Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio

8/8/2019 Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio

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ENFERMEDADESENFERMEDADES

HIPOFISIARIASHIPOFISIARIASDr. Juan Pinto LinaresDr. Juan Pinto Linares

Doctor en MedicinaDoctor en Medicina

Magster en Ciencias BiomdicasMagster en Ciencias BiomdicasMdico EndocrinlogoMdico Endocrinlogo


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Tipos de Clulas HipofisiariasTipos de Clulas Hipofisiarias

AdenohipfisisAdenohipfisis Somatotrofas: Constituyen el 50%.Somatotrofas: Constituyen el 50%.

cidfilas.cidfilas. Lactotrofas: Acidfilas, constituyen elLactotrofas: Acidfilas, constituyen el

15%15%--20%.20%. Tirotrofas: Basfilas, constituyen el 6%Tirotrofas: Basfilas, constituyen el 6% Gonadotrofas: Basfilas, constituyen elGonadotrofas: Basfilas, constituyen el

10%10% Corticotrofas: Basfilas, constituyen elCorticotrofas: Basfilas, constituyen el

14%14%


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NeurohipfisisNeurohipfisis

Elaboradas en los ncleosElaboradas en los ncleossuprapticos y para ventricular.suprapticos y para ventricular.

Oxitocina.Oxitocina.Vasopresina.Vasopresina.


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AcromegaliaAcromegalia

Excesiva produccin de GH en adultos.Excesiva produccin de GH en adultos. Prevalencia es 40 por milln.Prevalencia es 40 por milln. Por la presencia de Macro adenoma.Por la presencia de Macro adenoma. La secrecin aumentada de GH ocasionaLa secrecin aumentada de GH ocasiona

una elevacin de somatomedina Cuna elevacin de somatomedina C(IGF(IGF--1).1).

En algunos casos hay aumento discreto deEn algunos casos hay aumento discreto dePRL.PRL.

La compresin tumoral, puede dar unLa compresin tumoral, puede dar unhipopituitarismohipopituitarismo..


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Cuadro ClnicoCuadro Clnico Por casualidad el Mdico o el OdontlogoPor casualidad el Mdico o el Odontlogo

encuentra diastemaencuentra diastema Alteraciones menstrualesAlteraciones menstruales Cambios en la apariencia corporal.Cambios en la apariencia corporal. Cefaleas.Cefaleas. Sndrome del tnel carpiano, parestesiasSndrome del tnel carpiano, parestesias Intolerancia a la glucosa, Diabetes MellitusIntolerancia a la glucosa, Diabetes Mellitus Enfermedades cardiovasculares.Enfermedades cardiovasculares. Alteraciones visuales.Alteraciones visuales. Perdida de la libido, impotencia sexual.Perdida de la libido, impotencia sexual. Artropatas.Artropatas.


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Caractersticas de AcromegaliaCaractersticas de Acromegalia


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Caractersticas de AcromegaliaCaractersticas de Acromegalia


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DiagnsticoDiagnstico

Aumento de niveles en sangre >deAumento de niveles en sangre >de55g/l de GH.g/l de GH.

En sobrecarga con 75 gr. de glucosaEn sobrecarga con 75 gr. de glucosaen los normales baja el nivel deen los normales baja el nivel deGH.


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TratamientoTratamiento

Eliminar la masa tumoral.Eliminar la masa tumoral.Preservar la visin.Preservar la visin.

Controlar la hipersecrecin hormonalControlar la hipersecrecin hormonalEvitar la recurrencia del tumor.Evitar la recurrencia del tumor.


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Los macroadenomas son Qx.Los macroadenomas son Qx.Radioterapia.Radioterapia.

Terapia supresiva con BromocriptinaTerapia supresiva con BromocriptinaOcteotride.Octeotride.


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GalactorreaGalactorrea

AmenorreaAmenorreaMicro adenomasMicro adenomas

Dr. Juan Pinto LinaresDr. Juan Pinto LinaresDoctor en MedicinaDoctor en Medicina



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CausasCausas de Hiperprolactinemiasde Hiperprolactinemias

Enfermedades tumorales: craneofaringeomas,Enfermedades tumorales: craneofaringeomas,

hamartomas, microadenomas.hamartomas, microadenomas.

Enfermedades Hipofisarias: prolactinomas,Enfermedades Hipofisarias: prolactinomas,

tumor mixto( GH y PRL.)tumor mixto( GH y PRL.) Frmacos: bloqueadores dopaminrgicoFrmacos: bloqueadores dopaminrgico

(neurolepticos) metoclopramida, domperidona,(neurolepticos) metoclopramida, domperidona,

sulpirida.sulpirida.

Antidepresivos.Antidepresivos.

Antihipertensivos.Antihipertensivos.

Estrgenos en dosis muy elevada,Estrgenos en dosis muy elevada,

verapamilo,opioidesverapamilo,opioides


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Causas de HiperprolactinemiasCausas de Hiperprolactinemias

Otras causasOtras causas::1.1. Hipotiroidismo primario.Hipotiroidismo primario.

