EL NIÑO OBESO

Jesús Prieto Veiga Unidad de Endocrinología pediátrica. Hospital

Universitario (Salamanca)

Acumula grasa

Energía

Acumula grasa

Energía Órgano endocrino

Receptor endocrino

El adipocito: tejido endocrino

OBESIDAD INFANTIL

Epidemia emergente

• Reemplaza a malnutrición y enfermedades infecciosas

¿genes? Factores ambientales

NUTRICIÓN INFANTIL

PREOCUPACIÓN SOCIAL Culto al alma culto al cuerpo

TCA: Anorexia nerviosa

Obesidad

OBESIDAD INFANTIL: CONCEPTO

• Complejo trastorno de la regulación del apetito y del metabolismo energético

Acúmulo excesivo y generalizado de tejido graso

en el organismo

¿pero, qué es excesivo en adiposidad?

• Criterios estadísticos

• Criterios estéticos • Criterios biológicos

Gráficas españolas de IMC ¿?

Leptina

Hipotálamo NPY

hambre saciedad

Gasto energético + -

- + R

REGULACIÓN NUTRICIÓN

POMC

OBESIDAD: CLASIFICACIÓN OBESIDAD

Nutricional Simple

o exógena

Orgánica Intrínseca o endógena

95% 5%

Monogénica S. dismórficos

Endocrina SNC

OBESIDAD MONOGÉNICA

• Gen Leptina (Lep) 7q31.3 • Gen receptor nº4 melanocortina (MC4R) 18q22 • Gen POMC 2p23.3 ______________________ • Genes y síndromes dismórficos

SÍNDROMES DISMÓRFICOS Y OBESIDAD

• Prader-Willi y Pr-W like

(Hipotonía, hipocrecimiento, hipogonadismo, retraso mental y obesidad -HHHO-)

OBESIDAD EXÓGENA, NUTRICIONAL, SIMPLE

OBESIDAD EXÓGENA, NUTRICIONAL, SIMPLE

• Los genes

• El “ambiente obesogénico”

OBESIDAD: ETIOPATOGENIA

PR. GENÉTICA Pr. genética

F. ambiental F. AMBIENTAL

Nutricional, exógena, simple, común, hiperfágica o primaria

OBESIDAD INFANTIL: PREVALENCIA

• Paidos 84: 4,9%

• Población general: 14,5%( SEEDO 2000)

• Niños (estudio enKID: 2-24 años): Obesidad: 13,9% Sobrepeso: 12,4 % 26,3%

OBESIDAD

NORMOPESO

-6-13 años nivel instrucción materno

Nivel familiar socioeconómico

Región Sur Canarias

<6 >14años Nivel instrucción materna

Nivel familiar socioeconómico

Región Noreste Norte

Factores sociodemográficos en prevalencia de la O.I

OBESIDAD

NORMOPESO

Peso al nacer CIR

Ausencia de L. materna

Peso al nacer

Lactancia materna

Factores sociodemográficos en prevalencia de la O.I

Introducción Precoz alimentos

Ansiedad Familiar Por la comida

Técnica adecuada de alimentación

OBESIDAD

NORMOPESO

Ingesta grasa >38%

Consumo Bollería, Refrescos, embutidos

Ingesta grasa <35%

Consumo Escaso Bollería,etc.

Consumo adecuado Frutas.etc

Factores sociodemográficos en prevalencia de la O.I

Consumo Frutas, verduras

OBESIDAD

NORMOPESO

Actividad Sedentaria > 3 h TV/día

Sin práctica deportiva

Actividad moderada <2 h TV/día

Práctica deportiva habitual > 2días/semana

Estilos de vida asociados a la prevalencia de la O.I

Factores genéticos

El hábito familiar

• Preferencias alimentarias familiares

(factores culturales y genéticos) • Familias obesas

Factores ambientales

• 1- Alimentación

• 2- Actividad sedentaria

• 3- Actividad física

AMBIENTE Y OBESIDAD: 1- ALIMENTACIÓN

• Fast-food, snacks (tentempies, bocados, picoteos), bebidas blandas (colas, zumos)

• Raciones supertamaño • Supermenús

BURGER KING Vs. Mº SANIDAD

• HAMBURGUESAS XXL

• TRIPLE WHOPPER (599 x 3)

