ENF. MARTHA LILIANA GÓMEZ ROJASMG. EN EDUCACIÓN – ESP. GERENCIA HOSPITALARIA

La fecundación es el fenómeno, que ocurre

en el primer tercio de los oviductos, mediante

el cual los gametos masculino y femenino, se

unen para generar una nueva célula,

denominada huevo o cigoto.

Las etapas más relevantes del desarrollo

embrionario son la segmentación,

gastrulación y organogénesis, generándose

primeramente el embrión (hasta los tres

meses de gestación) y luego el feto (durante

el resto del período gestacional)

En el período gestacional se generan y

especializan los anexos embrionarios, que

poseen importantes funciones de soporte,

nutrición y excreción de desechos en el

embrión y feto, así como la comunicación

entre madre e hijo.

DIVISIONES CELULARES

Implantación: El embrión se adhiere al endometrio para nutrirse de su sangre y de sus glándulas.

1. Se extiende desde el tercer mes de

gestación a la fecha del parto, y se

caracteriza por la maduración de los

órganos y tejidos, y el crecimiento rápido del

cuerpo.

2. Durante el tercer, cuarto y quinto mes el

feto crece en longitud, mientras que el

incremento de peso se realiza en los últimos

meses antes del parto.

3.En el cuarto mes se puede determinar el

sexo, al sexto mes se rodea de pelo

(lanugo), al séptimo mes ocupa casi todo el

espacio disponible, al octavo mes desarrolla

tejidos pulmonares y adiposos para nacer.

Los anexos embrionarios

son estructuras vitales

para el desarrollo del

embrión y futuro feto.

Son un conjunto de

estructuras, que no

forman parte del embrión,

ni tampoco serán parte de

su cuerpo, pero sí ayudan

a protegerlo y nutrirlo.

Anexo Función

Amnios 1.Es un delgada membrana que recubre al embrión, dejando una cavidad llena de

liquido llamada cavidad amniótica.

2.El líquido amniótico, mantiene la temperatura corporal del feto, amortigua los golpes

y evita el roce con el amnios.

Corión 1. Es una membrana que recubre totalmente al feto y al resto de anexos embrionarios.

2.La porción del corión en contacto con el endometrio forma la placenta. Además

produce la hormona Gonadotrofina coriónica humana.

Saco vitelino 1.En humanos participa en la formación de las células germinales las cuales darán

origen a los gametos.

2.Forma vasos sanguíneos y la sangre.

3. En ovíparos, el saco vitelino almacena alimento (vitelo).

Alantoides 1. Almacena las sustancias de desecho del embrión y del intercambio de gases.

2. Participa en la alimentación y la circulación

Cordón umbilical 1.Conecta al embrión o feto con su madre.

2.Transporta gases, nutrientes, desechos.

Placenta 1. Intercambio de sustancias nutritivas y de desecho (CO2, urea, etc.) entre la madre y

el feto.

2. Produce hormonas, tales como la gonadotrofina coriónica humana, estrógenos,

progesterona y relaxina.

3. Transfiere anticuerpos maternos.

Cambios de la forma, tamaño y

consistencia del útero: piriforme a las 8

sem , esférico o globuloso a las 13 sem y

ovoide a las 18 sem

Signo de Hegar : reblandecimiento del

istmo uterino

Signo de Chadwick: coloración violácea

del 1/3 de vagina y cérvix

Cambios en el cuello uterino: blando de

consistencia a las 6-8 semanas: signo de

Goodell

Regla de Pinard : Al último díaFUR agregar 10 días y retrocedertres meses

Regla de Naegele: al primer día dela FUR se agrega 7 días y seretrocede tres meses.

Regla de Wahl : al primer día de laFUR se agrega 10 días y seretrocede tres meses

FPP Y EDAD GESTACIONAL

• FPP: (Primer día última menstruación +7 días) – 3meses y/o + 9 meses. Naegele.

• Edad gestacional: Primer día últimamenstruación+ 7 días y se calculan las semanashasta la fecha(cada 2 meses calendariocompletan 9 semanas).

• Edad gestacional- 2da forma cálculo: FUM+ 7días, se cuentan los meses transcurridos hasta lafecha y se multiplica por 4.5

Ejemplo FPP y Edad gestacional

• FUM/FUR: Enero 3 de 2014

• FPP: enero 3 + 7 días: enero 10 – 3 meses: octubre 10 .

• Edad gestacional: Hoy es 24 de mayo, la fum paciente: 3 enero. (3 +7: 10enero)

10 ENERO____10 FEB___10 MARZO___10 ABRIL___10 MAYO____24 MAYO

Recordar: cada 2 meses calendario son 9 sem

Eg: 20 semanas hasta el 24 de mayo.

