Enfermedad de Crohn

Enfermedad de Crohn

DefinicinInflamacin crnica transmural de etiologa desconocida. Puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo y asociarse a manifestaciones sistmicas y extraintestinales. Curso natural de la enfermedad:Alternan frecuentemente brotes de actividad inflamatoria con periodos de remisin y existe una elevada tendencia a la recurrencia tras la reseccin quirrgica de los tramos afectados.

Epidemiologia. Enfermedad de CrohnIncidencia en Amrica26 a 199 casos por 100,000 habitantes por aoEdad de inicio 15-30 y 60-80EtnicidadJudosCaucsicos no judosAfroamericanosHispanoamericanos AsiticosRelacin Hombre: Mujer1.8:1Gemelos Homocigticos 58% de concordanciaGemelos dicigoticos4% de concornancia

EtiologaPersonas con predisposicin gentica que interactan con factores exgenos y endgenos del hospedador. Composicin de la microbiota intestinal normalLa funcin de la barrera del epitelio intestinalFunciones inmunitarias y adaptativasConstituye una respuesta inmunitaria inapropiada a la microbiota comensal endgena que se encuentra en el interior de los intestinos, con algn componente de autoinmunidad o sin el. En el hospedador normal, durante el curso de una infeccin se activan por completo los tejidos linfoides propios de los intestinos, pero dicha activacin queda anulada muy pronto por la disminucin de la respuesta inmunitaria y la reparacin histica. En esta enfermedad es posible que dicho proceso no este sometido a la regulacin normal.

FisiopatologaLa fisiopatologa de las EII es compleja y su etiologa, hasta el momento, se desconoce.

Factores ambientales que pueden tener un rol en el inicio de la enfermedad en pacientes con una predisposicin gentica.Estudios genticos recientes, del ao 2000, han demostrado la presencia de polimorfismos en distintos genes relacionados con el desarrollo y evolucin de las EII. El ms estudiado es el NOD2/CARD15, ubicado en el cromosoma 16q12.

Cuadro clnico

Pueden iniciarse en forma aguda, como un cuadro fulminante, a menudo con un megacolon txico, aunque lo ms frecuente es que se presenten de manera gradual, con evolucin subaguda, crnica, continua o recurrente.

Estudios de Laboratorio y Gabinete

Se sospecha por la clnica y se confirma mediante estudios contrastados con bario, endoscopia con toma de biopsias y la TAC.

EmpedradoSigno de cuerdaCOLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE.

Tratamiento FarmacolgicoEC leve - moderada

Aminosalicilato: Mesalamina x 16 semanasAntibiticos: Metronidazol (prevencin recidiva postquirrgica)

Ciprofloxacino (respuesta al 67%)

Aminosalicilatos

Corticoesteroides

Inmunomoduladores:

Metotrexate:

Ciclosporina

Tx Anticuerpos monoclonales frente al TNF alfaInfliximab

Mecanismo de accin: Neutralizacin del TNF , ApoptosisAdalimumab

Anticuerpo 100% humanizado IgG1 dirigido contra TNF , ApoptosisCertolizumab

Fragmento Fab de anticuerpo monoclonal contra TNF

Antibioterapia:

COMPLICACIONES: