UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

Enfermedad Diarreica Aguda

Sto.Dgo 9/abril/2015

Massiel De Los Santos 100036854

HAY TRES TIPOS CLÍNICOS DE ENFERMEDADES DIARREICAS:

Diarrea acuosa aguda: que dura varias horas o

días, y comprende el cólera;

la diarrea con sangre aguda:

también llamada diarrea

disentérica o disentería;

Y diarrea

persistente: que dura 14 días o más.

EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL

Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años. Son enfermedades prevenibles y tratables.

Las enfermedades diarreicas matan a 760,000 niños menores de cinco años cada año.

EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL

En todo el mundo se producen unos 1,700 millones de casos de enfermedades diarreicas cada año.

La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de cinco años.

EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL

Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir mediante el acceso al agua potable y a servicios adecuados de saneamiento e higiene.

EPIDEMIOLOGIA REPUBLICA DOMINICANA Promedio anual de 500 mil casos diarreicos

agudos de diferente índole, ya sea de tipo viral, bacteriano o parasitario.

La Entamoeba Histolytica, Escherichia coli y la intoxicación alimentaria son de las causas principales de los casos diarreicos registrados anualmente en el país.

El consumo de agua y de alimentos, la higiene, las condiciones de vida de las personas y el sistema sanitario influyen considerablemente en que cada año se registren miles de casos de diarrea.

EPIDEMIOLOGIA REPUBLICA DOMINICANA Brote de cólera (15 de

noviembre 2010).Octubre 2012

Afectados 587.319 personasMuertos en Rep. Dominicana 408 Muertos en Haití 7,519 (5% de la población)

CÓLERA 2015

188 afectados Santiago 114 Santo Domingo 40 Distrito Nacional

19 San Pedro de

Macorís 15

CÓLERA 2015

Muertes infantiles en: Robert Reid Cabral (13)

Infantil Regional Universitario, Arturo Grullón (8)

Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia (9)

Maternidad San Lorenzo de Los Mina (4).

EPIDEMIOLOGIA REPUBLICA DOMINICANA

Brote de EDA (Noviembre 2014)Muerte de recluso en cárcel de Azua27 afectados zona Sur

EFECTOS ADVERSOS DE LA DIARREA SOBRE LA NUTRICIÓN

Vómitos Mala absorción Hipercatabolismo Anorexia Suspensión y

dilución inmotivada de la alimentación

Para minimizar los efectos adversos de la diarrea, la alimentación debe continuar durante la enfermedad, ofreciéndole al niño tanto como desee comer.

La mala absorción de carbohidratos que se ve durante el curso de la diarrea es, en mayor parte de los casos un fenómeno parcial, transitorio, y mas un epifenómeno que un factor agravante de diarrea.

FUENTES DE AGUA

El agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo, de aguas residuales, fosas sépticas o letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces de animales también contienen microorganismos capaces de ocasionar enfermedades diarreicas.

OTRAS FUENTES

Las enfermedades diarreicas pueden también transmitirse de persona a persona, en particular en condiciones de higiene personal deficiente.

Los alimentos elaborados o almacenados en condiciones anti higiénicas son otra causa principal de diarrea. Los alimentos pueden contaminarse por el agua de riego, y también pueden ocasionar enfermedades diarreicas el pescado y los mariscos de aguas contaminadas.

Etiología

Infeccio

saJoneiky Del

Jesús100083326

PARÁSITOS

PARÁSITOS

Entamoeba histolytica

Giardia intestinalis (lamblia)

Blastocystis hominis

Cryptosporidium sp

Coccidios: Isospora belli, Sarcocystis hominis

ENTAMOEBA HISTOLYTICA

Trofozoíto Pre Quiste

TRANSMISIÓN

GIARDIA INTESTINALIS

TRANSMISIÓN

VIRUS

VIRUS

RotavirusAdenovirus entérico

Virus Norwalk

Astrovirus

Calicivirus

Coronavirus

Parvovirus

ROTAVIRUS

Familia Reoviridae

Virus ARN

7 Grupos

Grupo A

BACTERIAS

BACTERIAS

Vibrio choleraeEscherichia coli Shigella: flexneri, sonnei, dysenteriae, boydii. Salmonella Yersinia enterocolitica Campylobacter: jejuni, coli, upsaliensis Aeromonas hydrophila Plesiomonas shigelloides Clostridium difficile