Otra forma: Enero 10 a mayo 10: 4 meses x 4.5: 18 sem a mayo 24: 20 sem.

¿CÓMO CALCULAR LOS DÍAS FÉRTILES CICLO MENSTRUAL EMBARAZARSE?

• Se puede usar en mujeres con ciclos regulares.

• Se revisan 6 ciclos consecutivos determinando el ciclomás corto y el más largo.

• Al ciclo corto: se le restan 18 días para obtener el primerdía fértil.

• Al ciclo largo: se le restan 11 días para determinar elúltimo día fértil.

Ej: 26 días ciclo corto – 18 días: 8 días

30 días ciclo largo – 11 días: 19 días

Días fértiles: 8-19 día del ciclo menstrual.

EDAD GESTACIONAL-AU

• Se puede usar después de la sem 14.

• Pedir a la gestante orinar

• Acostarla y tomar la AU

• Podemos averiguar las semanas de gestación y compararlas con las semanas por FUR.

Ej: AU (Cms) +7 cms: da el número de sem

24 cms de AU + 7 cms: 31 cms (31 sem)

40 sem embarazo -31 sem: faltan 9 sem parto

EJERCICIOS

• La señora Páez tuvo la FUR: nov 6 de 2015, averiguar laFPP.

• La señora Martínez tuvo su FUR el 27 de julio de 2015, averiguar la FPP.

• Calcular la Edad Gestacional de ambas usuarias al día de hoy.

• La señora Fernández tiene una AU de 22 cms, averiguarlas semanas gestacionales y cuánto le falta en semanaspara el parto.

MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR EL

CONTROL PRENATAL

ACCIONES BÁSICAS PROGRAMA

✓ Inscribirla – diligenciar carnet y entregarlo

✓ Elaborar H.C y evaluar perfil riesgo y casosespeciales.

✓ Prueba embarazo confirmatoria - Ecografía

✓ Educar: s y s alarma, importancia CP, derechos ydeberes gestación, Vacunas: tt e influenza,Psicofísico, cambios embarazo y lactancia.

ACCIONES BÁSICAS PROGRAMA

✓ Solicitar laboratorios: hemoglobina, hematocrito,parcial orina y urocultivo, hemoclasificación, VIH,VDRL, Hepatitis B y citología.

✓ Solicitar cita con el médico-Llegar con loslaboratorios y remitir a odontología.

✓ Formulación de micronutrientes: hierro, calcio y AC.Fólico.

ACCIONES BÁSICAS PROGRAMA

✓ Medición curvas: AU - Peso – T.A

✓ Maniobras de Leopold: a partir sem 28

✓ FCF: estetoscopio a las 22 sem, pinard: 18 a 20 sem, doppler:14 sem y ecografía: 5 sem. (FCF: 120-160 Lpm)

✓ Movimientos fetales: 18-20 sem primigrávidas y 16 a 18 semen multíparas. Examinador 28 sem.

✓ Primera consulta con el médico y control mensual hasta sem36 con enfermería y luego médico especialista cada 15 díashasta sem 40.

PARACLINICOS ESPECIALES

✓ Prueba de Coombs indirecto sem 16 para mujeresRH(-). Repetir cada 4 sem hasta sem 28 y sensibilizarcon 300 mgrs de inmunoglobulina anti-D.

✓ Curva tolerancia glucosa con 100 grs glucosagestantes con riesgo de diabetes gestacional.

✓ Gestantes sin riesgo de diabetes sem 22: glicemia enayunas y a la hora carga de 50 grs de glucosa.

MICRONUTRIENTES

AC. Fólico: 4 sem antes gestación; 4 mgrs diarios 12 sem mujeres con hijos con

defectos tubo neural

0.4 mgrs diarios en gestantes sin riesgo

Calcio a partir de la sem16, 1200 a 1500 mgrs

diarios

Sulfato ferroso

HISTORIA CLÍNICA

-Edad

-Antecedentes familiares:

Diabetes, Cardiopatas, HTA

-Antecedentes personales no patológicos:

Vivienda

Alimentación

Higiene

Toxicomanias, alcoholismo, tabaquismo

Actividades (trabajo, deporte)

-Antecedentes personales patológicos:

Enfermedad en curso

Diabetes, hipertensión,Ca

Infecciones de transmisión sexual

Cirugías

Alergias

Inmunizaciones

Grupo y Rh

IDENTIFICAR RIESGOS

4. Valorar complicaciones parto

3.Curvas: altura uterina, PA, Peso

2. Laboratorios y pruebas DX

1.Modelo biopsicosocial 14

semanas

ALTO RIESGO OBSTÉTRICO -MATERNO

• HTA CRÓNICA

• Diabetes Mellitus

• Asma, epilepsia

• Aborto, mortinato

• Enf. Renal crónica

• Diabetes gestacional

• Anemia severa

• Obesidad

• Curvas alteradas: peso, T.A, AU

• Hemoglobinopatías

• HTA inducida embarazo

• Enf. Cardíaca

• Enf. autoinmune.

