Enfermedad Diarreica Aguda
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República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación
UniversitariaUniversidad Nacional Experimental. “Rómulo
Gallegos”Hospital General Dr. “Pablo Acosta Ortiz”
4to Año de MedicinaClínica Pediátrica I.
Facilitador: Dr. Félix Diamond.
San Fernando de Apure, Marzo 2015.
Bachiller:Felipe Turón
Enfermedades Diarreicas Agudas. (E.D.A)
DIARREA AGUDA
(OMS/OPS) Definen la diarrea aguda como tres o más evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas en 24 horas o de al menos una con presencia de elementos anormales (moco, sangre o pus), durante un máximo de dos semanas.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA E.D.A.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA DIARREA A ESCALA GLOBAL
La enfermedad diarreica es la segunda causa de muerte en niños menores de 5 años muy a pesar de ser enfermedades prevenibles y tratables.
Los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los que
presentan mayor riesgo de enfermedad diarreica
potencialmente mortal.
Se estima que el Rotavirus causa 28% de la diarrea severa.
Desde la incorporación de la vacuna contra Rotavirus en los programas nacionales con cobertura universal, se ha observado una reducción significativa de la mortalidad y las hospitalizaciones por diarrea
EPIDEMIOLOGÍA DE LA DIARREA EN VENEZUELA.
En Venezuela la enfermedad diarreica, es la primera causa de consulta y hospitalización
la mortalidad disminuyó de manera progresiva en los últimos 20 años, a más del 50% en los menores de un año de edad.
En un estudio realizado con diagnóstico etiológico específico en niños muertos por diarrea aguda en Venezuela, el Rotavirus se asoció a enfermedad con deshidratación grave, hospitalización y muerte.La diarrea se presenta con mayor incidencia en la edad pediátrica, específicamente en los menores de 5 años, las tasas superan entre 3 a 5 veces las de los otros grupos de edad, manteniéndose elevadas hasta la edad de los menores de 7años
En los menores de un año, la mortalidad ocupa la tercera posición entre 2003 y 2004, disminuyendo en números absolutos de forma notable, para luego caer a la quinta causa en los años 2008 y 2009, con un incremento de las defunciones en el año 2010.
En algunos años las consultas por diarrea alcanzan cifras que pasan de 1,2 millones, es decir, se genera una demanda de 3.330 consultas promedio diarias en todo el país.
FISIOLOGIA INTESTINAL NORMAL
FISIOLOGIA
La fisiología del transporte de agua y electrolitos en el
tracto gastrointestinal resulta de vitalpara
entender el proceso de la enfermedad diarreica
Normalmente, cada día, 8 a 10 litros de
líquido son secretados al lumen intestinal
La diarrea, tanto de etiología infecciosa como no infecciosa, es el resultado de
cambios que ocurren en el transporte de
fluidos y electrolitos.
El enterocito, como unidad funcional del intestino, posee una
serie de transportadores ubicados en el espacio
intraluminal y en el intersticio
el movimiento de agua, a través del epitelio,
hacia la luz intestinal, es un proceso pasivo que ocurre en forma
secundaria a un gradiente osmótico.
La dinámica de intercambio mucosa-
intestinal está regulada por un sistema
conformado por células endocrinas, paracrinas
e inmunes
Los principales mediadores de la
respuesta neuroendocrina por
estimulación toxigénica son: el
péptido intestinal vaso activo, la 5-
hidroxitriptamina y la acetilcolina
Clasificación de Diarrea.
1. Según su duración
2. Según su etiología
3. Según síndromes clínicos
4. Según Fisiopatogenia.
Clasificación de Diarrea.
Diarrea aguda.
Menor de 14 días
Diarrea Persistente.
•14 días o mas•Diarrea liquida o disentería•Perdida de peso•Daño de la vellosidad•Absorción de nutrientes inadecuada.
Diarrea Crónica.
•30 días o mas•Sin causa infecciosa•Recurrente•Sensibilidad al gluten.
Según su duración.
Clasificación de Diarrea.Según su etiología.
Etiología No Infecciosa:
Uso de antibióticos (irritación de mucosa digestiva)
• Eritromicina.
• Macrolidos.
• Amoxicilina/Acido Clavulánico. (TD proximal y distal)
• Ceftriazona.
Pacientes Hospitalizados
• Alimentación Enteral: presenta íleo paralitico.
Clasificación de Diarrea.Según su etiología.
Etiología Infecciosa.Tipo de Agente Agente Modo de Transmisión
VIRUS Rotavirus AdenovirusAstrovirusCalicivirusParvovirus
Fecal – Oral
Agua y Alimentos
respiratoria?
BACTERIAS CampylobacterSalmonella spp
Shigella sppE.Coli spp
Sthaphylococcus AereusClostridium PerfringensVibrion parahemolitico
Clostridium defficileClostridium Botulinum
AlimentosAlimentos-AguaFecal-oralFecal-oralAlimentos AlimentosAlimentos marinosNosocomialAlimentos conservados
PROTOZOOS Giardia IntestinalisCryptosporidium
Blastocystis
Agua y Alimentos
HELMINTOS A.LumbricoidesAnisakys simple
Fecal- oralAlimentos
Clasificación de Diarrea.
