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ENFERMEDAD CELÍACA
DEFINICIÓN:
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Esprue celiaco o esprue no tropical
Etiología
Factores genéticosHLA DE CLASE II: DQ2 - 8, alelo del Ag leucocitico
humano
Factor inmunitarioAc IgA antigliadina, antiendomisio y anti-tTG
Factor ambientalGliadina del gluten Trigo, cebada y centeno
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EPIDEMIOLOGÍA
• Afecta tanto a adultos como a niños.• Es 2 veces más frecuente en mujeres.• Enfermedad de distribución mundial.• La prevalencia estimada en europeos y sus descendientes es del 1%.
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ANATOMIA PATOLOGICA
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Corte del Intestino
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INTESTINO NORMAL = VELLOSIDADES NORMALES
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INTESTINO ANORMAL = VELLOSIDADES ATROFIADAS
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PATOGENIA
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FORMAS DE PRESENTACÍON
Celiaquía clásica-predominan los trastornos intestinales.
Celiaquía silente-alteracíon de la mucosa yeyunal (atrofia en las vellosidades).
Celiaquía latente-sin síntomas, en general se trata de personas con predisposición genética.
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FORMAS DE PRESENTACÍON
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FORMAS DE PRESENTACÍON
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LABORATORIOEstudios a
pedir:(SANGRE)
• Anticuerpo Antitransglutaminasa IgA (tTG IgA)
• Dosaje de Inmunoglobulina A (IgA) Total en SueroEn ocasiones también se solicitan:Anticuerpo Antigliadina IgG (AGA IgG)Anticuerpo Antigliadina IgA (AGA IgA)Anticuerpo AntiEndomisio IgA (EMA IgA)Estudio Genético DQ2 y DQ8
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BIOPSIA
Biopsia por aspiración (cápsula de Crosby)
Biopsia por Video Gastro-Duodenoscopía (VGDC)
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TRATAMIENTO
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El TRATAMIENTO del celíaco es simplemente hacer durante toda su
vida una
DIETA LIBRE DE GLUTEN
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ENFERMEDADES ASOCIADAS• La mayoría de base autoinmune, por
depósito de IC circulantes.
• Típica asociación las “3D” : dermatitis herpetiforme, diabetes mellitus insulinodependiante y déficit selectivo de Ig A.
• Se puede asociar a colitis ulcerosa,hepatitís crónica,enfermedad de Addison ,LES,artritis reumatoide,glomerulonefritis
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COMPLICACIONES de la Enfermedad Celíaca (Adultos)
• CÁNCER de intestino delgado (Adenocarcinoma)
• CÁNCER de Boca Faringe y esofágico• LINFOMA de células T• Enfermedad celíaca refractaria a dieta exenta
de gluten• Yeyuno-ileitis ulcerosa• Esprue colagenosa
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Es adquirido de etiología desconocida en personas que residen o visitan ciertas aéreas
tropicales y subtropicales
Anormalidad ID
Diarrea crónica
osmótica Esteatorr
ea Perdida de peso
carencias nutricionales : Carencia de
folato y Cobalamina
ESPRUE TROPICAL
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Normalmente la diarrea crónica se debe a enfermedades producidas por :
G.lamdiayersenia enterocolitica C. difficilecryptosporidium parvum cyclospora cayetanensis entre otrosNo debe considerarse mientras NO se haya excluido la
presencia de quistes y trofozoitos en 3 muestras de heces las infecciones crónicas del aparato digestivo y la diarrea en pacientes con o sin SIDA
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FisiopatologíaLesión
primariaInfección
agudaDaño a
enterocito
Malabsorcion grasas y ac. fólico
Daño a mucosa
Diarrea y desnutrici
ón
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MANIFESTACIONESCLÍNICAS
Fase inicial
Diarrea crónica
osmóticaHeces
pálidas y fétidas
Esteatorrea
Distención
abdominal
Anorexia
Fatiga
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Diagnostico
• Biopsia• Endoscop
ía• Radiograf
ía (Bario)
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Endoscopia de sprue tropical : .