• Hemorragias vaginales gestación

• Enf. Mental

• Edades extremas

• Alto riesgo biopsicosocial

ALTO RIESGO OBSTÉTRICO –OVULAR Y FETAL

OVULAR

✓Gestación múltiple

✓Polihidramnios

✓Oligohidramnios

FETAL✓RCIU✓Amenaza o parto

pretérmino.✓ Infecciones

perinatales.✓ Isoinmunización✓Hidrops Fetal✓Malformaciones

congénitas

SEGUIMIENTO Y CONTROL

• Realizar anamnesis:

✓Nuevos: s y s

✓Alteraciones gestación:HTA, edema, sangrado,actividad uterina, salidalíquido amniótico,leucorrea, alt. Sueño, alt.Urinarias, intoleranciaV.O.

SEGUIMIENTO Y CONTROL

Revisar:

Cumple recomendaciones y tto, toma delaboratorios, presencia de mov. Fetales;examinar cefalocaudal.

❖Frotis flujo vaginal: pacientes asintomáticas

❖Tercer trimestre: VIH y Antígenos HB

❖Vacunación: sem 14 y 26

SEGUIMIENTO Y CONTROL

Revisar:

❖ Toma de micronutrientes

❖ Situaciones especiales: toxoplasmosis – malaria- uncinariasis, F.A,Sintomáticas respiratorias, mujeres adolescentes, maltratadas,Positivas VIH y HB.

❖ Educación gestante y familia por cambios en cada trimestre y signosalarma.

❖ Buscar gestantes inasistentes y llenar formato; hacer seguimiento alas que estén hospitalizadas.

❖ Programar cita con especialista para gestantes en sem 36 yprogramar en el puerperio cita de planificación familiar paramujeres de más de 3 hijos y mayores 35 años o con alto riesgoobstétrico.

EXAMEN FÍSICO

• Sem 28-32: prueba gant para mujeres riesgo depreeclampsia y con factores riesgo biopsicosocial.

• Evaluar: peso, T.A, AU.

• Maniobras Leopold a la sem 36: situación ypresentación. Si son anormales tomar ecografía.

• Solicitud paraclínicos: hemoglobina, hematocrito,urocultivo, VDRL, Glicemia y ecografía.

• Sangrado vaginal

• Edema cara y/o manos

• Cefalea intensa y persistente

• Fiebre y/o escalofríos

• Dolor abdominal

• Disuria

• Salida líquido por vagina

• Visión borrosa

SEÑALES ALARMA

• Peso inf a 40 kgrs inicio embarazo

• Aumentos peso 2 kgrs/mes e inferiores a 1 kgr/mes

• Hemoglobina inferior a 11grs/100 ml

• Talla inferior: 150 cms

PARACLINICOS SEGUIMIENTOEXAMEN A TOMAR SEMANA DONDE DEBE TOMARSE

Hemoglobina y hematocrito 28 a las 34 SEM

VDRL 28-34 SEM

UROCULTIVO: se pide porbacteriuria asintomática, sepuede pedir de nuevo segundo ytercer trimestre si hay síntomasIVU.

12-16 SEM

Prueba glicemia a la hora con unacarga de 50 grs de glucosa previoayuno de 2 hrs.

24-28 SEM

Ecografía obstétrica: primer trimestre, tercer trimestre y placenta implantación baja.

20-24 SEM

TABLA DE ALTURA UTERINA (cm)

SEGUN SEMANAS DE EDAD

GESTACIONAL.

PERCENTILES 10, 50 y 90.

EG P10 P50 P90

28 21,0 25,0 27,0

29 22,5 25,5 28,0

30 23,5 26,5 29,0

31 24,0 27,2 29,5

32 25,0 28,0 30,0

33 25,5 29,0 31,0

34 26,0 29,5 32,0

35 26,5 30,5 33,0

36 28,0 31,0 33,0

37 28,5 31,5 34,0

38 29,5 33,0 34,0

39 30,5 33,5 34,0

40 31,0 33,5 34,5

VARIABLES MEDICIÓN MANIOBRAS LEOPOLD

Posición: relación que guarda el punto de referencia fetal, con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna. Puede ser: izq o derecha.

Presentación: parte del feto que toma contacto con la pelvis materna, hay 3 presentaciones: cefálica, podálica y de hombro.

Mide: situación y presentación

Mide: situación y posición fetal

Tercera: mide la presentaciónCuarta: mide encajamiento

FLUJOGRAMA

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