Enfermedades infecciosas de la mucosa oral

Dra. Claudia Rodríguez Jaque

Lesiones InfecciosasBacterianas•TBC•Sífilis•Gonorrea•Difteria

Virales•Herpes Simple•Herpes Zoster•Herpangina•Varicela•Sarampión

Micóticas•Candidiasis•Blastomicosis•Histoplasmosis

BACTERIANAS

IMPETIGO

• Erupciones pustulosas agudas en la piel perioral. (aureus, St. Pyogenes)

• Niños pequeños, pobre higiene• Pápulas rojas que se vuelven pústulas• Rascarse extensión infección• Infección herpética primaria y estomatitis alérgica dificulta

el dg.

TUBERCULOSIS

• Infección granulomatosa crónica de los pulmones (micobact. Tuberculosis)

• TBC pulmonar es la más frecuente o importante, puede afectar otros tejidos y entre ellos la mucosa oral.

• La TBC oral era muy poco común 3,5 % de TBC sistémica

• Los gérmenes son llevados por el esputo y entran a la mucosa a través de una pérdida de continuidad (alveolo en cicatrización, úlcera traumática, etc.).

• Otra vía de infección es la hematógena, el bacilo se instala en la submucosa donde prolifera y provoca la ulceración de la mucosa. Los sitios más frecuentes son lengua, paladar, encía, piso de boca y labio.

TUBERCULOSIS

• FACTORES DE RIESGO

– Adultos mayores de 60 años, – Recién nacidos e infantes,– Desnutrición, – Insuficiencia renal crónica,– Neoplasias,– Alcohol,– Diabetes,– SIDA,– Tratamientos prolongados con

glucocorticoides u otras drogas inmunodepresoras.

TUBERCULOSIS

• Características clínicas

• Usualmente es una lesión ulcerativa, irregular, dolorosa y profunda, con bordes solevantados e indurados. Si está expuesta a trauma puede confundirse con una úlcera traumática y cancerosa. Ocasionalmente puede presentarse como aumento de volúmen o fisura, sin ulceración

HISTOLOGIA

• Microscópicamente, el granuloma con necrosis caseosa central es la lesión típica de la tuberculosis

• inflamación granulomatosa crónica con células gigantes multinucleadas .

TRATAMIENTO

• Objetivo . Destruir todo y conseguir la curación

1.- Uso simultáneo de 2 o más fármacos 2.- Duración suficiente del tratamiento 4 a 8 meses

Medicamentos: Rifampicina, Isoniazida,Pirazinamida yEtambutol.

SIFILIS• Infección local y sistémica de transmisión sexual (T. Pallidum) con 3 etapas

clínicas progresivas: primaria, secundaria y terciaria

•  En el estado primario la lesión se desarrolla 3 semanas después del contacto en el sitio de inoculación (chancro sifilítico) 95% de los chancros se desarrolla en genitales (labio, lengua y paladar) producto de la práctica oro-genital.

Esta lesión se presenta como ulcera, indurada conjuntamente con linfoadenitis regional. Se cubre de una membrana amarillenta y es indolora. Cura espontáneamente dentro de 3 a 8 semanas.iones terciarias tardias

 Ulcera sifilítica del dorso de la lengua, cerca al borde, color amarillento, con halo rojizo y era indolora.

• El estado secundario usualmente comienza 6 semanas después del chancro. Se caracteriza por erupción difusa en piel y mucosas, aunque tiene una expresión muy polimórfica.

• Intraoralmente aparecen "placas mucosas". Estas lesiones son indoloras, múltiples, de color blanco-grisáceo y se disponen sobre una superficie ulcerada y son altamente infecciosas. Estas lesiones sufren regresión espontáneas en pocas semanas, aunque se pueden observar exacerbaciones muchos meses o años después.

SIFILIS

• El estado terciario o sífilis tardía afecta SNC y cardiovascular. Esta etapa no es infecciosa.

• La lesión principal es el goma sifilítico y consiste en procesos inflamatorios granulomatosos focales con necrosis central. Intraoralmente compromete especialmente, a la lengua y paladar, presentándose ya sea como una masa ulcerada o perforación en el caso del paladar

SIFILIS

SIFILIS CONGENITA• Infección transplacentaria durante desarrollo fetal.• Triada de Hutchinson (ceguera, sordera, anomañías

dentales)

GONORREA• Es una enfermedad venérea producida por el gonococo o neiseria

gonorrheae.

