médico (titular del módulo), un apoyojurídico, y un apoyo técnico o administrativo. La operación modular asegura unaatención del binomio médico-abogado personalizada, especializada, con procedi-mientos estandarizados y homologados, además de estar sistematizada en cómputocomo herramienta de trabajo.

La infraestructura física. Considera una oficina y una sala de juntas conforta-ble, con ventanas frontales sin cortinas que permitan evidenciar las reuniones ojuntas, pizarrón, reloj, iluminación adecuada, equipo de cómputo con sistemas de


185


información ad hoc que faciliten las tareas operativas al contar con los principalesesquemas preconfigurados y que funcionen simultáneamente como herramientas detrabajo y base de datos en tiempo real para la toma de decisiones y el análisis decasos.

La experiencia de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

La institución surge en el mes de junio de 1996, como órgano desconcentrado dela Secretaría de Salud, por decreto del Ejecutivo Federal, mediante el cual se otorgaa la CONAMED autonomía técnica para emitir sus opiniones, acuerdos y laudos. A lafecha no ha existido subordinación ni injerencia alguna respecto de las decisionestécnicas asumidas en la atención de los asuntos.

Merced a lo anterior se consideró necesario consolidar a la Comisión como gestorespecializado en la prestación de servicios de atención médica, y su connotaciónha de ser la de un promotor público, que resulte perfectamente diferenciada de lainstitución jurídica del procurador, pues los medios alternos, conciliación y arbitra-je, permiten un mejor entendimiento entre el médico y el paciente.

La CONAMED ha trabajado con firmeza para crear un modelo de arbitraje médico que,por una parte, atienda los objetivos de la Comisión, y por otra, busque beneficiar tantoal paciente como al profesional de la salud al actuar con objetividad e imparcialidad,mantener la política de escuchar a las partes y permitir la participación activa de losinvolucrados a fin de encontrar una sana solución a sus conflictos.

En ese sentido se requirió un replanteamiento de la institución bajo un enfoquede servicio con mayor calidad y eficiencia, sustentado en el principio de otorgaratención especializada y profesional a través de un esquema de operación mo-dular, y el uso de un proceso estandarizado con procedimientos y protocoloshomogéneos.

Así, para consolidar el modelo de arbitraje médico fue necesario realizar unreplanteamiento estratégico de la institución promoviendo su reorganización fun-cional y estructural con base en las siguientes líneas de acción:

• Operar un esquema de planeación estratégica participativa e incluyente.• Adecuar la estructura orgánica, acorde a las políticas y estrategias definidas.• Reorientar funcionalmente la operación con enfoque de calidad.


186


Operar un esquema de planeación estratégica participativa e incluyente

La visión y el rumbo de la institución fueron marcados y actualizados por elequipo directivo mediante la definición de políticas, objetivos, indicadores, metas,así como proyectos específicos para su logro. Este esfuerzo también se desplegó alinterior de la institución para asegurar la participación de todo el personal, ademásde la inclusión de sus opiniones y propuestas. De esta manera se obtuvo el compro-miso individual y colectivo en la instauración de las acciones y la redefinición derumbo o cambios en los procedimientos a través de:

• Promover la participación y corresponsabilidad del personal.• Constituir un proceso que reúne los procedimientos estandarizados de todas las

etapas del arbitraje médico, incluido el seguimiento de los compromisos asu-midos por las partes en los instrumentos de conciliación y laudos.

• Integrar funcionalmente a las áreas operativas vinculadas al proceso de aten-ción de inconformidades.

• Retomar la experiencia institucional y perfeccionar el modus operandi.• Generar en la sociedad un entorno de confianza y transparencia en los servicios

ofrecidos.• Garantizar a los usuarios que recibirán una óptima y uniforme calidad de

atención.• Detectar deficiencias en la prestación del servicio para incidir en una mejor

calidad de la práctica de la medicina.

Adecuar la estructura orgánica, acorde a las políticas y estrategias definidas

Esta línea incluyó la necesidad de empatar la estructura a las nuevas funciones yprocedimientos operativos, atendiendo las oportunidades de mejora detectadas yreforzando la tarea sustantiva institucional.

La estructura orgánica tuvo por objeto la integración de todas las funcionessustantivas con el seguimiento de los productos y acuerdos hasta su cumplimientoy, por otro lado, la creación de áreas adjetivas de apoyo para funciones estratégi-cas. Dentro de estas funciones destacan las de promoción y difusión, ya que esnecesario incidir en todos los sectores de la sociedad; el área de enseñanza einvestigación, encargada de analizar la información disponible para la emisión derecomendaciones y opiniones técnicas; tales funciones tienen por objeto fortalecerla vertiente preventiva y generar propuestas al sector, especialmente en la forma-ción de recursos humanos para la salud.


187


Asimismo se hizo indispensable la creación de un área de calidad, responsable deinstaurar un sistema de gestión específico. El sistema aseguró, en la documenta-ción del cambio generado por el personal sustantivo encargado de la operación deprocesos internos, y con la atención eficiente y eficaz de las necesidades plantea-das por los usuarios se promovió al interior de la CONAMED una cultura de calidadque permite cumplir con la misión institucional.

Prueba de ello fue la certificación en la norma ISO 9001:2000 otorgada a laComisión en diciembre de 2001 –y se ha mantenido con ese atributo hasta lafecha–, además de obtener el Premio Intragob a la Calidad en el 2002.

Reorientar funcionalmente la operación con enfoque de calidadLos cambios funcionales se sustentaron en los siguientes principios, mismos que

permitieron atender los problemas detectados en los ejercicios de planeacióninstitucional:1. Atención personalizada, profesional y especializada.2. Horizontalización (corresponsabilidad).3. Esquema de operación modular.4. Modelo de atención estandarizado (procesos integrados).5. Protocolo e instrumentos homogéneos.

Para asegurar una mejor operación de las áreas sustantivas se planteó la necesi-dad de llevar a cabo los siguientes cambios funcionales a través de la unidad deatención modular, formada por un médico titular con apoyo jurídico y técnico:

Cambios Funcionales

Operación tradicional

• Líneas verticalesde mando

• Atención segmentadade acuerdo a la institucióninvolucrada.

• Proceso enfocado a lasinstituciones deservicios’médicos

• Inhibición delinvolucramiento delpersonal en toma dedecisiones.

Atención modular

• Personal facultado parala atención personalizadadel asunto.

• Estandarización de losprocesos de atención.

• Procesos enfocados a los usua-rios (médicos, pacientes y susfamiliares)

• Esquema operativoflexible,auotorregulable,reproducible y contrabajo colegiado.


188


Con este nuevo esquema de operación modular se establecieron cargas equitati-vas de trabajo, recepción aleatoria de casos en cada módulo, mejor aprovecha-miento de los recursos, soluciones colegiadas para generar criterios institucionalesy evaluación de resultados; esto permitió una mayor transparencia del proceso, ycon ello mejores vías para la atención de las controversias entre los profesionalesde la salud y sus pacientes.

En este contexto, y con el afán de brindar un servicio con plena satisfacción delos usuarios, todas las inconformidades que se presentan son minuciosamente ana-lizadas en sus dos componentes básicos, la narrativa de hechos (motivación) y laspretensiones que reclama el usuario para dar fin a la controversia.

Este esquema permite determinar la admisión de las posibles inconformidades y,en su caso, otorgar asesoría con relación a sus dudas o inquietudes respecto a laatención médica recibida, los derechos y obligaciones que les asisten, las alterna-tivas legales de que se dispone, o bien, sobre las instancias ante las que podráventilar su asunto.

Este modelo de resolución alterna de controversias tiene por características prin-cipales: la imparcialidad para analizar los hechos, el conocimiento especializadodel acto médico y la libre decisión de las partes; no sólo permite atender de maneraexpedita las inconformidades de los pacientes y sus familiares, también fortalece lacalidad de la atención al imbuir a los prestadores del servicio una actitud favorablea un mejor ejercicio profesional.

Con el propósito de orientar el proceso hacia la resolución del conflicto se reci-ben y registran las quejas desde la perspectiva del usuario y, posterior al análisistécnico médico de la problemática, se procede a las vías de conciliación directaentre el usuario y el prestador de servicio; en caso de no resolverse en primerainstancia se presenta a las partes una propuesta de arreglo, una vez estudiado elasunto, o bien, el arbitraje en conciencia o en estricto derecho con pleno respeto ala voluntad y autonomía de las partes y la participación de un tercero, asesor,calificado y certificado por los consejos de especialidad.

La transparencia del proceso de atención de inconformidades ha sido una de lasprincipales estrategias en la CONAMED para lograr la satisfacción de los pacientes ysus familiares, así como la de los profesionales de la salud; en esos términos, se havisto a la institución como una instancia confiable para tratar de solucionar lascontroversias derivadas de un acto médico, logrando la legitimación ante la socie-dad en general, merced a un modelo alternativo ágil y eficiente para la resoluciónde conflictos.

Otra estrategia que aplicó la Comisión fue estandarizar el modelo de arbitrajemédico para consolidar el modelo de atención de inconformidades. Así, fue necesa-


189


rio establecer los principales criterios operativos, un glosario de términos y elmarco jurídico aplicable en la institución, ya que es indispensable ver en el arbitra-je médico un solo proceso integral de servicio que genere mayor confianza en losusuarios.

Para ello se propició una eficiente comunicación interna entre las áreas encarga-das del proceso a fin de evitar criterios y puntos de vista disímbolos ante un mismoasunto, falta de consensos y liderazgo técnico, cargas inequitativas de trabajo,escasa evaluación de resultados y carencia sistematizada de trabajo en equipo.

Para atender esta estrategia se plantearon las siguientes líneas de acción:

• Unificar criterios operativos, normalizar y documentar todos los procedimientos.• Asegurar una atención estandarizada e integral.

Unificar criterios operativos, normalizar y documentar todos los procedimientos

La aplicación de esta línea de acción permitió retomar y reconocer la experienciadel personal para rediseñar los procedimientos bajo un esquema de reforma, esdecir, retomar lo bueno, replantear acciones que atiendan los problemas recurren-tes, identificar las mejores prácticas en el proceso de atención, controlar la calidadde los insumos que intervienen en el mismo y los factores críticos que garantizan lacalidad de los servicios ofrecidos. Por otra parte, se definieron las interaccionesentre los procesos y las áreas operativas o de apoyo, de manera que no se fragmen-ten las cadenas cliente-proveedor y se pongan en riesgo los servicios.

De igual forma se consideraron las alianzas estratégicas con los diferentes acto-res institucionales para así permitir un servicio integral y coordinado.

Es muy importante que la documentación de todos los procedimientos se realicebajo un esquema y metodología específicamente diseñados para este fin y queaseguren a la institución y al personal responsable la información validada, vigen-te, estandarizada y ágil, de uso frecuente o de consulta, para el desempeño de susresponsabilidades cotidianas.

