en un mundo mejor SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA … · en un mundo mejor • Editorial ... 32º...

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍAR E G I ÓN M E T R O P O L I TA N A

AÑO XX Abril 2012 N° 53

Coronel Díaz 1971/75 (1425) Capital Federal Tel.: 4821-8612 Fax: 4821-2318 E-mail: [email protected]

Director Titular Dr. Saúl Gleich

1er Director Asociado Dr. Leonardo Vázquez

2do Director Asociado Dra. Débora Rocca Huguet

Coordinadores

Distrito Sur

Dra. Mirta Anone / Dr. Jorge Celestino / Dra. Miriam Bonadeo / Dr. Edgardo Flamenco / Dra. Clara Massola de Muiños / Dra. Mariana Rodríguez Ponte / Dr. Rubén Porto

Distrito Oeste

Dra. Aída Barbato / Dra. Mariel Caparelli / Dra. Gladys Convertini / Dr. Fausto Ferolla / Dr. Alberto Libanio / Dr. Juan Luis Marsicovetere

Distrito Norte

Dr. Alejandro Ameijeira / Dr. Carlos Luzzani / Dr. Juan Carlos Peuchot / Dra. Lilia Rabinovitz / Dra. Miriam Vasalo / Dra. Mirta Vázquez

Asesores ex Directores

Dr. Ángel Plaza / Dr. Miguel Ángel Naser / Dr. Ricardo Straface / Dr. Jorge Buraschi / Dr. José Luis Cervetto / Dra. Beatriz Burbinski / Dr. Domingo Longo / Dr. Gustavo Bardauil

Noticias es una publicación de la Región Metropolitana de la Sociedad Argentina de Pediatría. El contenido de sus artículos no expresa, necesariamente, la opinión de los editores.

EDITORIAL

SECCIONES

Por un niño sanoen un mundo mejor

•Editorial ..................................... 1

•Entrevistaal

Dr. Jorge A. Buraschi ................. 4

•ActividadesdelaRegión ........... 6

•GuíadeSaludparaniños

con síndrome de Down ............ 7

•HistoriadelHospitalTornú ....... 12

•“Eldíadespués”.Maltrato:

cuándo hacer la denuncia ........ 16

•Boletínbibliográfico .................. 18

LEMAS DE CONGRESOS-ANÁLISISDESUVIGENCIA-

Definicióndelema:1. Frase que expresa una aspiración o ideal de conducta (ideología).2. Temadeundiscurso.3. Frasequeexpresaunpensamientoquesirvedeguíaparalaconducta

de alguien o para un asunto determinado.4. Frase que expresa un pensamiento que rige la conducta de una persona

o comunidad.5. Resumenoexplicacióndelasuntoqueprecedealaobraenlaquese

desarrolla.

¿QuiénrecuerdaloslemasdelosúltimoscongresosnacionalesdelaSAP?¿OlosdelasúltimasjornadasdeRegiónMetropolitana?Refresquemosnuestramemoriaenunarecorridadeloseventosrealizadosenlosúltimosañospornuestrainstituciónmadre,laSAP.Sileemosloslemasdecongresosy/ojornadasrealizadasenlosúltimosañosnopodemosdejardepreguntarnossisiguenteniendovigenciaosilasituaciónactualdemuestra que han perdido actualidad.Elobjetivodeesteeditorialesver,ennuestraRegiónMetropolitana,cuántosdeestoslemaspodríanserusadosenlasjornadasocongresoslocalessinhaber perdido actualidad, mostrando además el rumbo ideológico seguido. Lointeresanteesquecadaunodenosotros,enelámbitodondeejercelapediatría,puedareflexionarestetemacomparándoloconlarealidadquevive,paravalorarsiestoslemashansidoonosuperados.Elgrandesafíoesconvertirlosenalgovividoysolucionadoyque la realidadquenosrodea diga que han perdido actualidad, que han sido solucionados y que deberíamosplantearotroslemasfuturos.Tomemos los lemasdeactividadesde laSAP(ver pág. 3) y analicemos sipodemosvolverausarlosenunajornadaocongresoyveríamosconsorpresaquemuchos,ocasitodos,mantienensuvigenciaplenamente.Seguramentealgunoshansidosuperadosperosegúnmimodestoenten-der,ennuestraRegión,lamayoríasiguensiendoproblemasactivostantoenlaatencióndenuestrosniños/asyadolescentes,comoenelejercicio

(Continúa en pág. 3)

3 • Noticias Metropolitanas

“El pediatra es el médico de cabecera del niño y del adolescente”

GRUPO EDITORIALREGIÓN METROPOLITANA

Editores de Revista Noticias Metropolitanas: Dres. Leonardo Vázquez y Carlos Luzzani

Boletín Bibliográfico: Director: Dr. Ricardo StrafaceColaboradores: Dres. A. Ameijeira, S. Gleich, C. Luzzani, J.L. Marsicovetere, L. Vázquez, M. Vázquez

denuestraprofesión.¿Cuantashorasdediscusióndeloscomitésorganizadoresdecongresosy/ojornadasseahorraríansiusáramoslemasyaescritos,conrealidadesaunnocorregidas?SiunosiguelahistoriadeloslemasdelasjornadasdelaRegión,seveclaramentequeapartirdelas2as (1992), hayundireccionamientohaciatemasrelacionadosconelprimerniveldeatención.Asívemoscomolemasreferidosasaludescolar,APSyeducaciónparalasaludmarcaronclaramenteelrumbodelassiguientesjor-nadas.Loselegidosposteriormentefueronsiempreafinesconelprimerniveldeatenciónydeunaactualidadeimportanciarelevante,avecesoriginales,comolavulnerabilidaddelosniños/as,elmedioambienteylaviolenciaenelámbitoinfantojuvenil.EsdecirquelaideologíadelaRegiónMetropolitanasepuedeseguirclaramenteatravésdeellos.

EsporesoquemiLEMAes:“QUELOSLEMASSECONVIERTANENREALIDAD”.

Dr. Saúl GleichDirectorTitular

... EDITORIAL (viene de pág. 1)

CONGRESOS / JORNADAS LEMA33ºCONARPEMardelPlata2003 De lo prevalente a lo prevenible32º CONARPESalta2000 Por la salud y los derechos del niño y la familia28º CONARPE 1988 La salud del niño, sus cuidados, sus problemas6º Congreso Adolescencia2007 Tejiendo lazos, superando barreras, participando juntos… Para una

adolescencia sana en un mundo mejorVIICongresoArgentino de Perinatología2001 Salud materno infantil. Nuestro compromiso, mejorar la calidad de

atención29º CONARPE1991SantiagodelEstero El niño, su familia y su medio. En marcha hacia el 20001ºCongresodeNeonatología2010 Hacia un nacimiento seguro en un contexto de calidad centrado

en la familia11ºCongresodePediatríaSocial2008 Derecho a la salud… asumiendo la complejidad6ºCongresodeLactanciaMaterna2008 Lactancia materna: distintas miradas2ºCongresodePediatríaAmbulatoria2001 El pediatra es el médico de cabecera de niños y adolescentes. El

mejor nivel para el primer nivel4ºCongresodePediatríaAmbulatoria2007 Los derechos del niño: de la declaración a la acción3ºCongresodePediatríaAmbulatoria2004 La equidad en salud es posible. Una prioridad, un compromiso5ºCongresodePediatríaAmbulatoria2010 La complejidad de la pediatría ambulatoria34º CONARPECórdoba2006 Niñez plena… garantía del mañana35º CONARPERosario2009 Nuestra Pediatría hoy, luces y sombras CongresodelCentenario2011 100 años por un niño sano en un mundo mejor IJornadasRegiónMetropolitana1991 Infección hospitalariaIIJornadasRegiónMetropolitana1992 Educación para la saludIIIJornadasRegiónMetropolitana1993 Educación para la salud, promoción y prevención en pediatríaIVJornadasRegiónMetropolitana1995 Salud escolarVJornadasRegiónMetropolitana1999 APSVIJornadasRegiónMetropolitana2002 Vulnerabilidad en pediatría. Enfoque desde la atención pediátricaVIIJornadasRegiónMetropolitana2005 Comunidad, educación, salud. Hacia un cambio saludableVIIIJornadasRegiónMetropolitana2008 Influencia medioambiental en la salud infanto juvenil. Construcción,

incertidumbre y compromisoIXJornadasRegiónMetropolitana2011 Violencia en el ámbito infanto juvenil. Una realidad que nos preocupa6ºCongresodeInfectología2008 Compromiso y equidad en nuestro presente infectológico4ºCongresodeGastroHepatologíayNutrición2008 Integrando el camino entre la pediatría y la especialidad2ºCongresoInfectologíaPediátrica1996 La prevención es un derecho del niño

