El raonament clinic de l exploracio al diagnostic
-
Upload
josep-maria-vilaseca-llobet -
Category
Health & Medicine
-
view
268 -
download
0
Transcript of El raonament clinic de l exploracio al diagnostic
EL RAONAMENT CLÍNIC
DES DE L’EXPLORACIÓ FINS EL DIAGNÒSTIC
Dr. Josep M. Vilaseca
SISTEMÀTICA, MECANITZACIÓ, REPETICIÓ LES BASES DE L’ART
LES PREGUNTES HIPOCRÀTIQUES• Què li passa?• Des de quan?• A què ho atribueix?
EXEMPLES:• Cefalea de fa 5 dies versus cefalea de fa 5
mesos• Dolor toràcic de fa 1 hora versus dolor toràcic de
fa 1 dia• Dolor abdominal de fa 2 dies versus dolor
abdominal de fa 2 mesos
LES 4 FASES DE L’EXPLORACIÓ FÍSICA
1. INSPECCIÓ2. PALPACIÓ3. PERCUSSIÓ4. AUSCULTACIÓ
INSPECCIÓ (I)
CONSULTA DOMICILI
INFORMACIÓ DE L’ESTAT DEL DOMICILI:• HIGIENE• NIVELL SÒCIO – ECONÒMIC• BARRERES ARQUITECTÒNIQUES• ALTRA
INSPECCIÓ (II)
INFORMACIÓ A CONSULTA:• ASPECTE FÍSIC• MARXA• ANÀMNESI DETALLADA• INSPECCIÓ DIRIGIDA SOSPITA
DIAGNÒSTICA
INSPECCIÓ (III)
PALPACIÓ
• ABDOMINAL• XANCRES• MASSES I TUMORS• POLS PERIFÈRIC I CENTRAL
PALPACIÓ
PERCUSSIÓ• TORÀCICA• ABDOMINAL
AUSCULTACIÓ
• CARDÍACA• RESPIRATÒRIA• ABDOMINAL• CAROTÍDIA
EXPLORACIÓ NEUROLÒGICA
• PARELLS CRANIALS• MOTRICITAT• SENSIBILITAT• FORÇA• TREMOLOR• FONS D’ULL• ETC.
FONS D’ULL
EXPLORACIÓ ORL
• OTOSCÒPIA• RINOSCÒPIA• FARINGOSCÒPIA• LARINGE?
EL DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL
• Mentre realitzem l’exploració, confirmem o descartem la hipòtesi inicial
• No es tracta només de cercar les proves confirmatòries, sinó les possibles alternatives
• L’eficàcia en el diagnòstic diferencial depèn en part del coneixement previ
• Cal considerar a priori la probabilitat que el diagnòstic s’esdevingui
ARS MEDICA TOTA EST IN OBSERVATIONIBUS
ELEMENTS PER A EFECTUAR EL DIAGNÒSTIC
“EVIDÈNCIA CIENTÍFICA
”
EXPERIÈNCIA PRÒPIA
OPINIONS D’EXPERTS
UN COP TENIM EL DIAGNÒSTIC
• Calen proves confirmatòries?• Hi ha tractament?• Quin és el tractament més eficaç?• Quin és el tractament més cost – efectiu?• I si el pacient refusa el tractament?• I si el pacient accepta el tractament però
no se’l pren?
SEGUIMENT
• Durada dels tractaments?• Visites control?• Controls periòdics de patologies
cròniques?• Continuïtat assistencial? • Abordatge familiar?
MEMENTO MORI