Asegurar una atención estandarizada e integral

Todos los procesos rediseñados y documentados son ampliamente difundidos alinterior de la institución a efecto de que el personal tenga perfectamente definidassus responsabilidades y sea capacitado en los procedimientos de su competencia.


190


Además se estableció un sistema de monitores de los procedimientos para veri-ficar su debida aplicación y, en caso de encontrar desviaciones, tomar las medidascorrectivas o preventivas para evitar su recurrencia.

Los integrantes de cada uno de los módulos operativos, independientemente dela fase de atención de que se trate, deben tener el perfil requerido para desempe-ñarse y mostrar una actitud abierta a la capacitación y actualización continuas.

La utilización de estos esquemas operativos permite la toma corresponsable dedecisiones, faculta a los titulares de cada fase operativa para funcionar como res-ponsables y a la vez facilitadores, con la finalidad de llegar a consensos respecto delos asuntos que conduzcan a la mejor forma de solución, además de la posibilidadde establecer referentes y criterios homogéneos que aseguren una misma calidad ycriterio técnico.

Si bien esta forma extrajudicial de resolución de conflictos está debidamentedocumentada, existe una serie de habilidades y herramientas de naturaleza perso-nal que deberán adquirirse o perfeccionarse en forma cotidiana para favorecer lainterlocución y conducción de las diferentes etapas, de tal suerte que se obtengala definición de acuerdos por las partes y el seguimiento de los compromisosadquiridos.

Una herramienta fundamental que ayuda a asegurar una atención estandarizadade los asuntos se refiere a la integración de los expedientes y el manejo documen-tal, además del registro informático a través del sistema único de información.

Consideraciones

Es especialmente cierto en el caso de las instituciones gubernamentales, dadaslas limitaciones impuestas por su marco formal, el motivo por el que fueron creadasy sus características específicas, que pueden convertirse en un momento dado enobstáculo para la innovación organizacional.

Por ello, el fortalecimiento organizacional e institucional de las comisiones dearbitraje médico dependerá en gran medida de los esfuerzos que se realicen paraestandarizar el Modelo de Arbitraje Médico y su correspondiente homologación enel ámbito nacional.

Con la firma del convenio por el cual fue creado el Consejo Mexicano de ArbitrajeMédico se aportan los elementos necesarios para lograr este cometido con plenorespeto a la autonomía de cada una de las entidades federativas.


191


Avances en la consolidación del Modelo Mexicano de Arbitraje Médico

Ampliación de la cobertura

Con base en las atribuciones que le confiere su decreto de creación, y ante elevidente beneficio social que representa la aplicación del arbitraje médico, laCONAMED ha promovido el surgimiento de instancias análogas en cada una de lasentidades federativas, para lo cual se estableció contacto con las autoridades esta-tales y miembros de los congresos locales.

Los resultados de estas acciones han permitido que de las 27 entidades quecuentan con instrumento de creación de una Comisión Estatal, 24 se encuentrenoperando (Aguascalientes, Baja California, Campeche, Chiapas, Coahuila, Colima,Guanajuato, Guerrero, Jalisco, México, Michoacán, Morelos, Nayarit, Nuevo León,Oaxaca, Puebla, Querétaro, San Luis Potosí, Sinaloa, Tabasco, Tamaulipas, Tlaxcala,Veracruz y Yucatán). Se espera que en fecha próxima lo hagan Baja California Sur,Quintana Roo y Zacatecas.

Avances en la homologación nacional del modelo de arbitraje médico

En un marco de respeto y consenso con las 24 Comisiones Estatales que operanen el país, las que conjuntamente con la Comisión integran el Consejo Mexicano deArbitraje Médico, se avanzó en la operación de un Modelo Único de Arbitraje Médi-co estandarizado y homologado en sus etapas documental y funcional con los pro-cedimientos de la CONAMED.

Un logro importante fue haber consensuado en el seno del Consejo Mexicano deArbitraje Médico los criterios para la homologación funcional, con lo cual las Comi-siones Estatales que alcancen esta etapa tendrán la posibilidad de que la institu-ción, a través de convenios especiales, desconcentre la función para resolver asuntosde índole federal de las instituciones de seguridad social en el ámbito local estatal;la CONAMED y la instancia de atención al derechohabiente supervisarán el proceso.

Es básico reconocer el esfuerzo realizado por las instituciones más grandes de laseguridad social, IMSS e ISSSTE, las cuales actualizaron y modificaron sus regla-mentos de atención de quejas, lo que otorgó la posibilidad de resolver los asuntosen las instancias locales. Se trabaja en las formalidades que faculten a las comisio-nes que completaron el proceso de homologación para atender, en formadesconcentrada y conforme a la normativa que se acuerde, las inconformidades quese suscitan en el ámbito local, con la participación que corresponda a la CONAMEDy a las instituciones de salud.


192


Es necesario mencionar que gracias a la ampliación de la cobertura en el ámbitonacional con la operación de 24 Comisiones Estatales, la captación y resolución deasuntos a nivel estatal es una realidad y se ha incrementado paulatinamente; parael año 2005 el número de usuarios atendidos por dichas comisiones fue muy próxi-mo a los 10 mil, los cuales ya no requirieron acudir a la Comisión. Por todo ello, latendencia de incremento en el volumen de asuntos recibidos y atendidos se estabiliza.

Por otra parte, conforme se avance en la homologación de criterios y procedi-mientos se podrá disponer de estadísticas estatales y concentrados nacionales delos servicios otorgados, así como de las resoluciones obtenidas.

Con estas acciones se avanzará en la conformación de un sistema nacional dearbitraje médico que cumpla con su función sustantiva para resolver conflictosmédico-paciente y perfeccionar, con el tiempo, su papel de monitor del sistemanacional de salud, así como de evaluador y emisor de recomendaciones y sugeren-cias con base en los hechos.

8.- Nuevo León9.- Puebla

10.- San Luis Potosí11.- Sinaloa12.- Tabasco13.- Tlaxcala

Homologadas documentalmente

1.- Baja California2.- Campeche3.- Colima4.- Jalisco5.- Michoacán

6.- Oaxaca7.- Querétaro8.- Tamaulipas9.- Yucatán

En proceso de homologación documental

1.- Guanajuato 2.- VeracruzHomologadas documental y funcionalmente

1.- Aguascalientes2.- Chiapas3.- Coahuila4.- Guerrero5.- México6.- Morelos7.- Nayarit

24 ComisionesEstatales


193


Proyección internacional del Modelo Mexicano de Arbitraje Médico

En el marco del Programa Mesoamericano de Cooperación 2005-2006 se coordinóel proyecto titulado “Modelo de Arbitraje Médico”, consistente en la realización detalleres-seminario sobre “Alternativas de resolución de inconformidades en la rela-ción médico-paciente y la calidad de los servicios de salud”, con la participación defuncionarios especializados en el ámbito médico y jurídico de Costa Rica, Hondu-ras, El Salvador, Nicaragua, Guatemala, Panamá y Belice.

El objetivo general de este proyecto fue extender al ámbito centroamericano laesencia del arbitraje médico, como vía alternativa a la judicial, para la resoluciónde conflictos médico-paciente, e intercambiar experiencias técnicas en la resolu-ción de quejas médicas, al igual que promover en la medida de lo posible, con baseen la legislación aplicable de cada país, la creación de instituciones análogas a laCONAMED, a través de un Modelo de Atención de Inconformidades con reglas proce-sales comunes.

Es pertinente mencionar que el Programa Mesoamericano de Cooperación TécnicaMéxico-SICA forma parte de un compromiso internacional refrendado en el marcode la Sexta Reunión de Jefes de Estado y de Gobierno del Mecanismo de Diálogo yConcertación de Tuxtla, renovado para el periodo 2005-2006 con la firma que sellevó a cabo en Managua, Nicaragua, en presencia de todos los presidentes de lospaíses de Centroamérica. Es por ello que a través de la Secretaría de RelacionesExteriores de México se da seguimiento a dicho programa, y la CONAMED fungecomo responsable del desarrollo del proyecto “Modelo de Arbitraje Médico”, el cualfue validado por todos los países involucrados a través del Sistema de la Integra-ción Centroamericana (SICA).

Los resultados del proyecto alcanzados hasta ahora se pueden resumir de lasiguiente manera:

• El fenómeno de la queja está presente y en proceso de crecimiento exponencialdebido a múltiples factores, lo cual afecta la operación de los sistemas de saludde los países centroamericanos.

• Si bien se atienden las quejas de una manera administrativa, se concluyó queno se está resolviendo el problema de fondo.

• Se reconoció la urgencia y necesidad de incorporar la experiencia mexicana a laoperación de los sistemas de salud centroamericanos.

• La gradualidad y forma de atender el asunto dependerá de las característicasinherentes a cada país.


194


• En más de dos países existen condiciones para iniciar la exploración y análisispara la factibilidad de adoptar el Modelo Mexicano de Arbitraje Médico.

• Consenso para continuar trabajando en forma conjunta.• Se enfatizó la importancia y necesidad de aplicar el Modelo Mexicano de Arbi-

traje Médico como forma de resolución alternativa de conflictos.

El objetivo último es que los países interesados incorporen, asimilen y, en sucaso, adopten el Modelo de Arbitraje Médico de la CONAMED conforme su entorno yrealidad lo ameriten, además de crear instancias similares que cuenten con autono-mía de gestión, que aseguren una operación imparcial, objetiva, gratuita y espe-cializada para la resolución de conflictos médico-paciente, con el fin de contendercontra la medicina defensiva y promover e influir en la mejoría de la calidad de laatención médica a través de recomendaciones y opiniones técnicas dirigidas a pre-venir el error o las prácticas médicas inapropiadas.

El Proceso de Homologación Nacional

Doctor Gabriel R. Manuell LeeDoctor Salvador Casares QueraltDoctor Renaldo Guzmán García

Licenciado Octavio Casa Madrid Mata

Criterios de Homologación Documental

Desde el inicio de esta administración, la CONAMED ha impulsado un Modelo deArbitraje Médico que, por una parte, contempla el cumplimiento de las atribucionesy objetivos de la Comisión, y por la otra beneficia tanto al paciente como al profe-sional de la salud gracias a que actúa bajo principios de objetividad, imparcialidad,confidencialidad, respeto, honestidad, buena fe y transparencia; mantiene la polí-tica de escuchar a las partes, y permite la participación activa de los involucradosa fin de encontrar una sana solución a sus conflictos.

