Carcinoma de Vulva

A propósito de un caso

Dr. Calabia – Adjunto Ginecología y Obstetricia - HUCADra. de la Noval – MIR2 Ginecología y Obstetricia – HUCA

• PACIENTE SUBSIDIARIA DE TRATAMIENTO ONCOLOGICO DERIVADA A CENTRO DE REFERENCIA POR

RECIDIVA PERSISTENTE DE CARCINOMA VULVAR BIEN DIFERENCIADO INFILTRANTE

(E IA?).

• 66@, HTA, IVCr.• G1P1 M16 Mp55

ANTECEDENTES ONCO-GINE• CARCINOMA ESCAMOSO T2N1M0 (LESION EXOFITICA DE 4,2 X 2,5 CM

LABIO MENOR DERECHO) T2 >2CM CONFINADO A VULVA: VULVECTOMIA RADICAL+ LINFADENECTOMIA INGUINAL BILATERAL, 10/

2004 (SAN AGUSTIN).• RT ADYUVANTE DEL 12/2004 – 2/2005 (HUCA). REVISIONES

NEGATIVAS HASTA 3/2007: LESION INDURADA LEUCOPLÁSICA EN LABIO MENOR DERECHO: BIOPSIA

INFORMADA COMO RECIDIVA DE CARCINOMA ESCAMOSO EN BORDE DE CICATRIZ ANTERIOR .

• RESECCIÓN AMPLIA DE TODA LA ZONA LEUCOPLÁSICA: CARCINOMA VULVAR SUPERFICIAL INVASIVO (E IA FIGO,<1MM) BIEN

DIFERENCIADO QUE NO INVADE BORDES QUIRÚRGICOS + AREA DE LIQUEN ESCLERO – ATRÓFICO (EOSINOFILOS).

• INGRESOS EN 11-12/2008 CELULITIS ABDOMINAL.• 1/2010: VIN3 PERIURETRAL.• EXCISIÓN CON LASER (SALAMANCA).

ENFERMEDAD ACTUAL• LESION ESCAMOSO ULCERATIVA INDURADA DE 2 X 3 CM EN

LABIO MENOR DE VULVA QUE AFECTA AL TERCIO SUPERO-ANTERIOR E INTERNO, AREA PERIFERICA INFLAMATIVA SIN LIMITES BIEN DEFINIDOS.

• BIOPSIA 21/6/10: CARCINOMA ESCAMOSO BIEN DIFERENCIADO, proliferación epidermoide atípica con focos de queratinización, infiltración superficial de la dermis, con reacción desmoplásica estromal. Biopsias de área inflamatoria uretral y púbica negativas 6/7/10.

• CELULITIS VULVAR E INGUINO-PELVICA DE PARED.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS• TAC 14/7/10 (SAN AGUSTIN): UTERO ALGO

GLOBULOSO, CON APARENTE ENGROSAMIENTO DE LA LE SIN OTRAS ALTERACIONES.

• PET 16/7/10 (JOVE): AFECTACION DE AREA VULVAR (CAPTACION EN GRADO DE MALIGNO), PEQUEÑA ADENOPATIA INGUINAL DERECHA DE DUDOSOS SIGNIFICADO PATOLOGICO. NO RECIDIVAS A DISTANCIA.

• UROLOGIA: NO INFILTRACION URETRAL• Pendiente HEMOCULTIVOS y CULTIVO VULVAR

TTO ACTUAL

• AUGMENTINE 1g iv + GENTAMICINA 240g iv desde el 22 julio en celulitis (buena respuesta en anteriores episodios).

• FRAXIPARINA 0,4.• Lavados perineales con BETADINE JABONOSO

y FURACIN /12h.

Carcinoma de vulva

• 3-5% neo gine• FR: >65@, TABACO, NULIPARIDAD, PRURITO CR, M TARDIA,

Mp PRECOZ, REL SEX, HIGIENE.• INFECCIONES: CLAMYDIA, VPH.• EFECTO GUADIANA.• CARCINOMAS PREVIOS EN AREA GENITAL (50% DISTROFIA

CON ATIPIAS) CERVIX O VAGINA.• PARTE ANTERIOR DE LABIOS MAYORES.• AUMENTO DE LA INCIDENCIA DE VIN Y CARCINOMA

ESCAMOSO EN MUJERES JOVENES• 20% ASINTOMATICO. PRURITO, DOLOR URINARIO.

• 95% CA ESCAMOSO (1) asociado a liquen escleroso o distrofia vulvar, (2) bien diferenciado o verrucoso – no mtx; (3) categoria VIN asociado a VPH 16 y 18 (3P: papular, paraqueratósico, pigmentado):

• - VIN 1 DISPLASIA LEVE: 1/3 inferior del epitelio.

