ENDOTROPIA O ESOTROPIA

DEFINICION

• Desalineamiento convergente de los ejes visuales. El formato de este documento esta limitado a las enfermedades oculares que no son de origen paralítico o restrictivo, y que inician en la niñez con o sin mínima limitación de movimientos oculares.

• Forma de estrabismo en el que existe una desviación hacia adentro de un ojo con respecto al otro. • No se controla con visión binocular

• Estrabismo convergente o interno• Es el tipo más frecuente de estrabismo• En ciertas ocasiones, esta enfermedad oftalmológica deriva en la ambliopía, teniendo que utilizar parches para su tratamiento.

CLASIFICACION DE ENDOTROPIAS

• NO ACOMODATIVAS• CONGENITA O INFANTIL• ADQUIRIDA

• ACOMODATIVAS

ENDOTROPIA CONGENITA O INFANTIL

• Inicia antes de los 12 meses de edad sin resolución espontánea • Que no exista factor acomodativo presente • Ángulo de desviación amplio y constante • Fijación cruzada • Leves patrones de desviación A y V • La endotropia congénita es causada por un exceso de convergencia como resultado

de una hipermetropía • bilateral en ambos ojos (usualmente más de 2.00 dioptrías [D]), una relación de

convergencia • acomodativa elevada (CA/A), o por la combinación de ambas

ENDOTROPIAS ACOMODATIVAS

• Los niños con endotropias acomodativas se considera que han tenido un desarrollo normal de la visión previa presentación del estrabismo.• Los niños con endotropia acomodativa presentan más

frecuentemente ambliopía al momento de • manifestarse el estrabismo, en comparación con los pacientes

portadores de endotropia infantil

CLASIFICACION• No ACOMODATIVA• INFANTIL O CONGENITA

• se detecta a los 6 meses de edad

1.   Edad de inicio menor de seis meses2.   Ausencia de etiología acomodativa3.   Ausencia de prematurez, enfermedades intraoculares u orbitarias, o signos de anormalidades neurológicas.

La afección se debe tratar con cirugía antes de los 18 meses. Asimismo, necesita controles periódicos por un posible desarrollo de hipermetropía.La mayor parte de los casos se debe a un control defectuoso de la inervación Puede haber :

Nistagmo Ambliopía Diplopía Hiperopía de grado bajo a moderado

• ADQUIRIDA

• forma más habitual de la enfermedad. Comienza alrededor de los 2 y 3 años de edad, teniendo una alta influencia hereditaria. Su inicio es brusco,

• Hay poco factor de acomodación• Diplopía• Ambliopía

• ACOMODATIVA• se desarrolla pasados los 3 años de edad• Deben tener un componente acomodativo que usualmente es hipermetropía. Debe haber ausencia de parálisis, anormalidades congénitas

o enfermedades intracraneales. La mayoría de los casos están entre los 5 meses y 7 años con un promedio de 2,5 años.• Puede presentarse con hipermetropías mayores de 2,00D,

ETIOLOGIA

• predisposición hereditaria en algunas familias.•

EPIDEMIOLOGIA

• 65% DE Todos los estrabismos• Las endotropias acomodativas con más frecuentes que las infantiles y

se presenta entre los 6 meses y 7 años.

FACTORES DE RIESGO

• La incidencia de endotropia infantil está relacionada con prematurez, morbilidad perinatal, desórdenes genéticos y madres alcohólicas o abusadoras de drogas.

DIAGNOSTICO

• Examen • La exploración completa en estrabismo debe incluir los siguientes elementos: • Patrón de fijación y agudeza visual en cada ojo[A:III]• • Movilidad ocular y alineamiento de cerca y de lejos[A:III]• • Función de músculos extraoculares (ducciones y versiones incluyendo incomitancia, así como • patrones A y V)[A:III]• • Detección de nistagmus[A:III]• • Exploración sensorial[A:III]• • Refracción/retinoscopía bajo ciclopejia[A:III]• • Exploración de fondo de ojo

TRATAMIENTO

• OBJETIVO , Incrementar las visión binocular y la agudeza visual en cada ojo. Si se logra la binocularidad el número de procedimientos quirúrgicos disminuye,• lentes de contacto para corregir el error de refracción del paciente

(hipermetropia)• La cirugía está indicada solamente en aquellos casos en los que los

lentes no logran alinear los ojos adecuadamente.

• TRATAMIENTO • o El objetivo del tratamiento de la endotropia es buscar un alineamiento en ambos ejes • visuales; esto a su vez, nos permitirá promover y mantener la visión binocular (tratando

de • lograr fusión y estereopsis), prevenir o/y facilitar el tratamiento de la ambliopía, y

restaurar • un aspecto estético normal • o Disminuir el riesgo de ambliopía y los efectos secundarios que el tratamiento del

mismo • conlleva, así como mejorar la calidad de vida en el paciente • o Enseñar los efectos del estrabismo y ambliopía en los trabajadores del campo de la

salud

TRATAMIENTO

• Corrección de errores refractivos12 [A:I] • Bifocales13 [A:II] • Terapia con prismas14,15 [A:II] • Tratamiento de ambliopía[A:III] • Cirugía de músculos extraoculares[A:III

PREVENCION

• El diagnóstico y tratamiento de la hipermetropía y la anisometropía disminuye la incidencia de endotropia acomodativa.