Enfermedad Diarreica Aguda
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DIARREA AGUDA
Y DESHIDRATACION
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HISTORIA CLINICA
• Paciente femenina de 10 años de edad, nacida y residente en Quito (20 de Diciembre de 1999), escolaridad sexto de básica, lateralidad diestra, religión católica.
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APP
• Tos ferina al año de edad
• Alergias (-)
• Quirúrgicos (-)
APF• Bis abuela materno DM tipo II
• Abuela materna CA uterino.
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MOTIVO DE CONSULTA
Dolor abdominal + diarrea
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ENFERMEDAD ACTUAL
Madre refiere que pct. hace aproximadamente 14 horas
presenta mialgias de leve a moderada intensidad,acompañada de alza térmica de 39 grados C, para locual administra tempra 500 mg por una ocasión,cediendo temporalmente el alza térmica.
Hace 6 horas presenta dolor abdominal localizado enflanco derecho tipo punzante irradiado a pierna derechacon intensidad 8/10, acompañado de deposicionespastosas, color café por 6 ocasiones sin moco nisangre y vomito por 4 ocasiones.
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EXAMEN FISICO
Pcte. conciente , semihidratada, con sed, mucosas orales semihumedas
ORF: levemente eritematosa. Cuello: movimientos conservados. Tórax: Simétrico, CP: RsCsRs, no soplos, MVC.
Abdomen: suave, depresible, RHA( ), doloroso a la palpación , difuso en todo marco colonico.
Signos apendiculares negativos.
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LABORATORIO
• COPRO
Físico Amarillo
Aspecto Heterogéneo
Consistencia Liquido
Coprologico
Leucocitos ++
Polimorfonucleares 90%
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Color Amarillo
Aspecto Turbio
Densidad 1.015
PH 6.5
Reacción acida
EMO
Células poliédricas 0 a 2 por campo
leucocitos 2 a 4 por campo
Moco ++
Bacterias escasas
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BH
leucocitos 12.700
Neutrofilos segmentados 84.8 %
Linfocitos 6.7%
Hgb 13.4 g/dl
Hct 45.1%
Plaquetas 346
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DIAGNOSTICO
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DIARREA - epidemiologia
• Una de las principales causas de muerte enmenores de 5 años en los países en desarrollo.
• ESCALA MUNDIAL
140 millones de niños nacidos anualmente
7 a 30 episodios de diarrea
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• OMS 1.300 millones de episodios de diarrea en niños menores de cinco años.
4 millones de muertes por diarrea aguda, relacionadas, en el 50-70% de los casos con deshidratación
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MECANISMO Fisiopatológico de la
diarrea
Invasividad.
Producción de citotoxinas.
Producción de enterotoxinas
Adherencia a la mucosa.
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CLASIFICACION DE LA DIARREA
AGUDA INFECCIOSA
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VIBRIO CHOLERAE
• Enterotoxina que está formada por una subunidad A y otra subunidad B.
receptor de membrana Membrana Cel.
Penetra en la membrana celular, se une a un receptor y se genera el AMPc intracelular,
estimula el canal de cloro en las criptas intestinales.
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ESCHERICHIA COLI
• Enterotoxinas, la termolábil y la termoestable.
• Estimula la adenil ciclasa
• Aumento en la concentración de 3.5monofosfato cíclico de adenosina
• Respuesta secretora por parte del intestino delgado
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SHIGELLA
• Doble mecanismo:
Elaboración de la entero toxina
Penetración en la pared del colon
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DIARREA OSMOTICA
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• Rotavirus
• Protozoos
• Parásitos : Giardia lamblia, Cryptosporidiumparvum, Ciclospora cayetanensis y los Microsporidios
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DIARREA INVASIVA
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DESHIDRATACION
Grados de deshidratación
Tipos de deshidratación
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GRADOS DE DESHIDRATACION
• Signos físicos:
Perdidas de 60 ml de agua por kilo de peso.