• - VIN 2 D. MODERADA: 2/3• - VIN 3 D. GRAVE O CA IN SITU: enf

de Bowen, papilomatosis Bowenoide, eritroplasia de Queyrat.

• 5% CA NO ESCAMOSO: adenocarcinoma, melanoma, enfermadad de Paget.

ESTADIAJE• E 0 CIS• E I <2CM, LIMITADO A VULVA, GG-• IA MICROINVASIVO <1MM• IB >1MM• E II >2CM, GG-• E III URETRA BAJA +O VAGINA +O ANO, GG+ IPSILAT• E IVA URETRA ALTA +O VEJIGA +O RESTO +O PELVIS

+O GG + BL• E IVB GG+ PELVIS, MTX A DISTANCIA• 1º GG (50% DX TARDIO) ---2º CONTIGÜIDAD ---3º

HEMO (MELANOMA)

TTO• E O CIS LASER CO2 O CIRUGÍA (VULVECTOMIA PARCIAL,

SIMPLE O SKINNING VULVECTOMIA)• CARCINOMA MICROINVASOR E IA: EXCISION LOCAL AMPLIA,

NO LINFADENECTOMIA, VALORACION DE G CENTINELA.• CARCINOMA INVASOR E IB: MARGEN DE 2 CM POR

EXERESIS LOCAL RADICAL O HEMIVULVECTOMIA RADICAL CON LINFADENECTOMIA IPSILATERAL. SI LESION ES CENTRAL: RADICAL + GG BL. VALORAR G CENTINELA.

• E II: RADICAL + GG BL EN BLOC.• III – IV: RT-QT NEO –ADYUV + QX RADICAL - GG BL EN BLOC.• RT COADY SI +2G INGUINALES O G+ PELVIS. RT + QT EN

RECIDIVAS. RT EN PALIATIVOS.• QT COADY EN RECIDIVAS O PALIATIVO.• NO GG EN MELANOMA.

PX

• VERRUCOSO MEJOR PX• BORDES QX.• GG+.• DX TARDIO.• MTX TARDIAS A HUESO – HIGADO – PULMON

– CEREBRO.

DISTROFIAS VULVARESLIQUEN ESCLEROATROFICO (1º)• POSTMENOPAUSIA, LEUCOPLASIA, ATROFIA, RETRACCION, HIPERQUERATOSIS

ATROFICA CON EDEMA DE DERMIS. • FR HORMONAL O AUTOINMUNE (INFILTRADO INFLAMATORIO)DISTROFIA HIPERTROFICA• ACANTOSIS, HIPERQUERATOSIS Y PARAQUERATOSIS• MIXTAS• PRURITO, DISPAREUNIA, • BIOPSIAS MULTIPLES CON TEST DE COLLINS (1% AZUL DE TOLUIDINA )• TTO: • - 1º CORTICOIDE TOPICO POTENTE : PROPIONATO DE CLOBETASOL

CLOVATE® 0,05% 2V/D• - 3ºCREMAS DE E Y PGT (PROPIONATO DE TESTOSTERONA 2%)• - 4ºNO SE RECOMIENTE VULVECTOMIA• - 2ºCORTICOIDE TOPICO INTERMEDIO : CLOBETASONA – EMOVATE® 0,05%

2-3V/D; BETAMETASONA - BETNOVATE®

• FR DEGENERAR A CARCINOMA ESCAMOSO DE VULVA.

LIQUEN ESCEROATROFICO

EVOLUCION• 2004: BIEN DIFERENCIADO O VERRUCOSO – E II –

T2N1M0 (>2CM G-) QX RADICAL + GG BL.• 2007: LEUCOPLASIA DE BORDE QX , RECIDIVA + LIQUEN, E

IA (MICROINVASOR DE <2CM) RESECCION AMPLIA, E II (>2CM) QX RADICAL + GG BL.

• 2008: CELULITIS• 2010: VIN3 D. GRAVE O CIS (ENF DE BOWEN) LASER CO2

PERIURETRAL• HOY: CA ESCAMOSO BIEN DIFERENCIADO + DISTROFIA

HIPERTROFICA, MICROINVASIVO, G+ IPSILAT, E III (>2CM, G+ IPSIL, PERIURETRAL?) RT-QT NEOADY + QX RADICAL + GG BL.

EL MAFIOSILLO

• EL COMPLACIENTE

DE… YO

• A… TÚ

• GRACIAS.