Enfermedad hemorroidal

Enfermedad Hemorroidal

Gastroenterología.

Dr. Hernandez

Grupo: 8cm53

Suárez Huesca Arieman E.

Anatomía del conducto anal

• El conducto anal mide unos 2,5 a 4 cm., de

longitud.

• El conducto se relaciona por detrás con el

cóccix, del cual esta separado por tejido

fibroadiposo y por los músculos elevadores del

ano hasta que desemboca en la piel perineal.

• Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE


• Los músculos elevadores del ano también

separan el limite lateral del conducto respecto

de la fosa isquiorrectal, por donde pasan los

importantes nervios y vasos linfáticos y

sanguíneos del recto terminal, conducto anal y

perine.

• Por delante el conducto esta fusionado con la

porción inferior de la fascia recto vaginal y el

cuerpo perineal



• El mecanismo esfinteriano del conducto anal,consiste en dos estructuras anatómicas:

a) El esfínter interno esta formado por músculoliso circular proveniente de la pared rectal, queprovee un tono continuo al conducto anal, estaestructura esta inervada por sistema nerviosoautónomo, razón por la que no se halla bajocontrol voluntario y por ende no interviene en lacontinencia anal voluntaria.



• b) El esfínter externo esta constituido por

cuatro músculos esqueléticos externos que

rodean el conducto anal y se halla bajo control

voluntario.

• El tono del elevador del ano es reforzado por los

músculos esqueléticos del compartimiento

anterior del diafragma urogenital, los músculos

bulbo cavernoso, y transversos del perine, que

tienen una inserción común en cuerpo perineal.



• el esfínter externo

del ano consiste en

un sistema de tres

asas distintas en

forma de U: a) Asa

superior, b) Asa

intermedia, y c) Asa

basal.

• Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre /

editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE


• La vascularización del conducto anal, es

realizada por la arteria mesentérica inferior,

mediante su rama rectal (hemorroidal) superior,

que desciende detrás del recto, en la que se

bifurca para irrigar al recto y la porción mas alta

del conducto anal.



• Las arterias réctales medias que emergen de laarteria iliaca interna y entran en la porción masbaja del recto por la región antero lateral, alnivel del músculo elevador del ano.

• Estas ramas se anastomosan con ramas de laarteria rectal superior.

• Las arterias réctales inferiores, salen a cadalado de la arteria pudenda interna, y cruzan acada lado de la fosa isquiorrectal para regar losmúsculos del esfínter anal.



• Retorno venoso, viene dado por las venas

hemorroidales superiores, que nacen en el

plexo hemorroidal superior o interno, situado a

nivel de la submucosa de la porción superior del

canal anal.

• Las venas hemorroidales superiores

desembocan en la vena mesentérica inferior.

• Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHA


• Las venas hemorroidales medias drenan la

sangre de las proximidades del canal anal y

desembocan en la vena hipogástrica.

• El tercer grupo está constituido por las venas

hemorroidales inferiores que drenan la sangre

del plexo hemorroidal externo en la porción

inferior del canal anal a nivel de los márgenes

del ano, desembocando en la vena pudenda

interna y vena hipogástrica.



• Entre estos sistemas venosos existen

comunicaciones.

• Podemos pues dividir el drenaje venoso rectal

en dos sistemas diferentes: el sistema

hemorroidal superior que drena en el sistema

venoso portal; y otro constituido por las venas

hemorroidales medias e inferiores que son

tributarlas del sistema cava.



• A se vez forman tres cojinetes hemorroidales:

a) Anterolateral derecho.

b) Posterolateral derecho.

c) Lateral izquierdo.

• Que sirven para proteger el músculo

subyacente durante la defecación y permitir el

cierre completo del conducto anal durante el

reposo.



• INERVACIÓN:

• La inervación del conducto anal proviene del

plexo pudendo, porción visceral del plexo sacro,

constituido principalmente por algunas fibras de

la rama anterior de S2, la mayor parte de la

rama anterior de S3 y toda la rama anterior de

S4.



• La musculatura estriada está inervada por el

plexo pudendo, a través de sus ramos: elevador

del ano, nervio esfinteriano accesorio, y nervio

anal o hemorroidal inferior.

• El esfínter interno posee inervación de tipo

vegetativo.



• Forman el plexo sacro, de este sale tres ramas:

1. Nervio, rectal superior.

2. Nervio rectal medio.

3. Nervio rectal inferior.


Incidencia

• La enfermedad hemorroidal es común.

• Su incidencia aumenta con la edad, es rara

antes de los 20 años y su frecuencia es similar

en ambos sexos.

• Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE.

Etiología

• A pesar de numerosas teorías, la etiología aún

se desconoce.

• Entre los numerosos factores etiopatogénicos o

predisponentes propuestos se encuentran:

1. Degeneración de cojinetes hemorroidales.

2. Comunicación arteriovenosa.

• Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE

Etiología

3. Tendencia familiar.

4. Postura erecta.

5. Cambios hormonales durante el embarazo.

6. Estreñimiento o diarrea.

7. Aumento de presión intra abdominal.


Clasificación de hemorroides

• Existen hemorroides internas, externas y mixtas.