Perdidas >150 ml por kilo de peso
Colapso circulatorio irreversible
1er grado: perdida de 60 ml o del 1 al 5%
2do grado: perdida de 80 ml o del 5 al 10%
3er grado: perdida de 100 ml o >10%
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SIGNOS DE DESHIDRATACION
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Grado de deshidratación: según la estimación de porcentaje de agua corporal perdida.
LEVE MODERADA GRAVE
Lactantes <5% 5 – 10% >10%
Niños mayores <3% 3 – 7% >7%
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Cuando no se dispone de un peso previo fiable se aplican escalas clínicas que pueden orientar como la clasificación de Fortin y Parent
0 1 2
Lengua Húmeda Algo seca Seca
Fontanela Plana Algo hundida Profundamentehundida
Ojos Normal Algo hundidos Profundamentehundidos
Pliegue Recuperación instantánea
< 2 seg > 2 seg
Neurológico Normal Quejumbroso Apático
Respiración Tranquila Rápida Profundo
Extremidades Caliente Frías Frías, azules
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TIPOS DE DESHIDRATACION
• Lactantes :
NA total del organismo es de 81 mEq /kilo/peso
Concentración en el plasma es de 135 mEq/litro
Osmolaridad 290 mOsm por litro.
Deshidratación isotónica
Deshidratación hipertónica
Deshidratación hipotónica
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DESHIDRATACION ISOTONICA
• Disminución del volumen de agua extracelular
Hipovolemia
Taquicardia
Pulso rápido y débil
Hipotensión arterial
Frialdad de extremidades
Cianosis distal
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• Concentración del volumen del liquido extracelular:
Sed
Piel y mucosas secas
Elasticidad cutánea disminuida
Depresión de la fontanela anterior
Ojos hundidos
Ausencia de lagrimas.
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DESHIDRATACION HIPOTONICA
• Perdidas de Na son mayores que las del agua.
• Disminución del tono osmótico del compartimiento extracelular.
Pulso débil y filiforme
Hipotensión arterial acentuada
Taquicardia
Frialdad generalizada
Cianosis distal.
Letárgia profunda
Piel y mucosas húmedas
Ojos hundidos y blandos
Ausencia de sed.
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DESHIDRATACION HIPERTONICA
• Perdidas de agua son mayores que las del Na.
• Aumento del tono osmótico del compartimiento extracelular.
Deshidratación intracelular.
Letárgia
Hipertonía muscular
Hiperreflexia osteotendinosa
Contractura de nuca.
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• Perder hasta 10% de su peso
• Piel: tacto es seca, engrosada
• Ojos: algo hundidos
Deshidratación inaparente.
Sed intensa
Mucosas orales secas
Fiebre
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REHIDRATACION ORAL
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SUERO ORAL OMS• 90 mEq/l de sodio
• 10 mEq/l de potasio
• 80 mEq/l de cloro
• 30 mEq/l de bicarbonato
• 111 mOsm/ de glucosa
• 3.5 g de cloruro de sodio
• 2.5 g de bicarbonato de sodio
• 1.5 g de cloruro de potasio
• 20 g de glucosa
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SUERO ORAL CASERO• Ingredientes
1 lt de agua hervida, el zumo de un limón, dos cucharadas soperas de azúcar, una cucharadita de bicarbonato y media de sal.
• Modo de elaboración: Hervir durante cinco minutos el agua y cuando esté templada, añadir el resto de ingredientes. Este suero se tolera muy bien y ayuda a reponer líquidos, electrolitos y a evitar la deshidratación.
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COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES MAS
COMUNES PARA HIDRATACION ORAL.Líquidos CHO
mmol/LNammol/L
Kmmo/L
Osmolmmol/L
Solución / OMS 111 90 20 310
Pedialyte (abbot)3045
277 30 20 -------
139 45 20 --------
Pediasol (Quibi)4590
139 45 20 ------
111 90 20 310
Rehydralyte 90 (abbot) 139 90 20 ----
Coca Cola 700 2 0 750
Bebidas para deportistas.