2.2. Insuficiencia renal crnicaInsuficiencia renal crnica3.3. Cirrosis hepticaCirrosis heptica4.4. Estmulo de la mama.Estmulo de la mama.5.5. Ovario poliqustico.Ovario poliqustico.6.6. Estrs.Estrs.7.7. IdiopticoIdioptico


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Manifestaciones ClnicasManifestaciones Clnicas

Mujer:Mujer:1.1. Irregularidades menstruales.Irregularidades menstruales.

2.2. Galactorrea.Galactorrea.3.3. Infertilidad.Infertilidad.4.4. Cefalea.Cefalea.

5.5. Alteraciones visuales.Alteraciones visuales.6.6. Hipopituitarismo.Hipopituitarismo.


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Varn:Varn:1.1. Impotencia prdida de la libido.Impotencia prdida de la libido.

2.2. Cefaleas.Cefaleas.3.3. Alteraciones visuales.Alteraciones visuales.4.4. Hipopituitarismo.Hipopituitarismo.

5.5. GalactorreaGalactorrea..


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AmenorreasAmenorreas

Falla del eje hipotlamoFalla del eje hipotlamo--hipofisariohipofisario1.1. Produccin muy disminuida deProduccin muy disminuida de

estrgenosestrgenos Alteracin hipotlamoAlteracin hipotlamo--hipofisariahipofisaria1.1. Insuficiencia lutenica.Insuficiencia lutenica.2.2. Ciclos anovulatorios.Ciclos anovulatorios.

3.3. Ciclos con baja produccin de estrgenosCiclos con baja produccin de estrgenosy valores de FSH normales o bajosy valores de FSH normales o bajos..

Sndrome de ovario poliqusticoSndrome de ovario poliqustico..


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AmenorreasAmenorreas

Mujeres con amenorrea:Mujeres con amenorrea: conconevidencia de tumor hipotlamoevidencia de tumor hipotlamo--hipofisaria. Con valores dehipofisaria. Con valores deestrgenos bajos o normalesestrgenos bajos o normales


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PanhipopituitarismoPanhipopituitarismo

Perdida total o parcial de la funcin de laPerdida total o parcial de la funcin de laadenohipfisis.adenohipfisis.

Las manifestaciones clnicas dependenLas manifestaciones clnicas dependen

de varios factores:de varios factores:1.1. Extensin del dficitExtensin del dficit2.2. Tipo de hormona o hormonas afectadas.Tipo de hormona o hormonas afectadas.3.3. Edad del paciente. Velocidad deEdad del paciente. Velocidad de

instauracin.instauracin.4.4. Son ms relevantes: la ausencia de TSH,Son ms relevantes: la ausencia de TSH,

ACTH.ACTH.


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PanhipopituitarismoPanhipopituitarismo

Las manifestaciones clnicas seLas manifestaciones clnicas sepresentan cuando hay compromisopresentan cuando hay compromisodel 75%.del 75%.

Con destruccin del 90% hayCon destruccin del 90% haysignologa de un panhipopituitarismo.signologa de un panhipopituitarismo.

El panhipopituitarismo indica queEl panhipopituitarismo indica quetodas las hormonas de latodas las hormonas de laadenohipfisis estn ausentes.adenohipfisis estn ausentes.


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EtiologaEtiologa

Primarios:Primarios:1.1. Tumores hipofisarios.Tumores hipofisarios.2.2. Tumores con crecimiento o metstasisTumores con crecimiento o metstasis

intraselar.intraselar.3.3. Aneurismas vasculares intraselares.Aneurismas vasculares intraselares.4.4. Sndrome de Sheehan.Sndrome de Sheehan.5.5. Apopleja hipofisaria.Apopleja hipofisaria.6.6. Por Infecciones (granulomatosis)Por Infecciones (granulomatosis)7.7.

Alteraciones autoinmunes (linfocitaria)Alteraciones autoinmunes (linfocitaria)8.8. Infiltrativas.Infiltrativas.9.9. Silla Turca vacia.Silla Turca vacia.10.10.Yatrgenas.Yatrgenas.

11.11.Idiopticas.Idiopticas.


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EtiologaEtiologa

Secundarias:Secundarias:1.1. Seccin fsica o funcional del talloSeccin fsica o funcional del tallo

hipofisario.hipofisario.oo Tumores.Tumores.oo AneurismasAneurismas

oo Seccin traumticaSeccin traumticaoo Seccin yatrgenaSeccin yatrgena


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EtiologaEtiologa

Afecciones hipotalmicasAfecciones hipotalmicas1.1. Tumores primarios o metastsicos.Tumores primarios o metastsicos.2.2. Procesos inflamatorios: infecciosos,Procesos inflamatorios: infecciosos,

auto inmunes.auto inmunes.3.3. Lesin traumtica.Lesin traumtica.4.4. Nutricionales.Nutricionales.5.5. Psquicas.Psquicas.6.6. Yatrgenas.Yatrgenas.7.7. IdiopticasIdiopticas..


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Excluir un fallo hormonal primario deExcluir un fallo hormonal primario delas glndulas diana.las glndulas diana.

Establecer si se trata de unaEstablecer si se trata de una

hipofuncin hipofisaria primaria ohipofuncin hipofisaria primaria osecundaria (hipotalmica).secundaria (hipotalmica).