• Las hemorroides externas están cubiertas por

piel.

• Las hemorroides internas por mucosa.

• La clasificación de las hemorroides no

contempla el componente externo y sólo

clasifica a la porción interna.



• Cuando las

hemorroides se

presentan distales a

la línea dentada se

llaman hemorroides

externas.

• Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65

Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE


• Son fácilmente vistas




• Las hemorroides

internas se

encuentran

proximales a la línea

dentada.




• Beben ser vistas por

medio de la

anoscopia.




• A la coexistencia de

ambas se le denomina

hemorroides mixtas.




• La clasificación de

las hemorroides

internas se hace

de acuerdo a la

presencia

• Manual de gastroenterología / Villalobos/

Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/

Paginas 433 a 435/ SHAE


Grado I

• Hemorroide que

sangran con la

defecación, sin

antecedentes de

procedencia.

Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos

anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE


Grado II

• Procidencia hemorroidal con la defecación que se reduce espontáneamente.

• Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo

65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a

435/ SHAE


Grado III

• Procidencia hemorroidal que puede reducirse con maniobras digitales.


Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/

SHAE


Grado IV

• Procedencia hemorroidal que no se puede reducir.

Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65


Cuadro clínico

• Depende de su localización, ya sean internas o

externas.


Cuadro clínico

Hemorroides externas

• Solo causan síntomas

cuando se complican con

trombosis, a lo que se

denomina trombosis

hemorroidal.

• Los pacientes suelen

referir dolor anal y una

masa violácea y dolorosa

fácilmente visible, que

corresponde a la

hemorroide trombosada.• Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65


Cuadro clínico

Hemorroides internas

• El síntoma más frecuente es la rectorragía.

• Usualmente se presenta sin otros síntomas.

• Algunos pacientes refieren goteo de sangre al final de la evacuación



Cuadro clínico

Hemorroides internas

• Puede haber también procedencia del tejido hemorroidario lo que permite clasificar el grado de hemorroides.

• Otro síntomas pueden ser la secreción mucosa y prurito anal relacionado a la procedencia.



Cuadro clínico

Hemorroides internas.

• No complicadas no originan dolor.

• Las complicaciones pueden ser principalmente encarcelamiento, estrangulación o trombosis de los paquetes hemorroidales internos, principalmente originan dolor.

Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65


Diagnóstico

• Una historia clínica y un adecuado físico

orientado a la presencia de a enfermedad.

• Las hemorroides externas trombosadas son

vistas fácilmente como una tumoración perianal

violácea y dolorosa.

• Imprescindible realizar anoscopia.

• Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHA

Diagnóstico diferencial

• Carcinoma del recto.

• Colitis ulcerativa crónica inespecífica.

• Disentería infecciosa.

En los pacientes con dolor anal o masas anales,

deben descartarse otras alteraciones del

conducto anal, como:

• Neoplasias.

• Fisulas.


Diagnóstico diferencial

• Fistulas.

• Abscesos.

• Diferenciar entre hemorroides y prolapso de todas las capas del recto.


Tratamiento

• Hemorroides externas:

No trombosadas no requieren tratamiento por sí

mismas.

• El tratamiento de la hemorroide trombosada

depende del tiempo de evolución.

• El tiempo de evolución es de 48 a 72 horas. El

dolor disminuye progresivamente hasta su

resolución espontánea en la mayoría de los

casos.• Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE

Tratamiento

• Si el tiempo es menor a 48 o 72 horas, es

necesario hacer una resección local del tejido

trombosado.

• Si es mayor a este tiempo el tratamiento es

conservador a base de laxantes formadores de

bolo fecal y analgésicos.


Tratamiento

• Hemorroide internas.

• En pacientes asintomáticos no es necesario

tratamiento.

• En el paciente sintomático, el tratamiento

depende del grado clínico de las hemorroides.


Tratamiento

• Grado I

A. Con estreñimiento: Laxantes formadores de

bolo fecal (pyllium plántago) dieta alta en fibra

y agua.

B. En caso de que haya estreñimiento o si no hay

respuesta a este manejo, se trata como grado

II.


Tratamiento

• Existen otros tratamiento para el grado I y II.

A. Infrarrojo, para hemorroides pequeñas.

B. Escleroterapia; se inyectan pequeñas

cantidades de fenol 5% en la submucosa.

C. Crioterapia.

D. Cirugía láser.


Tratamiento

Tratamiento

• Grado II y III

A. Ligaduras. Se usan con aparato que se llama

ligador por medio del que se desliza una liga y

se coloca en la base de la hemorroide de tal

forma que se estrangula y sufre isquemia, se

forma un muñón que se necrosa a los 7 días.

B. Se considera de primera opción por no causar

dolor y no requiere de anestesia.


Tratamiento

Tratamiento

• Grado IV

A. Cirugía, hemorroidectomía.

Consiste en disecar los paquetes hemorroidarios.

Es efectiva para aliviar los síntomas.

Inconveniente de ser dolorosa en el postoperatorio


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