ENFERMEDAD

ÁCIDO-PÉPTICA.

Diana Catalina Arias S.

Jorge Luis Peña B.

Kelly Tatiana Vanegas R.

DEFINICIÓN.• Es la enfermedad producida por la

agresión del ácido clorhídrico, pepsina y

sales biliares en aquellas partes del

aparato digestivo que están expuestas al

jugo gástrico que resulta de un

desequilibrio entre estos factores

agresores y los protectores de la barrera mucosa.

EPIDEMIOLOGÍA.• Duodeno y estomago.

• Prevalencia 1-2%.

• Hombres.

• Ulcera gástrica es mas prevalente que la duodenal.

• Factores de riesgo:

• Helicobacter pylori.• AINES.

• Zollinger-Ellison.• Otros: herencia, tabaquismo,

neuropatía obstructiva e• insuficiencia renal crónicas,

aclorhidria, estrés, cafeína y alcohol.

PARA RECORDAR…Células Secreción Estímulo para su

liberaciónFunción

Mucosas del cuello MOCO Secreción tónica Barrera física entre luz y epitelio

BICARBONATO Aumenta con irritación mucosa, secretado con moco

Neutraliza ácido gástrico para evitar daño epitelial

Parietales ACIDO CLORHIDRICO ACh, gastrina, histamina Activa pepsina, mata bacterias

FACTOR INTRÍNSECO Forma complejo con B12 para su absorción en ileon

Enteocromafines HISTAMINA ACh, gastrina Estimula secreción gástrica

Principales PEPSINÓGENO ACh, ácido Digiere proteínas

“D” SOMATOSTATINA Ácido en estómago Inhibe secreción gástrica

“G” GASTRINA ACh, péptidos y aminoácidos

Estimula secreción gástrica

FISIOPATOLOGÍA.

Factores agresivos:

•Actividad ácido-péptica•AINEs•H. pylori

Factores defensivos:

•Mucus•HCO3

•Flujo sanguíneo•Prostaglandinas•F. crecimiento

Fx agresivos

Fx defensivos

H. PYLORI.• coloniza el estomago del 50% de la población

humana del planeta, durante toda su vida.

• bacilo gramnegativo.

• Vive en la mucosa con otras Bacterias.

• Móvil.

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD ACIDO PEPTICAEn general se utiliza la de Johnson, que distingue los tipos de úlcera gástrica crónica, muy útil para planear el tratamiento

Tipo I. Lesión localizada en la curvatura menor

Tipo II. Ulcera gástrica asociada con úlcera duodenal.

Tipo III. Ulcera gástrica prepilórica.

Tipo IV. Ulcera gástrica alta (cercana al fondo).

Tipo V. Estómago con úlceras múltiples.

CUADRO CLINICO

• Dolor por Ulcera gástrica

• Dolor por Ulcera duodenal

• Dolor tras el consumo de AINES

• Cuadro de inicio súbito asociado a hematemesis

• La intensidad debe sugerir al medico la posibilidad de que sea una ulcera con perforación, lo cual es una emergencia quirúrgica

• En hemorragia crónica o aguda, además, manifestaciones de síndrome anémico y en perforación signos de abdomen agudo con irritación peritoneal y en algunos casos aire libre en hipocondrio derecho.

DIAGNOSTICO1) SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL:• Permite el diagnóstico en alrededor del 85% de los casos• En UG es muy importante distinguir características de benignidad.

2) ENDOSCOPÍA: • Permite la observación de la lesión y toma de material para biopsias. • Tiene una exactitud cercana al 95% en diagnóstico de lesiones

ulcerosas y en complicaciones como la hemorragia y la estenosis • permite realizar maniobras terapéuticas muy útiles En las UG además

de observar las características sugerentes de malignidad • es obligatorio tomar muestras para estudio histopatológico.

3) DETECCIÓN DE HELICOBACTER PYLORI: • Puede recurrirse al material de biopsia en donde pueden

realizarse pruebas de ureasa rápida con líquido (Cu-test) o gel (Clo-test) cuya especificidad es del 95% y sensibilidad del 90%

• Estudios histológicos que permiten identificar la bacteria • Cultivos o bien estudios serológicos (Anticuerpos vs H. pylori) y

pruebas de aliento con urea marcada con C-13 ó C-14 que parecen ser más útiles como estudios de seguimiento para comprobar su erradicación.

• Los estudios de parámetros de secreción ácida, determinación de hormonas como la gastrina o pepsina pueden tener utilidad clínica en algunos casos muy específicos.

OTRAS AYUDAS DE LABORATORIO..

• Dependen del estadio• Se deben mandar en casos

específicos• Tener en cuenta que el diagnostico es

clínico

1. Pruebas cruzadas 2. Na+- K- BUN – creatinina3. Sangre oculta en heces4. En casos especiales medicion de

pepsina, gastrina y niveles de acido

TRATAMIENTO REFLUJOCasos benignos:1. Disminuir de peso,

elevación 10-15 cm para dormir, eliminar factores que aumenten la presión intraabdominal

2. Evitar tabaco, alimentos grasos, café, chocolate, alcohol, menta, jugo de naranja y algunos medicamentos

3. No ingerir grandes cantidades de líquidos con las comidas

• Para alivio sintomático: anti H2 e IBP

• Los fármacos se ingieren 15-30 min. antes del desayuno. En casos refractarios, se puede duplicar la dosis y administrar 2 v/día antes de las comidas

• Cx antirreflujo

TRATAMIENTO GASTRITIS

• El tratamiento de la gastritiscrónica está dirigido a sussecuelas y no a la inflamaciónsubyacente.

• A los pacientes con anemiaperniciosa es necesarioadministrarles suplementosparenterales de vitamina B12 alargo plazo.

ERRADICACION H. PYLORI

• TRATAMIENTO TRIPLEFarmaco Dosis

Subcilato de bismuto 2Tab c/6h

Metronidazol 250 mg c/6h

Tetraciclina 500mg c/6hRanitidina, citrato de bismuto 400mg c/12h

Tetraciclina 500mg c/12h

Claritromicina o metronidazol 500mg c/12h

Omeprazol 20mg c/12h

Claritromicina 250-500mg c/12h

Metronidazol o Amoxicilina 500mg-1g c/12h