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Enfermedad benigna de la mama
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Semiología de las Enfermedades Benignas de la Mama
Dr. Javier A. Díaz G.
Cinta Rosada
Septiembre 2007
Enfermedades Benignas de la Mama
La Patología Benigna de la Mama representa el 90% de las presentaciones clínicas relacionadas con la mama en la práctica clínica.
Enfermedades Benignas de la Mama
Desde el punto de vista de Patología las Lesiones Benignas de la Mama se clasifican en 2 grupos
• Lesiones No Proliferativas 75 %
• Lesiones Proliferativas
sin Atípia 20 % casos
con Atípia 5 % casos
Enfermedades Benignas de la Mama
Lesiones No ProliferativasEnfermedad Fibroquística de la Mama
Trastornos de los Ductos MamariosEctasia DuctalHiperplasia Epitelial Ductal Leve
Tumores del EstromaFibroadenomaTumor Filoides
Enfermedades Benignas de la Mama
Lesiones Proliferativas sin AtípiaAdenosis Esclerosante
Papiloma Intraductal
Hiperplasia Ductal Moderada
Lesiones Proliferativas con Atípia Hiperplasia Lobular Atípica
Hiperplasia Ductal Atípica
Enfermedades Benignas de la Mama
Riesgo de Desarrollar Cáncer en 25 años
• Lesiones No Proliferativas 4%
• Lesiones Proliferativas sin Atípia 8%
• Lesiones Proliferativas con Atípia
asociadas a Hist. Familiar 40%
Enfermedades Benignas de la Mama
Semiología de la Enfermedad Benigna de la Mama
La EBM se puede presentar como
Microquístes o Macroquístes
Tumoraciones ( Nodulaciones )
Mastalgia Cíclica o no Cíclica
Secreción por el Pezón
Enfermedades Benignas de la Mama
La Enfermedad Fibroquística de la Mama es la Patología Benigna más frecuente.
Causa más frecuente de consulta en la mujer premenopáusica.
Enfermedades Benignas de la Mama
La Enfermedad Fibroquística de la Mama engloba
varias alteraciones histológicas:
Micro y Macroquístes
Metaplasia Apocrina
Hiperplasias Epiteliales
Adenosis
Esclerosis
Enfermedades Benignas de la Mama
La Enfermedad Fibroquística de la Mama también se utilizan otros términos como
Mastitis Quística Crónica
Fibroadenosis Quística
Mastopatía Fibrosa
Displasisa Mamaria
Enfermedades Benignas de la MamaEnfermedad Fibroquística de la Mama
Condición en la cual hay engrosamientos e induraciones de la mama, generalmente dolorosos y que pueden fluctuar con los ciclos menstruales.
• Presentación Clínica
Irregularidades dolorosas 40%
Microquístes o Macroquístes 10%
Mastalgia 40%
Secreción por el Pezón 10%
Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
• Incidencia máxima es de los 30 a 40 años de edad.• La EFQ no es una enfermedad.
Los Cambios Fibroquísticos ocurren durante la vida reproductiva de la mujer y tienen una etiología hormonal
Histopatología reportando Cambios Fibroquísticos 100 % pacientes con mastalgia 50 % de las autopsias de mamas clínicamente normalmente.35 % de las biopsias de mama por nodulaciones.
Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
En Europa se le ha llamado a esta entidad ANDI - Aberración Normal del Desarrollo e Involución de la Mama –
Las pacientes postmenopáusicas con éstos síntomas es probable que estén tomando Terapia de Reemplazo Hormonal
Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
MASTALGIA
Es la razón más frecuente de consulta en la práctica clínica
Clasificación de la Mastalgia
Mastalgia Cíclica 80 %
Mastalgia no Cíclica 20 %
Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
MASTALGIA
Etiología de la Mastalgia
Dieta
Rol Hormonal
Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
MASTALGIA Etiología de la Mastalgia
Aumentan la Sensibilidad del Tejido mamarioDieta
metilxantinas: Café, Coca cola, chocolates, etc
Niveles plasmáticos disminuidos de ácido gama-linolénico (GLA), que es un ácido graso esencial.
Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
MASTALGIA El Role HormonalFluctuaciones de la concentración plasmática de gonadotropinas y hormonas ováricas.
El Desbalance hormonal incluye:Exceso de EstrógenoDeficiencia de progesteronaSecreción descontrolada de LH y FSHBajos niveles de andrógenos Niveles altos de prolactina
Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la MamaMASTALGIA TRATAMIENTO
Resolución espontánea en el 20 al 50 % de los casos.