Noticias Metropolitanas • 4

Entrevistamos hoy alDr. JorgeAlbertoBuraschi“almamater”denuestraRevistaNoticias. Fue por su iniciativa, durante la gestióndelDr.MiguelÁngelNáser,quesurgióelmediodedifusiónquecontribuye a darnos identidad.FueDirector Titular de nuestraRegiónMetropolitanayAsesorenadelante, participó activamenteenelCOEMEdelcualfueSecreta-rioGeneral,Jurado,Coordinador.Recuerdaque fue un amigodetodalavida,elDr.RicardoStra-facequien lo invitó aparticiparenlaRegiónMetropolitanayenelComitédeEducaciónMédica(COEME)delaSAP.“Laexperienciafuevaliosísimaeinolvidableynocesodeagradecérselo”.Santafesinodeorigen,suvidafamiliarloconvirtióenresidentetemporarioenvariasprovincias:En-treRíos,Córdoba,BuenosAires,Chaco…aunquepartedesuinfanciayadolescenciatranscurrieronen Buenos Aires.Doctoradoen1972,sietevecesPrimerPremio en variosámbitos,laSAP,la UBA.,elHospital,entrabajosindividualesyencolaboración,Buraschinocesadeejercerdesdedistintas jerarquías lamedicina,conquiencumplióen2007,aligualqueensumatrimonio,lasBodasdeOro.13añosdespuésdegraduadocertificóenPediatría.Unvínculopermanenteapartirdeallí.Laconside-ra una especialidad “incomparable”, “que nocambiaríaporningunaotra”segúnsuspropiaspalabras,“porsutrascendenciaalcolaborarenla formaciónyaveces,hastaeldestinodeunserhumano”.EnlaUBA,entreotrosdesempeños,fuecoordi-nador,integrantedevariascomisionesydesde2000designadoProfesorConsultoAdjuntodelaFacultaddeMedicina.Autor depublicacionespropias,co-autorenelTratadodePediatríadelosDres.C.Cambiano,R.RuvinskyyL.Voyer

(CapítulosobrePediatríaSani-taria) y en otras obras, prolongó en la escritura su docencia oral.Familiero, es abuelo de 13 nietos entre los 9 y 26 años(DeMaría Fernanda:Maríay Rosario.De Jorge Alberto:Ignacio,Catalina, Tomás,Mi-lagros, Bautista yRamiro.DeMaríaGabriela:Merceditas,Agustina, Patricio, Victoria yAndrés).Creyentepracticante,colaboró durante 20 años apedidodelPadreJuanPremat,enlaParroquiadeGral.Pache-co,enelCursodeFormación

para el matrimonio. Nos dice que mantiene una deuda“impagable”consumujerysushijospor“elamor,elestímulo,lacompañía,lapacienciapara soportar el tiempo que restaban el estudio, lasguardias,lasreunionesdetrabajo...”Noscomentaque“elorgulloylapasióndeserargentinomellevódesdelaadolescenciaagozardel estudio de la historia, especialmente la argen-tina”.Alhablardesugustoporeltangoconfiesaqueesimposibleanalizarloyexpresarloconpa-labras.“Labellezadenumerosascomposiciones,la nostalgia, la dulce melancolía que trasuntan, la calidaddemuchosdesusautoreseintérpretes,sonunapartedemivida”.Poresoansíalograr“extraerdemiamadoPleyeldecolalabellezadeunbuentango”.Jorge A. Buraschi acrisola como su mayor logro, habersentidoprofundamentelasatisfaccióndeldeber cumplido y considera un hito en su carrera el orgullo de haber accedido, por concurso, a lajefaturadelServiciodePediatríadelHospital“JuanA.Fernández”.Amigable,humildeyopti-mista,enelpoloopuestodelimplacable“burn out”queafectahoya tantosmédicos, JorgeA.Buraschisientequehizolomejorquepudo“conlos humildes y modestos talentos que me dieron Diosymispadres”.

ENTREvISTASa quienes nos muestran el camino

Dra. Patricia Cirigliano

DR. JORGE A. BURASCHI


RN:¿Hayunmomentojusto,entumemoria,enquedecidistesermédico?Dr. Jorge Buraschi:No,fueeldestino.Influyóladecisiónde varios compañerosdel secundarioque se inclinaron por esa elección de carrera y elsabioyrespetadoconsejodemiabuelo,ÁngelBuraschi,queadmirabalaMedicina.

RN:¿Cuándosurgió,sinofueinicial,tuvocaciónporlosniños?Dr. B.: AlcursarPediatría,bajoladirecciónderecordadosmaestros: losprofesoresO.TurróyJorgeNocettiFasolino,enlaantiguaCasaCuna.

RN:¿Cuándosumasteprofesiónyfamilia?Dr. B.: Profesiónyfamiliafueroncreciendoalmismotiempo.MecasémuyjovenconMirtaFa-cio.Cuandomegradué,alos25años,yaestabacasadoyteníadoshijos,ademásdemitrabajoen laAdministraciónPública.Mirtasoportó6años de noviazgo y a la distancia, porque sufamiliasehabíatrasladadoaMendoza.Cuandosedecidióelcasamientodejóelmagisterioyvol-vióaBuenosAiresparadedicarseasumarido,estudiantede5°añodeMedicinayasushijos,que llegaron pronto.

RN:¿Algunosdetushijosheredótuprofesión?Dr. B.: Sí,María Fernanda,médicapediatra yJorgeAlberto,cirujanopediatra.MaríaGabriela,segraduóenCienciasdelaEducación.

RN:¿Quéedadtienen?Dr. B.: 55, 54 y 51.

RN¿Trabajaronotrabajanjuntos?Dr. B.: ConMaríaFernandahemoscompartidountiempoelHospitalFernández,yahora,par-cialmente,elconsultorioenPacheco.

RN:Esnotablevercomoencontrasteeltiempoparadesplegartufacetasocietariaafavordelacomunidad. Fuiste 1er.presidentedelRotaryClubdeGral.Pacheco,2ºPresidentedelaBibliotecaPopularJ.J.CastellideGral.Pacheco;comoPre-sidentedeComisióngestionastelacreacióndelColegioNacionaldeGral.Pachecoen1982¿Fueungranpasoparalaeducaciónen“tupago”no?Dr. B.: Noesnotable;solo tratédevolcarmisidealesenobrasútilesynobles,paramiGeneralPacheco,quemediotanto.

RN: Alguna vez dijiste que solo en Pacheco(ProvinciadeBuenosAires)haspodidosentirydecir“soydeaquí”.¿Lograste“echar”raícesallí?Dr. B.: Sinduda.Desdelosaños60mehesentidopartedeGral.Pacheco.Sólohubounperíodode15añosviviendoenLaHorqueta,perovia-jandotodoslosdíasaPachecoparaatenderelconsultorio.

RN:¿Tusdosposgrados,elDoctoradoenMedi-cinaylaCarreraDocente,marcanunaumentoentuinterésporlaformaciónmédica?Dr. B.: DiríaquepermitieronunaprofundizaciónenelamorporlaPediatríayelcuidadodelosniños.

RN:Entustrabajosypublicacionesseevidenciandosvertientes.PorunladolaintensificaciónenHematologíayporotroelgrantemadelaedu-caciónmédicaylascompetenciasprofesionalesdelosreciénegresados.¿Cómoseviviólaarticu-laciónentreesosdosgrandesintereses?Dr. B.: Durantelos’70compartíconlaPediatríalainvestigaciónenHematología,conunabecade la FundaciónViviana Luckhaus. Sentí queambasvertienteserancompatiblesenelsueñodelamejorformaciónmédica.

RN:¿Quienesfuerontusmaestrosotumaestropreferido?Dr. B.: FlorencioEscardó,JulioCalcarami,CarlosGianantonio.

RN: ¿Es posible sintetizar tu juicio sobre “Serpediatra,hoy”?Dr. B.: ElinolvidableCarlosGianantonioloex-presómejorquenadie:“…Hoy,comosiempre,son necesarias las labores humildes. La humani-dad depende de esos seres capaces de reproducir día a día el milagro del amor, el respeto, la com-prensión, la solidaridad, no tan sólo en palabras sinoen los frutosdeuna tareavital”.“Alguiendebe ocuparse de ayudar a los padres en la crian-zadeloshijosyenlaprotecciónycuidadodesusalud.Alguiendebevelarporquieneshandenacermañana,facilitándolesunavidamejor.”

RN: Es una cuestión recurrente, tu interés poroptimizarprogramasyrealizacionesdurantelospasosuniversitarios.Dr. B.: Mimayorempeñofueoptimizarlaense-ñanzadelaMedicinayenespecial,laPediatría,


aplicandomodelosparamejorarelaprendizajedelascompetenciasmédicas,tantoenloteóricocomo en lo práctico, siguiendo las tendencias imperantesenlasuniversidadesmásimportantesdel mundo.

RN:Tustrabajosdesafíanyproponenladiscu-sióndetemasfundantescomolaética,laedu-caciónmédica y la actualización universitariadepost-grado.¿Hubocambios?¿Cuáleshoyelpanorama?Dr. B.: ¿Sihubocambios?Siemprehasidomásfácilcompartirunaideasuperadoraquellevarlaalapráctica.Afortunadamente,laparticipacióndelProf.JorgeBernabó,ex-DirectordelaURE4de la Facultad, dio un impulso muy importante alainiciativa,luchandoporextenderlaatodaslasasignaturasdelCicloClínicodelacarrera.

RN:¿Discípulosqueridosentulargatrayectoria?Dr. B.: Para tener discípulos es necesario ser

maestro.Yotuvequeridosamigosycompañerosdetrabajo:AlejandroAmeijeira,LeonardoVáz-quez,LilianaOrtega,SusanaVillaNova,MaríaFernanda Buraschi

RN:Tumensajealosjóvenes,alosquequieren“ser”…Dr. B.: Noestoytanviejonisoytansabiocomoparadarmensajesalajuventud.Lesaconsejaríaleer“LaPediatría,medicinadelhombre”y“Elalmadelmédico”entreotrasobrasdeFlorencioEscardó.

RN:¿Unbalance?Dr. B.: Desde la adolescencia me impactó esta poesía,deAmadoNervo,quefinalizadiciendo:“Amé,fuiamado,elsolacariciómifaz.¡Vida:nadamedebes;vida:estamosenpaz!”.Tantolasexpectativassoñadascomolossimpleslogrosalcanzadoshacenquealos80añoselbalanceseaun:¡GraciasaDios!n

ACTIvIDADES DE LA REGIÓN

Curso “Primer año de vida - una mirada desde la pediatría ambulatoria”Días:1ery3er.sábadodeAgosto,septiembre,octubreynoviembrede2012de8:30a13:30hs.