• Afecta a los órganos genitourinarios. La infección extragenital se debe a contacto oro-genital o por manos infectadas

• Clínicamente la estomatitis gonocóccica puede parecerse al eritema multiforme o al líquen plano erosivo y a la estomatitis herpética.

• Intraoralmente en el labio se presenta ulceración dolorosa aguda y limitación del movimiento.

• En la encía puede presentarse como eritema con o sin necrosis y en la lengua puede presentarse roja, ulcerada, brillante o con erosiones dolorosas. Estas erosiones también se pueden presentar en el paladar y resto de la mucosa oral.

• La faringitis y tonsilitis gonocóccica también pueden ser

observadas. Estas aparecen como vesículas o úlceras con una seudomembrana gris o blanca

DIFTERIA• Enfermedad infecciosa aguda afecta a las amígdalas,

faringe, laringe y nasofaringe, causada por el corinebacterium difteriae.

• Niños menores de 15 años no inmunizados.

• Decaimiento, malestar, fiebre y ocasionalmente, dolor de cabeza. Puede observarse leve enrojecimiento y edema de la faringe con linfoadenopatía cervical.

• Intraoralmente se caracteriza por formar una seudomembrana que comienza en las amígdalas expandiéndose a otras superficies (gris, delgada, fibrinosa y con un exudado de aspecto gelatinoso) , alternada con áreas ulceradas de la mucosa. Tiende a ser adherente y se desprende al raspado dejando una superficie levemente sangrante

DIFTERIA

• Ocasionalmente se forma en la úvula, paladar blando y encía.

• La inmunidad se adquiere a través de Anticuerpos antitoxina.

• El diagnóstico se hace por la historia y cuadro clínico junto con pruebas bacteriológicas para identificar el germen. Se debe hacer diagnóstico diferencial con la faringitis bacteriana, faringitis vírica, mononucleosis infecciosa, sífilis y candidiasis.

• El diagnóstico se realiza fundamentalmente en base a los hallazgos clínicos y se confirma por cultivo.

DIFTERIA

MICOTICAS

CANDIDIASIS• Enfermedad infecciosa causada por el

hongo Cándida Albicans

• Considerada oportunista ,más común en el mundo.

• Abuso de los antibióticos desequilibrio en la flora oral. También como consecuencia de terapias inmunosupresivas y con drogas citotóxicas, apareciendo principalmente en pacientes con procesos malignos (leucemia y linfoma, e inmunodeficiencias)

Clasificación • PRIMARIAS

• AGUDAS» PSEUDOMEMBRANOSA» ERITEMATOSA

• CRONICAS» ERITEMATOSA» HIPERPLASICA

• LESIONES ASOCIADAS» QUEILITIS ANGULAR» ESTOMATITIS PROTESICA» GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA

• SECUNDARIAS

• C. CRONICA MUCOCUTANEA• ASOCIADA AL SIDA

CANDIDIASIS SEUDOMEMBRANOSA AGUDA (muguet)

• Formas más comunes de la enfermedad. Ocurre frecuentemente en enfermos debilitados, crónicos y en niños, RN, VIH

• Las lesiones orales se caracterizan por la aparición de placas blancas, blandas, levemente solevantadas que afectan principalmente a la mucosa de la mejilla y lengua, pudiendo comprometer paladar, encía y piso de boca.

• Estas placas consisten principalmente de masas de hifas entremezcladas con células epiteliales descamadas, queratina, fibrina, detritos necróticos, leucocitos y bacterias. Al retirarlos con gasa dejan una mucosa eritematosa levemente sangrante.

• Dg frotis teñidos con PAS• Tto antifúngicos (anfotericina B)

 

CANDIDIASIS SEUDOMEMBRANOSA AGUDA

CANDIDIASIS ERITOMATOSAAGUDA

• Secuela de la anterior o en forma primaria. • Lesiones rojas o eritematosas dando el aspecto

de una C.seudomembranosa aguda a la que se le ha retirado la placa blanca,

• Frecuentemente ubicadas en dorso de lengua y paladar duro ,limites difusos Imagen en espejo

• Produce ligero ardor o asintomática

CANDIDIASIS ERITEMATOSA CRONICA

• Pacientes portadores de prótesis acrílica. • Inflamación rojiza, difusa en el paladar duro a menudo en

conjunto con queilitis angular y comprometiendo el dorso de la lengua

• Estomatitis subprotesis • Clasificación de Newton

CANDIDIASIS HIPERPLASICA CRONICA

• Placas blancas que no se desprenden fácilmente, firmes, observándose en labios, lengua y mejillas.