Hoy día es prioritario cumplir el objetivo estratégico de “Consolidar el modelo deatención de inconformidades para ser el Centro Nacional de Referencia”; en esesentido, la institución ajustó y reformó el modelo de atención de inconformidadesmediante la integración de los procedimientos de orientación, conciliación y arbi-traje, la gestión pericial y la emisión de recomendaciones para mejorar la calidad enla práctica de la medicina. Con ello se pretende que la CONAMED sea conocida en todo


195


el país por la alta especialización y calidad garantizada de sus servicios en el manejo deconflictos entre pacientes o sus familiares, y personal del equipo médico.

Se formularon dos estrategias que han tenido una evolución general en el cum-plimiento del objetivo planteado:

1. Estandarizar el modelo de arbitraje médico, para lo cual fue necesario unificarcriterios operativos, así como normar y documentar todos los procedimientos,con la finalidad de establecer referentes y principios homogéneos que asegurenuna misma calidad y pauta técnica en la atención de inconformidades.

2. Ampliar la cobertura del servicio al interior del país, acción que conlleva alcumplimiento de las atribuciones de la Comisión de promover ante los gobier-nos estatales la creación de instancias análogas a la CONAMED, brindando laasesoría necesaria que garantice su utilidad social; y además asesorar en elfuncionamiento a las Comisiones Estatales ya instaladas al establecer criteriosuniformes y procesos homogéneos en la atención de las quejas presentadas porlos usuarios de servicios médicos.

Así, fue necesario crear vínculos y acuerdos, como estrategia de colaboración ycoordinación con las instituciones de arbitraje médico en las entidades federativas,que respetaran la autonomía otorgada en sus decretos de creación; el objetivoconsistió en lograr consensos y la adopción de un solo modelo de atención deinconformidades para responder con eficacia a los requerimientos sociales.

Factor trascendental en esta tarea fue la conformación del Consejo Mexicano deArbitraje Médico en abril de 2002, integrado por las 22 Comisiones Estatales deArbitraje Médico y la CONAMED, el cual funciona como una instancia de coordina-ción y consenso que ha permitido gradualmente:

• Unificar criterios y políticas en materia de arbitraje médico.• Consolidar el Modelo Mexicano de Arbitraje Médico.• Promover y realizar el análisis técnico, médico y jurídico de los procesos.• Establecer compromisos y acciones conjuntas para homologar el modelo.

A raíz de las tareas del Consejo se acordó avanzar en las acciones para la homo-logación del modelo a nivel nacional. Con el fin de presentar al arbitraje médicocomo un solo proceso integral de servicios se realizaron tres Talleres Nacionales deHomologación de Procesos, el primero en agosto de 2001, el segundo en mayo de2002 y el tercero en septiembre de 2003.


196


Los acuerdos consensuados por los participantes en dichos talleres permitierondefinir conceptos y criterios operativos y procesales de cada uno de los productosgenerados en el quehacer de las comisiones. Además, después de realizar un ejerci-cio de legislación comparada, se llegó a la conclusión de que no existe diferencia oimpedimento, desde el punto de vista jurídico, para operar un solo esquema entodo el país. Estas acciones conformaron lo que se denominó etapa de homologa-ción documental.

Este documento presenta, a manera de lista de cotejo, los criterios para la homo-logación documental consensuados por las Comisiones Estatales de Arbitraje Médi-co participantes, lo que ofrece una visión clara de las acciones a realizar y lasevidencias que permitirán constatar que se ha cumplido con esta etapa.


197


1.1.

Ate

nció

n es

pecia

lizad

a y

pers

onal

izada

Prot

ocol

o de

Ate

nció

nal

Usu

ario

El p

erso

nal d

estin

ado

a la

ate

nció

n de

inco

nfor

mid

ades

deb

e ad

opta

r y r e

spet

ar la

ssig

uien

tes

form

as y

act

itude

s:

La a

tenc

ión

debe

ser

per

sona

l y re

aliza

da p

orpr

ofes

iona

les (m

édico

y a

boga

do).

- Brin

dar i

nfor

mac

ión

de la

s at

ribuc

ione

s y

func

ione

s de

las

Com

ision

es.

- Deb

e bu

scar

se la

rece

pció

n es

crita

de

la q

ueja

(firm

ada

por e

l usu

ario

), en

los

caso

sne

cesa

rios.

- Cui

dar l

a de

bida

inte

grac

ión

del e

xped

iente

.

* La

act

itud

del p

erso

nal,

en g

ener

al, h

abrá

de

cara

cter

izars

e po

r su

disc

reció

n, c

alid

ad, h

onra

-de

z, co

nfia

nza,

cap

acid

ad, i

dent

idad

ycr

edib

ilidad

.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

traje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

I. Es

quem

a op

erat

ivo

base

1. C

riter

ios

dete

rmin

ante

s

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción.


198


1.2.

Per

fil d

el pe

rson

alCu

rricu

lo y

act

uació

nEl

árb

itrto

deb

erá

cont

ar c

on:

- Am

abilid

ad.

- Com

pren

sión.

- Cap

acid

ad d

e: a

nális

is, té

cnica

, p

ropo

sitiva

, org

aniza

ción

y sí

ntes

is.- O

bjet

ivida

d, c

ongr

uenc

ia.

- Con

fiden

cialid

ad.

- Em

patía

.- L

ider

azgo

.- E

cuan

imid

ad, e

quid

ad.

- Hon

estid

ad.

- Im

parc

ialid

ad.

- Per

siste

ncia

.- E

xper

iencia

con

cilia

toria

.- E

mpl

eo d

e un

leng

uaje

senc

illo.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

tr aje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

I. Es

quem

a op

erat

ivo

base

1. C

riter

ios

dete

rmin

ante

s

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Área

adm

inist

rativ

a


199


1.3.

For

mat

os re

levan

tes

sim-

plifi

cado

sEx

pedi

ente

sEn

tre lo

s fo

rmat

os q

ue s

e es

timan

nece

sario

s fig

uran

los

sigui

ente

s:- A

tenc

ión

del u

suar

io.

- Rec

epció

n de

l asu

nto:

a) P

erso

nal (

escr

ito y

com

pare

cenc

ia)

b) Te

lefón

icac)

Inte

rnet

- Acu

erdo

de

radi

cació

n.- R

atifi

cació

n de

la q

ueja

.- S

olici

tud

de in

form

ació

n y

docu

men

tos.

- Rem

isión

del

expe

dien

te a

con

cilia

ción.

- Ofic

io d

e no

tifica

ción

a la

s par

tes c

on la

fech

apa

ra a

udien

cia d

e co

ncilia

ción.

- Act

a de

aud

iencia

de

conc

iliació

n.- F

orm

ato

de c

ierre

en

la fa

se c

oncil

iato

ria:

a) C

oncil

iado

b) A

rbitr

aje

- For

mat

o de

l com

prom

iso a

rbitr

al.

- Ofre

cimien

to y

adm

isión

de

prue

bas.

- Des

ahog

o de

pru

ebas

.- A

udien

cia a

rbitr

al (p

rueb

as y

aleg

atos

).- T

urno

par

a re

solu

ción.

- Lau

do.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

traje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

I. Es

quem

a op

erat

ivo

base

1. C

riter

ios

dete

rmin

ante

s

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción.


200


1.4.

Met

odol

ogía

de

anál

isis

de c

asos

.Ex

pedi

ente

sDa

da la

nat

ural

eza

de la

s qu

ejas

oin

conf

orm

idad

es q

ue p

rese

ntan

los

usua

rios,

esm

uy im

porta

nte e

l ade

cuad

o ent

endi

mien

to de

lapr

áctic

a m

édica

, su

just

a in

terp

reta

ción,

el

cum

plim

iento

de

la le

x ar

tis, l

a de

onto

logí

a y

lano

rmat

iva ap

licab

le, pa

ra qu

e el á

rbitr

o, co

n bas

een

los

hech

os y

dich

os, e

n ca

da u

na d

e la

set

apas

del p

roce

so ar

bitra

l pue

da as

egur

ar el

res-

peto

de

los

dere

chos

y o

blig

acio

nes

de la

s pa

r-te

s, to

da ve

z que

fren

te a

ella

s el á

rbitr

o de

berá

man

tene

rse i

mpa

rcial

, pro

fesio

nal y

prob

o en t

oda

la e

xten

sión

de la

pal

abra

.

Es p

or to

do e

llo in

disp

ensa

ble

que

la m

etod

olo-

gía

de a

nális

is se

a el

esqu

ema

angu

lar q

ue p

er-

mita

llega

r a la

verd

ad de

l act

o méd

ico re

clam

ado,

evita

ndo

abus

os, p

rete

nsio

nes

exag

erad

as o

posic

ione

s fu

era

de lu

gar,

entre

otra

sde

svia

cione

s.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

tr aje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

I. Es

quem

a op

erat

ivo

base

1. C

riter

ios

dete

rmin

ante

s

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción.


201


1.5.

Pro

ntua

rio y

glo

sario

de

térm

inos

.Do

cum

ento

sCa

da c

omisi

ón d

eber

á el

abor

ar u

n Pr

ontu

ario

Juríd

ico d

e Ar

bitra

je M

édico

, ad

hoc

a su

mar

coju

rídico

, con

la o

blig

ació

n de

man

tene

rlo a

ctua

li-za

do; e

n él

se d

eber

án in

corp

orar

los

capí

tulo

sde

arb

itraj

equ

e re

gula

la le

gisla

ción

de c

ada

entid

ad y

las

refe

renc

ias

a lo

s có

digo

s civ

iles

resp

ectiv

os.

Tam

bién

ser

á ne

cesa

rio in

sert

ar lo

s or

dena

-m

iento

s ju

rídico

s re

fere

ntes

a la

regu

lació

n de

las

prof

esio

nes

y la

pre

scrip

ción

de m

edica

men

-to

s, as

í com

o lo

rela

tivo

a lo

s de

cret

os, r

egla

-m

ento

s y b

ases

de c

olab

orac

ión

que a

l efe

cto

sece

lebre

n.

Igua

lmen

te, c

ada

com

isión

deb

e ela

bora

r un

Glo-

sario

de

Térm

inos

Usu

ales

en

la A

tenc

ión

de la

Inco

nfor

mid

ad M

édica

.Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

traje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

I. Es

quem

a op

erat

ivo

base

1. C

riter

ios

dete

rmin

ante

s

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Subc

omisi

ones

Méd

icay

Juríd

ica


202


1.6.

Man

ual d

e or

gani

zació

n

1.7.

Man

uales

de

proc

edim

iento

s

1.8

Estra

tegi

a de

sele

cció

n de

caso

s (fi

ltro)

1.9.

Mar

co ju

rídico

ad

hoc.

1.10

Sist

ema

info

rmát

ico e

nlín

ea.

Docu

men

to

Docu

men

to

Docu

men

to

Ley

o de

cret

o de

cre

ació

n;re

glam

ento

inte

rior y

regl

a-m

ento

de

proc

edim

iento

s de

aten

ción

de q

ueja

s pu

blica

dos

en D

iario

o G

acet

a of

icial

esta

tal.

