Endocarditis infecciosa

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDIFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINACINA

ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS INFECCIOSAINFECCIOSA

INFECCIÓN DE LA SUPERFICIE ENDOCÁRDICA INFECCIÓN DE LA SUPERFICIE ENDOCÁRDICA DEL CORAZÓN E IMPLICA LA PRESENCIA DEL CORAZÓN E IMPLICA LA PRESENCIA FÍSICA DE MICROORGANISMOSFÍSICA DE MICROORGANISMOS


Clasificación:Clasificación:

AGUDAAGUDA SUBAGUDASUBAGUDA

AGUDA:AGUDA: evolución fulminante, fiebre evolución fulminante, fiebre elevada, leucocitosis y toxicidad: Menos de elevada, leucocitosis y toxicidad: Menos de 6 semanas.6 semanas.

S. aureus, St. pyogenes, St. S. aureus, St. pyogenes, St. pneumoniae, pneumoniae,

N. gonorrohoeae.N. gonorrohoeae.


ClasificaciónClasificación

SUBAGUDA:SUBAGUDA: evolución en 6 semanas a evolución en 6 semanas a tres meses y crónica más de tres meses.tres meses y crónica más de tres meses.

Valvulopatía previa, evolución lenta e Valvulopatía previa, evolución lenta e indolente, fiebre baja, pérdida de peso.indolente, fiebre baja, pérdida de peso.

St.viridans, Staphylococcus coagulasa St.viridans, Staphylococcus coagulasa negativo.negativo.


Clasificación:Clasificación: Endocarditis infecciosa de válvula nativaEndocarditis infecciosa de válvula nativa:: Por cardiopatía degenerativa. Válvulas aórtica y mitral.Por cardiopatía degenerativa. Válvulas aórtica y mitral.

Endocarditis infecciosa de válvula protésicaEndocarditis infecciosa de válvula protésica: : 0.9/100,000 personas/año. 0.9/100,000 personas/año.

Temprana en primeros 2 meses post cirugía (gérmenes Temprana en primeros 2 meses post cirugía (gérmenes hospitalarios) y tardía después del año. Entre 2-12 hospitalarios) y tardía después del año. Entre 2-12 meses gérmenes menos virulentos hospitalarios y de la meses gérmenes menos virulentos hospitalarios y de la comunidad.comunidad.

Endocarditis nosocomial:Endocarditis nosocomial: Por catéteres centrales y/o procedimientos Por catéteres centrales y/o procedimientos

endovasculares.endovasculares. 7-30% de todas las endocarditis actuales.7-30% de todas las endocarditis actuales.


EpidemiologíaEpidemiología

1,7 a 6,2/100,000 personas/año.1,7 a 6,2/100,000 personas/año.Apenas 20% son diagnósticos definidos.Apenas 20% son diagnósticos definidos.Aumento de la proporción de casos Aumento de la proporción de casos

agudos (33%)agudos (33%)Edad media actual: Mayores de 50 Edad media actual: Mayores de 50

años(54%)años(54%)Más frecuente en hombres 1,7:1Más frecuente en hombres 1,7:1Por la cardiopatía degenerativa.Por la cardiopatía degenerativa.


EpidemiologíaEpidemiología

Válvulas afectadas: Válvulas afectadas: aórtica>mitral>ambas>>tricúspide>> pulmonar.aórtica>mitral>ambas>>tricúspide>> pulmonar.

Antecedentes de alteraciones estructurales de Antecedentes de alteraciones estructurales de las válvulas: enfermedad reumática previa, las válvulas: enfermedad reumática previa, cardiopatía congénita. Lesiones degenerativas, cardiopatía congénita. Lesiones degenerativas, síndrome del prolapso de la mitral.síndrome del prolapso de la mitral.

Drogadicción ev., accesos vasculares.Drogadicción ev., accesos vasculares.


