Enfermedades de La Vulva

ENFERMEDADES ENFERMEDADES DE LA VULVADE LA VULVA

ENFERMEDADES DE LA ENFERMEDADES DE LA VULVAVULVA

CongénitasInflamatorias y quísticasDistrofias

Benignos Tumores

Malignos

ENFERMEDADES ENFERMEDADES CONGENITASCONGENITAS

A. Alteraciones en número

B. Alteraciones de forma y tamño

C. Malformaciones en estados de ambigüedad sexual

D. Alteraciones de posición

E. Persistencia de tejido embrionario

A. Alteraciones en número– Ausencia de genitales externos– Duplicidad de genitales externos

B. Alteraciones de forma y tamaño– Tabicamiento de la vulva– Imperforación del himen– Hipertrofia – Hipoplasia del clítoris– Hipertrofia – Hipoplasia de labios menores– Fusión labial

C. Malformaciones en estados de ambigüedad sexual– Hermafroditismo verdadero– pseudohermafroditismo

D. Alteraciones de posición– Epispadias– Hipospadias– Ano Vulvar

E. Persistencia de tejido embrionario– Tejido mamario ectópico

ENFERMEDADES ENFERMEDADES INFLAMATORIASINFLAMATORIAS

1. Vulvitis por agentes físicos

2. Vulvitis por agentes químicos

3. Vulvitis infecciosa1. Bacterianas

2. Virales

3. Micóticas

4. Parasitarias

5. Otras

1. Vulvitis por agentes físicos:– Calor y frío– Radiodermitis– Traumatismos

2. Vulvitis por agentes químicos:– Medicamentos irritantes o cáusticos– Álcalis de preservativos

Bacterianas Enterococos Haemofilus vaginalis Chancro sifilítico Neisseria gonorrae E. coli

Virales Herpes Linfogranuloma venereo Verruga Condiloma Varicela – viruela

(continua...)

3. Vulvitis infecciosa

3. Vulvitis infecciosa

Micóticas Cándida albicans

Parasitarias Oxyuriasis Sarcoptes scabiei Pediculis pubis

Otras Vestibulitis vulvar Enfermedad de Crohn

QUISTES DE VULVAQUISTES DE VULVA

1) Por retención De la glándula de Bartholino De la glándula de Skene

2) Vestigiarios Cistoadenoma musinoso (del conducto de Muller) Quiste epidérmico Adenofibroma quístico en mama aberrante

(continua...)

QUISTES DE VULVAQUISTES DE VULVA

3) Vascular• Linfangioma o linfangectasia quística

4) Por implantación• Endometriosis quística

5) Parasitarios • Hidatidosis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LEUCOPLASIASLEUCOPLASIAS

Vitíligo (perdida de pigmento)Dermatosis inflamatorias (Psoriasis, Liquen plano)

Carcinoma In SituEnfermedad de PagetCarcinoma invasorDistrofia Vulvar crónica (término histológico)

DISTROFIA VULVAR DISTROFIA VULVAR CRONICACRONICA

Liquen EsclerosoHiperplasia Escamosa

TUMORES VULVARESTUMORES VULVARES

Tumores Benignos EpitelialesTumores Benignos MesenquimáticosTumores Malignos

Tumores Benignos EpitelialesTumores Benignos Epiteliales

Hidradenoma papilarPapilomasQueratosis seborreica

Tumores Benignos MesenquimáticosTumores Benignos Mesenquimáticos

Lipoma Leiomioma Hemangioma Linfangioma Condroma Osteoma Fibroma Neuroma Neurofibroma Neurilemoma Nevus melanocítico

Tumores MalignosTumores Malignos

Carcinoma de células escamosas (90%)MelanomaEnfermedad de Paget extramamariaCa Basocelular

Hidradenoma PapilarHidradenoma Papilar

Nódulo de menos de 1 cm bien circunscrito, recubierto por piel normal

Localizado en labios mayores y pliegues interlabiales

Edad promedio; 45 años Tiene tendencia a ulcerarse

Histologia:– Parcialmente quístico, con areas papilares y

glandulares– Similitud histológica e inmunohistoquímica con el

papiloma intraductal de la mama

Nevus MelanocíticoNevus Melanocítico

Se ve en adultasLabio mayorCasi siempre es de tipo compuesto o

intradérmico

Pólipo FibroepitelialPólipo Fibroepitelial

Labios mayores, superficialSobre los 50 añosTamaño variableEstroma mixoide laxo, cubierto por epitelio

escamoso normal

Virus Papiloma Humano y Patología Virus Papiloma Humano y Patología VulvarVulvar

Relacionado con.– Condiloma aplanado– Condiloma acuminado– Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN)– Carcinoma escamoso invasor– Carcinoma verrugoso

