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ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

DR. HÉCTOR MALAVERRY LOZANOHERM – ESSALUD

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definición

• neoplasia que se caracteriza por alteración de las células del cito y sincititrofoblasto

• su origen: tejidos fetales

• característica: elabora un marcador

tumoral específico: hcg

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clasificación

2. mola hidatidiforme

4. mola invasiva ( corioadenoma destruens )

6. coriocarcinoma NTG

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mola hidatidiforme

es un embarazo caracterizado por vesículas múltiples con aspecto de uvas. generalmente en ausencia de feto.

es la neoplasia gestacional más frecuente.

microscopicamente 3 elementos : 1- edema del estroma de las vellosidades 2- vellosidades avasculares 3- nidos de elementos cito y sincitiotrofoblásticos proliferantes que rodean a las vellosidades.

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epidemiología

• Mundo: 1 / 1000 embarazos – 2 / 1000 embarazos

• incidencia: 1 x 125 embarazos México y Taywan 1 x 1000 – 1200 japón 1 x 1500 EEUU• edad: más frecuente en menores de 20 y mayores de 40 años• nivel socioeconómico: bajo• alimentación: deficiente en ac. fólico deficietne en grasa animal deficiente en vitamina a• antecedentes de mola: 10 veces más riesgo

• no está relacionado : anticoncepción, irradiación, tabaquismo, paridad

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etiologia

• genética• son de origen fetal y no materno• molas completas son euploideas y con

cromatina sexual positiva 46 xx todos los cromosomas son de origen paterno.

• molas parciales son triploideas• mujeres del grupo a embarazadas por

compañeros del grupo o tienen 10 veces más riesgo de coriocarcinoma que embarazadas por grupo a

• mujeres del grupo ab tienen mal pronóstico.

A: ORIGEN CROMOSÓMICO PATERNO DE UNA MOLA CLÁSICA COMPLETA (46XX)

B: ORÍGEN CROMOSÓMICO TRIPLOIDE DE UNA MOLA PARCIAL (DISPERMIA 69XXY)

A B

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ECOGRAFIA

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INVASIÓN TROFOBLÁSTICA

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signos y sintomas

• amenorrea• hemorragia del I timestre 97%• aumento de tamaño del útero: 50%• utero menor de lo que corresponde 33%• náuseas y vómitos: 33%• quistes luteínicos uni o bilaterales 15 – 30%• preeclampsia en I trimestre (patognomónico) 12%• hipertiroidismo 10% • hiperemesis 8%• expulsión de vesículas• anemia 5%

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exámenes auxiliares

la beta hcg para diagnóstico, tratamiento y evolución.

radiología

ecografía ( ideal )

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diagnóstico

hemorragia vaginal en I trimestre ausencia de latidos cardíacos y estructuras fetales crecimiento rápido del útero títulos de hcg mayores de lo esperado expulsión de vesículas hiperemésis quistes tecoluteínicos pre eclampsia en I trimestre exámenes auxiliares.

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MOLA COMPLETA ( CLÁSICA )

• NO HAY FETO, CORDÓN NI LIQUIDO AMNIOTICO• CARIOTIPO : HAPLOIDE. PATERNO. NORMAL• CARIOTIPO 46XX 90%• CARIOTIPO 46XY 6 – 10%• SON DE MENOR EDAD• CORTOS PERÍODOS GESTACIONALES• UTEROS GRANDES• MAYOR PRE ECLAMSIA• hCG ALTOS• QUISTES LUTEÍNICOS 15 30% UNI O BILATERAL

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MOLA COMPLETA

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mola parcial• tiene placenta y feto • es focal y desarrollo lento• cariotipo:triploideo. paterno y materno• la hiperplasia sólo afecta al sincitio• el feto muere generalmnte I trimestre• signos de anomalías cromosómicas• son de mayor edad. hipertiroidismo• períodos gestacionales más largos• utero no muy grande• menos pre eclampsia. si hay es en 2º trimestre• aborto frustro o incompleto• beta hcg más bajos y mas rápido vuelve a nor.• dx: anatomopatológico

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MOLA PARCIAL

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MOLA PARCIAL

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quistes luteínicos

pueden ser voluminosos

su presencia empeora pronóstico

quiste + utero grande > riesgo maligno

tratamiento posterior

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mola invasiva corioadenoma destruens

mola que invade miometrio

puede penetrar por completo

histología

10 a 15% de molas harán esta forma

pueden producir metástasis a distancia

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coriocarcinoma

• 2 a 5 % de todos los casos de NTG• en EEUU 1 x 40000 gestaciones. mayor en oriente• 1/2 antecedentes de mola• 1/4 antecedentes de un aborto• resto: consecutivo a un embarazo a término• 90% curación• tumor epitelial puro: cito y sincitiotrofoblasto• histologia: no vellocidades. células trofoblásticas

con fondo hemorrágico y necrótico

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Invasión

• Pulmon 80%• Vagina 30%• Higado 10%• Cerebro 10%

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CORIOCARCINOMA

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protocolo para NTG

• anamnesis y exploración física

• placa de tórax

• título de hcg previo a tratamiento

• pruebas hematológicas

• pruebas bioquímicas

• tac cerebral• ecografía pélvica• gammagrafía hepática

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quimioterápia de agente único

2. metrotexate 20-25 mg im /día x 5 días (cada 7 días si es posible)

4. dactinomicina 10-12 ug/kg iv x 5 días (cada 7 días si es posible)

6. metrotexate 1 mg/kg peso im los días 1,3,5,7 +ac. fólico 0.1 mg/kg peso im los días 2,4,6,8 ( se repite cada 7 días si es posible)

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remisión y seguimiento de la NTG

1. tres títulos semanales normales consecutivos de hcg

3. títulos de hcg c / 2 semanas x 3 meses• después mensualmente x 3 meses• después cada 2 meses x 6 meses• después cada 6 meses

5. exámen pélvico frecuente

7. anticoncepción 12 meses

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clasificación de la NTG

III. enfermedad no metastásica: sin signos de patologia fuera del utero

V. enfermedad metastásica : cualquier patología externa al útero

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enfermedad metastásica

B. DE PRONÓSTICO FAVORABLE:

1. duracion corta (último embarazo hace < de 4 meses)

3. titulo de hcg bajo antes del tratamiento (<100.000 UI / 24 hr o < 40.000 mUI / ml)

5. sin metastasis en el cerebro o en el hígado

7. sin quimioterapia previa significativa

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enfermedad metastásica

B. DE PRONÓSTICO DESFAVORABLE:

1. duracion larga (último embarazo hace mas de 4 meses)

3. titulo de hcg alto antes del tratamiento (>100.000 UI / 24 hr o 40.000 mUI / ml.

5. metastasis en el cerebro o en el hígado

7. quimioterapia previa significativa

9. embarazo a término

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sistema de cuantificación OMS

2 o Mas Agentes

De AgenteÚnico

quimioterapia previa

84 - 81 - 4nº de metástasis

CerebroGl HígadoBazo Riñónzona metástasis

53 - 5tumor mas grande (cm)

105104 - 105103 - 104103hcg UI/l

127 - 124 - 64meses desde el último embarazo

A TérminoAbortoMHembarazo previo

>39<39edad

4210factores pronóstico

<4: Bajo Riesgo; 5 – 7: Mediano Riesgo; >8 Alto Riesgo

puntuación

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• 1. Classic or complete mole• 2. Partial or incomplete mole• 3. Hydropic degeneration of the placenta• 4. Metastatic molar pregnancy• 4. Invasive mole • 5. Choriocarcinoma• 6. Coexistent mole and fetus

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