Lugar:ÁreadedocenciadelHIGA“Prof.Dr.RamónCarrillo”deCiudadela-TresdeFebrero-Bs.As.Comienzo:Sábado28/07•Finalización:01/12.

Informes e inscripción: 4488-8043/4653-1051/56Int.133docencia(Srta.Patricia).vía mail: [email protected] / [email protected] // [email protected] //

[email protected] // [email protected]:Pediatras,neonatólogos,pediatrasenformación,enfermeros,equipodesalud.

Organizan:Áreadetrabajo“NuevosparadigmasenPediatríaAmbulatoria”del ComitéAmpliadoNacionaldePediatríaGeneralAmbulatoria;

Diego Piñeyro, Fernanda Nisimura, Carolina Abraldes, Celeste Celano.Modalidad:Teórico-práctico,certifican50hsconexamenfinal.

Curso anual de Crecimiento y DesarrolloCOLEGIO DE MÉDICOS DE LA PROvINCIA DE BUENOS AIRES DISTRITO III

Eje de la clínica pediátricaAÑO 2012

Directores: Dra. Gladys Convertini; Dr. Enrique Bermúdez.Población destinataria:MédicosPediatras.MédicosGeneralistas.

Fecha de comienzo:12deabrilde2012.Fecha de finalización:13dediciembrede2012.

Carga horaria:102horasconevaluaciónparcialyfinal.Días:Jueves-Horario: 19- 22 hs.

EsteCursopertenecealaRedNacionaldeEducaciónContinuadelaSAPy le corresponden 11 créditos.

Sede:ColegiodeMédicosdelaProvinciadeBuenosAires.DistritoIII.BuenViaje554-Morón.Inscripción:4629-1611/4628-3035.


• NEONATAL (Nacimiento a dos meses)Historia: Discutir preocupaciones de los padres. ¿HuboalgúndiagnósticoprenataldeSíndromedeDown?Convómitosoestreñimiento,chequearexistencia de bloqueo gastrointestinal (atresia o enfermedaddeHirschsprung). Chequearhistoriade alimentación para asegurar administración de caloríasadecuada; ¿Hayalgunasdudasacercadeoídoovisión?Pregunteporapoyofamiliar.Examen: Presteespecialatenciónaexámenescar-diológicos, cataratas (consulte inmediatamente a unoftalmólogosielreflejorojonoesvisto),otitismedia,audicióncorrectayfontanelas(espaciosmuy abiertos de la fontanela posterior puedensignificarhipotiroidismo).

Laboratorio y Consultas: Cariotipodecromoso-mas;asesoramientogenético,pruebadelfuncio-namientodelatiroides(TSHyT4);evaluaciónporun cardiólogo pediatra incluyendo ecocardio-grama(aunenausenciademurmullo);reforzarla necesidadde unaprofilaxis de endocarditisbacteriana subaguda en niños susceptibles aenfermedadescardíacas;evaluaciónauditivapormediodeunpotencialevocado(ABR)uotraeva-luaciónobjetivadeloídoalos6mesesdeedadsinofuepracticadoalnacer.Evaluacióndevisión/oftalmológicadeseisadocemesesdeedadparapropósitosdechequeo.Referirinmediatamentesihayalgúnindiciodenistagmos,estrabismooproblemasdevisión.Antelapresenciadedificul-tades en la alimentación, se recomienda consultar con un especialista en alimentación (terapeuta ocupacionaloenfermeradelactancia).

Recomendaciones: ReferiralospadresdefamiliaalgrupodeapoyodeS.D.local.

• INFANCIA (2-12 meses)Historia: Discutir preocupaciones de los padres. Infecciones respiratorias (especialmente otitismedia);estreñimiento,usodeunrégimenestrictode alimentación y considerar la posibilidad de la enfermedaddeHirschsprungsihayresistenciaacambios alimenticios y laxantes. Dudas de los padresrelacionadosconvisiónyoído.

Examen: Neurológico general, neuromotor y examendemúsculosyhuesos;debechequearlasmembranasdeltímpanooreferirloalotorri-nolaringólogo(ENT),especialmentesisospechade otitis media.

Laboratorio y Consultas: Evaluaciónporuncar-diólogo pediatra incluyendo ecocardiograma (si nosehizoenelperíodoneonatal):noseolvidedeconsiderarhipertensiónpulmonarprogresivaenpacientesdeS.D.conunVSDodefectodelcanalauriculoventricularquienesestánexperi-mentandopocosoningúnsíntomadelcorazónaestaedad,audiometríaporpotencialesevocadosdeltroncocerebral(ABR)yotraevaluaciónau-ditivaalos6mesesdeedadsinofuepracticadoanteriormente o si los resultados anteriores son sospechosos;evaluaciónpediátricaoftalmológicaentre los seis y doce meses de edad (o antes si existe la presencia de nistagmos, estrabismo o problemasdevisión);examendelfuncionamiento

GUÍA DE SALUD PARA NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN

Dr. Fernando BurgosJefedesecciónAmbulatoriadePediatríadelHospitalUniversitarioAustral

CoordinadordelaclínicainterdisciplinariadeniñosconSí[email protected]

En el Hospital Universitario Austral desde el año 2004 trabajamos en la clínica interdisci-plinaria de niños con Síndrome de Down siguiendo las pautas del Down Sindrom interest Group. Esta guía permite un seguimiento seguro y efectivo para estos niños y sus familias.


delatiroides(TSHyT4)sinofueronpracticadosanteriormente;evaluaciónporunotorrinolarin-gólogo en caso de una recaída de otitis media.

Desarrollo: Discutirlaintervencióntempranaypedirreferenciaspararegistrarseenunprogramalocal (si no fue practicada en el períodoneo-natal). Esto normalmente incluye evaluacionesdeterapiafísicayocupacionalyunreportedeevaluacióndedesarrollo.

• NIÑEZ (1 a 12 años)Historia: Discutir las preocupaciones de los padres;nivelactualdefuncionamiento;revisarprogramación actual (intervención temprana,preescolar, escolar), problemas del oído, proble-masaldormir(ronquidosofaltadesueñopuedeindicar apnea intermitente que ocurre durante el sueño);estreñimiento;revisarexámenesaudioló-gicosydelfuncionamientodelatiroides,revisarcuidadosoftalmológicosydentales.Monitorearproblemas de comportamiento.

Examen: Examen pediátrico general y neuroló-gico.Incluyaunbreveexamendelavulvaparaniñas.

Laboratorio y Consultas: Ecocardiograma por unpediatracardiólogosinofuepracticadoconanterioridad; examen del funcionamiento dela tiroides (TSH y T4) anual; examen auditivo(anualmenteparaniñosde1-3añosdeedad,cadadosañosparaniñosde3-13añosdeedad).Continuarconexámenes regularesde lavistacadadosañossiesnormaloconmásfrecuenciasegúnindicado.Alos3añosy12añosdeedad,Rx lateral de la espina cervical (vista neutral,flexiónyextensión)pararecalcarlainestabilidadatlantoaxial:queelradiólogomidaladistanciaatlanto-odontiodea.Lasradiografíasdebensertomadas en una institución acostumbrada a sa-carestetipodeRxyevaluarlas.Deberealizarseunaconsultaodontológicainicialalosdosañosy chequeos cada seis meses.

Desarrollo: Evaluacióndel lenguaje es estric-tamente recomendado paramaximizar el de-sarrollodelmismoy lacomunicaciónverbal.Unapersonacondeficienciassignificativasde

comunicación puede ser candidato para un dis-positivoparaaumentarlacomunicación.

Recomendaciones: Lavarselosdientesdosve-cesdiarias.Vigilarunadietabienbalanceadayaltaenfibras.Ejercicio regularyprogramasrecreativosdebenserestablecidosatempranaedad.Continuarconterapiadellenguajeyte-rapiafísicasegúnseanecesario.ContinuarconprofilaxisdelSBEparaniñoscondefectoscar-díacos.Vigilarlasnecesidadesfamiliaresparaelcuidado de tiempo de respiro, asesoramiento u orientaciónrespectoalmanejodeproblemasdeconducta.Reforzarlaimportanciadehabilidadenelcuidadopersonal(aseo,vestir,manejodedinero).

• ADOLESCENCIA (12 a 18 años)Historia: Revisarintervalosdelahistoriamédica,preguntandoespecíficamentesobrelaposibilidaddeenfermedaddeobstruccióndelasvíasaéreassuperioresyobstrucciónrespiratoriadelaapnea;chequear funcionamiento sensorial (visión yoído);observarproblemasdecomportamiento,referirseasucesossexuales.

Examen: Físico general y examen neurológico (con referencia a la dislocación atlantoaxial)Vigilarlaobesidadcomparandoalturaporpeso.Examenpélvicoúnicamentesiestásexualmenteactivo.(VerConsultas, a continuación).

Laboratorio y Consultas: Examen anual del funcionamientodelatiroides(TSHyT4).Evalua-cionesdeoídoyvisióncadadosaños.RepetirRxdelaespinacervicalalos12y18añosenlapersona asintomática. Ecocardiograma para per-sonassinenfermedadescongénitasdelcorazónunavezenlajuventud(18-20años)paraevaluarlaenfermedadvalvular.

Desarrollo: Repetir evaluaciones psicoeduca-cionales.Vigilarfuncionamientoindependiente.Continuarconlaterapiadellenguajecomoseanecesario.EducacióndelaSaludSexual,inclu-yendoasesoramientoconrelaciónalapreven-cióndelabuso.Educaciónsobrefumar,drogasy alcohol.