Equi

po e

n fu

ncio

nam

iento

.SA

QMED

est

atal

func

iona

ndo.

Cont

ar c

on e

l doc

umen

to a

utor

izado

por

laau

torid

ad a

dmin

istra

tiva

de la

ent

idad

.

Se d

eber

á te

ner e

l o lo

s do

cum

ento

s ela

bora

-do

s y

ator

izado

s pr

o la

aut

orid

ad a

dmin

istra

tiva

de la

ent

idad

.

Será

indi

spen

sabl

e in

corp

orar

en

un p

roce

di-

mien

to e

ste

filtro

de

selec

ción

de c

asos

par

aim

pedi

r que

se

abra

n ex

pedi

ente

s de

inco

nfor

-m

idad

sin

sus

tent

o.

Dem

ostra

ción

de q

ue s

e po

seen

los

inst

rum

en-

tos

juríd

icos

nece

sario

s pa

ra o

pera

r, pu

blica

dos

en e

l Dia

rio o

Gac

eta

ofici

al e

stat

al.

Com

puta

dora

s y

prog

ram

as in

form

ático

s su

fi-cie

ntes

par

a la

ope

ració

n.Co

ntar

con

la v

ersió

n de

l SAQ

MED

par

a Co

mi-

sione

s Es

tata

les.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

tr aje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

I. Es

quem

a op

erat

ivo

base

1. C

riter

ios

dete

rmin

ante

s

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Área

adm

inist

rativ

a

Área

adm

inist

rativ

a

Subc

omisi

ón J

uríd

ica

Área

adm

inist

rativ

a


203


1.1.

Que

ja o

inco

nfor

mid

ad.

1.2.

Pre

sunt

a irr

egul

arid

ad e

nel

acto

méd

ico.

1.3.

Aná

lisis

por b

inom

io m

é-di

co-a

boga

do.

Acta

Acta

Acta

Para

su

pres

enta

ción,

por

com

par e

cenc

ia o

por

corre

spon

denc

ia, d

eber

á ex

istir

un m

otiv o

que

pres

upon

ga u

na d

efici

encia

en

la a

tenc

ión

méd

ica.

Se o

torg

a in

form

ació

n es

pecia

lizad

a (m

édico

-ju

rídica

) en

rela

ción

con

una

pres

unta

irre

gula

ri-da

d en

el a

cto

méd

ico; e

n es

tos

asun

tos,

por

no s

er a

tribu

ción

de la

Com

isión

, sól

o se

prop

orcio

na a

l usu

ario

la o

rient

ació

n in

disp

en-

sabl

e so

bre

las

inst

ancia

s de

sol

ució

n a

suin

conf

orm

idad

.Ta

mbi

én a

plica

cua

ndo

se h

a de

term

inad

o at

ri-bu

ción

de la

Com

isión

, per

o el

usua

rio d

ecid

eno

reso

lver e

l asu

nto

a tra

vés

de la

mism

a.

Se d

eber

á pr

opor

ciona

r siem

pre

por u

n m

édico

yun

abo

gado

.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

traje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

II. A

seso

ría e

spec

ializ

ada

1. C

riter

ios

proc

esal

es d

eter

min

ante

s

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción


204


1.4.

Pue

de o

torg

arse

a p

acien

-te

s o

méd

icos.

1.5.

Impa

cto

en la

dec

isión

del

el us

uario

Acta

Acta

Se b

rinda

info

rmac

ión

espe

cializ

ada

(méd

ico-

juríd

ica) e

n re

lació

n co

n un

a pr

esun

ta ir

regu

lari-

dad

en e

l act

o m

édico

.En

tre lo

s po

sibles

cas

os q

ue a

mer

itan

ases

oría

figur

an:

- No

ser c

ompe

tenc

ia d

e la

Com

isión

(tem

pora

li-da

d, m

ater

ia, t

errit

oria

lidad

).- N

eces

idad

de

que

el us

uario

apo

rte d

ocum

en-

tació

n co

mpl

emen

taria

.- Q

ue la

s pr

eten

sione

s no

sea

n su

scep

tibles

de

conc

iliar.

- Des

info

rmac

ión

y du

das

del u

suar

io, l

as c

ua-

les u

na v

ez a

clara

das

por e

l bin

omio

méd

ico-

abog

ado

deriv

an e

n la

con

form

idad

sob

re e

lac

to m

édico

oto

rgad

o.

Con

la in

form

ació

n pr

opor

ciona

da, e

l usu

ario

pued

e in

gres

ar o

dife

rir e

l lev

anta

mien

to d

e la

queja

y/o

acu

dir a

otr a

inst

ancia

.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

tr aje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

II. A

seso

ría e

spec

ializ

ada

1. C

riter

ios

proc

esal

es d

eter

min

ante

s

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción


205


2.1.

Pro

cedi

mien

to d

ocum

en-

tado

(con

stan

cia p

or e

scrit

o)

2.2.

Dife

renc

ia v

s. Or

ienta

ción

Acta

Acta

La a

seso

ría d

ebe

cont

ener

los

sigui

ente

s ele

-m

ento

s:- N

úmer

o de

folio

- Fec

ha d

e em

isión

.- D

atos

del

usua

rio y

/o s

u pr

omov

ente

.- D

atos

del

pres

tado

r del

serv

icio

méd

ico.

- Esp

ecia

lidad

de

la q

ue s

e tra

ta.

- Lug

ar y

fech

a.- P

erso

nal q

ue re

cibe

y at

iende

lain

conf

orm

idad

.- M

otivo

.- R

elato

de

hech

os.

- Des

crip

ción

de la

ase

soría

.- F

irma

(en

su c

aso)

.

La o

rient

ació

n co

nsist

e en

diri

gir,

info

rmar

oen

cauz

ar a

l usu

ario

par

a at

ende

r su

asun

to;

ésta

pue

de s

er p

ropo

rcio

nada

por

cua

lqui

erpe

rson

a y

no s

e re

quier

e d

ocum

enta

rla.

No s

e co

nsid

erar

á as

esor

ía la

info

rmac

ión

otor

-ga

da v

ía te

lefón

ica.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

traje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

II. A

seso

ría e

spec

ializ

ada

1. C

riter

ios

oper

ativ

os d

eter

min

ante

s

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción


206


2.3.

Con

tiene

sop

orte

s.Co

pias

foto

stát

icas

Se d

eber

á ad

junt

ar c

opia

sim

ple

de la

doc

umen

-ta

ción

que

apoy

e lo

dich

o y

que

teng

a qu

e ve

rco

n el

acto

méd

ico e

n cu

estió

n, a

sí c

omo

de la

iden

tifica

ción

con

foto

graf

ía y

firm

a de

l usu

a-rio

y/o

pro

mov

ente

.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

tr aje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

II. A

seso

ría e

spec

ializ

ada

2. C

riter

ios

oper

ativ

os d

eter

min

ante

s

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción.

Segu

imien

to (o

pcio

nal)

Docu

men

to

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

traje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

traje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. Ve

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

II. A

seso

ría e

spec

ializ

ada

3. C

riter

ios

oper

ativ

os N

O de

term

inan

tes

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción.


207


1.1.

Hec

hos

que

requ

ieren

reso

lució

n in

med

iata

.

1.2.

Pre

tens

ione

s de

ate

nció

nm

édica

.

1.3.

Sol

ució

n qu

e no

gen

ere

conf

licto

s no

rmat

ivos

o re

gla-

men

tario

s.

1.4.

La

reso

lució

n es

un

dere

-ch

o qu

e ot

orga

la le

y.

Acta

Acta

Acta

Copi

a de

filia

ción

inst

itucio

nal

Se p

rom

ueve

la re

solu

ción

de in

conf

orm

idad

esde

los

usua

rios

que,

desp

ués

de u

n an

álisi

sm

édico

-juríd

ico, s

e co

nsid

era

que

amer

itan

una

pron

ta s

oluc

ión.

Entre

los

posib

les c

asos

en

que

aplic

a la

ges

-tió

n in

med

iata

se

encu

entra

n lo

s sig

uien

tes:

- Urg

encia

cal

ifica

da.

- Ref

eren

cia a

otra

uni

dad.

- Cam

bio

de m

édico

.- D

iferim

iento

de

la a

tenc

ión.

- Fal

ta d

e in

sum

os o

med

icam

ento

s.- N

egat

iva d

e at

enció

n.- R

eval

orac

ión

méd

ica.

Es u

na s

oluc

ión

acep

tada

por

las

parte

s, en

form

a in

med

iata

, por

la i

nter

venc

ión

de lo

sor

gani

smos

o a

utor

idad

es c

ompe

tent

es.

La g

estió

n se

real

iza c

omo

un d

erec

ho q

uetie

nen

los

usua

rios

por

ser

ase

gura

dos

de u

nain

stitu

ción.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

traje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

III. G

estió

n in

med

iata

1. C

riter

ios

proc

esal

es d

eter

min

ante

s

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción


208


2.1.

Pro

cedi

mien

to d

ocum

en-

tado

(act

a)Ac

taEn

toda

ges

tión

inm

edia

ta, y

a se

a po

r com

pare

-ce

ncia

, cor

resp

onde

ncia

o v

ía te

lefón

ica, s

ede

be d

ejar c

onst

ancia

por

esc

rito

de la

acc

ión

real

izada

.El

act

a de

ges

tión

inm

edia

ta d

ebe

cont

ener

los

sigui

ente

s ele

men

tos:

- Núm

ero

de e

xped

iente

.- F

echa

de

emisi

ón.

- Dat

os d

el us

uario

y/o

pro

mov

ente

.- D

atos

del

pres

tado

r del

serv

icio

méd

ico.

- Esp

ecia

lidad

de

la q

ue s

e tra

ta.

- Lug

ar y

fech

a.- P

erso

nal q

ue re

cibe

y at

iende

lain

conf

orm

idad

.- M

otivo

.- R

elato

de

hech

os.

- Pre

tens

ione

s.- C

ompr

omiso

adq

uirid

o po

r el p

r est

ador

del

serv

icio

méd

ico y

el n

ombr

e de

qui

en lo

adqu

iere.

- Firm

a (e

n su

cas

o).

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

tr aje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

III. G

estió

n in

med

iata

1. C

riter

ios

oper

ativ

os d

eter

min

ante

s

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción.


209


2.2.

Res

pues

ta in

med

iata

en

un ti

empo

men

or a

48

hor a

s.

2.3.

Seg

uim

iento

obl

igad

o.

Acta

Cédu

la o

con

stan

cia d

el he

cho

o de

la ll

amad

a te

lefón

ica.