PatogeniaPatogenia

Alteración de la superficie valvular.Alteración de la superficie valvular. Turbulencia sanguínea favorece.Turbulencia sanguínea favorece. Depósito de plaquetas y fibrina: Endocarditis Depósito de plaquetas y fibrina: Endocarditis

trombótica.trombótica. Diseminación de microorganismos en sangre: se Diseminación de microorganismos en sangre: se

adhieren: se cubre luego de fibrina y plaquetas: adhieren: se cubre luego de fibrina y plaquetas: microambiente que favorece el crecimiento: las microambiente que favorece el crecimiento: las más profundas tienen una actividad metabólica más profundas tienen una actividad metabólica reducida.reducida.


Endocarditis en anatomía Endocarditis en anatomía patológicapatológica


PatogeniaPatogenia Estímulo de la inmunidad humoral. Estímulo de la inmunidad humoral.

Hipergammaglobulinemia, esplenomegalia (por Hipergammaglobulinemia, esplenomegalia (por el estímulo antigénico constante).el estímulo antigénico constante).

La vegetación clásica se aloja en el cierre de la La vegetación clásica se aloja en el cierre de la orejuela, superficie auricular de las válvulas AV orejuela, superficie auricular de las válvulas AV ó superficie ventricular de las semilunares, ó superficie ventricular de las semilunares, únicas, múltiples pequeñas ó grandes.únicas, múltiples pequeñas ó grandes.

Perforar la orejuela, romperse las cuerdas Perforar la orejuela, romperse las cuerdas tendinosas, el tabique IV ó el músculo papilar, tendinosas, el tabique IV ó el músculo papilar, comprometer el anillo valvular.comprometer el anillo valvular.


PatogeniaPatogenia

Fenómenos embólicos y Fenómenos embólicos y complejos inmunes circulantes: complejos inmunes circulantes: rinónrinón: abcesos, infartos ó GNF, : abcesos, infartos ó GNF, aneurismas micóticosaneurismas micóticos, , embolias embolias cerebralescerebrales (1/3) (1/3) infarto esplénico, infarto esplénico, neumonía agudaneumonía aguda (e. derecha) piel: (e. derecha) piel: petequias 20-40% de los casos.petequias 20-40% de los casos.

Manchas de RothManchas de Roth en el fondo de en el fondo de ojos.ojos.


PatogeniaPatogenia Nódulos de OslerNódulos de Osler: :

proliferación de la proliferación de la íntima arteriolar con íntima arteriolar con trombosis y necrosis trombosis y necrosis e infiltrado de PMN y e infiltrado de PMN y monocitos rodean monocitos rodean los vasos dérmicoslos vasos dérmicos

Lesiones de Lesiones de JanewayJaneway: : hemorragias hemorragias subcutáneas.subcutáneas.


ClínicaClínica

Fiebre (80-95%)Fiebre (80-95%)Soplos cardíacos(85%)Soplos cardíacos(85%)Manifestaciones periféricas: petequias 20-Manifestaciones periféricas: petequias 20-

40%;nódulos de Osler 10-25% lesiones de 40%;nódulos de Osler 10-25% lesiones de Janeway 10%,manchas de Roth 5%.Janeway 10%,manchas de Roth 5%.

Esplenomegalia 20-60%.Esplenomegalia 20-60%.Mialgias. Lumbalgia. Artralgias, Mialgias. Lumbalgia. Artralgias,

artritis:44%artritis:44%Compromiso neurológico:20-40%Compromiso neurológico:20-40%


DiagnósticoDiagnóstico Laboratorio: anemia normocítica Laboratorio: anemia normocítica

normocrómica, trombocitopenia, normocrómica, trombocitopenia, leucocitosis (+ aguda) ERS elevada (90-leucocitosis (+ aguda) ERS elevada (90-100%) Hipergammaglobulinema .100%) Hipergammaglobulinema .

F. Reumatoideo +: 40-50% Aumento de F. Reumatoideo +: 40-50% Aumento de creatinina, hematuria microscópica: 30-50%creatinina, hematuria microscópica: 30-50%

Hemocultivos: 4 a 6 mín: bacteriemia Hemocultivos: 4 a 6 mín: bacteriemia continua de bajo grado: 80% menos de 100 continua de bajo grado: 80% menos de 100 UFC/ml 96% + dos hemocultivos, si recibe UFC/ml 96% + dos hemocultivos, si recibe ATB baja a un 91%.ATB baja a un 91%.


