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ENFERMEDAD CELÍACA DEL ADULTO : Actualización en el diagnóstico. Pablo Ferrero Vicente R1 MFyC León , 17 Diciembre 2018
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ENFERMEDAD CELÍACA DEL
ADULTO :
Actualización en el diagnóstico.
Pablo Ferrero Vicente
R1 MFyC
León , 17 Diciembre 2018
1. Concepto.
2. Epidemiología y etiopatogenia.
3. Clínica .
4. Diagnóstico : cúando investigar .
5. Tratamiento y seguimiento .
6. Conclusiones.
7. Bibliografía.
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1. Concepto.
2. Epidemiología y etiopatogenia.
3. Clínica .
4. Diagnóstico : cúando investigar .
5. Tratamiento y seguimiento .
6. Conclusiones.
7. Bibliografía.
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“Enfermedad autoinmune sistémica provocada por el gluten y
prolaminas relacionadas , en personas genéticamente susceptibles ,
caracterizada por la presencia de una combinación variable de
síntomas dependientes del gluten , anticuerpos específicos,
haplotipos HLADQ2 o HLA-DQ8 y enteropatía”.
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1. Concepto.
2. Epidemiología y etiopatogenia.
3. Clínica .
4. Diagnóstico : cúando investigar .
5. Tratamiento y seguimiento .
6. Conclusiones.
7. Bibliografía.
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Epidemiología 6/38
La enfermedad celíaca afecta a todos los grupos
de edad . Relación M/H 2:1.
70% de los casos incidentes… > 20 años.
Prevalencia mundial, se sitúa en el 1% .
En España… 1/71 (población infantil) y 1/357
(poblacion adulta).
Entidad infradiagnosticada carácter
sistémico. El patrón “clásico” no es el más común.
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8/38El “iceberg” celíaco …
Etiopatogenia
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1. Concepto.
2. Epidemiología y etiopatogenia.
3. Clínica .
4. Diagnóstico : cúando investigar .
5. Tratamiento y seguimiento .
6. Conclusiones.
7. Bibliografía.
Clínica
En función de edad de presentación …
Niños ,adolescentes : patrón “clásico” . Sintomáticos
Adultos : oligoasintomáticos , asintomáticos .
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TIPO EDAD MÁS
FRECUENTE
CLÍNICA BIOPSIA SEROLOGÍA
TÍPICA Niños ,
Adolescentes
Digestiva Marsh 2-3 +
ATÍPICA Adolescentes,
Adultos
Extradigestiva Marsh 1-3 +
SILENTE Adultos Asintomáticos Marsh 1-3 +
LATENTE Adultos Asintomáticos
Digestiva
Extradigestiva
Marsh 0-1 +/-
POTENCIAL Cualquier
edad
Asintomáticos
Digestiva
Extradigestiva
Marsh 0-1 +
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Clínica digestiva :
Dolor abdominal .
Pérdida de peso.
Náuseas , vómitos.
Distensión abdominal.
Diarrea crónica , esteatorrea.
Estreñimiento crónico.
Estomatitis aftosa recurrente.
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Clínica extradigestiva :
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1. Concepto.
2. Epidemiología y etiopatogenia.
3. Clínica .
4. Diagnóstico : cúando investigar .
5. Tratamiento y seguimiento .
6. Conclusiones.
7. Bibliografía.
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Diagnóstico.
1. SOSPECHA CLÍNICA
1. SEROLOGÍA
1. ESTUDIO GENÉTICO
1. BIOPSIA
DUODENOYEYUNAL
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¿ A quién estudiamos?
PACIENTES CON
CLÍNICA SUGESTIVA
ASINTOMÁTICOS QUE
PERTENECEN A GRUPOS
DE RIESGO *
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SEROLOGIA
Gran utilidad para identificar individuos con
mayor probabilidad de presentar EC .
Seguimiento de pacientes con riesgo de
desarrollar enfermedad .
Controlar adherencia al tratamiento .
Facilitar diagnóstico diferencial .
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Se solicitarán siempre Ac antitransglutaminasa tisular IgA +
IgA total.
Si IgA total < 20 mg/dl determinar Ac clase IgG.
La correlación con la clínica o histología no es absoluta .
Son poco útiles para detectar transgresiones
ocasionales en la dieta o contaminación ambiental.
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ESTUDIO GENÉTICO
-Exclusión de enfermedad
en casos de diagnósticos
inciertos.
- Selección de individuos
susceptibles para
seguimiento serológico.
-Reforzar el diagnóstico con HLA compatible.
-Principal valor : ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO ,
sobre todo en grupos de riesgo.
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BIOPSIA DUDODENO-YEYUNAL SIEMPRE realizar mientras el paciente sigue dieta con gluten .
Requiere toma de biopsias múltiples histologia parcheada
Presencia de cambios macroscópicos tipicos pero NO PATOGNOMÓNICOS
:
Patrón festoneado .
Reducción de pliegues y nodularidad .
Atrofia vellositaria e hiperplasia de criptas.
Confirmación diagnóstica : historia clínica + exploración física + serología
+ biopsia compatible.