VIBRIO CHOLERAE

Proteobacteria

Gram Negativa

Anaerobio facultativo

Flagelación polar

TRANSMISIÓN

ESCHERICHIA COLI

Familia Enterobacteriaceae

Gram Negativa

Anaerobio facultativo

Produce vitamina K y B

FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGÍA

Paulina De Oleo 100042408

Es Necesario Conocer

Funciones Fisiológicas Intestinales

Absorción y Secreción

Distribución

Fisiologia Intestinal

Ingestión de los líquidos

Agua contenida en los alimentos

Secreciones Digestivas

REHIDRATACIÓN ORAL

Fisiologia de la Mucosa Intestinal

Trastornos Digestivos Derivados

Anatomia del intestino y de la superficie de absorción

Serosa

Submucosa

Mucosa

Muscularis mucosae

Musculosa

Fisiologia Normal de los Líquidos Intestinales

2L•Alimentos •Bebidas

7L•saliva•Secreción gástrica, pancreática y hepática

9-10L

•Intestino •Delgado

> Permeabilidad

Sodio y agua 4-5L

Ileon •< Permeabilidad •Absorción activa de sodio y agua

Colonn

•1.5 L•Absorción de agua es más lenta

FLUJO BIDIRECCIONAL

Secreción de agua del plasma hacia la luz

intestinal

Absorción de agua de la luz intestinal hacia

el plasma

CAMBIOS EN EL FLUJO BIDIRECCIONAL Inhibicion de los proceso

s de Absorci

ón

Por estimulación de la

Secreción

Mecanismo de Absorción del agua y electrolítos

Tono del transporte intestinal

Absorción

Vellosidades

Superficie epitelia

l del colon

Criptas del intestino delgado Colon

Sodio

Cloro

Azúcares y aminoácidos

Mecanismos Fisiopatológicos de la Diarrea

Aumento de la

frecuencia, cantidad y volumen

Cambios en la consistencia

Mecanismos que Producen Diarrea Invasividad

Produccion de citotoxinas

Produccion de enterotoxinas

Adherencia a la superficie de la

mucosa

MANIFESTACIONES CLINICAS

Franklin De Los Santos 100042640

DIARREA AGUDA

DISENTERÍA

DIARREA PERSISTENTE

RELACIONES DE LOS PRINCIPALES SÍNTOMAS CON LAS CAUSAS DE DIARREA AGUDA

Fiebre

Deposiciones sanguinolentas

Vómitos

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

DIAGNOSTICO

ROSMERIS DE LOS SANTOS MATEO

Anamnesis

Examen físico

Laboratorio

DIAGNOSTICO

CARACTERÍSTICAS DE LAS DEPOSICIONES

SÍNTOMAS ASOCIADOS

Consistencia ( liquida y disgregada).

Presencia de : mucus, sangre, alimentos no digeridos.

Frecuencia de evacuaciones 24 h previas.

Vomito, fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed.

Diuresis.

Inapetencia , incapacidad de recibir alimentos y líquidos.

ANAMNESIS

Estado general del

niño

Estado de conciencia

Estado de hidratación

Distensión abdominal

Disminución de RHAEdema

Fiebre alta

DESHIDRATACION

No laboratorio: diarrea aguda sin deshidratación o deshidratación leve.