Las

gest

ione

s co

n lo

s pr

esta

dore

s de

ser

vicio

sm

édico

s y

la n

otifi

cació

n al

usu

ario

se

debe

rán

real

izar e

n un

tiem

po m

áxim

o de

48

hor a

s.

Se d

ará

segu

imien

to p

ara

verif

icar q

ue s

e cu

m-

plan

los

com

prom

isos

que

asum

a el

pres

tado

rde

ser

vicio

s m

édico

s.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

traje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

III. G

estió

n in

med

iata

2. C

riter

ios

oper

ativ

os d

eter

min

ante

s

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción

o ár

eade

seg

uim

iento


210


3.1.

Con

tiene

sop

orte

s

3.2.

Con

stan

cia d

e fil

iació

nin

stitu

ciona

l.

3.3

Gest

ión

dire

cta

oin

dire

cta.

Copi

as fo

tost

ática

s

Copi

as fo

tost

ática

s

Acta

Se d

eber

á ad

junt

ar a

l exp

edien

te c

opia

sim

ple

de la

doc

umen

tació

n qu

e ap

orte

el u

suar

io y

/osu

pro

mov

ente

, que

teng

a re

lació

n co

n el

even

-to

méd

ico e

n cu

estió

n, a

sí c

omo

copi

a de

su

iden

tifica

ción.

Se d

eber

á ad

junt

ar a

l exp

edien

te c

opia

sim

ple

de la

doc

umen

tació

n qu

e ac

redi

te lo

s de

rech

ospa

ra la

ate

nció

n m

édica

.

La g

estió

n se

pue

de re

aliza

r por

com

pare

cen-

cia, p

or c

orre

spon

denc

ia o

vía

telef

ónica

.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

tr aje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

III. G

estió

n in

med

iata

3. C

riter

ios

oper

ativ

os N

O de

term

inan

tes

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción


211


1.1.

Pre

sunt

a irr

egul

arid

ad e

nel

acto

méd

icoAc

ta

Copi

as fo

tost

ática

s

Para

su

pres

enta

ción,

por

com

par e

cenc

ia o

por

corre

spon

denc

ia, d

eber

á ex

istir

un m

otiv o

ydo

cum

enta

ción

en lo

s qu

e se

pr e

supo

nga

una

defic

iencia

en

la a

tenc

ión

méd

ica.

El a

cta

de q

ueja

deb

erá

cont

ener

los

sigui

ente

sele

men

tos:

- Núm

ero

de e

xped

iente

.- F

echa

de

emisi

ón.

- Dat

os d

el us

uario

y/o

su

prom

oven

te.

- Dat

os d

el pr

esta

dor d

el se

rvici

o m

édico

.- E

spec

ialid

ad d

e la

que

se

trata

.- L

ugar

y fe

cha.

- Per

sona

l que

recib

e y

atien

de la

inco

nfor

mid

ad.

- Mot

ivo.

- Rela

to d

e he

chos

.- P

rete

nsio

nes.

- Des

crip

ción

del p

roce

so a

rbitr

al.

- Firm

a (e

n su

cas

o).

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

traje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

IV. A

dmis

ión

de la

que

ja1.

Crit

erio

s pr

oces

ales

det

erm

inan

tes

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción


212


1.2.

Reú

ne re

quisi

tos

esta

ble-

cidos

par

a su

adm

isión

1.3.

Com

pete

ncia

y a

tribu

ción

de la

Com

isión

Copi

as fo

tost

ática

s

Mar

co ju

rídico

Se c

onsid

eran

requ

isito

s m

ínim

os p

ara

la a

dmi-

sión

de u

na q

ueja

:- I

dent

ifica

ción

con

foto

graf

ía.

- Núm

ero

de a

filia

ción,

en

caso

de

inst

itucio

nes

de s

egur

idad

soc

ial.

- Doc

umen

tació

n qu

e ac

redi

te la

rela

ción

méd

i-co

-pac

iente

.

Debe

rá e

stab

lecer

se q

ue la

que

ja s

e de

riva

deun

a su

posic

ión

de d

efici

encia

en

la a

tenc

ión

méd

ica y

no

reca

e en

uno

de

los

mot

ivos

deim

proc

eden

cia.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

tr aje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

IV. A

dmis

ión

de la

que

ja1.

Crit

erio

s pr

oces

ales

det

erm

inan

tes

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción


213


1.4.

No

hay

mot

ivos

de im

pro-

cede

ncia

Acta

Se d

eber

án te

ner c

lar o

s lo

s ca

sos

impr

oced

en-

tes,

cuan

do a

pliq

ue u

no d

e lo

s sig

uien

tes

su-

pues

tos:

-Con

trove

rsia

s la

bora

les o

com

pete

ncia

de

las

auto

ridad

es d

el tra

bajo

.- P

rete

nsió

n ún

ica d

e sa

ncio

nar a

l pre

stad

or(c

árce

l o re

tiro

de c

édul

a).

- Si l

a qu

eja ti

ene

por o

bjet

o la

tram

itació

n de

med

ios

prep

arat

orio

s a

juici

o.-N

o se

est

ablec

e ne

xo c

ausa

l.- E

xiste

ave

rigua

ción

prev

ia o

con

trove

rsia

sso

met

idas

al c

onoc

imien

to d

e lo

s tri

buna

les.

- Im

posib

ilidad

par

a ub

icar a

l pre

stad

or d

else

rvici

o o

para

reca

bar i

nfor

mac

ión

docu

men

tal.

- Pro

mov

ente

inca

paz.

- Pre

tens

ión

no s

usce

ptib

le de

con

cilia

r.- T

empo

ralid

ad m

ayor

a d

os a

ños.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

traje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

IV. A

dmis

ión

de la

que

ja1.

Crit

erio

s pr

oces

ales

det

erm

inan

tes

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción


214


2.1.

Pro

mov

ente

legi

timad

o

2.2.

Ace

ptac

ión

volu

ntar

ia d

elpr

esta

dor

- Car

ta in

vitac

ión

- Dilig

encia

info

rmat

iva- C

láus

ula

com

prom

isoria

(facu

lta c

omo

árbi

tro)

Copi

as fo

tost

ática

s

Expe

dien

te

Se d

eber

án te

ner c

laro

s lo

s do

cum

ento

s pa

ra la

legiti

mac

ión

de u

n pr

omov

ente

, que

pue

den

ser:

- Car

ta p

oder

.- M

anda

to n

otar

ial.

- Acr

edita

ción

de p

atria

pot

esta

d.- A

cept

ació

n de

alb

acea

zgo

(en

caso

de

suce

sión)

.- D

emos

tració

n de

tute

la (e

n su

cas

o).

Se d

ocum

enta

rá q

ue s

e re

alizó

car

ta in

vitac

ión

al p

rest

ador

par

a ex

plica

rle e

l pro

cedi

mien

toar

bitra

l a tr

avés

de

audi

encia

exp

licat

iva, e

ndo

nde

se re

caba

rá la

doc

umen

tació

n so

licita

day

se c

onoc

erá

su p

ostu

ra e

n to

rno

a la

que

ja.

En c

aso

de a

cept

ació

n se

ela

bora

rá a

cta

deco

mpa

rece

ncia

con

los

requ

isito

s leg

ales

, con

s-tit

uyén

dose

com

o clá

usul

a co

mpr

omiso

ria.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

tr aje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

IV. A

dmis

ión

de la

que

ja1.

Crit

erio

s op

erat

ivos

det

erm

inan

tes

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción


215


2.3.

Con

ocim

iento

y a

nális

ism

édico

y le

gal d

el ca

so

2.4.

Res

umen

clín

ico y

exp

e-di

ente

méd

ico

2.5.

Est

rate

gia

prev

ia a

laau

dien

cia

Expe

dien

te

Copi

as fo

tost

ática

s

Expe

dien

te

Se re

visar

á qu

e el

expe

dien

te e

sté

debi

dam

ente

inte

grad

o co

n la

info

rmac

ión

prop

orcio

nada

por

el us

uario

o p

rom

oven

te, e

l pre

stad

or d

el se

rvi-

cio y

terc

eros

invo

lucr

ados

(en

su c

aso)

.Se

ana

lizar

á pa

ra e

fect

os c

oncil

iato

rios,

a fin

de c

onoc

er o

bjet

ivam

ente

el h

echo

mot

ivo d

e la

inco

nfor

mid

ad, l

as p

rete

nsio

nes,

los

hech

osm

édico

s, co

nsid

erac

ione

s y

conc

lusio

nes

para

eval

uar s

i la

situa

ción

se s

ujet

ó a

la le

x ar

tis y

a lo

s pr

incip

ios

de la

prá

ctica

méd

ica u

nive

rsal

-m

ente

ace

ptad

os.

El e

xped

iente

deb

erá

cont

ar c

on e

l res

umen

clíni

co y

el e

xped

iente

méd

ico, e

labo

rado

s y

prop

orcio

nado

s po

r el p

rest

ador

del

serv

icio.

Anal

izado

el e

xped

iente

, el b

inom

io m

édico

-ab

ogad

o es

tabl

ecen

las

estra

tegi

as q

ue p

erm

i-ta

n lo

grar

una

con

cilia

ción

entre

las

parte

s.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

traje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

IV. A

dmis

ión

de la

que

ja2.

Crit

erio

s op

erat

ivos

det

erm

inan

tes

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción


216


3.1.

Info

rme

de te

rcer

os (c

om-

plem

enta

rio)

3.2.

Con

sulta

a e

xper

tos

Copi

as fo

tost

ática

s

Docu

men

to

El c

aso

podr

á ap

oyar

se, a

pet

ición

de

algu

na d

ela

s pa

rtes,

con

info

rmac

ión

sum

inist

rada

por

terc

eros

no

invo

lucr

ados

, per

o qu

e de

mue

stre

npo

seer

los

cono

cimien

tos

nece

sario

s pa

ra o

pi-

nar s

obre

el a

sunt

o.

En c

aso

de s

er n

eces

ario

, por

la c

ompl

ejida

d de

la q

ueja

, se

podr

á so

licita

r la

opin

ión

de e

xper

-to

s en

la m

ater

ia, l

o cu

al s

e re

aliza

rá e

n fo

rma

de a

seso

ría e

xter

na.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

tr aje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

IV. A

dmis

ión

de la

que

ja2.

Crit

erio

s op

erat

ivos

NO

dete

rmin

ante

s

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción


217


1.1.

Pre

sent

ació

n de

l per

sona

lde

la in

stitu

ción

y de

las

parte

s.

1.2.

Par

ticip

ació

n co

mo

árbi

tros

1.3.

Ape

rtura

de

la a

udien

cia

Acta

Acta

Acta

La a

udien

cia e

s pr

esid

ida

por e

l Titu

lar d

elM

ódul

o (m

édico

) asis

tido

por e

l apo

yo ju

rídico

;se

pro

cede

a la

acr

edita

ción

de la

per

sona

lidad

de la

s pa

rtes,

lo c

ual q

ueda

ase

ntad

o en

el

acta

.