Lo siguiente es una elaboración de recomen-daciones antes mencionadas, así como otra in-formación designada para promover un óptimo cuidado médico para personas con S. D.:

Cardiología: Enfermedades congénitas del co-razónseproducenenun30-60%deniñosconS.D.Defectosdeltabiqueventricularydefectoscompletosaurículoventriculares están entre los máscomunes.Unseriodefectocardíacopuedepresentarse en ausencia de un murmullo debido alaelevadatendenciadeniñosconS.D.adesa-rrollaraumentoenresistenciapulmonarvascularla cual reduce la desviación intracardíaca deizquierdaaderecha,disminuyeelmurmullodelcorazóneimpidesíntomasdefallasdelcorazónyproblemasrespiratorios.NiñosconS.D.conundefectocardíacosignificantequeparecenestarbienclínicamenteomejorando,especialmentedurante los primeros 8meses de vidapuedenestar desarrollando cambios serios pulmonares vasculares. Cirugía a tiempo, frecuentementedurante losprimeros6mesesdevida,puedenprevenir serias complicaciones. Sin embargo, todos los infantes y niños deben someterse a una evaluación por un pediatra cardiólogo, de preferencia antes de los tres meses de edad, el cual debe incluir un ecocardiograma. En al-gunos centros de cuidado, un ecocardiograma essuficientecuandovaaserevaluadoporunpediatracardiólogo.Siéstenoestádisponible,unaevaluacióncompletaporunpediatracardió-logoesobligatoria.Adolescentesyjóvenesquenohanpadecido enfermedades intracardíacaspueden desarrollarmal funcionamiento de laválvulaydebenser revisadosa laedadde18años,especialmenteantesdealgunaintervenciónquirúrgicaodental.

Otorrinolaringología y Audiología. Lapérdidaauditivaesunáreadepreocupaciónparaperso-nasconS.D.Infantesyniñospuedenpresentarsordera neurosensorial, sordera de conducción (producidas en el oído medio) o ambas. A todos los infantesconS.D.se lesdebepracticarunaprueba del oído dentro de los primeros 6 meses devida.Elmétodomáscomúneslamediciónauditiva de la recepción del tronco cerebral(ABR),tambiénconocidocomoaudiometríaporpotencialesevocadosdeltroncocerebral(BAER).

LamayoríadelosniñosconS.D.tienenconduc-tosauditivosmuypequeños,porloqueesposibleque su pediatra tenga dificultad en revisar losoídos con instrumentos comunes. En este caso puede ser que su paciente deba acudir al otorri-nolaringólogo para que examine los oídos con un otoscopiomáspequeño.Unotorrinolaringólogodebeevaluaratodoslosniñosconproblemasdeloído y/o una timpanometría para tratar problemas depérdidaauditiva (usandoantibióticosy/oelimplante de tubosminúsculos en el tímpano).Líquido puede acumularse incluso en el período neonatal,uncuidadoagresivopuedeminimizarlosefectosdelapérdidaauditivaeneldesarrollodellenguaje.PersonasconS.D.puedenempezaradesarrollarpérdidadeloídoensusegundadécada,lacualsi no es detectada puede ocasionar síntomas de comportamiento los cuales pueden ser malinter-pretados como un desorden psiquiátrico.

Otorrinolaringología: Enfermedadesdelasvíasaéreas superiores son un problemade impor-tanciaenniñosyadultosconS.D.Lossíntomasincluyen ronquidos, posiciones extrañas paradormir (sentados o doblados en la cintura y apo-yandolacabezaenlasrodillas), fatigaduranteeldía,necesidaddesiestaenniñosmayoresocambiosdecomportamiento.Personasconestossíntomas deben ser evaluadas detalladamente(enbuscadeapneadelsueño),examenfísicoenrelaciónaltamañodelasamígdalasyreferirlosa un otorrinolaringólogo para continuar con las evaluaciones(Ej.tamañodelasadenoides).Enundeterminadonúmerodeniñoslahipotoníamus-cularycolapsodelasvíasrespiratoriasconducena síntomas similares en la ausencia de obstrucción causadosporeltejidolinfático.Intervenciónqui-rúrgicapuedesernecesariaparaevitarhipoxemia yposiblecorpulmonar.Sinusitis,manifestadapordesechonasalpurulento,ocurrecomúnmenteynecesita atenderse.

Enfermedades Infecciosas/Inmunología: Perso-nasconS.D.quetienenseriasinfeccionesrespi-ratoriasysistemáticassonevaluadasamenudodesufuncionamientoinmune.TomarencuentalamedidadeIgGendichaspersonas.ElniveltotaldesubclasesdeIgGpuedenomostrarningunaanormalidad, a pesar de que puede haber una


deficienciadeIgGsubclase2y4yunaumentode IgG subclases 1 y 3.Hay una significativacorrelaciónentrelabajadeIgGsubclase4ylasinfeccionesbacterianas.Elmecanismoesdesco-nocido pero las teorías incluyen la posibilidad de queestasubclasejuegaunpapelenlasdefensaspulmonaresoposiblementeunadeficienciadelselenio.TerapiaintravenosadegamaglobulinadebeserconsideradaenunapersonaconS.D.quepresentaseriasinfeccionesbacterianasrecu-rrentesydeficienciadeIgGsubclase4.Losdéfi-cits de inmunidad celular descritos en personas conS.D.tienenelmayorimpactodocumentadodegingivitisyenfermedadperiodontal.Niñosconenfermedadescrónicascardiacasyrespiratoriassoncandidatosparaadministrarles lasvacunasdelainfluenzayneumocócica.

Ojos/visión: CataratascongénitasesunproblemaserioparainfantesconS.D.quepuedenprovocarlapérdidadelavistasinoesdetectadoytratado.La ausenciade reflejo rojo es causa suficienteparaqueacudaaloftalmólogopediatra,comosonelestrabismoynistagmos.Evaluacionesderutinadebenempezarde6-12mesesdeedadyserefectuadascada1-2añosenadelante.Erroresde refracción soncomunesy serándetectadosdurante estas evaluaciones, así como serias yrarascondicionestalescomokeratocono.Obs-trucción de los conductos nasolacrimales pueden ocasionarlagrimeoenlainfancia.Lablefaritisyconjuntivitisocurrenfrecuentemente.

Inestabilidad Atlantoaxial (AAI): La inestabilidad atlantoaxialesuntérminoqueseusaparadescri-birelmovimientoexcesivodelaespinacervicalenlaprimeraysegundavértebra.Estacondiciónse presenta aproximadamente en un 14%depersonas conS.D. Lamayoríade las personascon inestabilidad atlantoaxial son asintomáticos, peroaproximadamenteel10%deestaspersonasconAAI (representandoel1%de laspersonascon S.D.) tienen síntomas, los cuales ocurrencuando lamédulaespinal secomprimeporelexcesodemovimientoentrelasdosvértebraslascualesformanlauniónatlantoaxial.Síntomasdecompresióndelamédulaespinalincluyendolordelcuello,posturaincorrectadelacabezayelcuello (tortícolis), cambio en el modo de andar, pérdidadefuerzaenlapartesuperiordelcuerpo,

reflejosneurológicosanormalesycambiosenelfuncionamientodelavejigayevacuaciones.Actualmenteserecomiendapracticarradiografíalateralcervicalenposicionesneutrales,flexiona-das y extendidas. El espacio entre el segmento posteriordelarcoanteriordelC1yelsegmentoanteriordelprocesoodontoideodelC2debesermedido.Medidasdemenosde5mmsonnor-males;5a7mmindicainestabilidadymayorde7 mm esdefinitivamenteanormal.Elanchodelcanalcervicaltambiéndebesermedido.Lain-terpretación de estos estudios debe ser practicada por un radiólogo con experiencia en esta área. PersonasconS.D.quenohansidochequeadaspueden necesitar evaluación antes de inter-venciones quirúrgicas, especialmente aquellos envueltosen lamanipulacióndelcuello.Estosniñosdebenseratendidoscuidadosamenteporelstaffdeanestesiología.Niñosenellímitenormaloconresultadosanor-malesdebenserevaluadoscuidadosamenteconun examen neurológico para medir la compresión delamédulaespinal.Neuro-imágenes(CTScanoMRI)probablementesearecomendado.Cambiossignificativos en el status neurológicodel niñopuedenecesitarevaluaciónyposibletratamien-to (Ej. fusiónespinal).Niños asintomáticos coninestabilidad, (5 a 7 mm) deben atenderse con-servadoramente, con restricciones únicamenteenaquellasactividadesquerepresentanunriesgoparaunalesiónenlaespinacervical.Deportesdecontacto,talescomofútbol,lucha,rugby,boxeoyactividadesrecreacionalestalescomoeltrampolín,gimnasiaolímpicayclavados,loscualesrequierenflexiónenelcuelloseríamejorevitarlos.Noesnecesariorestringirtodaslasactividades.

Terapia física/ocupacional: DebidoaqueinfantesconS.D.puedentenerdificultadparaalimentarsedesde su nacimiento, tenga en cuenta que muchos centrostienenprofesionales(talescomoterapeutasocupacionales,patólogosdellenguaje,enferme-rasespecializadasenalimentación,etc.) quienes pueden proporcionar orientación en esta área. Algunos centros brindan terapeutas ocupaciona-les o especialistas en alimentación en su rutina diaria,mientrasotrossededicanafuncionesoral-motorasdelniñoylorefierensiesnecesario.Engeneral,serviciosdeterapiafísicayocupacionalson incluidos en la mayor parte de los programas


de intervención tempranapara infantes, dondeejercicios de postura, alimentación y refuerzomotorsonalgunosdelosserviciosdisponibles.