327 20 3 377
Jugo de naranja 580 0.2 49 654
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INDICACIONES
• Niños con deshidratación grado I, II, III
• Vomito moderado
Diarrea es auto limitada
Prevenir o corregir el
desequilibrio
hidroelectrolítico
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NORMAS PARA REHIDRATACION
ORAL
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DIARREA SIN DESHIDRATACION
MANTENIMIENTO del equilibrio hidroelectrolitico
Niños menores de 1 año 60 ml de SRO
Niños mayores de 1 año 90 ml de SRO
ALIMENTACION
Niños: alimentación materna Continuar
Niños: toman leche de vaca Leche entera sin diluirla con agua
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DIARREA CON DESHIDRATACION LEVE
• 75 ml/kg de SRO en 6 horas fraccionando el total de las tomas c/30min
EVALUAR EN 6 HORAS
Hidratado
• Mantenimiento• Alimentación
Parcialmente hidratado
• 75 ml/kg de SRO en 6 horas adicionales
• Mantenimiento y alimentación
No mejora
• Rehidratación parenteral simplificada
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DIARREA CON DESHIDRATACION
MODERADA • 150 ml/kg de SRO en 6 horas.
EVALUAR EN 6 HORAS
Hidratado
• Mantenimiento• Alimentación
Parcialmente rehidratado
• Deshidratación leve: 75ml/kg
• Deshidratación moderada: 150 ml/kg
No ha mejorado
• Rehidratación parenteral simplificada.
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OMS
3 tomas una cada 30 minutos. Si presenta mejoría se da de alta.
En caso de que el paciente no presente mejoría con las primeras 3 tomas se quedara en observación y se administrarán 8 tomas de solución OMS.
![Page 44: Enfermedad Diarreica Aguda](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052908/5595a4b01a28ab90168b45be/html5/thumbnails/44.jpg)
• La solución de la OMS se calcula de la siguiente manera:
• 100 ml x Kg. de peso para administrar en 4 horas, se aplican 3 tomas, una cada 30 minutos o 8 tomas si no presenta mejoría.
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Ejemplo:
• Administrar solución de la OMS a un paciente de 4 Kilos de peso en 3 tomas cada 30 minutos
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• Debido a que la administración de la soluciónOMS se realizará en 3 tomas cada 30 minutos elresultado se dividirá entre dos, ya que elresultado esta expresado en horas.
100 mls / 2 = 50 mls cada 30 minutos
RESPUESTA:
Ministrar 50 ml de solución OMS cada 30 minutos x 3 tomas
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A B C
1. Observe.Estado mentalOjosLagrimasBoca y lenguaSed
Bien alertaNormalesPresentesHúmedasBebe normal sin sed
Intranquilo, Irritable
HundidosEscasasSecasSedientos, bebe rápidoy ávidamente.
Comatoso, Hipotónico
Muy hundidos y secosAusentesMuy secasBebe mal o no es capazde beber
2. Explore:Signo de pliegue
Desaparece rápidamente
Desaparece lentamente
Desaparece muylentamente (> 2seg)
3. Decida: NO TIENE SIGNOS DEDESHIDRATACION
Si presenta dos o massignos,TIENE ALGUNGRADO DEDESHITRACION
Si presenta dos o massignos incluyendo porlo menos un “signo”tiene:DESHIDRATACIONGRAVE. ESTADOCOMATOSO. INDICASHOCK
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• Plan de tratamiento A: para prevenir la deshidratación en niños sin deshidratación clínica.
• Plan de tratamiento B: para tratar la deshidratación mediante el uso de SRO en pacientes con deshidratación clínica sin shock
•
• Plan de tratamiento C: para tratar con rapidez la deshidratación con shock o los casos de niños que no pueden beber.
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PLAN A
• Los líquidos a suministrar pueden ser alimentos caseros: agua de arroz, sopas de cereales y pollo, yogurt.