Determinar si la causa es unDeterminar si la causa es un

trastorno no endocrino.trastorno no endocrino.


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Establecer el dficit hormonal y darEstablecer el dficit hormonal y darla hormona sustituyendo el dficit.la hormona sustituyendo el dficit.

El tratamiento es por vida.El tratamiento es por vida.No se establece sustitucin para losNo se establece sustitucin para los

dficit de GH en la edad adulta ydficit de GH en la edad adulta ynunca para los de PRL.nunca para los de PRL.


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DIABETES INSIPIDADIABETES INSIPIDA

DR. JUAN PINTO LINARESDR. JUAN PINTO LINARESDOCTOR EN MEDICINADOCTOR EN MEDICINA

MAGSTER EN CIENCIAS BIOMDICASMAGSTER EN CIENCIAS BIOMDICASMDICO ENDOCRINLOGOMDICO ENDOCRINLOGO


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CONCEPTO Y ETIOLOGACONCEPTO Y ETIOLOGA

Falta de secrecin de ADH.Falta de secrecin de ADH.Se establece un estado polirico.Se establece un estado polirico.

Cifras de orina superiores a 2.5l/24h.Cifras de orina superiores a 2.5l/24h.Osmolaridades urinarias inferiores aOsmolaridades urinarias inferiores a

300 mosm/kg300 mosm/kg

Ingestin de agua sin restriccin.Ingestin de agua sin restriccin.Prdida de mas del 80% de lasPrdida de mas del 80% de las

neuronas que la sintetizan.neuronas que la sintetizan.


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Se presenta en cualquier edad.Se presenta en cualquier edad.Predominan los varones.Predominan los varones.

La forma ms frecuente es laLa forma ms frecuente es laidioptica.idioptica.Hay pocos casos familiares descritosHay pocos casos familiares descritos

se ha asociado a una herenciase ha asociado a una herenciaautosmica dominante y en algunosautosmica dominante y en algunoscasos recesivacasos recesiva


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En el estudio anatomopatolgico seEn el estudio anatomopatolgico sedetecta una degeneracin neuronal de losdetecta una degeneracin neuronal de losncleos suprapticos y paraventriculares.ncleos suprapticos y paraventriculares.

En el sndrome de Wolfram: Se asocia aEn el sndrome de Wolfram: Se asocia aDM, atrofia ptica, y sordera.DM, atrofia ptica, y sordera.

Cualquier lesin del rea hipotalmica,Cualquier lesin del rea hipotalmica,tiene alta probabilidad de manifestarsetiene alta probabilidad de manifestarsecomo diabetes inspidacomo diabetes inspida


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Causas de PoliuriaCausas de Poliuria

DIABETES INSPIDA CENTRALDIABETES INSPIDA CENTRAL1.1. Primaria: Idioptica, Familiar,Primaria: Idioptica, Familiar,

sndrome de Wolfram.sndrome de Wolfram.

2.2. Secundaria: Neoplasias del rea,Secundaria: Neoplasias del rea,

traumatismos, procesostraumatismos, procesosgranulomatosos, infecciones,granulomatosos, infecciones,autoinmune, yatrgena.autoinmune, yatrgena.


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DIABETES INSPIDA NEFROGNICADIABETES INSPIDA NEFROGNICA1.1. Primaria: Idioptica, Familiar,Primaria: Idioptica, Familiar,

2.2. Secundaria: Diuresis osmtica,Secundaria: Diuresis osmtica,enfermedad renal crnica, porenfermedad renal crnica, por

txicos, metablica,txicos, metablica,


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POLIDIPSIA PRIMARIAPOLIDIPSIA PRIMARIA1.1. Primaria: Psicognica (patomana),Primaria: Psicognica (patomana),

Psictica, Idioptica.Psictica, Idioptica.

2.2. Secundaria:Secundaria: Procesos granulosos,

vasculitis, esclerosis mltiple.vasculitis, esclerosis mltiple.


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Cuadro ClnicoCuadro Clnico

Poliurea, nicturia, sed incesantePoliurea, nicturia, sed incesante Incremento de la ingestin deIncremento de la ingestin de

lquidos en especial agua fria.lquidos en especial agua fria. Insomnio, malestar general,Insomnio, malestar general,

impotencia.impotencia.El dficit de glucocorticoides:hay unaEl dficit de glucocorticoides:hay una

liberacin no regulada de ADH yliberacin no regulada de ADH yreduce la permeabilidad tubular alreduce la permeabilidad tubular alaguaagua


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DI que sigue a una Qx hay tresDI que sigue a una Qx hay tresetapasetapas

1. Poliurea inmediata dura 4 das: porparlisis de los axones lesionadosque no liberan hormona.


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3.3. Si la lesin fue ligera evoluciona aSi la lesin fue ligera evoluciona a

normalidadnormalidad


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Demostrar la diuresis superior a 2.5Demostrar la diuresis superior a 2.5l/24h con baja osmolaridad urinaria.l/24h con baja osmolaridad urinaria.