Se re

itera

n de

man

era

verb

al la

s fu

ncio

nes

yat

ribuc

ione

s de

la C

omisi

ón y

del

pers

onal

ac-

tuan

te, q

ue a

siste

com

o ár

bitro

, con

el p

ropó

si-to

de

alca

nzar

una

sol

ució

n a

la in

conf

orm

idad

.

Se re

calca

n de

man

era

verb

al lo

s de

rech

os y

las

oblig

acio

nes

de la

s pa

rtes,

y se

pun

tual

izan

prin

cipio

s y

alca

nces

de

esta

eta

pa y

la s

ubse

-cu

ente

.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

traje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

V. E

tapa

con

cilia

toria

1. C

riter

ios

proc

esal

es y

ope

rativ

os d

eter

min

ante

s

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción


218


1.4.

Lect

ura

y ra

tifica

ción

dela

que

ja

1.5.

Pro

mov

er n

egoc

iació

n de

pret

ensio

nes

en b

usca

de

una

solu

ción.

Acta

Docu

men

to d

e es

trate

gias

conc

iliato

rias

o pr

oced

imien

to.

Se d

ará

lectu

ra p

ara

desa

hoga

r los

trám

ites

form

ales

, pre

via ra

tifica

ción

de la

que

ja y

del

info

rme

méd

ico e

ntre

gado

par

a se

ñala

r los

punt

os a

fines

de

cont

rove

rsia

.

El p

erso

nal d

e la

Com

isión

bus

cará

favo

rece

r la

com

unica

ción

y la

equ

idad

ent

re la

s pa

rtes

alac

lara

r tér

min

os, p

ropi

ciar u

n len

guaj

e se

ncillo

desd

e el

punt

o de

vist

a m

édico

y ju

rídico

,y

prop

orcio

nar i

nfor

mac

ión

cont

enid

a en

el

expe

dien

te q

ue p

udier

a se

r de

inte

rés

para

algu

no d

e lo

s in

volu

crad

os.

Entre

las

caus

as m

ás c

omun

es q

ue im

pide

nalc

anza

r la

conc

iliació

n de

stac

an la

s rela

tivas

a:

- Pre

tens

ión

exce

siva

del u

suar

io.

- El p

rest

ador

del

serv

icio

no a

cept

a la

exis

ten-

cia d

e m

ala

prác

tica.

- El u

suar

io u

tiliza

a la

Com

isión

par

a ob

tene

rm

edio

s de

pru

eba

en p

r oce

sos

juris

dicc

iona

les.

-Insa

tisfa

cció

n de

l que

joso

con

la p

r opu

esta

del

pres

tado

r.-In

terv

enció

n de

com

pañí

as a

segu

r ado

ras.

- Pos

tura

s in

flexib

les d

e la

s pa

rtes .

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

tr aje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

V. E

tapa

con

cilia

toria

1. C

riter

ios

proc

esal

es y

ope

rativ

os d

eter

min

ante

s

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción


219


1.6.

Act

a re

spec

tiva

1.7.

Cier

re y

con

clusió

n de

caso

s (c

osa

juzg

ada)

1.8.

Com

prom

isos

Acta

Acta

Acta

Se e

labo

rará

act

a de

aud

iencia

en

la q

ue s

eas

iente

la m

odal

idad

de

conc

lusió

n (a

clar a

ción

acep

tada

o c

onve

nio

de tr

ansa

cció

n); e

ste

docu

men

to d

ebe

reun

ir lo

s sig

uien

tes

requ

isito

s:- N

úmer

o de

exp

edien

te.

- Lug

ar, f

echa

y h

ora

de la

aud

iencia

.-N

ombr

es d

e lo

s in

tegr

ante

s de

l Mód

ulo

deAt

enció

n.- N

ombr

e de

l usu

ario

y/o

pro

mov

ente

.- N

ombr

e de

l pre

stad

or d

el se

rvici

o.- L

os a

cuer

dos

emiti

dos

por e

l per

sona

lac

tuan

te.

Se d

a lec

tura

al a

cta

y a

los

com

prom

isos

adop

tado

s, pa

ra c

onoc

imien

to y

acu

erdo

de

las

parte

s; e

l act

a es

firm

ada

por e

l per

sona

lac

tuan

te y

por

cad

a un

a de

las

parte

s pa

ra lo

sef

ecto

s leg

ales

cor

resp

ondi

ente

s.

En c

aso

de ll

egar

a la

con

cilia

ción,

los

acue

rdos

adqu

irido

s po

r las

par

tes

se a

sient

an e

n el

acta

y se

rán

sujet

os d

e se

guim

iento

.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

traje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

V. E

tapa

con

cilia

toria

1. C

riter

ios

proc

esal

es y

ope

rativ

os d

eter

min

ante

s

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción


220


1.9.

Seg

uim

iento

Cédu

la o

con

stan

cia d

el he

cho

o de

la ll

amad

a te

lefón

icaSe

dar

á se

guim

iento

par

a ve

rifica

r el c

umpl

i-m

iento

del

o de

los

com

prom

isos

pact

ados

dura

nte

la a

udien

cia d

e co

ncilia

ción.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

tr aje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

V. E

tapa

con

cilia

toria

1. C

riter

ios

proc

esal

es y

ope

rativ

os d

eter

min

ante

s

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción

o ár

eade

seg

uim

ietno


221


1.1.

Cas

os n

o co

ncilia

dos .

1.2.

Las

par

tes

fijan

regl

asar

bitra

les.

Expe

dien

te

Expe

dien

te

Cuan

do n

o se

con

cilia

se

prop

one

lleva

r el p

ro-

ceso

a la

sig

uien

te e

tapa

, la

decis

oria

, par

afij

ar re

glas

en

el pr

oced

imien

to a

rbitr

al, y

a se

aen

est

ricto

der

echo

o e

n co

ncien

cia, a

tend

iendo

a la

vol

unta

d de

las

parte

s, o

a tra

vés

de u

napr

opue

sta

de a

rregl

o; e

s re

spon

sabi

lidad

de

laCo

misi

ón in

form

arles

ace

rca

de lo

s al

canc

es d

eca

da u

na d

e la

s op

cione

s, de

acu

erdo

con

laclá

usul

a co

mpr

omiso

ria s

igna

da e

n su

opor

tuni

dad.

Será

nec

esar

io a

dopt

ar lo

s cr

iterio

s qu

e a

con-

tinua

ción

se c

itan

para

evit

ar la

nul

idad

del

proc

edim

iento

:-O

bten

er e

l acu

erdo

de

amba

s pa

rtes,

el cu

alde

berá

con

cret

arse

por

esc

rito

y re

ferir

se a

mat

eria

s su

scep

tibles

de

vent

ilar e

n el

arbi

traje.

- Ser

pos

ible

y líc

ito.

- Ser

em

itido

con

cla

ridad

y p

recis

ión.

- Fija

r la

fuen

te d

e ob

ligac

ione

s.- P

rest

acio

nes

dete

rmin

adas

o d

eter

min

ables

.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

traje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

VI. E

tapa

dec

isor

ia1.

Crit

erio

s pr

oces

ales

y o

pera

tivos

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción


222


1.3.

Pro

nunc

iam

iento

inst

itucio

nal

1. P

ropu

esta

de

arre

glo

2. L

audo

- En

conc

iencia

- En

estri

cto

dere

cho

1.4.

Seg

uim

iento

Docu

men

to

Acta

de

com

pare

cenc

ia

Las

cara

cter

ístic

as d

e lo

s pr

oduc

tos

son

las

sigui

ente

s:1.

Lau

do e

n co

ncien

cia:

- Res

uelve

el f

ondo

del

litig

io.

- Se

debe

razo

nar (

fund

ar y

mot

ivar)

con

arre

-gl

o a

las

disp

osici

ones

en

vigor

.2.

Lau

do e

n es

trict

o de

rech

o:- R

esue

lve e

l fon

do d

el lit

igio

.- S

e re

suelv

e en

equ

idad

, con

arre

glo

a lo

spr

incip

ios

cient

ífico

s y

ético

s de

la p

ráct

icam

édica

.3.

Pro

pues

ta d

e ar

regl

o en

am

igab

leco

mpo

sició

n:- N

o re

suelv

e el

fond

o de

l liti

gio,

sól

o or

ienta

ala

s pa

rtes

para

bus

car u

n ar

regl

o.- S

e da

orie

ntac

ión

bibl

iohe

mer

ográ

fica.

- No

se tr

ata

de m

edio

s pr

epar

ator

ios

a ot

roju

icio.

Se d

ará

segu

imien

to p

ara

verif

icar q

ue s

e cu

m-

pla

el o

los

com

prom

isos

emiti

dos

en lo

s r e

solu

-tiv

os d

e lo

s pr

onun

ciam

iento

s in

stitu

ciona

les.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

tr aje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

VI. E

tapa

dec

isor

ia1.

Crit

erio

s pr

oces

ales

y o

pera

tivos

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción

o ár

ea d

e se

guim

iento


223


Criterios de Homologación Funcional

Derivado de la experiencia de esta administración, la CONAMED ha establecido lanecesidad de fortalecer a las Comisiones Estatales para descentralizar o desconcentrarla resolución de asuntos locales, y consolidar un frente común que permita laconstrucción de un sistema de arbitraje médico nacional.

En ese contexto, el Consejo Mexicano de Arbitraje Médico desarrolla una impor-tante labor para avanzar paulatinamente en la operación de un Modelo Único deAtención de Inconformidades, que asegure a la ciudadanía un servicio integralhomologado para resolver con eficiencia los conflictos suscitados entre los pacien-tes y los profesionales de la salud en el lugar donde se originen.

En una primera instancia, a través de tres talleres de trabajo se definieron con-ceptos y criterios operativos y procesales de cada uno de los productos generadosen el quehacer de las comisiones, y se llegó a la conclusión de que no existediferencia o impedimento, desde el punto de vista jurídico, para operar un soloesquema a nivel nacional. Estas acciones consensuadas conformaron la etapa dehomologación documental.

Posteriormente se estipuló la importancia de que las Comisiones Estatales quehubiesen alcanzado la homologación documental se tornaran en instanciasinstitucionales de atención de quejas con procesos estandarizados, lo que les daríala posibilidad de firmar convenios de desconcentración en los que se definirá contoda precisión el papel de la CONAMED y de la instancia federal responsable, asícomo las atribuciones de la Comisión Estatal.