HemocultivosHemocultivos


DiagnósticoDiagnóstico

Hemocultivos negativos: ATB previos. Bacterias Hemocultivos negativos: ATB previos. Bacterias difícil crecimiento; grupo difícil crecimiento; grupo HACEK, BrucellaHACEK, Brucella, , hongos.hongos.

Ecocardiografía: transtorácica: S 98%. Ante Ecocardiografía: transtorácica: S 98%. Ante mala ventana, y/o válvulas protésicas: mala ventana, y/o válvulas protésicas: ECOcardiograma transesofágico: S 75-95% y E ECOcardiograma transesofágico: S 75-95% y E 98%98%

Criterios de Duke (modificados por Criterios de Duke (modificados por Li año2000Li año2000) ) define una endocarditis como definitiva, posible define una endocarditis como definitiva, posible ó probable.ó probable.


MicrobiologíaMicrobiología

Válvula nativaVálvula nativa::Streptococcus spp. 50-60%Streptococcus spp. 50-60%S.aureus 20-30%S.aureus 20-30%S.coagulasa negativo 4-7%S.coagulasa negativo 4-7%Enterococcus spp. 5-8%Enterococcus spp. 5-8%BGN 4-6%BGN 4-6%Hongos 1-3%Hongos 1-3%Cultivos negativos/grupo HACEK 0-15%Cultivos negativos/grupo HACEK 0-15%Difteroide <1%Difteroide <1%Polimicrobiano <1%Polimicrobiano <1%


Bacterias causantes de E.IBacterias causantes de E.I


MicrobiologíaMicrobiología

Válvula protésicaVálvula protésicaStreptococcus spp. 7-20%Streptococcus spp. 7-20%S.aureus 10-15%S.aureus 10-15%S.coagulasa negativo 30-35%S.coagulasa negativo 30-35%Enterococcus spp. 10-12%Enterococcus spp. 10-12%BGN 2-4%BGN 2-4%Hongos 10-15%Hongos 10-15%Cultivos negativos/grupo HACEK : 3-8%Cultivos negativos/grupo HACEK : 3-8%Difteroide 2-5%Difteroide 2-5%Polimicrobiano 4-7%Polimicrobiano 4-7%


E.I micóticas: E.I micóticas: Cándida y Cándida y AspergillusAspergillus


E. I con Hemocultivos NegativosE. I con Hemocultivos Negativos Streptococcus spp con requirimientos Streptococcus spp con requirimientos

nutricionales especiales.nutricionales especiales. Bartonella spp. (Bartonella henselae y Bartonella Bartonella spp. (Bartonella henselae y Bartonella

quintana)quintana) Coxiella burnetiiCoxiella burnetii HACEK( Haemophilus parainfluenzae, H. HACEK( Haemophilus parainfluenzae, H.

aphrophilus y H. paraphrophilus, Actinobacillus aphrophilus y H. paraphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae.)hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae.)

Chlamydia spp.Chlamydia spp. Tropheryma whippleiTropheryma whipplei Legionella spp.Legionella spp. Brucella spp.Brucella spp. Hongos (Cándida, etc)Hongos (Cándida, etc)


TratamientoTratamiento Antibióticos bactericidas, por vía endovenosa y Antibióticos bactericidas, por vía endovenosa y

dependiendo del microorganismo mínimo 1 mes.dependiendo del microorganismo mínimo 1 mes. Tratamiento de las complicaciones: cardíacas, Tratamiento de las complicaciones: cardíacas,

neurológicas, etc.)neurológicas, etc.) Quirúrgico: ante ICC por disfunción valvular: es Quirúrgico: ante ICC por disfunción valvular: es

una EMERGENCIA. Tasa de mortalidad del 50 una EMERGENCIA. Tasa de mortalidad del 50 al 80%.al 80%.

Mortalidad: depende del microorganismo Mortalidad: depende del microorganismo involucrado, condiciones preexistentes del involucrado, condiciones preexistentes del paciente y compromiso perivalvular asociado.paciente y compromiso perivalvular asociado.

Endocarditis infecciosa

Documents

Transcript of Endocarditis infecciosa