Atrofia vellositaria LIE >40/100 enterocitos Hiperplasia criptas
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Clasificación de Marsh : daño intestinal
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Dx ENFERMEDAD CELIACA SIN BIOPSIA :
SINTOMAS.
Anti transglutaminasa > 10 LSN
utilizado .
ANTI ENDOMISIO POSITIVO.
GENÉTICA POSITIVA.
EN ADULTOS
AÚN PRECISA DE
BIOPSIA
CONFIRMATORIA
* ESPHGAN , 2012.
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ALGORITMO DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL GLUTEN
ENFERMEDAD
CELIACA
SGNC ALERGIA AL TRIGO
PREVALENCIA 1% 6% 0,4-4%
FISIOPATOLOGIA Autoinmune No autoinmuneNo alérgica
Alérgica
INICIO SINTOMAS Semanas-años Horas-días Clínica alérgicaDolor abdominal …
TEST INICIAL Dx Anti-tTG ExclusiónPruebas cutáneas
IgETEST
CONFIRMACION Dx
Biopsia duodenal No necesario?
SEROLOGÍA + - -
BIOPSIA Atrofia vellositaria Normal Normal
IgE - - +
TRATAMIENTO NO GLUTEN NO GLUTEN* NO TRIGO
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1. Concepto.
2. Epidemiología.
3. Clínica .
4. Diagnóstico : cúando investigar .
5. Tratamiento y seguimiento .
6. Conclusiones.
7. Bibliografía.
DIETA SIN GLUTEN Único tratamiento eficaz . EXCLUIR
TRIGO .
Pueden incluir avena en la dieta .
Alimentos frescos , lo menos procesado posible.
Indicada en todos los casos confirmados. No en latentes o
potenciales.
Contaminación cruzada. Aceptable si < 20 ppm.
-Mejoría clínica… a las 2-3
semanas.
-Normalización serológica…
entre 6-12 meses.
-Recuperación histológica…
a los 24 meses.
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SUPLEMENTACION :
Reposición de hierro , fólico , calcio y vitamina D , vitamina B12.
Hidratación endovenosa en casos más graves.
Otros micronutrientes : vit A , C y E , complejo B,…etc.
Insistir en DIETA ESTRICTA SIN GLUTEN.
ESTILO DE VIDA : Evitar tabaco y alcohol .
Evitar vida sedentaria . Ejercicio regular.
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SEGUIMIENTO POSTERIOR EC DEL ADULTO
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ENFERMEDAD CELIACA REFRACTARIA
- “Ausencia de respuesta clínica e histológica al menos 12 meses desde
el inicio de dieta sin gluten asegurando su correcta adherencia “.
-Diagnóstico : EXCLUSIÓN
Frecuencia menor 10 % . Más en mujeres adultas.
Persistencia de atrofia vellositaria y LIE en biopsias intestinales.
-Dos tipos :
ECR I : sindrome malabsortivo progresivo y grave
ECR II : LIE aberrantes. Entidad PRENEOPLASICA . Descartar
linfoma intestinal T asociado .
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1. Concepto.
2. Epidemiología.
3. Clínica .
4. Diagnóstico : cúando investigar .
5. Tratamiento y seguimiento .
6. Conclusiones.
7. Bibliografía.
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CONCLUSIONES
La ausencia de HLA DQ2/8 descarta el diagnóstico de celiaquía.
Elevada correlación entre niveles elevados de anticuerpos y presencia de atrofia.
Biopsia NO necesaria en un subgrupo de pacientes.
NO existe un “gold – estándar” diagnóstico.
El único tratamiento eficaz sigue siendo dieta sin gluten.
Precaución con el diagnóstico de sensibilidad al gluten no celiaca solapamiento con EC.
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BIBLIOGRAFÍA
1. Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly P, et al, American College of Gastroenterology. ACG clinical guidelines: diagnosis
and management of celiac disease. Am J Gastroenterol 2013;108(5):656–76 [quiz: 677].
2. Kang JY, Kang AHY, Green A, et al. Systematic review: worldwide variation in the frequency of coeliac disease
and changes over time. Aliment Pharmacol Ther 2013;38(3):226–45.
3. Real Delor, Raúl Emilio. (2016). Actualización en el diagnóstico de la enfermedad celiaca. Anales de la Facultad
de Medicina, 77(4), 397-402.
4. Rashid M, Lee J. Serologic testing in celiac disease: Practical guide for clinicians. Can Fam Physician. 2016
Jan;62(1):38-43.
5. UpToDate on celiac disease. Nov 2018.
6. Drut R. Contribución del patólogo en el diagnóstico de la enfermedad celíaca. Comentario sobre recientes
avances. Rev Esp Patol 2011;44:179-181.
7. NICE. Coeliac disease: recognition, assessment and management [Internet]. National Institute for Health and
Care Excellence (NICE); 2015. 145 p.
8. Chou R, Bougatsos C, Blazina I, Mackey K, Grusing S, Selph S. Screening for Celiac Disease. JAMA. 2017.
9. Protocolo para el diagnóstico precoz de la enfermedad celíaca. Ministerio de Sanidad , Servicios Sociales e
Igualdad. Servicio de Evaluación del Servicio Canario de Salud (SESCS). Ed : 2018 ; 27-70.
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¡ MUCHAS GRACIAS !
