COLANGITIS DE REPETICIÓN EN PACIENTE COLECISTECTOMIZADO

Javier Leal García. R1 CS Los pintores. Parla

Jose Luis Melero Rodriguez R4 CS Los pintores. Parla

Ricardo de Felipe Medina. MdF CS Los Pintores. Parla

Raquel Luna Álvarez. R3 CS Los pintores. Parla

Jose María Gómez Ocaña. MdF CS los pintores. Parla

Carmen Montes Gutiérrez. R3 CS Los Pintores. Parla

Laura Hebeisen Andres. R2 CS San Blas. Parla

Belén Alonso Arizcún. F.E.A Urgencias Hospital de Getafe

EL CASO CLÍNICO• ATCD: ERGE grave en tto con omeprazol. Colitis

ulcerosa diagnosticada actualmente en remisión y sin tratamiento desde hace 12 años

• IABVD

• Dada la hematuria en el combur test se diagnostica de ITU y se prescribe tratamiento antibiótico.

• Acude al centro de salud: 24h de epigastralgia irradiada a espalda y MEG. Tº 37.8

EL CASO CLÍNICO (2)• Al día siguiente regresa por empeoramiento

con vómitos y TA 80/40

• TAC muestra “Dilatación de vía biliar extrahepática sin causa obstructiva visible”

• Ante la sospecha de shock séptico es derivado al Hospital

• Tto: Colecistectomía de fondo a cuello

• Se establece la vía biliar como el origen del Shock Séptico

EL CASO CLÍNICO (3)

• Múltiples complicaciones post-quirúrgicas:

• Mejoría clínica

- Elevado débido por Tubo de Kehr→ esfinterotomía

- Absceso con cultivo (+) para Cándida Albicans → tto con Fluconazol 1 mes.

• Alta

EL CASO CLÍNICO (4)• Cinco meses después acude a urgencias

• MC: Fiebre, vómitos y dolor abdominal en zona de cicatriz quirúrgica.

• No hay un foco alternativo a la vía biliar para explicar el proceso. por lo que se instaura tto con dieta absoluta, suerotearpia y antibioterapia de amplio espectro (pipe-tazo).

• Mejoría clínica.

• Alta.

1

EL CASO CLÍNICO (5)• Dos meses después, nuevo episodio de

dolor abdominal con características similares

• Mismo diagnóstico

• Mismo tratamiento

• Mejoría clínica

• Alta

2

EL CASO CLÍNICO (6)

• Un mes después, nuevo episodio

• Pero en esta ocasión tiene diarrea

• Se realiza colonoscopia

• Se observa PANCOLITIS ULCEROSA

• Se instaura tratamiento con 5-ASA

• Sin nuevos episodios de colangitis hasta el día de hoy

3

MANIFESTACIONES EXTRA-INTESTINALES DE LA ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL

Manifestaciones HEPATO-BILIARES• COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA:-Fibrosis con obliteraciones y dilataciones de los

conductos biliares (en las vías pequeñas→ductopenia)

-Su curso es INDEPENDIENTE

-90% asintomático. 5% astenia, pérdida de peso, prurito

-5% se manifiestan como Colangitis de repetición

-2.5-7.5% de EII tienen CEP

- 90% de CEP tienen EII

Manifestaciones HEPATO-BILIARES (2)

• Otras: Colelitiasis, Hepatitis autoinmune, Esteatosis hepática, Hiperplasia nodular regenerativa, Granulomas

-Diagnóstico: CPRE o Colangio-RMN

-Colangiocarcinoma: 1.5% al año. 10-15 % en curso de enf.

-Vida media: 12 años

-Se sospecha por Fosfatasa Alcalina↑ con transaminasas<300 (colestasis bioquímica)

Manifestaciones MUSCULO-ESQUELÉTICAS

• ARTRITIS

• SACROILEÍTIS y ESPONDILITIS

- Grandes articulaciones de miembros inferiores

- Asimétrica

- Migratoria

- Independiente de la EII

Manifestaciones MUCO-CUTÁNEAS• PIODERMA GANGRENOSO • ERITEMA NODOSO

Manifestaciones MUCO-CUTÁNEAS (2) AFTAS BUCALES ENFERMEDAD PERIANAL

• Dermatitis y rashes inespecíficos

Manifestaciones OCULARES

• UVEITIS ANTERIOR

• Otras: Úlceras corneales, blefaritis

• EPISCLERITIS

Dando una visión de conjunto

Todas son más frecuentes en Crohn SALVO:

- Colangitis esclerosante primaria

Colangiocarcinoma

- Pioderma gangrenoso

Todas son dependientes de la EII SALVO:

- Colangitis esclerosante primaria

Colangiocarcinoma

- Pioderma gangrenoso

- Uveitis anterior

- Sacroileítis/espondilitis

CONCLUSIONES• Si diarrea crónica con o sin productos patológicos, o

dolor abdominal crónico, hay que buscar:

- COLESTASIS bioquímica (↑FA) y/o Prurito

- Alteraciones DERMATOLÓGICAS de cualquier tipo (buscar AFTAS BUCALES)

- Presencia de ARTRITIS O SACROILEITIS

- Alteraciones OCULARES de cualquier tipo

CONCLUSIONES (2)• Ante -↑FA/Colangitis de repetición

-Sacroileitis-Pioderma gangrenoso-Uveitis anterior de repetición

considerar la presencia de EII!

BIBLIOGRAFÍA:-Rojas-Feira, M; Castro,M; Suárez, E; Ampuero, J; Romero-Gómez, M. Hepatobiliary manifestations in inflammatory bowel disease: The gut, the drugs and the liver. World Journal of Gastroenterology. 2013 Nov 14; 19(42): 7327-7340 -Karlsen, T.H.; Boberg, K.M. Update on primary sclerosing cholangitis. Journal of hepatology 2013 vol 59 571-582.-Friedman, G.; Bitton, A. Uptodate on extraintestinal manifestations of Inflammatory bowel disease. -Solís Herruzo J.A.; Solís-Muñoz, P. Hepatobiliary manifestations of inflammatory bowel disease. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99: 525-542-Edward, V.; Loftus, JR. Clinical Epidemiology of Inflammatory Bowel Disease: Incidence, Prevalence, and Environmental Influences. Gastroenterology 2004; 126: 1504-1517.-Karlinger, K; Györke, T.; Makö, E.; Mester, Á.; Tarján, Z. The epidemiology and the pathogenesis of inflammatory bowel disease. European Journal of Radiology 35 (2000) 154-167

¡MUCHAS GRACIAS!