anormal aplanamiento de las vellosidades y la inflamación del revestimiento del intestino delgado, observados durante un procedimiento endoscópico
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TRATAMIENTO
Equilibrio hidroelectrol
íticoDeficiencias nutricionales
Tx sintomático de diarrea
Antimicrobianos
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Tx:
• Antibióticos de amplio espectro • Ac. Folico monoterpaia induce remisión hematológico así
como mejoría del apetito, aumento de peso• Paciente abandona el área típica y NO vuelve • Administrar tetraciclinas hasta x 6 meses mejoría en 2
semanas
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ENFERMEDAD DE WHIPPLE
familia de los actinomicetos (Tropherima whipplei)
Entidad multisistémica (crónica) de origen
infeccioso causada por una bacteria Gram-positiva
T.whipplei es comensal que se encuentra en el 7-35% de la
población general.
mucosa digestiva
4-10% de los pacientes con enfermedades
digestivas
heces
jugo gástrico
saliva
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Afecta con mayor frecuencia a los hombres, con una proporción de 10:1
La edad más frecuente de presentación es entre los 30-
40 años de edad.
Más prevalente en agricultores y
profesionales afines.
Respuesta inmune deficiente del huésped es un factor
predisponente de la enfermedad.
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La invasión del bacilo es amplia a lo largo del
cuerpo: .
PATOGENIA
• epitelio intestinal (Colon)• macrófagos• endotelio de capilares y
linfáticos• Hígado• Cerebro
corazón• Pulmones• Sinovial• Riñones• médula ósea• piel
Se ha sugerido la existencia de una predisposición
genética
antígeno de histocompatibilidad
HLA-B27
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PATOGÉNESIS
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síntomas gastrointestinales
• diarrea crónica (acuosa)• pérdida de peso• dolor abdominal• Proctorragia• alteraciones asociadas a la mala
absorción
90% es posible evidenciar hipoalbuminemia que se
manifiesta en forma de ascitis o edema
acumulación de depósitos grasos en sistema linfático intestinal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Forma clásica
PRÓDROMOS
asociarse a derrame sinovial
rodillas
Tobillos
dedos
caderas
muñecas
Codos
artritis o artralgia migratoria de grandes articulaciones
Triada: artritis – diarrea - fiebre
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DIAGNÓSTICO• HISTOLÓGICO
• MOLECULAR
• SEROLOGICO
• BIOPSIA
Positivos para la tinción con ácido peryódico de Shiff (PAS), poca especificidad.
PCR en tiempo real, sensibilidad del 60%, especificidad del 99,9%, VPP del 96% y VPN del 95,7% PP positiva del 96,6% y PP negativa del 3,85%.
Serologia para anticuerpos IgM e IgG. Sensibilidad del 78%. Baja especificidad.
Demuestra macrófagos en la mucosa
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TRATAMIENTO• Hasta el año 1950 la enfermedad era considerada
como una enfermedad mortal.
• En principio se usó las tetraciclinas como opción para el tratamiento, sin embargo se asociaron a una tasa de recurrencia mayor al 35%.
• El tratamiento se basa en trimetropim – sulfametoxazol durante un año
• Uno de los mayores problemas al momento de tratar esta enfermedad es la elevada tasa de recurrencias, las cuales oscilan entre el 9,1 al 35%
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Resección intestinal grande
Mayores presentan esteatorrea mala
absorción de Vitaminas A,D y K.
Disminución de sales biliares ocasionando
perdida función enterohepática.
Perdida de válvula ileocecal provoca
translocación bacteriana y mala absorción de sales
biliares.
Diarrea acuosa complicación mas
importanteComponente: gástrico,
intestinal y colonico
Íleon diarrea acuosa con perdida de sales
biliares
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