Así, con la finalidad de definir los criterios de dicha homologación se conformóun grupo de trabajo integrado por los titulares de las Comisiones Estatales deArbitraje Médico de Veracruz, Estado de México, Morelos, Tlaxcala, San Luis Potosíy Guerrero, quienes fueron presentados en el Consejo y validados después en unareunión de trabajo celebrada el 3 de septiembre de 2004, en la que participarontitulares de 11 Comisiones Estatales, entre las que destacan Tabasco, Colima,Guanajuato, Nayarit, Sinaloa, Aguascalientes y representantes de otras tres.

Una Comisión Estatal con homologación funcional debe tener perfectamentedefinido su marco normativo jurídico proceso de atención que contemple flujos,responsabilidades, capacidad de decisión y resolutiva, así como seguimiento decompromisos; canales de comunicación interinstitucional (formales); esquema decoordinación eficiente (al más alto nivel); y evaluación del desempeño.

De esta manera, la actuación de la CONAMED como instancia de apoyo y centrode referencia tendrá lugar en los siguientes supuestos:


224


En caso de controversia, la Comisión resolverá mediante laudo:A petición de la Comisión Estatal (complejidad del asunto, dificultades para su

atención).A petición de la institución médica, con el acuerdo de la Comisión Estatal.Cuando la cantidad reclamada rebase el monto reglamentado.Si hay una razón de orden jurídico o normativo.Cuando exista problemática estatal por insuficiencia presupuestal.Como instancia federal de monitoreo, apoyo y coadyuvancia en el cumplimiento

del convenio de desconcentración.Mediante el convenio de desconcentración se otorgarán atribuciones a las Comi-

siones Estatales en los siguientes rubros:Recibir, atender, investigar y resolver a través del modelo homologado los asun-

tos que los derechohabientes presenten.Solicitar la intervención de la CONAMED cuando así lo considere conveniente.

Enviar a la Comisión los casos en que exista:

- Petición de la institución médica, con el acuerdo de la Comisión Estatal.- Monto reclamado que rebase los montos reglamentados.- Razón de orden jurídico o normativo.- Problemática estatal por insuficiencia presupuestal.

Informar periódicamente el avance, formas de resolución, seguimiento de loscasos, dificultades detectadas, y evaluación (formatos que se acuerden).

Participar, promover y vigilar el debido cumplimiento del programa de preven-ción del conflicto médico y mejora de la calidad.

Este documento presenta, a manera de lista de cotejo, los siete criterios para lahomologación funcional, consensuados y aprobados por las Comisiones Estatalesde Arbitraje Médico participantes, lo que permite tener una visión clara de lasacciones a realizar y las evidencias que permitirán constatar que se ha cumplidocon esta etapa.


225


1. 1

. Seis

mes

es d

e op

erar

con

el m

odelo

de

arbi

tr aje

méd

ico.

1.2.

Crit

erio

s de

term

inan

tes

cum

plid

os.

Docu

men

tal d

e m

ás d

e se

ism

eses

de

oper

ació

n.

Cum

plim

iento

de

acue

rdos

de la

visi

ta d

e co

tejo

real

izada

por l

a CO

NAM

ED.

Cum

plim

iento

de

acue

rdos

de

la v

isita

de

cote

jo re

aliza

dapo

r la

CONA

MED

.

Cum

plim

iento

de

oper

ar b

ajo

las

dim

ensio

nes

del m

odelo

:- M

arco

juríd

ico.

- Mar

co a

dmin

istra

tivo

- Per

fil d

el pe

rson

al.

- Lóg

ica p

roce

sal.

- Met

odol

ogía

de

anál

isis

de c

asos

.- S

istem

a de

info

rmac

ión.

- Car

acte

rístic

as d

e pr

oduc

tos

y ca

pacid

adre

solu

tiva.

- Em

isión

de

opin

ione

s y

reco

men

dacio

nes.

- Pap

el en

el s

ecto

r sal

ud e

stat

al y

cre

dibi

lidad

socia

l.

Inclu

yen

el ac

atam

iento

de

los

crite

rios

proc

e-sa

les y

ope

rativ

os d

e lo

s pr

oduc

tos

que

sege

nera

n:- A

seso

ría.

- Ges

tión

inm

edia

ta.

- Adm

isión

de

queja

.- E

tapa

con

cilia

toria

.- E

tapa

dec

isoria

.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

traje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

1. C

onta

r con

la p

rimer

a et

apa

de la

hom

olog

ació

n (d

ocum

enta

l)*.

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Com

ision

ado

Esta

tal.

Com

ision

ado

Esta

tal.

* Ve

r doc

umen

to d

e cr

iterio

s de

hom

olog

ació

n do

cum

enta

l.


226


2.1.

Jur

ídico

. Mar

co ju

rídico

ad h

oc e

inst

rum

ento

s pa

ra la

oper

ació

n (le

y o

decr

eto,

regl

amen

to d

e at

enció

n de

queja

s) p

ublic

ados

.

2.2.

Adm

inist

rativ

o.M

anua

les d

e or

gani

zació

n y

de p

roce

dim

iento

s, as

í com

ore

glam

ento

inte

rior,

actu

aliza

-do

s, au

toriz

ados

y p

ublic

ados

.

2.3.

Rec

urso

s. Co

ntar

con

los

recu

rsos

suf

icien

tes

para

laop

erac

ión

(hum

anos

, fin

ancie

-ro

s y

mat

eria

les).

Ley

o de

cret

o de

cre

ació

n y

regl

amen

to d

e pr

oced

imien

tos

de a

tenc

ión

de q

ueja

s pu

blica

-do

s en

Dia

rio o

Gac

eta

ofici

ales

tata

l.

Docu

men

tos

con

firm

as y

/ose

llos

de a

utor

izació

n of

icial

.

- Doc

umen

tos

de a

utor

izació

nof

icial

es.

- Est

ruct

ura

orgá

nica

y oc

upac

iona

l.- I

nsta

lacio

nes

y m

ater

iales

adec

uado

s y

sufic

iente

s .

Dem

ostra

ción

de q

ue s

e cu

enta

con

los

inst

ru-

men

tos

juríd

icos

nece

sario

s pa

ra o

pera

r, pu

bli-

cado

s en

el D

iario

o G

acet

a of

icial

est

atal

.

Dem

ostra

ción

de q

ue s

e cu

enta

con

doc

umen

-to

s ad

min

istra

tivos

inst

itucio

nales

act

ualiz

a-do

s, ap

roba

dos

por l

a au

torid

ad a

dmin

istra

tiva

esta

tal,

y pu

blica

dos

o im

pres

os.

Pres

upue

sto

auto

rizad

o, in

stal

acio

nes

y eq

uipo

,y

pers

onal

suf

icien

te p

ara

la o

pera

ción

y lo

gro

de lo

s ob

jetivo

s es

tabl

ecid

os.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

tr aje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

2. P

rese

ntar

esq

uem

a op

erat

ivo

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Subc

omisi

ón J

uríd

ica

Área

adm

inist

rativ

a

Área

adm

inist

rativ

a


227


2.4.

Pro

ceso

de

aten

ción.

Aten

ción

de a

sunt

os a

cor d

eal

mod

elo (d

ocum

enta

l yfu

ncio

nal).

2.5.

Sist

ema

info

rmát

ico.

Cont

ar c

on e

quip

o de

cóm

puto

y es

quem

a qu

e pe

rmita

el

regi

stro

y s

egui

mien

to d

eca

sos,

obte

nció

n de

pro

duc-

tos,

repo

rtes

y da

tos

esta

dís-

ticos

(res

pald

os).

2.6.

Inte

grac

ión

de e

xped

ien-

tes

(form

a y

fond

o).

Prod

ucto

s y

crite

rios

oper

ativo

s pr

oces

ales

cum

plid

os d

e la

s et

apas

del

proc

eso

Equi

po fu

ncio

nand

o.SA

QMED

est

atal

func

iona

ndo.

Info

rmac

ión

en e

l por

tal

esta

díst

ico d

el CM

AM.

Expe

dien

tes.

Segu

imien

to d

e la

s et

apas

del

proc

eso

arbi

tral

defin

ido

en e

l mod

elo.

Proc

edim

iento

s es

tand

ariza

dos .

Com

puta

dora

s y

prog

ram

as in

form

ático

s su

fi-cie

ntes

par

a la

ope

ració

n.

Cont

ar c

on la

ver

sión

del S

AQM

ED p

ara

Com

i-sio

nes

Esta

tales

.Ve

rifica

ción

de la

gen

erac

ión

de in

form

ació

nes

tadí

stica

en

línea

.

Revis

ión

de e

xped

iente

s co

nclu

idos

con

doc

u-m

enta

ción

orde

nada

y c

ompl

eta.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

traje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

2. P

rese

ntar

esq

uem

a op

erat

ivo

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Com

ision

ado

Esta

tal

Área

adm

inist

rativ

a

Mód

ulos

de

Aten

ción

o Ar

chivo


228


3.1.

Exp

erien

cia e

n es

tánd

ares

de c

alid

ad d

e la

ate

nció

n.

3.2.

Rev

isión

ana

lítica

de

una

mue

stra

sele

ccio

nada

al a

zar.

3.3.

Pap

el de

las

opin

ione

ses

pecia

lizad

as e

xter

nas

(ase

soría

de

expe

rtos)

.

3.4.

Crit

erio

s de

reso

lució

nap

licad

os (p

roce

dim

iento

s y

juríd

icos)

.

Docu

men

tos.

Códi

gos

de a

ctua

ción.

Expe

dien

tes.

Docu

men

tos

de a

seso

rías.

Info

rmes

de

resu

ltado

s.

Docu

men

tos.

Acta

s.

Defin

ición

de

pará

met

ros

de m

edici

ón o

indi

cado

res

para

ver

ifica

r la

calid

ad d

e la

ate

n-ció

n de

cas

os, c

onfo

rme

a la

s et

apas

del

proc

e-so

arb

itral

y c

arac

terís

ticas

de

sus

prod

ucto

s.

Revis

ión

de e

xped

iente

s pa

ra v

erifi

car c

on-

grue

ncia

y o

portu

nida

d en

la re

aliza

ción

de la

set

apas

del

proc

eso

arbi

tral y

sus

pro

duct

os.

Revis

ión

del n

úmer

o de

cas

os e

n lo

s qu

e se

nece

sitó

ases

oría

ext

erna

y s

u in

ciden

cia e

n el

resu

ltado

de

los

prod

ucto

s.

Proc

edim

iento

s es

tand

ariza

dos

y ho

mog

éneo

s,de

con

form

idad

con

las

etap

as d

el pr

oces

oar

bitra

l, su

s m

odal

idad

es d

e co

nclu

sión

y su

spr

oduc

tos.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

tr aje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

3. M

ostr

ar c

asos

ate

ndid

os c

on e

l mod

elo

(exp

erie

ncia

est

atal

)

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Área

adm

inist

rativ

a

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción

Subc

omisi

ón J

uríd

ica


229


3.5.