MODERADA Y SEVERAEstudio hidroelectrolitico: electrolitos

plasmáticosEstudio acido base gases en sangre venosaEstudio función renal creatininemia, uremiaRepercusión sistémica de infección

hemograma, PCR.Estudios etiológico ELISA antígeno fecal

LABORATORIO

COPROCULTIVO Y/O PARASITOLÓGICO

DisenteríaCuadro prolongadoInmunodeficientesAntecedentes de

viajes

meningitis

COMPLICACIONES

Jessica De Los Santos

COMPLICACIONES

Deshidratación

Acidosis metabólica

Alcalosis metabólica

Shock hipovolémico

desnutrición

Fisura anal

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

Deshidratación isotónica 70-80%

Deshidratación hipotónica 10-15%

Deshidratación hipertónica 10-20%

Deshidratación

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

Manifestación

Patógenos entéricos asociados

Comienzo

Infecciones focales debidas a diseminación sistémica. Vulvovaginitis, endocarditis, osteomielitis, hepatitis, etc.

Todo los principales patógenos pueden producir infecciones focales como son shigella, yersinia, campilobacter, etc.

Comienza generalmente durante la infección aguda aunque puede aparecer posteriormente

Artritis reactiva Shigella, salmonella, yersinia, campilobacter

Tipicamente suele aparece 1.3 semanas después de la infección

Síndrome de gullain-barre

Campilobacter Suele producirse pocas semanas después de la infección.

Manifestaciones extraintestinales

COMPLICACIONES

Manifestación

Patógenos entéricos asociados

Comienzo

Glomerulonefritis Shigella, Campilobacter, Yersinia

Puedes ser súbito o crónico

Nefropatía por IgA campilobacter Se caracteriza por episodios recurrentes de sangre en orina como consecuencia de depósitos de IgA.

Eritema nudoso Salmonella, Campilobacter, Yersinia

Muy doloroso, suele ser benigno.

Síndrome hemolítico urémico

Shigella, E. coli Comienzo súbito, insuficiencia renal a corto plazo.

Anemia hemolítica Campilobacter, yersinia

Es muy rara y suele tener un curso crónico

MANEJO DE LA ENF. DIARREICA AGUDA

Bianka De León Trabous100083318

Rehidratación

• Consiste en la reposición de las carencias de líquidos y electrolitos perdidos ya sea de por la vía oral o parenteral.

Hidratación

• Es el reemplazo volumen a volumen, de las perdidas fecales a medida que se van produciendo.

BASES PARA EL TX. DEL NIÑO CON DIARREA AGUDA

Prevenir la deshidratación si ésta no se ha evidenciado en forma clínica.

Corregir la deshidratación y los trastornos electrolíticos y acido base concomitantes.

Mantener el volumen de líquidos durante el curso de la diarrea.

Promover la buena alimentación durante y después de la diarrea.

Erradicar el agente causal solo cuando esto es factible y no constituye un riesgo para el px.

Evitar la iatrogenia.

Para decidir el plan de tratamiento a seguir debemos evaluar el grado de hidratación y la disponibilidad de la vía oral para orientarnos.

CALCULO DE DÉFICIT PREVIO DE FLUIDOS

Peso actual X 100

X = = Peso basal

95.5

El peso de base menos el peso actual es igual al déficit previo, es decir al requerimiento de fluido inmediato.

COMPOSICIÓN DE SROSRO de osmolaridad reducida

g/litro

Cloruro de Sodio 2.6

Glucosa 13.5

Cloruro de Potasio 1.5

Citrato trisódico dihidratado 2.9

Peso total 20.5

SRO de osmolaridad reducida

Mmol/litro

Sodio 75

Cloruro 65

Glucosa anhidra 75

Potasio 20

Citrato 10

Osmolaridad total 245

Evaluar Plan A Plan B Plan C

Sed Normal Sediento Excesiva

Orina Normal Oliguria y oscura Anuria de mas de 6 horas

Aspecto Alerta Irritado Deprimido, comatoso

Ojos Llanto con lagrimas

Hundidos Llora sin lagrimas

Boca y Lengua Húmedas Saliva espesa Secas

Respiración Normal Rápida Rápida y profunda

Elasticidad de la piel

Pliegue se deshace con

rapidez

Pliegue se deshace con

lentitud

Pliegue tarda mas de 2 segundos

Fontanela Normal Se palpa hundida Se palpa y se observa hundida

Pulso Normal Posible taquicardia

Rápido y fino

Llenado capilar <2 segundos De 3-5 segundos Mas de 5 segundos

Decisión Sin deshidratación

Deshidratación 2 o mas Sx y síntomas

Deshidratación grave

PLAN A

Educar a la madre.