OS

M plasmtica elevada.OS

M plasmtica elevada.Hipercalcemia o hipopotasemiaHipercalcemia o hipopotasemiaLas dos ltimas son ms propias deLas dos ltimas son ms propias de

DINDIN


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Prueba de la deshidratacin de 8hrs:Prueba de la deshidratacin de 8hrs:1.1. Restringir totalmente la ingestin deRestringir totalmente la ingestin de

agua, y se mide el volumen y laagua, y se mide el volumen y la

osmolaridad de orina,osmolaridad de orina,2.2. Se mide la osmolaridad del plasma.Se mide la osmolaridad del plasma.3.3. ADH plasmticaADH plasmtica

4.4. Luego se inyecta ADH y se observa laLuego se inyecta ADH y se observa lacapacidad de concentracin de rincapacidad de concentracin de rin


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Cuando pierde 5% de su peso inicialCuando pierde 5% de su peso inicialSe administra desmopresina 2Se administra desmopresina 2 g porg por

IM (anlogo de la ADH).IM (anlogo de la ADH).Luego se recoge orina c/4hrs hastaLuego se recoge orina c/4hrs hasta

las 16 hrs para medir la osmolaridadlas 16 hrs para medir la osmolaridad


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Mala concentracin de orina tras laMala concentracin de orina tras ladeshidratacin con una buena elevadeshidratacin con una buena eleva--cin tras la desmopresina indicacin tras la desmopresina indicadiabetes inspida central.diabetes inspida central.

Mala elevacin de concentracin deMala elevacin de concentracin deorina, despus de la desmopresinaorina, despus de la desmopresinaindica diabetes nefrognicaindica diabetes nefrognica


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Las formas leves: con una diuresisLas formas leves: con una diuresisinferior a 4 L/d no requieren tto. Soloinferior a 4 L/d no requieren tto. Soloreforzar la idea de que debe beberreforzar la idea de que debe beberagua siempre que tenga sed.agua siempre que tenga sed.


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En las formas ms intensas seEn las formas ms intensas seemplea desmopresina 5emplea desmopresina 5 g 2 vecesg 2 vecesal da por va intranasal pudiendoal da por va intranasal pudiendollegar a 80llegar a 80 g/da.g/da.


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FisiopatologaFisiopatologa


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HipertiroidismoHipertiroidismo -- ClasificacinClasificacin

Enfermedad de GravesEnfermedad de Graves--Basedow.Basedow.Bocios nodulares txicos.Bocios nodulares txicos.

1.1. Adenoma txicoAdenoma txico2.2. Bocio multinodular txicoBocio multinodular txicoOtros procesos que pueden cursarOtros procesos que pueden cursar

con hiperfuncin tiroideacon hiperfuncin tiroidea


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EtiopatogeniaEtiopatogenia

Est establecido que las inmunoglobulinasEst establecido que las inmunoglobulinasde tipo G, son auto anticuerpos dirigidosde tipo G, son auto anticuerpos dirigidoscontra el componente de la membranacontra el componente de la membrana

celular tiroideacelular tiroidea Se incluye el propio receptor de la TSH.Se incluye el propio receptor de la TSH. Esta unin de las inmunoglobulinas con elEsta unin de las inmunoglobulinas con el

receptor activa el sistema adenilciclasa.receptor activa el sistema adenilciclasa. Dando lugar a una serie de reacciones queDando lugar a una serie de reacciones que

producen el crecimiento tiroideo y laproducen el crecimiento tiroideo y lahipersecrecin hormonal.hipersecrecin hormonal.


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Anatoma PatolgicaAnatoma Patolgica

El peso de la tiroides oscila entre 30El peso de la tiroides oscila entre 30y 150g.y 150g.

rbita, se aprecia se apreciarbita, se aprecia se apreciaabundante infiltracin celularabundante infiltracin celularlinfoplasmocitaria, aumento delinfoplasmocitaria, aumento dedepsito de mucopolisacridos.depsito de mucopolisacridos.

Musculatura orbitaria, aumento deMusculatura orbitaria, aumento demucopolisacridos y fibrosis.mucopolisacridos y fibrosis.


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rganos linfticos, hay hiperplasia linfoiderganos linfticos, hay hiperplasia linfoidecon aumento de tamao de bazo y timo.con aumento de tamao de bazo y timo.

Musculatura esqueltica, en algunos casosMusculatura esqueltica, en algunos casos

se aprecia atrofia muscular, infiltracinse aprecia atrofia muscular, infiltracingrasa y de mucopolosacridos en elgrasa y de mucopolosacridos en elintersticio.intersticio.

Hueso, puede advertirse prdida de masaHueso, puede advertirse prdida de masasea, con aumento de la actividad desea, con aumento de la actividad deremodelado.remodelado.