• Leucoplasia candidiasica• Esta lesión persiste por años.

QUEILITIS ANGULAR• Inflamación bilateral crónica de las comisuras de la boca

atrofia y fisura lineales sintomáticas

• Perdida de DV  favorecería el desarrollo de una candidasis angular debido a la permanente humedad allí existente provocada por la acumulación de saliva en la comisura.

• Facilitadores• Envejecimiento• Arrugas• Dimensión vertical• Xerostomia

• Deficit vitaminas

GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA

• Infrecuente• Etiología controvertida• Depapilación o zona

hiperplásica• Porción media o

posterior de lengua• Varones ,fumadores y

diabéticos

Aspectos Terapéuticos

• Diagnóstico y Tratamiento precoz

• Solución del factor facilitador (prótesis-enfermedad)

• Empleo de fármacos antifúngicos

• Esta enfermedad es causada por el blastomices brasiliensis (Paracoccidiosis). (ligamento periodontal y en los granulomas apicales, alvéolos dentarios post-extracción)

• Encía del maxilar inferior, úlcera semilunar bien delimitada casi indolora al principio y que rodea al cuello dentario. El proceso se extiende lentamente a la mucosa oral y labial, piso de boca y paladar (ganglios submaxilares y cervicales están aumentados de volumen y fijo a los tejidos). Estos se fistulizan al poco tiempo.

• Ayuda al diagnóstico el hecho de que el paciente es sudamericano (muy raro en chilenos), que trabaja en contacto con el suelo (agricultor, obrero) y es un hombre de 30 a 50 años. El diagnóstico diferencial debe incluír B. Norteamericana, TBC, pioestomatitis vegetante y carcinoma.   

BLASTOMICOSIS

BLASTOMICOSIS

• Es una micosis generalizada causada por el histoplasma capsulatum. Es endémica en el valle del Mississipi y el noroeste de USA.

• Inhalación del polvo que contiene esporas del hongo en las excretas de los pájaros (palomas, cuervos). Las lesiones orales se presentan en un alto porcentaje de los casos (33%). Se caracteriza por fiebre de bajo grado, tos productiva, esplecno-hepatomegalia y linfoadenopatía.

• intraoralmente aparecen como lesiones nodulares, ulcerativas, induradas o vegetantes sobre la encía, lengua, paladar o labio. Algunas veces las proliferaciones verrucosas, necróticas y polipoides simulan un carcinoma oral.

HISTOPLASMOSIS

HISTOPLASMOSIS

VIRALES

Patología infecciosa viral de la mucosa oral

Virus: (HSV, VZV, HPV, CMV, EBV, Coxackie).

Cuadros clínicos:• Gingivoestomatitis Herpética Primaria, Herpes

recurrente• Varicela, Varicela Zoster• Herpangina• Mononucleosis infecciosa• Infección por papiloma virus• Virus Epstein Barr.

Familia herpetoviridae

Virus herpes humano 1

Herpes simplex 1

(HSV-1)

Virus herpes humano 2

Herpes simplex 2

(HSV- 2)

Virus herpes humano 3

Varicella- zoster

(VZV)

Virus herpes humano 4

Epstein- Barr Mononucleosis, Burkitt

(EBV)

Virus herpes humano 5

Citomegalovirus

(CMV)

Virus herpes humano 6 A y B

A: No diseaseB: Roseola infantil

(HHV-6)

Virus herpes humano 7

Exantema súbito

(HHV-7)

Virus herpes humano 8

Sarcoma de Kaposi

(HHV-8)

VIRUS HERPES SIMPLE 1

• Epidemiología y Patogenia– Adquisición : infancia. – Transmisión: contacto con el virus – Piel y mucosa – Mecanismo: ingreso y multiplicación

en mucosa oral, Luego, contacto con terminales nerviosos sensitivos que inervan la zona y viajan por axones hasta neuronas ganglionares, para permanecer latentes

– Reactivación de HSV-1, regresa por axones hasta sitio inicial de infección, manifestándose como un herpes labial o sólo excretándose en forma asintomática por saliva.