1. Tratamiento Psicológico2. Tratamiento Nutricional
Exclusión de metilxantinas en la dietaPrimrose Oil 500-1000 mg T.I.D (ácido Linolenico )
60 % mejoría de mastalgia cíclica y 40 % de la no cíclica
Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama• MASTALGIA TRATAMIENTO
Inhibidores de la Ciclooxigenasa prostaglandinas
No Selectivos
Ibuprofen
Diclofenac
Selectivos
Prexige
Arcoxia
Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama• MASTALGIA TRATAMIENTO
Tratamiento Hormonal
Danazol ( andrógeno atenuado )
Tamoxifen ( Antagonista estrogénico )
Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama• MASTALGIA TRATAMIENTO
• Tratamiento No Hormonal
Bromocriptina ( Agonista dopaminérgico )
Enfermedades Benignas de la MamaEnfermedad Fibroquística de la Mama
QUÍSTES TRATAMIENTO
Microquístes Inhibidores Ciclooxigenasa
Macroquístes FNA No Citología excepto si es sanguinolenta
Reevaluación en un mesRecidiva FNA ( 3 )
RecidivaCirugía
Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
No considerado excepto
Nódulo sospechoso de malignidad
FNA Líquido Sanguinolento
Quiste Persistente después de FNA
Pacientes con Historia Familiar de Ca de Mama
Enfermedades Benignas de la Mama
NODULACIONES O TUMORACIONES
1. Fibroadenoma
2. Enfermedad Fibroquística de la Mama
3. Cistosarcoma Philoides
Enfermedades Benignas de la MamaFIBROADENOMA• Es el Tumor benigno más frecuente de la mama • Se originan de los elementos fibrosos y epiteliales de los
lóbulos de la mama. • Tumoración más frecuente en la mujer entre los
15 y 30 años de edad• No se desarrolla durante vida reproductiva tardía.• Pueden permanecer pequeños y no palpables (
latentes ) y crecer posteriormente por influencia estrogénica ( embarazo o Terapia de reemplazo hormonal ).
Enfermedades Benignas de la MamaFIBROADENOMA
Etiología• Influencia hormonal estrogénica en tejido mamario
suceptible.
Generalmente nódulo único no doloroso. Puede ser múltiple o bilateral.
Puede existir como Fibroadenoma Gigante durante la adolescencia
Enfermedades Benignas de la MamaFIBROADENOMA
Tratamiento es Quirúrgico debido a:
Lesiones no desaparecen.
Pueden crecer y producir ansiedad
Lesiones que han crecido mucho pueden deformar la mama al ser extraídas quirúrgicamente
Enfermedades Benignas de la MamaFIBROADENOMA
Excepciones al Tratamiento Quirúrgico
Lesiones no palpables en mujeres jóvenes
Seguimiento con US
Lesiones múltiples asintomáticas
Múltiples incisiones en mamas de mujeres jóvenes es poco cosmético
Enfermedades Benignas de la MamaCISTOSARCOMA PHILOIDES
La mayoría son Benignos. El 10 % pueden ser malignos.
Ocurren en la adolescencia hasta los 30 a 45 años de edad.
Presentación Clínica es una masa no dolorosa en la mama. Pueden haber ganglios palpables pero son por hiperreactividad no por metástasis.
Tratamiento es Quirúrgico
Excisión amplia con márgenes libres.
Enfermedades Benignas de la MamaENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA
NODULACIONES O TUMORACIONES
Tratamiento es Sintomático
Tratamiento QuirúrgicoLesiones sospechosas de malignidad
Quiste Persistente después de FNA
Citología con Líquido Sanguinolento
Pacientes con Historia Familiar de Ca de Mama
Enfermedades Benignas de la Mama
Manejo del Nódulo Mamario Palpable
Pacientes Menores de 30 años
Se puede realizar Aspiración por Aguja Fina para diferenciar lesiones quísticas de las sólidas.
Las lesiones sólidas más frecuente son los Fibroadenomas
Lesiones Fibroquísticas son generalmente EFQ
Enfermedades Benignas de la MamaManejo del Nódulo Mamario Palpable
Pacientes Premenopausicas de 30 a 50 años:• Se debe realizar AAF ( Quístico vs Sólido )
Tumoración Quística Quíste No recurrente Control en 12 meses Quiste Recurrente Biospia ExcisionalCitología del Aspirado solo si el aspirado es sanguinolento
Tumoración SólidaCitología, Mamografía y USG de MamasBiopsia Excisional
Enfermedades Benignas de la Mama
Una Tumoración sólida no palpable en una mujer premenopáusica que no ha cambiado en un periodo
largo y no tiene hallazgos mamográficos de malignidad puede ser manejada con observación estricta.
Esta indicada la Biopsia:
Si hay factores de riesgo positivos
Nódulos han cambiado con respecto a controles
Hallazgos Mamográficos Positivos de Malignidad
Enfermedades Benignas de la Mama
Un mamograma negativo no debe cambiar la realización de la Biopsia en pacientes mayores de 35 años con Nódulo palpable sólido.