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El cuarteto:El cuarteto:1.1. HipertiroidismoHipertiroidismo

2.2. Bocio difusoBocio difuso3.3. OftalmopataOftalmopata4.4. Edema pretibialEdema pretibial


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HipertiroidismoHipertiroidismo

SntomasSntomas %%1.1. Nerviosismo o intranquilidadNerviosismo o intranquilidad 99992.2. HiperhidrosisHiperhidrosis 9191

3.3. Hipersensibilidad al calorHipersensibilidad al calor 89894.4. PalpitacionesPalpitaciones 89895.5. AsteniaAstenia 8888

6.6. Prdida de pesoPrdida de peso 85857.7. SedSed 82828.8. DisneaDisnea 75759.9. Debilidad muscularDebilidad muscular 7070


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SntomasSntomas %%10.10. HiperorexiaHiperorexia 656511.11. Sntomas oculares 54Sntomas oculares 54

12.12. Cada de cabello 5OCada de cabello 5O13.13. Edemas de piernasEdemas de piernas 353514.14. HiperdefecacinHiperdefecacin 333315.15. Diarrea 23Diarrea 23

16.16. Anorexia 9Anorexia 917.17. Estreimiento 4Estreimiento 418.18. Aumento de peso 4Aumento de peso 4


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SignosSignos %%1.1. TaquicardiaTaquicardia 1001002.2. BocioBocio 1001003.3. Piel fina, caliente y rojaPiel fina, caliente y roja 97974.4. TemblorTemblor 97975.5. Soplo en regin tiroideaSoplo en regin tiroidea 77776.6. Signos ocularesSignos oculares 71717.7. Fibrilacin auricularFibrilacin auricular 10108.8. EsplenomegaliaEsplenomegalia 10109.9. GinecomastiaGinecomastia 101010.10. Eritema palmarEritema palmar 1010


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Hm. Hb, VdeS:Hm. Hb, VdeS:1.1. Aumento moderado de VdeS.Aumento moderado de VdeS.2.2. Discreta leucopenia.Discreta leucopenia.3.3. Discreta anemia normoctica,Discreta anemia normoctica,

normocrmica.normocrmica.4.4. Discreta hipercalcemia e hiperfosforemia.Discreta hipercalcemia e hiperfosforemia.

5.5. TSH valores inferiores a lo normal.TSH valores inferiores a lo normal.6.6. TT44l alto.l alto.


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Tratamiento Mdico.Tratamiento Mdico.1.1. Metimazol se usa de 40 a 45 mg.Metimazol se usa de 40 a 45 mg.

por da.por da.2.2. Propiltiouracilo. de 100 mg aPropiltiouracilo. de 100 mg a

300mg.300mg.3.3. Propanolol de 40mg. 3 veces al da.Propanolol de 40mg. 3 veces al da.4.4. Diazepan de 10 mg. m/nDiazepan de 10 mg. m/n5.5. Dieta Hiperproteica, hipercalricaDieta Hiperproteica, hipercalrica


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Tratamiento Qx.Tratamiento Qx.1.1. En los casos de bocio multinodularEn los casos de bocio multinodular

o bocio de peso >100gr.o bocio de peso >100gr.

II131131 en bocios pequeos.en bocios pequeos.


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HipotiroidismoHipotiroidismo

Deficiencia de hormona tiroidea.Deficiencia de hormona tiroidea.Se origina en una patologa glandularSe origina en una patologa glandular

y se denomina hipotiroidismoy se denomina hipotiroidismoprimario.primario.

Es raro por falta de estimulacin deEs raro por falta de estimulacin deTSH y se denomina hipotiroidismoTSH y se denomina hipotiroidismo

secundario.secundario.Cuando el defecto es por falta deCuando el defecto es por falta de

estimulacin de TRH elestimulacin de TRH el

hipotiroidismo es terciario.hipotiroidismo es terciario.


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Sntomas:Sntomas:1.1. AsteniaAstenia2.2. LetrgicaLetrgica3.3. EstreimientoEstreimiento

4.4. Intolerancia al FriIntolerancia al Fri5.5. ArtralgiasArtralgias6.6. Trastornos menstrualesTrastornos menstruales7.7. AnorexiaAnorexia8.8. Prdida de agilidad mentalPrdida de agilidad mental

Signos:Signos:1.1. Aumento de pesoAumento de peso2.2. Piel secaPiel seca3.3. Cabello quebradizo y secoCabello quebradizo y seco

4.4. Cada de cabelloCada de cabello5.5. CalambresCalambres6.6. Facie abotagadaFacie abotagada7.7. Piel plida y fraPiel plida y fra8.8. BradicardiaBradicardia

9.9. HiporreflexiaHiporreflexia10.10.Trastornos menstrualesTrastornos menstruales


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DiagnosticoDiagnostico

En los ancianos los signos y sntomas no sonEn los ancianos los signos y sntomas no son

evidentes.evidentes.

Lo ms frecuente se diagnostica por elLo ms frecuente se diagnostica por el

laboratorio:laboratorio: TSHTSH, T, T44ll..

Anemia hipocrmica macrocticaAnemia hipocrmica macroctica

Aumento del colesterol, CPK y LDH.Aumento del colesterol, CPK y LDH.


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Dieta hipercarbonada eDieta hipercarbonada eHiperproteica.Hiperproteica.

Levotiroxina.Levotiroxina.