• Están contraindicadas las bebidas carbonatadas y jugos industriales, por su elevada osmolaridady alto contenido de hidratos de carbono
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Edad Volumen de SRO a dar luego de cada deposición alterada
Volumen aproximado a usar en 24 horas
Menores de dos años 50-100 ml 500 ml/día
2 a 10 años 100-200 ml 1000 ml/día
Más de 10 años Tanto como lo desee 2000 ml/día
• Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años • Dar tragos frecuentes en niños mayores • Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con más lentitud. Ej.: darle una cucharadita cada 2 a 3 minutos.
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PLAN B
• Si la madre da pecho, que siga dándolo entre las administraciones de SRO.
• En niños menores de 4 meses que no reciben pecho, se puede alternar la SRO con agua pura: 100-200 cc. en 4 hrs.
• Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años
• Dar tragos frecuentes en niños mayores
• Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con más lentitud. Ej.1 cucharadita cada 2 a 3 minutos.
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Volúmenes aproximados de SRO
para dar en las primeras 4 horas
Edad * Menos de 4 meses
4 a 11 meses
12 a 23 meses
2 a 4años
5 a 14años
15años o más
Peso en kg Menos de
55 a 8 8 a 11 11 a 16 16 a 30 30 o más
Volumen en ml 200-400 400-600 600-800 800-
12001200-2200
2200-4000
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PLAN C
Empezar con líquidos intravenosos.
Dar 100ml/kg de solución Ringer-Lactato, o si no está disponible: dar solución de NaCl al 9 %.
Si el paciente puede beber, dar solución de rehidratación oral (SRO) mientras está pasando la infusión iv.
![Page 54: Enfermedad Diarreica Aguda](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052908/5595a4b01a28ab90168b45be/html5/thumbnails/54.jpg)
Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o
todavía es muy débil.
Evaluar nuevamente al paciente c/1 a 2h. Si la
hidratación no ha mejorado, aumentar la velocidad de
goteo.
Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto
como el paciente pueda beber: habitualmente después de
3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2
horas en pacientes mayores.
Edad Inicialmente, dar 30 ml/Kg en
Luego, dar 70 ml/Kg en
Lactantes menores de un año
1 hora * 5 horas
Niños mayores de un año
30 minutos * 2 horas y media
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• Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores, evaluar nuevamente al paciente, usando la tabla de evaluación de hidratación. Luego, elegir el plan apropiado para continuar tratamiento (plan A, B, C).
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REHIDRATACION PARENTERAL
SIMPLIFICADA
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CALCULO DE VOLUMEN
INICIAL
• Grado de deshidratación
• Grado I: perdida 60cc/kg/peso
• Grado II: perdida de 80cc/kg/peso
• Grado III: perdida de 100cc/kg/peso
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MANTENIMIENTO
• 80cc/kg/peso
• 30 por perdidas insensibles
• 50 por filtración renal.
REPOSICION POR PERDIDAS PERSISTENTES
![Page 59: Enfermedad Diarreica Aguda](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052908/5595a4b01a28ab90168b45be/html5/thumbnails/59.jpg)
• 2/3 del volumen total= 8 horas
• 1/3 del volumen total = 16 horas
TOTAL = 24 horas.
30 ml = después de c/diarrea en < 1 año
60 ml = después de c/diarrea en > 1 año
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SOLUCION DE REHIDRATACION
• Dextrosa al 5% + 12 cc de soletrol K + 12 cc de soletrol Na.
• 1 a 2 mEq de soletrol K /kg/peso
• 3 a 4 mEq de soletrol Na/kg/peso
![Page 61: Enfermedad Diarreica Aguda](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022052908/5595a4b01a28ab90168b45be/html5/thumbnails/61.jpg)
INDICACIONES
1. Vomito de mas de 4 veces en un hora
2. Debilidad para succionar
3. Distensión abdominal
4. Niños que no han mejorado o han empeorado después de l6 horas de hidratación oral.
5. Patología asociada ( neumonía, meningitis, etc.)
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CONTRAINDICACIONES
• Pacientes deshidratados con insuficiencia renal verdadera ( anuria de mas de 12 horas)
• Colapso circulatorio
20 m/kg/hora de lactato ringer o solución salina 0.9%.
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