Endocrinología: Laincidenciadelaenfermedadde la tiroides se incrementa significantementeentrelaspersonasconS.D.detodaslasedades.Losnivelesnormalesdelahormonadelatiroi-des son necesarios para lograr un crecimiento físicoycognitivoadecuado.Lossignosdehipo-tiroidismo pueden ser dudosos en personas con S.D. y pueden ser atribuidos almismo. Por lotanto se recomienda un monitoreo anual de los nivelesde(TSHyT4). Debido a que las condi-ciones autoinmunes son comunes en personas con S.D., evaluaciones cuando se sospechadehipotiroidismoenlosniñosdeedadescolardeben incluir anticuerpos de la tiroides para descartar la tiroiditis.Algunos infantes y niñospequeñospadecendeunacondiciónconocidacomo hipertirotropinemia idiopática, en los lí-mitesanormalesdelTSHconunT4 normal. Esto puede reflejar undefectoneuroregulatorio delTSH,elcualcuandoseestudiaconuncontrolde24horas,presentavariacionesentrenivelesnormalesynivelesmuyelevados.Por locual,algunoscentros recomiendanrepetirel (TSHyT4) cada seis meses, deteniendo el tratamiento a menosdequeelT4 seabajo.

Genética: Se recomiendaunaconsulta genéticamédica,paraexplicarlasbasesgenéticasylosries-gosderecurrenciadelSíndromedeDownenotroshijos.TalconsultapuedeserconsideradaopcionalparaniñosconTrisomía21.Sinembargoencasosde traslocación, lospadresdebenserevaluadospara determinar si alguno de los dos es el porta-dor de la traslocación, aumentando la posibilidad dequepuedantenermásniñosconSíndromedeDown.EsteserviciotambiénestarádisponibleparapersonasconS.D.,cuandoseanecesario.

Desarrollo, incluyendo Audición y Lenguaje: Programas de intervención temprana (para in-fantesde0-3años)estándiseñadosparacontrolyfavorecerenformaglobaleldesarrollo,enfo-cando la alimentación, el desarrollo motor grueso yfino,lenguajeydesarrollopersonal/social.LaspersonasconS.D.tienenunamejorcomprensióndellenguajequelaexpresióndelmismo.Consi-guientementeselespuedeenseñaralosniñosa

hablarpormediodelenfoquedelacomunicacióntotal,lacualincluyeseñas.Elusodelasseñaspermitequeestosniñossecomuniquenconmáseficaciaenunmomentoenquesudesarrolloim-pideellenguajeinteligible.Serviciosdeaudiciónylenguajedebenserconsideradosdeporvida,para aumentar la inteligibilidad. Adicionalmente, algunas personas se pueden beneficiar con elusode recursosdecomunicaciónaumentativabasados en la computación.

Temas de Desarrollo Neurológico: LafrecuenciadeconvulsionesenpersonasconS.D.esmayorque en la población general, pero menor que en personas con retraso mental debido a otras etio-logías. Estudios recientes reportan una incidencia de5-10%.ParecehaberunarelaciónentreedadyprevalenciadeconvulsionesenSíndromedeDown,conaltasocurriendoenlainfanciayotravezenlacuartayquintadécada.Parecetambiénhaberunamáspequeñaaltaenlaadolescencia.Espasmos infantiles es el tipomás común deconvulsionesencontradaenlainfanciaynormal-mente son bien controladas ya sea con esteroides oconotrosanticonvulsivos.Generalmentetienenunresultadofavorablecognitivo,comparadoconlapoblacióngeneral.Convulsionestónicas-cló-nicas son las más comunes en personas mayores conS.D.yenlamayoríadeloscasosrespondenbienalaterapiaanticonvulsiva.Elaumentodeincidenciadeconvulsionessepiensaquenoessolamente el resultado del desarrollo anormal del cerebro,peropuedeserrelacionadoadefectoscardiacos,infeccioneseirregularidadesdeunoo más neurotransmisores.DesordendeDeficienciaen laAtencióneHi-peractividad (ADHD) ocurre en personas conSíndromedeDownconlamismafrecuenciaqueen la población general de personas con retraso mental.Enamboscasosestoesmásfrecuentequeenlapoblacióngeneral.Engeneral,niñosconSíndromedeDownrespondenbienalaterapiaestimulante.NohayningunainvestigaciónqueindiquequeniñosconSíndromedeDownres-pondandiferenteamedicamentosestimulantesqueniñosconotrasetiologíasderetrasomental,que responden generalmente bien.DesórdenesAutistasparecenprevalecermásenniñosyadultosconSíndromedeDown.Tomaren cuenta que este es el caso con personas con retraso mental de otras etiologías. n


Hospital General de Agudos “Dr. Enrique Tornú”

HastamediadosdelsigloXIXlosenfermostuber-culosos eran asistidos en hospitales generales, antesqueVillemindemostraralatransmisibilidadde la tuberculosis en 1865 y que Koch descubrie-ra el bacilo transmisor en 1882.En1868secreaenBuenosAires,elLazaretoSanJorgeparalaatencióndeenfermosinfecciosos,pero sin ninguna atención especial para los tuberculosos.En1880secreaelDepartamentoNacional deHigiene y en1882elDr.RamosMejía,entoncessuPresidente,ledaelnombrede“CasaMunicipaldeAislamiento”aunafin-caubicadaen lacalleParaguayyAzcuénaga,conocida como Quinta de Leinit. Esta había servidocomolazaretodurantelasepidemiasdecóleraen1869ydefiebreamarillaen1871.En1886 es trasladada, con la misma denominación, al lugar que luego sería elHospital FranciscoJavierMuñiz.Apartirde1887,porordenanzamunicipal de Buenos Aires, la tuberculosis es de declaración obligatoria.Alrededorde1888elintendenteAntonioCrespoysusucesor,FranciscoSeeber,compranloste-rrenosenVillaOrtúzarparaconstruirunedificiodestinadoparaenfermosinfecciososysolucionarelproblemadelaCasadeAislamiento.Enesosterrenos,cercanosalaChacarita(zonaalejadadelcentrodelaciudad,pobladadequintasovi-viendasdefindesemana,alasqueseaccedíaporferrocarrilydespuésportranvía)sedepositabanlosmateriales.HoylosocupaelHospitalTornú.Peroaelloseoponenalgunosnotablesy,bajolainfluenciadeJoséPenna,laideaesabandonada.En 1890 elDr. Eugenio Ramírez, director delaAsistenciaPública,porprimeravezdisponequelosenfermostuberculososinternadosenloshospitales fueran concentrados en laCasa deAislamiento, en salas llamadas especiales, que eran galpones de madera y chapa con paredes forradasdearpilleraypisosdemadera.En1892RamírezesreemplazadoporEmilioConi,quien

dictaunaordenanzaprohibiendolainternaciónde losenfermos tuberculososen loshospitalesgenerales, debiendo hacerlo transitoriamente en laCasadeAislamiento.En1893tomalainiciativade proponer la construcción de un sanatorio para tuberculosos. En 1894 una comisión integrada porSamuelGaché,JulioMéndezyEliseoCantón,recomiendan la instalación de un hospital para tuberculosos en la ciudad de Buenos Aires y un sanatorio en la provincia deCórdoba. SiendodirectordelaAsistenciaPúblicaelDr. JuanB.Señorans,solicitaalaintendenciaqueseinstaleunhospitalespecializadoparatuberculosos.En1897elDr.TelémacoSusini,sucesordelDr.Se-ñorans,presentaelproyectodelfuturohospitalenVillaOrtúzar,conlosplanosrealizadosporelarquitectoitalianoJuanA.Buschiazzoparaelhospital-sanatorio, y el intendente Bullrich dispo-ne la construcción de dos pabellones con capaci-dadde50camascadauno.Lasvocesdeprotestadelosvecinosantelaconstrucción,basadoseneltemoryeltabúquesignificabalatuberculosisenesaépoca,hacenqueelintendentenombreuna comisión de asesoramiento compuesta por médicosnotables, quienes el 12dediciembrede1898elevanun informedesfavorableyporsegundavezlasobrassonsuspendidas.En1901,laciudaddeBuenosAirescon850.000habitantes, sólo contaba con algunas pocas camas paratuberculososenlaCasadeAislamiento.Mi-les de personas contagiantes deambulaban, pena-banymoríanenprecariasymiserablesviviendasyenlos2.000conventillos,dondesehacinabanmásde100.000 inquilinos,hechodenunciadoporSamuelGachéyEmilioConi,conunagranfaltadesensibilidaddelasautoridadesoficialesy solamente reconocidos y declarados para la AsistenciaPública.En1902EmilioConivisitalasobrasabandonadas.Conocedor de las necesidades del aislamientoy tratamientoenmedio sanatorialdel enfermotuberculoso, enmayodelmismoañopresentaunproyectocomomiembrodelaComisiónMu-nicipal,“autorizandoalDepartamentoEjecutivo

HISTORIA DE NUESTROS HOSPITALES(Espacio creado por el Dr. Juan Luis Marsicovetere)