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NdulosTiroideosNdulosTiroideos

Dr. Juan Pinto LinaresDr. Juan Pinto LinaresDoctor en MedicinaDoctor en Medicina



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NdulosTiroideosNdulosTiroideos


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Nomenclatura y ClasificacinNomenclatura y Clasificacin

Plummer en 1912 refiri el bocioPlummer en 1912 refiri el bocio

adematoso txico.adematoso txico.Adenoma txico uninodular.Adenoma txico uninodular.El bocio multinodular txicoEl bocio multinodular txico


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Adenoma TxicoAdenoma Txico

Ndulo nico, caliente, con caractersticasNdulo nico, caliente, con caractersticasde autonoma funcional.de autonoma funcional.

Origina inhibicin del resto del tejidoOrigina inhibicin del resto del tejido

tiroideo.tiroideo. Representa el 13% del total de losRepresenta el 13% del total de loshipertiroideos.hipertiroideos.

El predominio en mujeres es notable elEl predominio en mujeres es notable el

93%.93%. Edad, en cualquiera, pero va entre 30 aEdad, en cualquiera, pero va entre 30 a40 aos.40 aos.


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EtiologaEtiologa

No es bien conocidoNo es bien conocidoLa clsica: Es la accin estimulanteLa clsica: Es la accin estimulante

de la TSH sobre una parte delde la TSH sobre una parte deltiroides.tiroides.

Hay clonas de clulas folicularesHay clonas de clulas folicularesautnomasautnomas

Tambin hay otros factores deTambin hay otros factores decrecimiento.crecimiento.


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EtiologaEtiologa

La ausencia de inmunoglobulinasLa ausencia de inmunoglobulinasestimulantes de tiroides, demuestraestimulantes de tiroides, demuestraque su etiologa no guarda relacinque su etiologa no guarda relacin

alguna con la Enfermedad de Gravesalguna con la Enfermedad de Graves


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InhibicinInhibicin trasinhibicin con TSHtrasinhibicin con TSH


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Estadios del Adenoma TxicoEstadios del Adenoma Txico


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Los estadios 1 y 2 pasan inadvertidosLos estadios 1 y 2 pasan inadvertidosNdulo pequeo o mediano.Ndulo pequeo o mediano.

Indoloro y de consistencia firme,Indoloro y de consistencia firme,pero no dura.pero no dura.El estadio 3 cursa con eutiroidismoEl estadio 3 cursa con eutiroidismo

tamao de 3 cm.tamao de 3 cm.El estadio 4 y 5 se acompaa deEl estadio 4 y 5 se acompaa de

sntomas y signos de hipertiroideossntomas y signos de hipertiroideos


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Gammagrafa y pruebas funcionales.Gammagrafa y pruebas funcionales.Los estadios 1. 2. 3, hay normoLos estadios 1. 2. 3, hay normo--

funcin.funcin.El Dg. Se orienta tras la palpacinEl Dg. Se orienta tras la palpacin

del ndulo.del ndulo.Gammagrafa, demuestra que esGammagrafa, demuestra que es

calientecalienteLos estadios 4 y 5 ya existen signosLos estadios 4 y 5 ya existen signos

de hipertiroidismo.de hipertiroidismo.


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Se encuentra TSHSe encuentra TSH TT44 y Ty T33 La clnica es ms importante.La clnica es ms importante.


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PronsticoPronstico

El pronstico es favorable si seEl pronstico es favorable si seefecta un tto. Correcto.efecta un tto. Correcto.

La enfermedad no tratada puedeLa enfermedad no tratada puedeconducir a muerte por cardiopata.conducir a muerte por cardiopata.

La existencia de neoplasia en nduloLa existencia de neoplasia en ndulocaliente es una eventualidad muycaliente es una eventualidad muy

improbable.improbable.


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Es Qx. del nduloEs Qx. del nduloLos estadios 4 y 5 se puede utilizarLos estadios 4 y 5 se puede utilizar

II131131. Las dosis son 2 a 3 veces. Las dosis son 2 a 3 vecesmayores.mayores.


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TiroiditisTiroiditis

Dr. Juan Pinto Linares

Doctor en MedicinaMagster en Ciencias Biomdicas

Mdico Endocrinlogo


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TiroiditisTiroiditis

Designa un grupo heterogneo deenfermedades tiroideas con etiologay cuadros clnicos diferentes.

Caracterstica comn la existencia deinfiltracin por clulas inflamatorias.

Por su heterogeneidad, resulta difcilhacer una clasificacin.


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Clasificacin de lasTiroiditisClasificacin de lasTiroiditis


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Tiroiditis Aguda SupuradasTiroiditis Aguda Supuradas

Son procesos infrecuentesSon procesos infrecuentes

Los agentes responsables;Los agentes responsables;estafilococos, estreptococos, yestafilococos, estreptococos, y

neumococos, salmonelas.neumococos, salmonelas.


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El inicio es sbitoEl inicio es sbitoFiebre, dolor local irradiado aFiebre, dolor local irradiado a

regiones auriculares.regiones auriculares.Signos inflamatorios.Signos inflamatorios.La palpacin dolorosa.La palpacin dolorosa.

El Hm, V deS

. AlteradaEl Hm, V deS

. AlteradaLas hormonas tiroideas pueden estarLas hormonas tiroideas pueden estarnormalesnormales


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Pueden haber abscesos: gammaPueden haber abscesos: gamma

grafa muestra zona hipocaptante.grafa muestra zona hipocaptante.