• TEXAS BBQ WHOPPER

Informe SOFRES (2002)..211 minutos GALINUT...............189 minutos

2- Actividad sedentaria Tiempo ante el televisor/24 horas

OTRAS TECNOLOGÍAS : LOS TICs

• Videos • Videojuegos • Play-station • Ordenadores • Internet • Telefonía móvil

3-Actividad física

• Actividad deportiva • Patrones de vida : El transporte • Tecnificación de los edificios: Ascensor,

escalera mecánica, cinta

Lema OMS 2002: MUÉVETE

Depósito energía Aporte

energía

H.C Proteínas Grasa

Componentes del balance energético

Gasto energía

1% de error conduce a la Obesidad

Función celular Termogénesis Act. Física Crecimiento

INICIATIVA PARA CONSULTAR

• Familiar.....42% • El propio niño.....15%

• Reconocimiento sanitario

HISTORIA CLÍNICA • Antigüedad del proceso y motivación • Encuesta familiar: Hábitos dietéticos,

nivel socioeconómico, cultural, profesión • Encuesta personal: Aspectos psicológicos,

Deporte. Pantallas. Alimentación Clínica de tipo endocrino

ANTROPOMETRÍA • Peso, talla, Peso/talla • Perímetros: Cintura/cadera • Pliegues cutáneos • Índice de masa corporal (gráficos) • Otros: DTM, técnicas bioeléctricas, Eco,

RNM, TAC

SIGNOS CLÍNICOS ASOCIADOS

• Estrías cutáneas, Acantosis nigricans • Pseudomicropene, adipomastia

• Problemas ortopédicos (pie plano, coxa vara, epifisiolisis femoral) • Síndrome metabólico

¿?

Resistencia a la insulina y diabetes tipo 2 Glucemia Insulina Relación glucemia-insulina HOMA QUICKI SOG

NORMALIDAD

RESISTENCIA A LA INSULINA

HIPERINSULINISMO

DIABETES TIPO 2

DIABETES TIPO 2 INSULINODEPENDIENTE

PREVENCIÓN

• ESTRATEGIA NAOS:

– Fomentar alimentación adecuada – Promover actividad física – Disminuir tiempo ante TV

– Cambios hábitos de la población

Equilibrar la ingesta

Alimentos ricos en grasa

Lácteos bajos en grasa

Frutas, vege- tales, fibras

Bebidas blandas

Comer viendo TV

Exposición a publicidad

Tamaño raciones

Alimentos ricos en grasa

PREVENCIÓN GANANCIA EXCESIVA DE PESO

Actividad física

Alimentos ricos en grasa

Deporte escolar

Actividades extraescolares

Ir en bici.

No coche o bus

Actividades familiares

Nuevas áreas pea- tonales de juego

Actividad sedentaria

Estilo de vida activo

PREVENCIÓN GANANCIA EXCESIVA DE PESO

PREVENCIÓN: ÁMBITOS DE ACTUACIÓN

1- Familiar: Ejemplo -alimentación, estilo de vida- 2- Escolar: Enseñanza, menús (máquinas expendedoras), deporte 3- Administración:Programas de educación, etiquetado de alimentos, precios, normas de publicidad, desarrollo hábitat saludable 4- Medios de comunicación: Publicidad, estilos de vida

OBESIDAD: TRATAMIENTO

PREVENCIÓN

Fracaso Restricción equilibrada de alimentos

Insistir medidas

preventivas: Estilo de vida

Dietas milagro N Engl J Med. 2009; 360(9): 859-73

“La pérdida de peso se justifica por el tiempo que se sigue la dieta y por las calorías que se dejan de ingerir y no por la distribución de los nutrientes”

Revisión sistemática 2011: Dietary Guidelines Advisory Committee

Conclusión: No hay evidencia de que alterando la proporción de los macronutrientes de las dietas se consiga una reducción del peso. Grado de la evidencia: 1++. Fuerte.

http://www.naos.aesan.mspsi.gob.es/csym/saber_mas/articulos/dietas.html

Dietas milagro: un riesgo para la salud

Test de Alcat , Dieta de Montignac , Dieta disociada de Hay Dieta del grupo sanguíneo , Dieta de la sopa , Dieta de la luna Dieta de la Clínica Mayo , Dieta de Atkins , Dieta del pomelo

Dieta del yogur , Dieta de la manzana, Dieta de la alcachofa Dieta para bajar un kilo en dos días , Dieta o método Dukan Dieta isolipoproteica o Isodieta , Dieta de los potitos

Dietas milagro: un riesgo para la salud

-Reduce masa muscular y no la grasa -Efecto yo-yo: Recuperación de peso -Alteraciones metabólicas: cetosis -Alteración vitaminas, minerales: uñas frágiles, pelo lacio, etc.

MEDIR CINTURA 1 Kg menos=1 cm menos de cintura

IV.- CONCLUSIÓN El tratamiento de la

obesidad en la infancia se basa en la MODIFICACIÓN DE LOS ESTILOS DE VIDA