Enf. Benigna de Vulva

Vaginitis & Vaginosis

Nadya Contreras 08-0140Secc.01

30 Mayo 2011

Vagina • Epitelio plano poli estratificado• Flujo Vaginal

Blanco No homogéneo Inodoro

▫ Compuesto Drenaje en la vagina de diferentes glándulas (vestibulares, Bartholin,

cérvix, endometrio), Líquido trasudado de la pared vaginal, Células vaginales descamadas, Estrógenos y progesterona.

• pH 4.5• Flora vaginal:

▫ Lactobacillus 45-88%

VulvovaginitisBenignas

Infecciosas

Candidiasis

Vaginosis Bacteriana

Tricomoniasis

No infecciosas

Alergia Anticonceptivos

Atrofia vaginal

Fricción x coito

5o%

90%

10%

• Inflamación y/o infección de la vulva y la vagina• 25%

Vulvovaginitis

Clx

• Irritación y picazón del área genital • La inflamación de los labios mayores, labios menores, o el área perineal • Flujo vaginal • Mal olor vaginal• Molestias o ardor al orinar

Días periovulatorios de la edad fértil, en la pubertad y en la postmenopáusica, pH asciende.

Benigno=endógenoMaligno=exógeno

Dx

• Ex. Físico▫ Inspección

• pH Vaginal • Citología Vaginal

▫ Muestra▫ Colposcopia

No Infecciosas

Atrofia Vaginal • Post-menopausia• pH 6.0 • Flujo vaginal

▫ Aumentado▫ Purulento

• S&S▫ Dispareunia▫ Sangrado

• Ex. Físico▫ Pérdida de rugas vaginal ▫ Mucosa friable

• Citología vaginal▫ Células epiteliales parabasales ▫ ↑ número de leucocitos

Tx: crema de estrógeno vaginal tópica (1 g/día x 3sem)

Infecciosas

Candidiasis(Monilia)

Factores Predisponentes

• Niveles altos de estrógeno• Diabetes Mellitus• Anticonceptivos orales• Antibióticos

• Cándida albicans,• Síntomas aparecen una semana previa menstruación,

▫ Prurito intenso• Flujo vaginal

▫ Blanco-amarillento▫ Viscoso ▫ Grumos

*Más sintomática

Clasificación Simple Complicada

• Síntomas▫ Esporádicos▫ Leves o moderados

• Cándida albicans• Inmunocompetentes

• Síntomas▫ Recurrentes▫ Severos

• No cándida albicans• Inmunocomprometidos

Dx

Tx

• Citología Vaginal ▫ Esporas

• Prueba KOH (+)• pH <4.5

• Vía vaginal (5g/1 semana):▫ Clotrimazol ▫ Miconazol▫ Ketoconazol▫ Fenticonazol▫ Sertaconazol

• Vía oral:▫ Itraconazol▫ Fluconazol (150gr/1 dosis)▫ Ketoconazol

La pareja se trata si: • Sintomática y/o recidivante

Vaginosis Bacteriana(Gardnerella vaginalis)

• Mobiluncus y Gardnerella vaginalis,• Apenas aparece prurito, • Flujo vaginal

▫ Blanco-grisáceo▫ Homogéneo▫ Baja densidad▫ Maloliente

• Empeora post-coito o días previos a la menstruación

*Más frecuente

Factores predisponentes

Dx

• Múltiples parejas sexuales• Utilizar duchas vaginales• DIU• Gestación previa

• Citología Vaginal ▫ Clue-cells (>20%)

Cocobacilos Gram -

• Prueba KOH (-)• pH >4.5

Tratamiento1ra elección

Alternativa

• Metronidazol por vía vaginal (gel 5 g. al día).• Clindamicina gel x 7 días.• Metronidazol vía oral (500 mg cada 12 horas, 7 días)

• Metronidazol oral 2 g. 1 dosis.• Clindamicina oral 300 mg cada 12 horas x 7 días.• Clindamicina óvulos 1 al día x 3 días.

•Embarazo: metronidazol o clindamicina por vía vaginal.•Tratar a la pareja en casos de recidiva.•No se deben tratar pctes. asintomáticas.

Tricomoniasis(Trichomona vaginalis)

• Trichomonas vaginalis, • Flujo vaginal→ único síntoma

▫ Amarillo-grisáceo▫ Abundante▫ Homogéneo▫ Baja viscosidad▫ Ligeramente Maloliente ▫ Espumosa▫ Con burbujas de aire

• Presenta→ cérvix en fresa

*ITS

Dx

Tx

• Citología Vaginal ▫ Polimorfonucleares tricomonas

(80%)• Prueba KOH (ocasional)• pH >4.5

• Metronidazol 500 mg/12 h vía oral x 7 días ó 2 g, 1 dosis

• Tinidazol, 2 g vía oral, 1 dosis.

•Tratar a la pareja siempre.

Clínica Cándida Gardnerella Tricomonas

Secreción vaginal

Blanco-amarillento, espeso, en grumos

Maloliente, blanco-grisácea

Amarillo-grisácea, abundante, con burbujas

Vulva-vagina Eritema Sin inflamaciónEritema, cuello con colpitis fresa

pH vaginal <4.5 >4.5 >4.5

Aminas volátiles de KOH (10%)

Positivo Negativo Ocasional

Microscopia con suero salino

EsporasClue-cells Cocobacilos

Polimofornucleares tricomonas

Tratamiento AzolesClindamicina o metronidazol

Metronidazol

Infecciosas

pH Vaginal

GRACIAS

Bibliografía • Manual CTO 6ed- Ginecología y obstetricia;• Berek & Novak's Gynecology, 14th Edition;• First Aid for the Basic Sciences: Organ Systems;• http://www.cdc.gov/std/spanish/STDFact-Trichomoniasis-s.htm• http://www.youngwomenshealth.org/spbac.html• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000897.htm• http://www.emedicinehealth.com/candidiasis_yeast_infection/page

4_em.htm#Exams%20and%20Tests