Enfermedades Benignas de la Mama
Secreción por el Pezón
Edad Reproductiva
Enfermedades Benignas de la Mama
Clasificación de la Secreción por el Pezón
• Espontánea o Provocada
• Unilataeral o Bilateral
• Uniductal o Multiductal
• Sanguinolenta, Leche o de otro color
Enfermedades Benignas de la Mama
Tipo de Secreción por Pezón y sus Causas
Leche Galactorrea
Sanguinolenta Papiloma Intraductal
Carcinoma Intraductal
Otras Ectasia Ductal
EFQ
Enfermedades Benignas de la MamaGALACTORREA
Producción de leche inapropiada en mujeres no lactantes o por más de un año después de terminado el periodo lactante
La Prolactina es producida por células lactrófogas de la glándula Pituitaria anterior
Regulación por efecto inhibitorio de la dopamina producida por el hipotálamo
Enfermedades Benignas de la MamaGALACTORREA
Estimulan la Secreción de Prolactina
Procesos fisiológicos por exceso de estrógenos incluyen
Embarazo, Lactancia, ACO.
Procesos Fisiológicos por estimulación neural:
Estres, estimulación del pezón y Ejercicio.
Hormonas
Hormona liberadora de Tirotropina (TRH)
Hipotiroidismo
GnRH, Serotonina, Histamina, Angiotesina II.
Enfermedades Benignas de la MamaGALACTORREA
Causas a Nivel CentralInhiben la Secreción de Dopamina en Hipotálamo
Medicamentos Antagonistas de DopaminaMetoclopramina, Metildopa, Fenotiazinas.
Aumentan la Producciçon de ProlactinaTumores Hipofisiarios. Adenoma Hipofisiario
Enfermedades Benignas de la MamaGALACTORREA
Causas más Frecuentes de Galactorrea son
Causas Fisiológicas
Medicamentos
Hipotiroidismo
Adenoma Hipofisiario
Otras Causas
Enfermedades Benignas de la MamaGALACTORREA
Evaluación Diagnóstica
Historia Médica
Fisiológica
Uso de Medicamentos
Estilo de Vida
Laboratorios: Pruebas Tiroideas
CAT Cerebral o Resonancia Magnetica
Enfermedades Benignas de la MamaGALACTORREA Tratamiento
Hiperprolactinemia sin Hipotiroidismo o Adenoma Pituitario Bromocriptina Cabergolina
Hiperprolactinemia con evidencia de Hipotiroidismo Hormonas Tiroideas
Hiperprolactinemia con Diagnóstico de Adenoma Pituitario
MicroadenomaTratamiento medico
Bromocriptina o Cabergolina Macroadenoma
Tratamiento Quirúrgico
Enfermedades Benignas de la Mama• SECRECIÓN POR EL PEZÓN
SECRECIÓN SANGUINOLENTA
LESIONES DUCTALES
PAPILOMA INTRADUCTAL
CARCINOMA INTRADUCTAL
ECTASIA DUCTAL
Enfermedades Benignas de la Mama• SECRECIÓN SANGUINOLENTA POR EL PEZÓN
Papiloma Intraductal
• Causa más frecuente de secreción sanguinolenta• Generalmente es uniductal, espontánea, a 1-2 cms d e la
areola.• Es más frecuente en mujeres premenopáusicas
Enfermedades Benignas de la Mama• SECRECIÓN SANGUINOLENTA POR EL PEZÓN
Papiloma Intraductal• Mamografía es negativa en la mayoría de los casos y el US
puede revelar o no dilatación ductal con lesión intraluminal.
• Ductografía puede hacer el diagnóstico.• Tratamiento es Excisión del ducto
Enfermedades Benignas de la Mama• SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA
SANGUINOLENTA
• ECTASIA DUCTAL• Dilatación frecuentemente dolorosa de ductos de
tamaño intermedio y largos generalmente en posición subareolar con fibrosis alrededor del ducto.
• Proceso inflamatorio crónico• La frecuencia aumenta con la edad• Aproximadamente el 30 a 40 % de las mujeres después
de los 50 años presentan Ectasia Ductal.
Enfermedades Benignas de la Mama• SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA
SANGUINOLENTA
• ECTASIA DUCTAL
La secreción puede ser serosa, sanguinolenta o negra
Más frecuente en mujeres perimenopáusicas y postmenopáusicas,
Diagnostico
Palpación de los ductos dilatados subareolares
Enfermedades Benignas de la Mama
• SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA SANGUINOLENTA
• ECTASIA DUCTAL TRATAMIENTO
Excisión del ducto o ductos afectados
Enfermedades Benignas de la Mama
• SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA NO SANGUINOLENTA
ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA
ECTASIS DUCTAL
Enfermedades Benignas de la Mama• SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA
NO SANGUINOLENTA
• ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA
Secreción serosa u oscura, mutiductal, provocada no espontanea, asociada a mastalgia y nodulaciones irregulares dolorosas
Tratamiento Sintomático
Enfermedades Benignas de la Mama• SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA
SANGUINOLENTA
• ECTASIA DUCTAL TRATAMIENTO
Secreción No Sanguinolenta, MultiductalManejo Conservador
Secreción No Sanguinolenta, UniductalExcisión del ducto afectado
Enfermedades Benignas de la Mama
•Muchas Gracias