Dr. Carlos LuzzaniMédico Pediatra


a invertir la suma de 85.000 pesosm/n en laterminación de los dos pabellones y en la cons-truccióndeunedificiointermediocondestinoadirecciónyotrosanexosdeunhospital”.Enelpresupuestomunicipaldelaño1903figuraunapartidade100.000pesosm/nparaesostrabajos.Lasobrasseinicianesemismoañoyel8deoctu-brede1904seinauguraoficialmenteelHospitalDr.EnriqueTornú,siendointendentemunicipalDonAlbertoCasaresydirectordelaAsistenciaPúblicaelDr.EnriqueRevilla.En el diario La Prensa, en lapágina8,bajoeltítulogeneraldeNoticiasMunicipales,sepodíaleer:“Hoyalas10delamañanatendrálugarlainauguración de uno de los dos pabellones del nuevohospitaldetuberculososqueselevantaenlaChacarita…AlasinauguracionesasistiránlosempleadossuperioresdelaIntendenciayvariosmiembrosdelGobiernoNacional”En ese año lamortalidad por tuberculosis enla ciudaddeBuenosAires erade20,9/10.000habitantes. Enmarzo de 1905, terminadas lasinstalaciones complementarias, se habilita al serviciopúblico.Eraelprimersanatoriodees-tas características que se disponía en la capital, pararecibir100enfermoshombres.Sedesignadirector ad honoremalDr.EmilioConi,siendoel directorde laAsistenciaPública elDr. JoséPenna.En1902elHospitalFrancéshabíainau-gurado un pabellón para tuberculosos con 12 camasparahombresy12paramujeres;en1904enelHospitalRivadaviaseinauguróelPabellónSigloXX, tambiénconelmismofin,hastaqueunadisposiciónmunicipal en1906prohíbe lainternacióndeenfermostuberculososenambasinstituciones,lacitadaordenanzatambiéndicequelosenfermoscurablesiránalHospitalTornúylosavanzadosalHospitalMuñiz.Ensuinauguraciónlasuperficiedelterrenoeralamismaquelaactual:72.000metroscuadradosylamismaformapoligonal;unasoladelascallesque lo rodeaban estaba empedrada. De los cuatro pabellones proyectados se construyeron dos, el A y el B, en igual ubicación que los actuales, unidos entre sí por su parte central y comunicados por pasadizoscubiertos.A principios del siglo pasado los tratamientos de la tuberculosis eran climatológicos, por lo que eldiseñodelHospitaldebesudisposiciónaestetipodeterapiallamada“Helioterapia”.Consistíaen que los pacientes reposaban tomando sol en

lasamplias“galeríasdecura”,bañadasporlosrayossolaresyprotegidasdelviento.Los pabellones estaban orientados de nordeste asudestedemaneraquesusgaleríasestuvierancubiertasporelsolyalabrigodelosvientos.Encadaextremohabíaunhallcerradoconvidriosfijosquesecomunicabanconlassalas.Elhallser-víadecomedoryotrapartecomosaladelecturay recreo. Las salas de cada pabellón, de 24 camas cada una, estaban unidas por corredores. En el subsuelo de los pabellones se encontraba ubicada lafarmaciajuntoalacocinayladespensa.Lospabellones fueron construidos sobre sótanos,lospisosestabana1metrosobre la superficieloqueasegurabalaaireaciónypreveníalahu-medad.Lostechosdeformaovalconaberturasparalaventilaciónenlapartesuperiorymediaestaban pintados al aceite hasta la altura de dos metros,debajohabíatomasdeairegraduadas.La desinfección se hacía pormedio de unasestufas sistemaDehaitre, establecidas lejos delos pabellones. El agua caliente se distribuía por unacanalización,parteseutilizabaenlacocinayparteenlahidroterapia.Contabansusjardinesconfloresyarbustos,conasientosyeucaliptosparaprotegerlosedificiosdelviento.Elaguapo-table era tomada de la segunda napa subterránea, pormediodeunmolinodeviento,queencasodenecesidaderareemplazadoporunabombaavapor.Elexamendelaguaerarealizadoporel laboratorio.Lasmaterias fecalesy lasaguasresidualeserantratadasenunacámarasépticaysusefluenteseranenviadosauncampocercanosembrado de alfalfa. La basura era eliminadaen hornos. La iluminación era a gas con picos incandescentes, esperando ser substituida por iluminacióneléctrica.Seconstruyóotroedificioparaladirección,ad-ministración, laboratorio, cocina, farmacia, losconsultorios externos y sala de primero auxilios. Enunviejoedificioalejadode lospabellones,estaban lascaballerizas,cocheras,depósitodeforrajeylasalamortuoria.Rodeabaelperímetrodel terreno un muro de 2,5 metros de altura, con tresentradas,dosalfrenteyunaposterior.Fue el ingenieroCarlos Thays quien en 1908diseñó,consuexquisitasensibilidad,losjardinescon árboles de distintas especies, que logran que elhospitaltengafloresdurantetodoelaño.Seconservanhastalaactualidad.LosdueñosdeLacrozeyCía.,propietariosdel


tranvía Rural aVapor, hicieron construir unaparadaa500metrosdelSanatorio,instalandounandén(actualEstaciónJoséArtígas).ElpersonalsuperioryadministrativoteníapaselibreentrelaEstaciónChacaritayelSanatorioTornú.TambiéniluminaronagasunadelasveredasdelaactualAvenidadelCampo,queunelaestaciónconelHospital.LasfamiliaspobresdelosenfermosdelSanatorio,recibían una asistencia completa que compren-díaalojamientoyalimentación,porintermediodelaLigaArgentinaContralaTuberculosisydeunasociedaddeseñorascaritativasqueejercíanvigilanciasobrelasnecesidadesdelosenfermos.ElTornúcambiólahistoriadelaCiudaddeBue-nosAires,yaqueeranderivadosenfermosdetodoelpaís.AellosedebelacreacióndelPabellónProvincias,dóndese internaban lospeonesdecampoquellegabanmuyenfermos.Muchosdeellosdejaronahísuvida.Hubo bastante resistencia de los pobladores,así como muchos empleados municipales, por miedoalcontagio.Aúnenlosaños70lagentenocirculabapor lasveredasdelhospitaly lostaxis senegabana llegarhasta lapuerta. Peroconeltiemposefueevolucionandoylaactitudserevirtió,graciasalespíritudetodoelpersonalylosprofesionalesquehicieronesteHospitalylacomunidaddeapocolofuecomprendiendo.ElHospitalDr.EnriqueTornúseinauguróel8deoctubrede1904.Sunombreesreconocimientoalafecundalabordeestemédico,eneltratamientodeenfermosde tuberculosis, especialidada laqueelHospitalfuerainicialmentedestinado.Seinternaronsolamentehombreshasta1912,añoenqueseconstruyerondospabellonesmás:elCyelDparamujeres,llevándoloauntotalde224camas.En1913sehabilitaronlaCapillaylaCasadeHermanos.En1925seinauguróelPabellóndeMaternidadyLactantesparaenfermastuberculosasysushijos,elprimeroyúnicoenelpaís.En1926seremode-laronlospabellones,elevándoselaconstrucciónuna planta más y se construye uno de iguales características:elEodelasProvincias,habilita-doen1931.En1934,seconstruyeelCentrodeInvestigaciones Tisiológicas (CITI), donde hoyfuncionaelInstitutodeInvestigacionesMédicas“AlfredoLanari”.Sobrevenidoelcambiodego-biernode1955,laMunicipalidaddeBuenosAirescedió las instalaciones y la dirección del mismo

alaUniversidaddeBuenosAires,pasandoaserindependiente del hospital.En1937comienzaafuncionarlaEscueladeEn-fermerasEspecializadas(desactivadaenladécadadel70).Enesetiemposehabilitólaampliacióndelasaladeniñoscon42camas.Serepavimen-tóysehizoelnuevo trazadode lascallesdelhospitalysehabilitarondosnuevospabellonesparatisiología:elG,arribadelamaternidad,yel F1 y 2, que habían sido salas de reposo y de neumotórax, fueron equipados con camas. Sedisponendenuevoslocalesparamantenimiento.ElHospital esmixto hasta 1949 cuando porindisciplina de los internados, pierde esta con-dición.Porlacronicidaddelaenfermedadylasinternaciones prolongadas, se suceden enredos de sexo, que obligan a las autoridades a solicitar que los enfermos varones sean trasladados alosHospitalesMuñizySantojanni (en1972seinternannuevamentepacientesdeambossexos).Elnombredelhospitalcambióvariasveces,suprimera designación fue Sanatorio Tornú,mástarde Instituto Tornú y después sucesivamentePoliclínicoTornú,HospitaldeNeumotisiologíaEnriqueTornú,HospitaldeTóraxEnriqueTornúyporúltimo,en1987,elactual:HospitalGeneraldeAgudosEnriqueTornú.Apartirdeeseañodejadefuncionarcomohospitalcerradoyseinicialaatención de pacientes de todas las especialidades.

Dr. Enrique TornúEn los últimos años del sigloXIX lamedicinaadoptóunaorientaciónpreventivaysocialquesehaacrecentadodesdeentonces.EnriqueTornúfueunodelosprecursoresdeestanuevadoctrinay en ese marco impulsó decididamente la lucha antituberculosaenlaArgentina.Propiciador,talvezelprimero,delaLigaContralaTuberculosis.ElDr.EnriqueTornúnacióenBuenosAiresel1°deseptiembrede1865.EstudióenelColegioNa-cionaldeBuenosAiresyrecibiósucertificadodebachiller de manos del doctor Amancio Alcorta en1886.AlañosiguienteingresóalaFacultaddeMedicinadondecursólostresprimerosañosdelacarrerahasta1889,cuandofuedesignadosegundo secretario de la Legación Argentina en Franciayresolvióseguirsusestudiosendichopaís. Los realizó en la Facultad de CienciasMédicasdeBurdeos,practicóenelHospitaldeSanAndrésysevinculóconelprofesorPitres,