Según Síndromes Clínicos.
Síndrome Diarreico Coleriforme
Diarrea liquida.
Inicio agudo.
14 días.
3 o mas evacuaciones.
Sin sangre.
Vómito, fiebre ,
inapetencia.
Síndrome Diarreico Disenteriforme
Presencia de sangre.
Anorexia.
Perdida de Peso
Daño de Mucosa.
Clasificación de Diarrea.
Según Fisiopatogenia.
Aumento en la movilización de contenido hacia la luz intestinal. secundario a carga de solutos osmoticamente activos.
Diarrea Osmótica
Diarrea Secretora
Mas frecuente en Pediatria. Producida por la toxina del colera, la bacteria produce la toxina A uniendose a receptores en el enterocito activando la adenilciclasa.
Diarrea invasiva.
Agente patógeno se adhiere al enterocito, produciendo apoptosis de uniones intercelulares, y replica dentro de la célula con posterior respuesta inflamatoria local o sistémica.
Diarrea por alteración de la motilidad.
Se presenta por aumento en la contractilidad intestinal, produciéndose sobrecrecimiento bacteriano.
Evaluación del Niño con EDA
Duración de diarrea.Viajes, GuarderíaPresencia de sangre en hecesVomitoN° de evacuacionesCapacidad de tolerancia VOSedClase de alimento y liquido que le han suministradoIntroducción de nuevos alimentosLactancia maternaDiuresis en las ultimas 6 horasPosibles remedios caseros???
ANAMNESIS
Clasificación
Pérdida de agua (o disminución del peso) y de los niveles séricos de sodio. Deshidratació
n
• Si la pérdida de agua o disminución del peso es menor del 5% deshidratación leve.
• Si está entre el 5-10% moderada.
Leve ,Moderada y Grave.
• Si es mayor del 10% grave.
Con pérdidas superiores al 15% puede desencadenarse una situación de shock hipovolémico.
Evaluar grado de
deshidratación
(signos clínicos)
•Leve
•Moderada
•Grave
Plan de hidratación
(signos clínicos)
•Plan A
•Plan B
•Plan C
Tratamiento
NORMAS OFICIALES PARA MANEJO
El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa
en tres planes generales de tratamiento:
Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar.
Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de salud.
Plan C: Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación:
Bebidas abundantes
Plan A
Pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar:
Alimentación continua Consultas oportunas
Alimentación continua
.Mantener la lactancia materna
.No interrumpir la alimentación habitual
.Suministrar los alimentos con mayor frecuencia
Bebidas abundantes
.Dar mas liquido de lo usual
.Evitar el uso de formulas comerciales (jugos gaseosas)
.Leche materna, soluciones caseras (Bebidas, cereales, caldo, atoles)
Consultas oportunas
Capacitar al familiar responsable del cuidado con el paciente con Diarrea..
Signos de DeshidratacionSignos de Alarma
Plan B
Tratar Deshidratacion moderada por Vía Oral
Hidratar al paciente en servicio de salud
Dosis: Administrar Suero Oral 100 ml/kg, en dosis fraccionadas cada 30 min por 4horas.
Tiempo de Hidratación: Puede variar de 2 a 8 horas, al mejorar pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras 4horas, de no existir mejoría pasar al Plan C.
Problemas durante la Hidratación: Si persiste por masa de 4 horas , atol de arroz
Pacientes con choque hipovolémico por deshidratación: Solución Hartman Solución salina isotónica al 0.9%.
Plan C
PRIMERA HORA50 ml/kg
SEGUNDA HORA25 ml/kg
TERCERA HORA25 ml/kg
Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusión
Al completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar genoclisis, o repetir Plan C.
Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y además, alimentarlo en su domicilio.
ALIMENTACION EN LACTANTE MENORES DE 6 MESES
ALIMENTACION EN LACTANTE MAYORES DE 6 MESES
Lactancia materna: Mantener y aumentar frecuencia
Dieta Complementaria
Alimentos proteicos y energéticos (cereales, tubérculos, azucare simple )
Fuentes proteicas (Carne , pollo)
Vegetales, frutas (sopas espesas, pures,jugos)
Lactancia materna exclusiva: No hay controversia
Si recibe lactancia mixta sugerir lactancia materna exclusiva
Vida Suero OralEl contenido electrolítico de un litro de solución de hidratación oral es el siguiente:
Sodio 90 mEq/lPotasio 20 mEq/lCloro 80 mEq/lCitrato (base) 30 mEq/lGlucosa 111 mmoles/l
El contenido del sobre se diluye en un litro de agua hervida y debe usarse durante las 24 horas siguientes a su preparación. Después de este lapso, la solución sobrante debe desecharse.