Dar al niño mas líquidos de lo habitual para evitar la deshidratación.

Dar al niño alimentación normal para evitar desnutrición.

Llevar al niño a control pronto.

Edad

Volumen de SRO

luego de cada

deposición.

Volumen aprox. En 24 horas

Menores de 2 años

50-100ml 500ml/dia

2-10 años 100-200ml 1000ml/dia

Más de 10 años

Hasta tanto tolere.

2000ml/dia

PLAN B

Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas

EDADMenores

de 4 meses

4 a 11 meses

12 a 23 meses

2 a 4 años

5 a 14 años

15 años o mas

Peso en Kg

Menos de 5kg

5 a 8kg 8 a 11kg 11 a 16kg

16 a 30kg

30 o más

Volumen en ML

200-400ml

400-600ml

600-800ml

800-1200ml

1200-2200ml

2200-4000ml

Corresponde al niño con datos de deshidratación pero sin signos de alarma, que tolera por boca y luce en buen estado general.

PLAN C

Recurrimos a el para tratar la deshidratación grave, en este usamos soluciones intravenosas. Con esto buscamos revertir rápidamente los Sx. Y síntomas de la deshidratación grave a como el shock hipovolémico, íleo paralitico, estado de coma y convulsiones.

Edad Primero 50ml/kg en:

Luego 70ml/kg en:

Lactantes 1 hora* 5 horas*

Mayores de 12 meses

1 hora 2 ½ horas

LACTATO DE RINGER O HARTMAN

Composición:

•Na: 130mEq/L•Cl: 109mEq/L•K: 4mEq/L•Ca: 3mEq/L•Lactato: 28mEq/L

• Osmolaridad: 274mOsm/L

Ventajas:

•45mEq –Cl que la solucion salina, lo que disminuye el riesgo de acidosis por hipercloremia.

•El lactato funciona como buffer para acidosis metabolica.

•Tiene un pH alcalino de 6.5 por ende se asemeja mas al plasma.

Desvantajas:

•Esta contraindicado en transfusiones sanguineas.•En la hipoxia celular potencialmente aumenta la acidosis.•En la alcalosis •Y puede la efectividad de algunos medicamentos por el Ca+

ANTIBIOTERAPIA

Los antibióticos ó antimicrobianos tienen indicaciones precisas y estas se reducen a su uso en los casos confirmados de disentería, de diarrea de curso severo por ciertas cepas de ECEP, amebiasis, giardiasis, etc.

Teniendo en cuenta que la mayoría de los eventos agudos infantiles son de curso autolimitados.

Antibioterapia para microorganismos mas comunes

Shigellosis Ciprofloxacina 20-30mg/kg c/12h

Amebiasis intestinal Metronidazol lactantes7.5mg/kg c/12h, niños 30-50mg/kg c/8h

Giardiasis Metronidazol

Colera Doxiciclina <8 años 2-4mg/kg dosis unica

E. Coli enterotoxigenica

Gentamicina Prematuros o recién nacidos : 2.5-3 mg/kg cada 12 hrs.Recién nacidos de más de una semana y lactantes: 7.5 mg/kg/día.Niños: 6-7.5 mg/kg/día (2 -2.5 mg/kg administrados cada 8 hrs).

Campylobacter jejuni Eritromicina 30-50 mg / kg diariamente, divididas cada 6 horas durante 10 a 14 días.

PREVENCIÓN

Ana De Oleo 100042409

COMO PREVENIR LA DIARREA….

ANTE LA PRESENCIA DE DIARREA….