El agente causal: puede identificarseEl agente causal: puede identificarsea travs de cultivos.a travs de cultivos.


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Antibitico terapiaAntibitico terapia

Adecuada al drenaje.Adecuada al drenaje.


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EvolucinEvolucin

Rpida.Rpida.

Hacia la curacin sin secuelas.Hacia la curacin sin secuelas.


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Perdida del coloide.Perdida del coloide.

Cuando cura: las lesionesCuando cura: las lesionesdesaparecen.desaparecen.

En raros casos evolucionan a fibrosis.En raros casos evolucionan a fibrosis.


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Afeccin de vas respiratorias vrico.Afeccin de vas respiratorias vrico.Fiebre. Astenia. Malestar general.Fiebre. Astenia. Malestar general.Dolor cervical, irradiado aDolor cervical, irradiado a

mandbulas, odos.mandbulas, odos.En el 50% existen sntomas y signosEn el 50% existen sntomas y signos

de hipertiroidismo.de hipertiroidismo.

A la palpacin: Glndula dolorosa,A la palpacin: Glndula dolorosa,bocio.bocio.Dura pocas semanas.Dura pocas semanas.


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El segundo estadio; es transitorio,El segundo estadio; es transitorio,

cursa con eutiroidismo.cursa con eutiroidismo.

Desaparece el dolor y la fiebre.Desaparece el dolor y la fiebre.


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Tercer estadio:Tercer estadio:Hipotiroidismo dura varias semanas,Hipotiroidismo dura varias semanas,

a varios meses.a varios meses.Finalmente: ms del 90% seFinalmente: ms del 90% se

recuperan a un eutiroidismo en plazorecuperan a un eutiroidismo en plazode 2 a 6 meses.de 2 a 6 meses.

10% progresa a hipotiroidismo10% progresa a hipotiroidismopermanente.permanente.


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Antecedente de infeccin por virusAntecedente de infeccin por virusde vas respiratorias superiores.de vas respiratorias superiores.

Dolor cervical, bocio doloroso,Dolor cervical, bocio doloroso,Hm. La V de S. Aumentada (80Hm. La V de S. Aumentada (80--

100mm en la 1100mm en la 1 hora. Leucositosis.hora. Leucositosis.TT44LL y TSHy TSH ..La glndulaLa glndula apenas captael radioistopo.


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El 25% pasan por un estado deEl 25% pasan por un estado dehipotiroidismo transitorio conhipotiroidismo transitorio concaptacin aumentada.captacin aumentada.

Los anticuerpos antitiroglobulinaLos anticuerpos antitiroglobulinapueden tener ttulos bajos.pueden tener ttulos bajos.


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Diagnstico DiferencialDiagnstico Diferencial

Hipertiroidismo.Hipertiroidismo.

Hipotiroidismo.Hipotiroidismo.


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Es puramente sintomtico. Se usa anti-inflamatorios. Cuando el cuadro es ms intenso, se

agrega prednisona 30-40 mg/d.

En algunos pacientes con hipertiroidismoflorido se agrega propanolol de 40-50mg/d.

Si presentan manifestaciones, de

hipotiroidismo se da levotiroxina 50-100mcgr/d. No debe indicarse metimazol por favorecer

a un hipotiroidismo.


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Tiroiditis Silente o IndoloraTiroiditis Silente o Indolora

Se presenta del 3%Se presenta del 3%--23% de los23% de loshipertiroidismos.hipertiroidismos.

Se presenta en cualquier edad, peroSe presenta en cualquier edad, peroes ms frecuente entre los 30es ms frecuente entre los 30--3535aos.aos.

Predominio en la mujer de 3 a1.Predominio en la mujer de 3 a1.Es ms frecuente en el postEs ms frecuente en el post--parto.parto.


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EtiologaEtiologa

Se desconoce, pero se puede decirSe desconoce, pero se puede decirque es autoinmune.que es autoinmune.

C d Cl iC d Cl i


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Hipertiroidismo de aparicin brusca.Hipertiroidismo de aparicin brusca.El 50% presentan bocio, consistencia

firme e indoloro.Suele durar de 2-4 meses.1/3 pueden presentar un

hipotiroidismo transitorioRaras veces evolucionan a

hipotiroidismo definitivo.

Di tiDi ti


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Clnica de hipotiroidismo moderado.Bocio difuso indoloro.T

4L TSH.

No hay captacin de radioistopos.

E l i P tiE l i P ti


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Evolucin y PronsticoEvolucin y Pronstico

10-15% presentan recurrencias.Recuperan a un estado de

eutiroidismo en algunos casos en 12meses

T t i tT t i t


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Glucocorticoides, prednisona 30-40mg./d de inicio luego se bajadecreciente en 3-4 semanas.

Propanolol de 40 mg./dCuando hay hipotiroidismo: se indica

levotiroxina de 50-100mcgr./d.

Durante 3-6 meses.

Ti iditi H hi t


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Tiroiditis Hashimoto

En 1912 Hashimoto fue descrita.Su caracterstica es el estruma

linfocitario.Se trata de una tiroiditis crnica de

patogenia autoinmune.Cursa con bocio y termina en

hipotiroidismo.Predomina en la mujer 20:1

Ti iditi H hi t


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Tiroiditis Hashimoto

Se presenta a cualquier edad pero esms frecuente entre los 30-50 aos.