discípulopreferidodeCharcotycreadordeunagran escuela neurológica.Había llevado a Francia la representación delCírculoMédicoArgentino y en las páginasdesus prestigiosos Anales publicó artículos con novedadesycomentariosde indudable interésprofesional,alapardesusprimerostrabajosdeordencientífico.Su tesis de graduación,Des operations qui se practiquent por la voie sacree, que data de mar-zode1893,fueunadelasmásbrillantedeesaépocayresultólaureadaconelpremioGolard.En1894 regresó aBuenosAires y después derevalidarsutítulo,ejerciólamedicinaruralenelpueblodeVaccarezza,provinciadeBuenosAires. Luego comenzó a desempeñarse comojefe de clínica del servicio de ginecología deldoctorEnriqueRevilla,enelHospitalSanRoqueyenelHospitalFrancés,acuyocuerpotambiénperteneció. Su trabajoenestas instituciones lediogranprestigiocomocirujano.En1865,elmédicofrancésJeanAntoineVille-min había demostrado experimentalmente la transmisibilidad de la tuberculosis, su natura-leza infecciosa y contagiosa. En1882, el granbacteriólogoalemánRobertKochdescubrióelbacilo (microorganismoque aparece en formadefilamentosyporlogeneralformandogrupos)causantedelatuberculosis,esclareciendodefi-nitivamentelacausadelaenfermedad.DesdesiempreTornúsehabíainteresadoporlostemasrelacionadosconlatuberculosis.Sabíaqueen Europa estaban dando buenos resultados las llamadas curas de aire y se abocó entonces a la tareadeestablecerqué regiónde laArgentinaposeía condiciones aptas para la cura climática.Esta empresa lo obligó a abandonar todas las actividadesprofesionalesqueveníadesarrollan-doconéxitoyaalejarsedesuhogarparapasarunalargatemporadaenlassierrasdeCórdoba.Trasladándosedeunparajeaotro, alojadoentiendasdecampañayprivadodelaselementalescomodidades,ademástuvoquelucharcontralafaltadecooperaciónylaindiferenciageneral.LasestadíasenalgunoslugaresdelaprovinciadeCórdoba,sobretodoCosquín,yaerancon-sideradosbeneficiososparalosafectadosporlatuberculosis.Peroalrecorreralgunasdeestaszo-nas,Tornúverificóquenoexistíaningúncriterioracional para la elección de los lugares de cura, quelospacientesnocumplíanregímenesdevida

adecuados, que su permanencia era casi siempre demasiadobreveyquenoseadoptabanmedidashigiénicas y profilácticas de ninguna especie.TrasconcienzudosyactivosestudiospudohallarlosfactoresecológicosqueestimabafavorablesparamejorareltratamientodeestemalqueyaempezabaaconstituirunserioproblemaenlaArgentina.Despuésdeadquirirlosconocimientosyeldominiotécnicoindispensable,Tornúllegóa la conclusión de que la más importante arma de lucha contra la tuberculosis era la educación popular. Además sugirió la creación de sanatorios ylafundacióndeunaligacontralatuberculosis.Conestabase,estructuróunplangeneraldeluchaantituberculosa,queconteníadieciséisnormasprofilácticas,destinadoaserpuestoenprácticaentodoelpaís,ycuyaaplicaciónfueiniciadaporéldurantesupermanenciaenCórdoba.Fueelgranespecialistaenenfermedadespulmo-naresdesuépoca.Laimportanciaqueleasignóalaeducaciónpopularlocondujo,en1899,afundarlarevistaLa profilaxia.Posteriormentees-cribeel“Plan general de profilaxis tuberculosa”.Esteestudioclimatológicofueexpuestoentresobras:“Climatología de las Sierras de Córdoba”, “La cura de altitud” y “Apuntes sobre tuberculosis y sanatorios”,publicadosen1901,valiéndoleelreconocimiento mundial como climatólogo.Enfermodetuberculosis,entoncesincurable,eldoctorEnriqueTornúsequitólavidaenBuenosAires, el23deagostode1901, a los35añosdeedad.Tresañosdespuésporiniciativadeungrupodemédicos,sepusosunombrealprimerestablecimiento construido especialmente para eltratamientodelosenfermosdetuberculosis.Cabe destacar que Enrique Tornú pertenecióa labrillantegeneraciónmédica integradaporEmilioR.Coni,JoséPennayGuillermoRawson.Fuellamado“elmédicoapóstol”.Filántropoge-neroso,sacrificósubienestarpersonal,luegodehaberdadotodoloquetenía:inteligencia,amory ciencia. n

Bibliografía:• “Reseña Histórica del Hospital General de

Agudos ‘Enrique Tornú”.RevistadeHistoria&HumanidadesMédicas,Vol.3Nº1,Julio2007.Autora:Dra. Alicia Beatriz García.

• ParqueChasweb.• Prensa Rotaria,delRotaryClubdeVillaUr-

quiza.


“EL DÍA DESPUÉS”.Maltrato: cuándo hacer la denuncia

Dra. Alejandra M. TorradoEspecialista en Clínica Pediátrica

Especialista en Medicina Legal

Frente a una situación de maltrato nos surge el in-terrogante:¿cuándohacerladenuncia?¿Essiempreaconsejablehacerlo? ¿Cuáles son lasconsecuen-cias?Yesenestepuntoqueaparecelaéticajuntocon otros interrogantes, como lo que pasa el día después,yaque laproblemática infantilescom-plejarequiriendounabordajedesdeunpuntodevistaintegral.Nosetratadesacarseelproblemadeencimaenviándoloatribunales,hayquepensarquepasadespuésconeseniño;almenossabemosquedesdelapuestaenmarchadela“ConvencióndelosDerechosdelNiño”,1 que se apunta a la protección integral, teniendo en cuenta todas las aristas del problema.Seobserva,endeterminadasocasiones,quelarevinculación,objetivodesdelaSalud,noesloidealoadecuado,existiendoinclusivecualquierotrotipodedemoraburocrática,queendefinitivadesembocaenlarevictimizacióndelpaciente,másque hallar una solución que es lo que esperaríamos de un hospital.Palabras claves: caso de maltrato, situación actual, diagnóstico de riesgo, resguardo, equipo interdisci-plinario.

ASPECTOS LEGALESDesdeelpuntodevistalegal,nosolonosinteresanlas leyes de protección contra la violencia, sinotambiénqueelCódigoPenal,2 en sus parámetros, implicauntratamientodiferenteyaquenobuscalaproteccióndelavíctimasinoelcastigoalculpable.Seríancasosdeviolenciaperoconconsecuenciasdelictuales, como abuso simple, corrupción de menores y más.Comomencionaba al principio, además de losCódigosdeFondo,tenemosla“ConvencióndelosDerechosdelNiño”,unavancemuyimportanteenmateria de protección y reconocimiento, dado que toma al niño como un sujeto de derecho y no como si fuera un objeto.Habladeunanocióndeprotec-ción,contraelabusofísicoymental,estableciendola creación de programas especiales de protección acargode losEstadosfirmantes.Estoaunnivelinstitucional,dependerádelabordajedelhospital.La doctrina de la protección integral implica, en uncasodeviolencia,todaunaseriedederechosquefueroncercenadosyquenosepuedensolu-cionarsoloenelaspecto físico,psíquico,social,

económico,sinoescreandounareddeabordajeo contención, como estrategia.Lavíarápidayexpedita,estandolosderechosdelniñoenriesgo,eselamparo.2Losniñosposeenlasmismasmedidascautelaresquelosadultosyaúnotras más. La cautelaridad es esencial a la protec-ción del niño: primero ponemos a resguardo almenorydespuésseguimosdiscutiendo.Nohayqueolvidarelcarácterprincipialista,eldelinteréssuperior,laideadeética(principiosrectoresdelaconductahumana),elderechodelniñoaserescuchado,anoserseparadodesufamilia.3La interpretación de los principios rectores de la “ConvencióndelosDerechosdelNiño“comoasítambiénlaobligacióndedenuncia,avecesgeneradudas.Paraelmédico,queloveperiódicamenteesmásfácildeterminarelnúcleofamiliarydemal-tratoylagravedad.Porlotantosepodrárealizarlasdenunciasen:

• ComisaríadelaMujer.• 911.• Áreadeasesoríademenoreseincapaces.• AsesoríaDepartamental.• Existenlugaresconservicioslocalesyzonales

de protección del derecho.Laplurintervenciónesavecesinadecuada,porfaltadeconocimientodelocitadoenelpárrafoanterior.

ASPECTOS ÉTICOS:Secreto profesional:¿Porquésedenunció“algo”?Esaquellasoluciónqueyoconsideremásadecuada,envirtudderiesgosybeneficiosquecorreelniño.Puedodenunciaropuedoguardarsecreto.(CódigoPenal:justacausa).2Es la tensiónentreestosdosbienes jurídicos, losquenosllevanapensarenlosriesgosybeneficiosde hacer una denuncia.Lo cierto es que todos los códigos deontológicos no estánactualizados.4Laresponsabilidadmédicolegalestáenlafiguradelospadres,porlotantohayconflictosdeinte-reses:quienes deben defender los derechos de los niños son los violadores de los mismos.Porcuantoesteconflictosesolucionaporel“PrincipiodeunInterésSuperior”.


Hemos avanzado notablemente, desde la crea-cióndelostribunalesdefamilia6enelaño2005,peroaúnnocontamosconfuerosespecializadosespecíficamente.Hoyporhoy,enlaProvinciadeBuenos Aires, los datos de las historias clínicas se vuelcan a epidemiologíapara estadística. Es porestolaimportanciadequesielmédico,teniendoen cuenta lo hablado en el capítulo, decide no denunciar, deberá consignar en la misma historia larazónyelporqué,detalformaquenosóloseevidencieelexamenfísicoy/oemocional,sinoqueseevitenlossubregistros.