Lesiones Escamosas Lesiones Escamosas IntraepitelialesIntraepiteliales

VIN I

VIN II

VIN III• Enfermedad de Bowen

• Papulosis Bowenoide


Clínica: Placas blancas o pigmentadas en labio mayor, periné

y ano Alrededor de 40 años y menores Lesión múlticentrica En el 30 a 40% se acompaña de otra lesión escamosa

de la vagina o cuello uterino Asociado a HPV 16 y 18 El riesgo de evolucionar a cáncer invasor aumenta

con la edad


Microscopía: Hiperqueratosis Paraqueratosis Acantosis Disqueratosis Mitosis en los diferentes niveles Atipia nuclear de las células epiteliales Ausencia de diferenciación celular

Carcinoma de Células Carcinoma de Células EscamosasEscamosas

Clínica: Mujeres mayores de 60 años Constituye el 90% de las neoplasias malignas

vulvares Asociado a VPH A menudo asociado a VIN Áreas de engrosamiento epitelial como leucoplasia En estados avanzados tumores firmes indurados,

exofíticos o endofíticos ulcerados Produce dolor, prurito y exudación

Carcinoma de Células EscamosasCarcinoma de Células Escamosas

Microscopía:Nidos de células escamosas atípicas que se

extienden de la epidermis a la dermis

Hay variable queratinización y perlas corneas, dependiendo de la diferenciación del tumor.

(continua...)

Carcinoma de Células EscamosasCarcinoma de Células Escamosas Los rangos de anaplasia en los nidos tumorales se usan para

gradación de Broder:– Grado I : Bien diferenciado– Grado II : Moderadamente diferenciado– Grado III : Pobremente diferenciado– Grado IV : Indiferenciado

El riesgo de diseminación depende de:– Tamaño del tumor– Profundidad de la invasión– Participación de los vasos linfáticos

La diseminación Linfo-hemática afecta:– Pulmones– Hígado (continua...)

Carcinoma de Células EscamosasCarcinoma de Células Escamosas

Tratamiento:– Vulvectomia y linfadenectomia

Pronóstico:– Lesiones menores de 2 cm: 60 – 80% de

sobrevida a los 5 años– Lesiones mayores de 2 cm, más compromiso

ganglionar: menos del 10% a los 5 años

ESTADIOS CLINICOS DE CARCINOMA ESCAMOSO DE LA VULVA (FIGO)ESTADIOS CLINICOS DE CARCINOMA ESCAMOSO DE LA VULVA (FIGO)

ESTADIO DESCRIPCION

I

-Tumor confinado a la vulva y/o periné-Hasta 2 cm de diámetro-Ganglios negativos

II

-Tumor confinado a la vulva y/o periné-Mayor de 2 cm de diámetro-Ganglios negativos

III

-Tumor de cualquier tamaño con:

1.Extensión a la uretra baja adyacente y/o

2.Metástasis ganglios regionales unilaterales

IV A

-Tumor invade cualquiera de las siguientes estructuras:•Uretra superior•Mucosa vesical•Mucosa rectal•Hueso pélvico y/o•Metástasis ganglionares bilaterales

IV B - Metástasis a distancia incluyendo ganglios linfáticos pélvicos

MELANOMA MALIGNOMELANOMA MALIGNO

RaroRepresenta menos del 5% de todos los

cánceres vulvares y el 2% de todos los Melanomas en la mujer

Edad de aparición: 60 – 70 añosDiagnóstico diferencial con Nevus y VIN

MELANOMA MALIGNOMELANOMA MALIGNO

Microscopía:Melanocitos atipicos solos o en nidos

confinados a la epidermis (Melanoma In Situ o Melanoma Lentigo Maligno)

Melanocitos atípicos dispersos hacia la dermis (Melanoma Nodular)

Clasificación de Clark:Clasificación de Clark:

(Grupos de riesgo dado por el tamaño del tumor – método combinado de Clark y Breslow)

Bajo riesgo:Bajo riesgo: Menos de 0,76 mm y nivel II o III

Moderado riesgo:Moderado riesgo: Menos de 0,76 mm y nivel IV Todos los melanomas entre 0,76 – 1,5 mm o más de 1,5

mm y nivel III

Alto riesgo:Alto riesgo: Más de 1,5 mm y nivel IV y V

ENFERMEDAD DE PAGET ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIOEXTRAMAMARIO

Clínica:Lesión rara en vulva y a veces perinealParecido a Enfermedad de Paget mamarioLesión de aspecto geográfico bien

delimitada, roja, pruriginosa y costrosaSe ubica en labios mayores, labios menores

y a veces perineal


Microscopía:Grandes células tumorales aisladas o en

pequeños racimos ubicadas en la epidermis o en anexos

Células con halo citoplasmático claro, finamente granuloso que contiene mucopolisacaridos que se tiñen con PAS, azul alcian o Mucicarmin


Tratamiento: Escisión con margen de piel normal y celular que

incluye glándulas sudoríparas

Pronóstico: Bueno en los casos confinados a la epidermis Recidiva en los casos con compromiso de anexos

cutáneos, más allá de los límites de la lesión

Enfermedades de La Vulva

Documents

Transcript of Enfermedades de La Vulva