Enfermedad diverticular del colon
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Enfermedad diverticular del colon
Pablo Hernández CastilloAparato Digestivo
Introducción
Divertículo Saculación
Divertículo Verdadero
Todas las capas
Divertículo falso
Capa muscular
Epidemiología
Enfermedad diverticular
Países oc-cidentalesPaíses orien-tales
90%
<40 años
60 años 85 años0%
10%20%30%40%50%60%70%
Enfermedad diverticular
Enfermedad diverticular
Patogénesis
Enfermedad
Estructura
Motilidad
Dieta
Historia natural de la enfermedad
30%
Inflamatorias Hemorrágicas
Enfermedad Diverticular no complicada
Presencia de
divertículos sin
complicaciones
(Diverticulosis)
Normalmente los
divertículos colónicos no
dan manifestaci
ones clínicas por sí mismos
Cuadro clínico
• 70% de los pacientes permanecen asintomáticos
Dolor en cuadrantes
inferiores (Fosa iliaca izquierda)
Distensión
Diarrea Moco en las evacuaciones
• Hipersensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo sin rebote franco
• Exámenes de laboratorio normales
• Síntomas no específicos– Descartar SII
Diagnóstico
Tratamiento
Diverticulitis aguda
• Es la complicación más frecuente– Se presenta en aproximadamente el 25% de
los casos con diverticulosis
Patogenia
Espectro de cambios inflamatorios
Perforación de un divertículo Peridiverticulitis Macroscópica
Inflamación
Necrosis focal
Perforación
• Si la perforación es pequeña y el paciente es inmunocompetente, puede ser leve y la perforación puede sellarse por la grasa pericolónica y el mesenterio.
Simple 75%Complicada 25%
Perforación libreObstrucción
Absceso Fístula
Cuadro clínico
• Paciente en edad avanzada• Dolor abdominal (FII)*
– Náusea o vómito– Alteraciones en el hábito intestinal*– Sintomatología urinaria*
• Fiebre• Plastón inflamatorio (área sigmoidea)
• Exploración Física– Hiperventilación– Hipersensibilidad*– Distensión abdominal– Peristalsis– Palparse masa bien definida
Absceso pericolónico
Absceso pelvico
Peritonitis purulenta
Peritonitis fecal generalizada
• Cuadro abdominal agudo florido– Rigidez en madera– Timpanismo generalizado– Pérdida de la matidez hepática– Ausencia de ruidos intestinales– Signo de rebote
Diagnóstico
• Clínico• BH
– Leucocitosis y desviación a la izquierda (neutrofilia y bandas)
• Rx– Simple de abdomen de pie y en decúbito– Tórax
• El estudio más preciso es la TAC
Clasificación para GRAVEDAD
Diagnóstico diferencial
Apendicitis aguda Enfermedad de Crohn
Neoplasia maligna del colon
Colitis isquémica Enfermedades ginecológicas
Colitis pseudomembranosa
Tratamiento médico
• Ayuno• Una vez que mejoren los síntomas se
reinicia la dieta– Líquidos claros evaluando la tolerancia– 24-48hrs dieta más completa– Buena tolerancia
• Consistencia normal• Baja en fibra• Selección de antibióticos
Tratamiento quirúrgico
Surgical treatment for colonic diverticular disease. Experience in the INCMNSZ
Operación de Hartmann
• Técnica original– 1er paso: Resección segmentaria electiva– Cierre del muñon distal en posición
subperitoneal– Colostomía sigmoidea terminal en FII
Fistulas
Tipos de
fístulas
• Colovesical 68%• Colovaginal 25%• Colocutáneas• Coloentéricas• Coloepidural• Colouterina• Colovenosa• Cologástrica• Coloperineal• Colosalpingea• Coloureteral• Colouterovesical• Colovesicovaginal• Coloapendicular
Cuadro clínico
Colovesical• Paso de gas a través
de la micción (neumaturia)
• Paso de excremento (fecaluiria)
• Dolor abdominal hacia el área hipogástrica y FII
• Afección sistémica
Colovaginal• Secreción vaginal de
excremento• Gases transvaginales• Infecciones vaginales
de repetición
Diagnóstico
Colonoscopía
Colon por enema
Cistografía
Cistocopía
Tratamiento
Preparación colónica mecánica
preoperatoria
Resección electiva del sigmoides
•Desfuncionalizar la vejiga para cicatrización
Sonda vesical (10 días)
Hemorragia Diverticular
• No es por diverticulitis aguda• Por un traumatismo mecánico directo*
Cuadro clínico
Hematoquezia
Descompensación hemodinámica*
Examen físico sin datos anormales
Datos de choque
Diagnóstico
• Colocación de sonda nasogástrica para descartar Hemorragía superior (9:1)
• Colonoscopía• Angiografía mesentérica
Tratamiento
• Valoración inicial ABC’s• 85% de hemorragia diverticular dejan de
sangrar espontáneamente con medidas de apoyo
• Maniobras invasivas*• Cirugía
Enfermedad diverticular
Asintomática (70%)
Sintomática (30%)
Hemorragia(5-15%)Fístula(5%)
Diverticulitis (15-25%)
Complicada (25%)
Cirugía (15%)
Simple (75%)
Médico (85%)
Asintomático (30-40%)
Dolor abd
(39%)Segundo
episodio (30%)
• Gracias..