Incidencia 0.3-1.5 por 1,000habitantes y por ao.


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C d Cl i


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Cuadro Clnico

Bocio, generalmente no doloroso.En 20% existen signos y sntomas de

hipotiroidismo.Ausencia total de manifestaciones

generales.

C d Cl i


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Cuadro Clnico

El bocio es moderado, liso algoirregular, consistencia firme-elstica.

En algunos casos pueden aparecerndulos tiroideos.

Lo ms frecuente el bocio esnormofuncionante, en mujer joven y

de mediana edad.

Di ti


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Diagnstico

Debe de sospecharse cuando se estafrente a una mujer de mediana edad.

Bocio difuso de consistencia elstica.Sntomas y signos de hipotiroidismo.Los niveles de T4L son normales. En

estados ms avanzados T4L .TSH .


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Diagnstico


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Diagnstico

Criterios de Fisher:1. Bocio firme2. Gammagrafa moteada.3. Anticuerpos antitiroideos altos.4. TSH aumentada.

5. La prueba del perclorato +(alteracin de organizacin delyodo)

Diagnstico


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Diagnstico

Con dos criterios el Dg. Es probable.Con 4 ms el Dg. Es seguro.

Evolucin y Pronstico


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Es hacia el hipotiroidismo.

Tratamiento


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Tratamiento

Levotiroxina con 8-50-150 mg./d.La ciruga no est indicada.


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Cncer de tiroides

Dr. Juan Pinto LinaresDoctor en Medicina

Magster en Ciencias Biomdicas

Mdico Endocrinlogo

Cncer de Tiroides


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Cncer de Tiroides

La incidencia es baja.Por los carcinomas ocultos (0.2 a 1.5

cm. de dimetro).Se ha encontrado entre 4-35% enpost mortem.La incidencia es de 36-60 nuevos

casos por milln de habitantes alao.

La mortalidad es 9 casos por milln.

Cncer de Tiroides


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Cncer de Tiroides

Estos datos demuestran la escasamalignidad de la enfermedad.

Solo el 25% de nuevos casos

diagnosticados son mortales.Es ms frecuente en la mujer 2-3/1Es rara en nios, y su incidencia

aumenta con la edad, y en lospacientes con antecedentes deradioterapia cervical.

Clasificacin


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Clasificacin

Adenocarcinomas

1. Carcinoma papilar 50-70%2. Carcinoma folicular 10-15%3. Carcinoma medular 5%

4. Carcinoma anaplsico(Indiferenciado) 10%


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Etiopatogenia


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Etiopatogenia

Exposicin a radiaciones durante lainfancia.

Estmulos bocigenos: dficit de

yodo, administracin, de tioderivadoso de TSH.

Los carcinomas medulares tienen un

mecanismo hereditario.

Diagnstico


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Diagnstico

Un ndulo tiroideo solo se puedeestablecer con estudio A.P.

Edad inferior a 20aos o superior a

60 aos.Sexo masculinoNdulo nicoNdulo mayor de 4 cm. de dimetro.Aparicin reciente.

Diagnstico


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Diagnstico

Crecimiento rpido.Consistencia ptrea.Presencia de adenopatas cervicales.Signos y sntomas de compresin.

Invasin de estructuras cervicalesprximas.

Algoritmo a seguir


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Algoritmo a seguir



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El carcinoma papilar es la neoplasiatiroidea que presenta mejorpronstico.

Su evolucin suele ser muy lenta.Su relativa benignidad es tan notable

que los ndices de supervivencia secalculan a los 15 aos de su Dg.

80-90% superviven a los 15 aos deser tto.



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El carcinoma folicular es, generallenta aunque no tanto como elpapilar. La supervivencia es de 10

aos.



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El carcinoma medular es peor que losdos anteriores.

Pero mucho mejor que el anaplsico. Supervivencia es de 5 aos.

Tratamiento


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Tratamiento

Marcadores Tiroideos TumoralesMarcadores Tiroideos Tumorales


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MarcadoresTiroideosTumoralesMarcadoresTiroideosTumorales

Marcadores Tiroideos TumoralesMarcadores Tiroideos Tumorales


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MarcadoresTiroideosTumoralesMarcadoresTiroideosTumorales

ORGANOORGANO1.1. Ca papilarCa papilar2.2. Ca papilarCa papilar

3.3. Ca folicularCa folicular4.4. Ca medularCa medular5.5. Ca papilarCa papilar

6.6. Ca papilarCa papilar7.7. Ca papilarCa papilar

MARCADORMARCADOR1.1. RR--TSHTSH2.2. CD26(dipeptilaminoCD26(dipeptilamino

peptidasa IV)peptidasa IV)

3.3. TiroglobulinaTiroglobulina4.4. CalcitoninaCalcitonina5.5. Galectina 3Galectina 3

6.6. MUC 1 (mucina1)MUC 1 (mucina1)7.7. COXCOX22

Enfermedades Hipofisiarias (Acromegalia,Adenomas,Diabetes rio

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