Con

cord

ancia

con

el s

is-te

ma

info

rmát

ico.

3.6.

Ord

en y

sec

uenc

iapr

oces

al.

Revis

ión

de in

form

ació

n(re

gist

ros)

.In

form

ació

nes

tadí

stica

en

línea

.

Expe

dien

tes.

Verif

icació

n de

que

la in

form

ació

n do

cum

enta

lqu

e ob

ra e

n lo

s ex

pedi

ente

s co

ncue

r de

con

los

regi

stro

s de

l sist

ema

info

rmát

ico, p

ara

la g

ene-

ració

n de

info

rmac

ión

esta

díst

ica e

n lín

ea.

Verif

icació

n de

que

los

caso

s cu

mpl

anco

n lo

s ele

men

tos

del p

roce

so a

rbitr

al:

- Esc

rito

de q

ueja

.- F

ijació

n de

pre

tens

ione

s.- C

láus

ula

com

prom

isoria

.- F

ijació

n de

l obj

eto

del a

rbitr

aje.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

traje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

3. M

ostr

ar c

asos

ate

ndid

os c

on e

l mod

elo

(exp

erie

ncia

est

atal

)

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción.

Área

adm

inist

rativ

a

Mód

ulos

de

Aten

ción


230


4.1.

Seg

uim

iento

del

Prog

ra-

ma

de Tr

abaj

o.

4.2.

Em

isión

de

repo

rtes

deac

tivid

ades

.

4.3.

Sup

ervis

ión

inte

gral

y ca

suís

tica.

4.4.

Eva

luac

ión

del d

esem

peño

(est

ánda

res

de e

ficac

ia y

efi-

cienc

ia).

4.5.

Sat

isfac

ción

de lo

sus

uario

s e

inst

itucio

nes.

Prog

ram

a do

cum

enta

do.

Docu

men

tos.

Docu

men

tal (

min

utas

).

Docu

men

to d

e in

dica

dore

s

Docu

men

tos

Defin

ición

de

objet

ivos,

met

as y

pro

yect

osan

uales

, y v

igila

ncia

de

su c

umpl

imien

to.

Repo

rtes

men

sual

es d

e pr

oduc

tos

gene

rado

s y

activ

idad

es re

aliza

das.

Reun

ione

s de

aná

lisis

y re

visió

n de

cas

os.

Defin

ición

de

indi

cado

res

de d

esem

peño

que

mid

an e

l cum

plim

iento

de

las

met

as e

sta-

blec

idas

y ti

empo

s de

ate

nció

n, e

ntre

otro

sas

pect

os.

Real

izació

n de

ent

revis

tas

y/o

encu

esta

s qu

epe

rmita

n ve

rifica

r la

satis

facc

ión

de lo

s us

ua-

rios

y pr

esta

dore

s de

ser

vicio

s.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

tr aje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

4. A

plic

ar u

n es

quem

a de

con

trol

dire

ctiv

o in

tern

o

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Com

ision

ado

Esta

tal

Com

ision

ado

Esta

tal

Com

ision

ado

Esta

tal

Área

adm

inist

rativ

a

Mód

ulos

de

Aten

ción


231


5.1.

Pro

blem

ática

det

ecta

da.

5.2.

Acc

ione

s pr

opue

stas

yse

guim

iento

.

5.3.

Res

ulta

dos

e im

pact

oob

teni

do.

Docu

men

tos

Docu

men

tal (

min

utas

yse

guim

iento

de

acue

rdos

)

Docu

men

tos

(grá

ficas

ycu

adro

s es

tadí

stico

s).

Dete

cció

n de

cas

os d

e m

ala

prác

tica,

con

o sin

con

secu

encia

s .Re

incid

encia

de

pres

tado

res

de s

ervic

ios.

Incu

mpl

imien

to d

e ob

ligac

ione

s de

med

ios,

dese

gurid

ad y

de

resu

ltado

s.

Reun

ione

s de

aná

lisis

y re

visió

n de

cas

osco

n ac

uerd

os.

Com

unica

ción

a la

aut

orid

ad s

anita

ria o

pres

tado

res

invo

lucr

ados

.

Info

rme

de la

s re

spue

stas

obt

enid

as.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

traje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

5. M

ostr

ar u

n es

quem

a de

revi

sión

y a

nális

is e

x-po

st d

e lo

s ca

sos

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Mód

ulos

de

Aten

ción

Área

adm

inist

rativ

a

Mód

ulos

de

Aten

ción

Área

adm

inist

rativ

a

Mód

ulos

de

Aten

ción

Área

adm

inist

rativ

a


232


6.1.

Ant

e el

Gobe

rnad

or y

el

Secr

etar

io d

e Sa

lud.

6.2.

Ant

e lo

s di

rect

ivos

de la

sin

stitu

cione

s fe

dera

les e

n lo

ses

tado

s (IM

SS-IS

SSTE

).

6.3.

Acc

ione

s de

coo

rdin

ació

nin

terin

stitu

ciona

l.

6.3.

1. R

epor

tes

de a

ná-

lisis

inst

itucio

nal.

6.3.

2. R

euni

ones

de

coor

dina

ción.

6.3.

3. S

egui

mien

to y

eval

uació

n de

los

acue

rdos

real

izado

s.

Reun

ione

s de

trab

ajo

Docu

men

tos

Min

utas

con

acu

erdo

s

Docu

men

tos

Evid

encia

s fo

rmal

es

La C

omisi

ón E

stat

al d

eber

á es

tar r

egla

men

tada

y leg

itim

ada

por l

as a

utor

idad

es g

uber

nam

enta

-les

loca

les.

La C

omisi

ón E

stat

al d

eber

á es

tar r

econ

ocid

a y

legiti

mad

a an

te la

s de

legac

ione

s de

las

inst

itu-

cione

s fe

dera

les d

e se

gurid

ad s

ocia

l.

Activ

idad

es q

ue c

onlle

ven

al in

terc

ambi

o de

expe

rienc

ias

con

las

inst

itucio

nes

del s

istem

ade

sal

ud e

stat

al y

las

inst

itucio

nes

fede

rales

de s

egur

idad

soc

ial.

Anál

isis

y re

sulta

dos

de c

asos

inst

itucio

nales

(por

uni

dade

s o

esta

blec

imien

tos

méd

icos)

.

Real

izació

n de

reun

ione

s de

trab

ajo.

Verif

icació

n co

n ev

iden

cias

del c

umpl

imien

to d

elo

s ac

uerd

os a

los

que

se ll

egó

en la

s r e

unio

nes

y su

impa

cto.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

tr aje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

6. P

apel

y re

cono

cim

ient

o en

el á

mbi

to e

stat

al

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Com

ision

ado

Esta

tal

Com

ision

ado

Esta

tal

Com

ision

ado

Esta

tal

Com

ision

ado

Esta

tal

Com

ision

ado

Esta

tal

Com

ision

ado

Esta

tal


233


6.4.

Info

rmes

inst

itucio

nales

.

6.5.

Em

isión

de

opin

ione

s o

reco

men

dacio

nes.

Docu

men

tos

Docu

men

tos

emiti

dos

Docu

men

tos

form

ales

que

mue

str e

n la

s ac

tivi-

dade

s re

aliza

das

y lo

s re

sulta

dos

alca

nzad

os.

Emisi

ón d

e do

cum

ento

s cu

yo o

bjet

ivo p

rincip

alse

a in

cidir

en la

mejo

ra d

e la

cal

idad

de

los

serv

icios

de

salu

d es

tata

les.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

traje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

6. P

apel

y re

cono

cim

ient

o en

el á

mbi

to e

stat

al

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Com

ision

ado

Esta

tal

Com

ision

ado

Esta

tal


234


7.1.

Brin

dar a

poyo

, ase

soría

yre

visió

n m

etod

ológ

ica d

eca

sos.

7.2.

Apo

yar p

ara

lare

cons

ider

ació

n in

stitu

ciona

len

cas

o ne

cesa

rio.

7.3.

Res

olve

r cas

os n

o co

nci-

liado

s (e

misi

ón d

e la

udo)

.

7.4.

Con

form

e a

los

conv

enio

sde

col

abor

ació

n.

Bitá

cora

sde

sol

icitu

des

real

izada

s.Vi

sitas

Solic

itude

s,en

vío

de d

ocum

ento

s.

Regi

stro

de

caso

s en

viado

s.La

udos

em

itido

s

Las

Com

ision

es E

stat

ales

pue

den

asist

ir a

laCO

NAM

ED p

ara

aden

trars

e en

la o

pera

ción

yen

la re

solu

ción

de lo

s ca

sos,

o bi

en, r

ealiz

arco

nsul

tas

telef

ónica

s.

Las

Com

ision

es E

stat

ales

pue

den

solic

itar l

ain

terv

enció

n de

la C

ONAM

ED p

ara

tram

itar

reco

nsid

erac

ione

s in

stitu

ciona

les d

ebid

o a

laco

mpl

ejida

d de

los

asun

tos.

Las

Com

ision

es E

stat

ales

pue

den

pedi

r que

laCO

NAM

ED ll

eve

a ca

bo e

l pro

cedi

mien

to a

rbi-

tral p

ara

la e

misi

ón d

e la

udos

en

caso

s no

con

-cil

iado

s.

Las

Com

ision

es E

stat

ales

pue

den

solic

itar l

ain

terv

enció

n de

la C

ONAM

ED e

n ca

sos

rela

cio-

nado

s co

n la

s in

stitu

cione

s fe

der a

les d

e se

guri-

dad

socia

l, o

vincu

lado

s co

n ot

r as

inst

itucio

nes

públ

icas

con

las

que

se te

ngan

firm

ados

con

v e-

nios

de

cola

bora

ción.

Com

isión

Nac

iona

l de

Arbi

tr aje

Méd

icoCo

nsejo

Mex

icano

de

Arbi

tr aje

Méd

icoCr

iterio

s de

Hom

olog

ació

n Do

cum

enta

l. V e

rifica

ción

de c

umpl

imien

to

7. A

pet

ició

n de

par

te, l

a CO

NAM

ED a

sist

irá p

ara

brin

dar a

poyo

, ase

soría

y re

visi

ón m

etod

ológ

ica

de c

asos

.

Espe

cific

ació

nPr

oced

imie

nto

Evid

enci

aÁr

ea re

spon

sabl

e

Toda

s

Mód

ulos

de

Aten

ción

Mód

ulos

de

Aten

ción

Com

ision

ado

Esta

tal


El Modelo Mexicano de Arbitraje Médico - gob.mx · En México, los pacientes insatisfechos por el...

Documents

Transcript of El Modelo Mexicano de Arbitraje Médico - gob.mx · En México, los pacientes insatisfechos por el...