El seguimiento coordinado de lesiones endoscópicas

Luis Bujanda

• ¿Qué seguimiento se debe realizar ante una lesión endoscópica?

• ¿Quién debe aconsejar el seguimiento?

• ¿Quién debe realizarlo?

¿Qué seguimiento se debe realizar ante una lesión endoscópica?

• Entre un 30-40% de los pacientes con adenomas colorrectales presentan neoplasias metacrónicas

• Un 2-8% de los CCR son de intervalo– Mala limpieza– Mala técnica......endoscopistas de alta calidad– Pólipos resecados incompletos– Crecimiento rápido– Lesiones no vistas

1 ó más ADENOMAS AVANZADOS– Mayor a 1 cm

– Velloso– Displasia de alto grado

REPETIR A LOS 3 AÑOS LA COLONOSCOPIA

REPETIR A LOS 5 AÑOS LA COLONOSCOPIA SI ES NORMAL ó 1-2

ADENOMAS PEQUEÑOS

Entre 3 y 10 adenomas menores de 1 cm

REPETIR A LOS 3 AÑOS LA COLONOSCOPIA

REPETIR A LOS 5 AÑOS LA COLONOSCOPIA SI ES NORMAL ó 1-2

ADENOMAS PEQUEÑOS

Más de 10 adenomas de cualquier tamaño

REPETIR EN MENOS DE 3 AÑOS LA COLONOSCOPIA Y DESCARTAR

UN SÍNDROME POLIPÓSICO FAMILIAR

Este intervalo puede ser mayor en función de otros factores (hallazgos en colonoscopias previas,

historia familiar, preferencias del paciente o juicio clínico del médico responsable)

REPETIR ENTRE LOS 5 y 10 AÑOS LA COLONOSCOPIA

Sí hay 1-2 adenomas y no avanzados

REPETIR LA COLONOSCOPIA A LOS 10 AÑOS

Sí hay micropólipos hiperplásicos en el recto

REPETIR A LOS 10 AÑOS SOHi

Sí la colonoscopia es normal

10 añosPólipos serrados < 1 cm y distales a angulo esplenico

3 añosPólipo serrado > 1 cm

3 añosPólipo serrado proximal a ángulo esplénico

3 añosPólipo serrado con displasia

1 añoPoliposis serrada

Terdiman JP, McQuaid KR. Gastroenterology 2010; 139:1444

Pólipo serrado incluye a los pólipos hiperplásicos, adenomas serrado sesil y adenoma serrado tradicional

Poliposis hiperplásica-serrada: - ≥5 pólipos proximales a sigma y 2 > 1 cm

- > 30 pólipos de cualquier tamaño y localización

• Polipo con displasia alto grado = carcinoma in situ = carcinoma intraepitelial = carcinoma intramucoso

Neoplasia mucosa de alto grado

• Polipo maligno– Afecta a la submucosa

Mucosa

SubmucosaMuscularis mucosae

Muscularis propria

Haggitt 2

Haggitt 4

Haggitt 2

Haggitt 0

Haggitt 4

Haggitt 3

Haggitt 1

Secction of polipectomy

Criterios de mal pronóstico consideramos: resección incompleta del pólipo, carcinoma mal o pobremente diferenciado, existencia de invasión vascular o linfática o lesión a menos de 1mm del

borde de resección de la polipectomia.

-¿Cirugía?

-¿Resección endoscópica?

-Tatuaje

-Seguimiento tras resección endoscópica

• Polipo maligno=invade submucoso– Pediculado y criterios de mal

pronóstico…cirugía– Pediculado y criterios de buen

pronostico…resección endoscópica…Controla 3 meses

– Sesil con amplia base – y criterios de buen pronóstico…..cirugía (riesgo de recidiva 10% sólo con endoscopia)

• Neoplasia avanzada sesil con base amplia…resección endoscópica y control de la base 3-6 meses (tejido adenomatosoresidual)

¿Quién debe aconsejar el seguimiento?

• ¿La enfermera del programa de cribado?• ¿El médico del programa de cribado?• ¿El médico de familia que solicita la prueba?

– 1800 x 0.25 (50-70 años)=450 x 0.6 acepta=270 x 0.08 positivos=21 casos x 0.7 (lesiones)=14 casos

– 1 paciente con pólipo al mes• ¿El especialista de digestivo – endoscopista que realiza

la prueba?– Repetir la prueba? Es posible resecar un pólipo?

• ¿Un único especialista de todos los que realizan el cribado en ese Hospital?

• ¿El especialista de digestivo que le corresponda al paciente?

¿Quién debe realizarlo?

• ¿Los endoscopistas que han realizado la colonoscopia de cribado?

• ¿Dentro o fuera de las listas de cribado?• ¿El especialista que le corresponda como

a otro paciente que se le solicita una colonoscopia?

Muchas gracias