MEDIDAS vIGENTES EN EL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROvINCIA DE BUENOS AIRESMinisteriodeSaluddelaProvinciadeBs.As.7:Resolución 304:Seriedeprotocolosdeabordajealmaltratodelniño,protocolodeabordajealavio-lenciadegénero,protocolodeabortonopunibleymás,surgeparalaresolucióndereclamosdeONGydeorganismosdeDerechosHumanos(CriteriosdeGravedad).Ley de Protección Integral en la Provincia de Bs. As.: ServicioLocaldePromociónyProteccióndelosDerechosdelNiño,quetrabajajuntoalafiscalía(medidadeabrigoymedidadeprotección).CentrodeatenciónalaVíctimayservicioszonalescomocasas de abrigo, hogares de tránsito. Diagnóstico demaltrato-Indicadores-Medidas.Defensorías: Sistema Integral de Protección delDerecho.ElMinisteriodeSaluddebecrearalgúntipodesolución,trabajandojuntoalafiscalíaparaacompañarelmomentodetomadeunadecisión.

MEDIDAS EN MARCHACreacióndeoficinasenHospitalesde:DerechosHumanos,violencia,abortonopunible,discrimina-ciónymaltratodegénero,sinsuperponerseconelServiciodeAsistenciaSocial;sinoparaacompañary complementar.

Referencias bibliográficas1. ConvencióndelosDerechosdelNiño,Constitu-

ción Nacional, 1994.2. CódigoPenalyCódigodeProcedimiento.3. Derecho de Familia.4. CódigosDeontológicos.5. Hipócrates6. Tribunalesdefamilia,doctrina.7. Ministerio de Salud de la provincia deBuenos

Aires.8. DeclaracióndelasDerechosHumanos.9. Congreso de la RegiónMetropolitana,Mesa:

“TratamientoJurídico”.AbogadoAtilioÁlvarezyAbogadoCarlosBurger

La Bioética:Reflexionandosobreproblemasdesalud,hoyendía no podemos desconocer que el problema in-fantil,enestostérminos, formapartedelaSaludPública.Lociertoesquealnohaberconstanciadel hecho, pareciera que desaparece o se diluye. No se habla de lo emocional o de lo psicológico.Sielmédico,decidiera,frenteaunasituaciónde-terminadademaltrato,envirtuddelosbeneficiosy los riesgos, no denunciar, deberá consignarlo en laHistoriaClínica y no limitarse a lamerades-cripcióndel examen físicoo emocional; porqueepidemiológicamente, caemos en subregistro y no sería la realidad.Porelcontrariodeberáconsignarsudecisiónyelporquéenlahistoriaclínica,paraasíservolcadoaepidemiología.Dejaconstanciadelantecedenteparaelcolegaquevuelveatenerlahistoriaclínicaen sus manos y para dar un panorama epidemioló-gico real de la problemática maltrato.Principio de interés superior: Es un principio bioético de aplicación suprema consistente enpropenderaunaconductaquefavorezcaalniñoyqueprevengaeldaño.Principio de no maleficencia:Sinopuedohacerelbien,meabstengodecometerelmal(Hipócrates).5Porlotantoconsideroqueconunaintervenciónbioética,hastaunaintervenciónpolicial,nosólocumploconloquedicela leysinoquetambiénconésteprincipio.El trabajo interdisciplinario aparece como un ga-rantedelaprotecciónintegral:pediatra,psicólogo,asistente social, abogado. No podemos pretender solucionar todo; siendo la llegadadel equipo laque asesora a la víctima, a los familiares, a losprofesionalesyalaJusticia.Nunca las decisiones que se tomen pueden ir en contra de la “Convención de losDerechos delNiño”,lacualtienejerarquíaconstitucional;peroexisten complicaciones legales, por ejemplo, laprotecciónalprofesionalquerealizaladenuncia(nadielopuedeperseguir),locualaúnhoynoestáreglamentado. Es decir que no puede ser condena-doporaquelloquelaleyleordenarealizar.

Qué hacer con respecto a la intervención:1) Respetoporelordenpúblico,esdecirporlas

normasyderechosdeinterésgeneral.2) Laecuaciónriesgo/beneficio.3) Consideracióndelniñocomosujetodederecho.4) Propuestasdeintervencióncomoestrategia.5) Supremacíadela“ConvencióndelosDerechos

delNiño”.6) Cesedeldaño,prevenciónylanorevictimi-

zación.7) Ayudaalavíctimayvictimario(tratamiento).


BOLETÍN BIBLIOGRáFICO

1) SINUS DÉRMICO SACROCOCCÍGEO: IMPORTANCIA CLÍNICA Y MANEJO

Introducción: Lapresenciadeunsenodérmicoen la regióndorsalde losniñosconstituyeunmotivohabitualdeconsultaenlosserviciosdeneurocirugíapediátrica.Sufrecuenciayposiblescomplicaciones hacen que su diagnóstico y trata-mientoprecocesseanimportantes.Enestetrabajorevisamosloscriteriossobreeltratamientodelossenossacrococcígeosparasugerirunmanejora-cional de acuerdo con los datos publicados para evitar,enloposible,derivacionesyexploracionescostosas e innecesarias.Material y métodos: Serevisaronlashistoriasdeniñosdiagnosticadosdesinusdérmicosacrocoxí-geovistosennuestrohospitalduranteelperíodo2005-2009.Asimismoserealizóunabúsquedabibliográficadelosartículosmásrelevantessobreel tema. Resultados: Durante estos años se vieron 32pacientes con fosita coccígea. Lamayoría deniñosfueronremitidosporcirujanospediátricos,pediatras de zona o pediatras de los serviciosde urgencia de los hospitales de nuestra región. Diecisieteniñosfueronestudiadosconpruebasdeneuroimageny15fueronevaluadosexclusi-vamentemedianteexploraciónfísica.Enningunode los pacientes se apreció penetración intra raquídea. Conclusiones: De acuerdo a nuestra experien-cia y a la bibliografía consultada pensamosquelaexploraciónclínicaessuficienteparaundiagnóstico ymanejo correctode estos senos,siendo el dato más importante la situación de la fositacoccígeadentrodeloslímitesdelrepliegueinterglúteo.Encasosdudososdeconexióndelsenocon laduramadre sedeberá realizarunaecografía como prueba de primera línea y, si es necesario, una resonancia magnética nuclear y consulta con Neurocirugía.

Martínez-Lage JF, Villarejo Ortega FJ, Galarz MM, Murcia F, Almagro MJ. Anales Pediátricos (Barc) 2010;73:352-6.

2) vACUNAS ACELULARES PARA PREvENIR LA TOS FERINA EN NIÑOS

Antecedentes: Elusohabitualdevacunasantiper-tussisdecélulasenterassesuspendióenalgunospaísesafinesdeladécadadelosañossetentayprincipiosdeladécadadelosochenta,debidoapreocupacionesacercadelosefectosadversos.Hubounresurgimientodelatosferina.Lasvacu-nasantipertussisacelulares(conantígenospurifi-cados o recombinantes de Bordetella pertussis) se desarrollaronconlaesperanzadequefuerantaneficacescomolasvacunascélulasenteras,perocon menos reactogenicidad. Objetivos:Evaluarlaeficaciaylaseguridaddelasvacunasantipertussisacelularesenniños.Estrategia de búsqueda:SehicieronbúsquedasenelRegistroCochranedeEnsayosControlados(Cochrane Register of Controlled Trials, CEN-TRAL)(The Cochrane Library2009,número2),queincluyeelRegistroEspecializadodelGrupoCochranede InfeccionesRespiratoriasAgudas(Acute Respiratory Infections Group);MEDLINE(1950hasta abril, semana2, 2009) y EMBASE(1974hastaabril2009).Criterios de selección: Ensayos aleatorios doble ciegodelaeficaciayseguridaddelasvacunasantipertussis acelulares en niños de hasta seisaños,conseguimientoactivodelosparticipantesyverificaciónenellaboratoriodeloscasosdepertussis. Obtención y análisis de los datos: Dos autores de larevisiónrealizarondeformaindependientelaextraccióndelosdatosylaevaluacióndelaca-lidaddelosestudios.Lasdiferenciaseneldiseñode los ensayos impidieron el agrupamiento de los datosdeeficacia.Losdatosdeseguridaddelosensayos individuales seagruparonmedianteelpaqueteestadísticoCochraneReviewManager5.Resultados principales: Se incluyeron seis en-sayosdeeficaciay52ensayosdeseguridad.Laeficaciadelasvacunasmulticomponentes(≥3)variódel84%al85%paraprevenirlatosferinatípica,ydel71%al78%paraprevenirlaenferme-dadpertussisleve.Porelcontrario,laeficaciade


lasvacunasdeunoydoscomponentesvariódel59%al75%contralatosferinatípica,ydel13%al54%contralaenfermedadpertussisleve.Lasvacunasacelularesmulticomponentes sonmáseficacesque lasvacunasdecélulasenterasdebajaeficacia,peroesposiblequenoseantanefi-cacescomolasvacunasdecélulasenterasdemásaltaeficacia.Lamayoríadeloseventosadversossistémicos y locales fueron significativamentemenosfrecuentesconlasvacunasantipertussisacelularesqueconlasvacunasantipertussisdecélulasenterasparalasseriesprimarias,aligual

queparaladosisderefuerzo.Conclusiones: Las vacunas antipertussis acelu-laresmulticomponentessoneficacesymuestranmenosefectosadversosquelasvacunascontrapertussis de células enteraspara las series pri-marias,aligualqueparaladosisderefuerzo.n

Zhang L, Prietsch S, Axelsson I, Halperin S. Vacunas acelulares para prevenir la tos ferina en niños. Cochrane Database of Systematic Re-views 2011; Issue 7. Art. Nº: CD001478. DOI: 10.1002/14651858.CD001478

Adendum

“Cuando al tirano se le puede llamar tirano, el humor deja de ser necesario.”

Cándido (1928-2006)Escritoryperiodistaespañol

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