• niños y adultos jóvenes.

• clínicamente sólo en el 1% de los casos.

• fiebre, irritabilidad, dolor de cabeza, aumento de volúmen y sensibilidad de los ganglios regionales. En pocos días la mucosa oral puede presentar lesiones dolorosas y las encías edematosas y también dolorosas. Rápidamente se desarrollan vesículas que involucran las áreas queratinizadas y no queratinizadas de la mucosa oral.

• úlceras dolorosas, cubiertas por una membrana de fibrina y rodeadas de un halo eritematoso. Estas úlceras varían entre 2 a 8 mm. y curan dentro de 7 a 14 días sin dejar cicatriz.

• Tratamiento sintomático

Gingivoestomatitis herpética primaria (GHP)

Gingivoestomatitis herpética primaria (GHP)

Herpes simple oral secundario

a) Herpes labial recurrente o secundario

• Principalmente en adultos. 15% a 20 % pacientes infección primaria

• Factores precipitantes : trauma, fatiga, luz solar, fiebre, menstruación, embarazo, infección del tracto respiratorio alto, stress, alergia y disturbios gastroinstestinales.

• Tratamiento: sintomático, aciclovir tópico y sistémico

• Generalmente las lesiones son precedidas por una sensación de prurito, quemadura o tirantez

• Las vesículas son pequeñas y se localizan agrupadas en la piel de los labios y el límite mucocutáneo

• Al romperse las vesículas dejan una úlcera rodeada de un pequeño ha

• Las lesiones curan dentro de 7 a 10 días sin dejar cicatriz. lo eritematoso que se cubre de una costra café

Herpes simple oral secundario

b) Herpes intraoral recurrente o secundario

• Ulceras punteadas, localizadas , sintomáticas.

• Principalmente en mucosa queratinizada (paladar y encía).

• Asociado a procedimientos dentales.

Herpes simple oral secundario

Histopatología infecciones herpéticas

• Vesículas:• Exudado, células

inflamatorias y algunas células epiteliales infectadas por virus.

• Células epiteliales infectadas:

• Uni o multinuclear, núcleo es homogeneo, cristalino y con material nuclear fuera del perímetro

VARICELA ZOSTER

• Varicela corresponde

infección primaria

• Herpes zóster enfermedad secundaria o reactivación

• Principalmente en los niños (incubation 11 a 21 días)• Exantema tronco cabeza y cuello más compromiso general • Comienza con dolor de cabeza, nasofaringitis y anorexia a la que

sigue una erupción maculo papular del tronco y extermidades. • Las vesículas al romperse se cubren de una costra que cicatriza

por descamación. La mucosa oral se afecta ocasionalmente en la lengua, encía paladar, y faringe .

VARICELA

Herpes Zóster. Generalidades

• Poco frecuente, inmunodepresión, por medicamentos y por radiación, intervenciones quirúrgicas de la médula o traumatismos locales.

• Prodromo: dolor o parestesia por varios días.

• Lesión vesicular en piel, pústulas y en ocasiones se ulceran.

• Varias semanas producir hiperpigmentaciones, neuralgia posherpética (10%).

HERPES ZOSTER• El herpes zoster es la forma recurrente de una infección primaria de

varicela.

• Es más común en la vida adulta , pacientes con cáncer (linfomas) los cuales presentan infecciones a repetición ya sea localizadas o diseminadas.

• Malestar, dolor neurálgico pre-eruptivo en la zona de inervación de la rama, generelmente unilateral.

• Pápulas y luego vesículas que al romperse dejan úlceras que curan rápidamente.

• Existen factores precipitantes de la lesión: trauma, tumor asociado al ganglio afectado, radiación local, terapia inmunosupresiva, etc. Intraoralmente lesiones extremadamente dolorosas en relación a una rama del V par craneal, y puede involucrar mucosa oral, lengua, úvula, faringe, y laringe, respetando la línea media. Las vesículas al romperse dejan áreas de erosión.

HERPES ZOSTER

Diagnóstico diferencial tratamiento

• Varicela:– Infecciones

virales primarias

• Herpes zóster:– Infecciones

recurrentes por HSV

• Varicela:– Normal: tto

apoyo– Inmunod:

antivirales

• Herpes Zóster:– Inmunocomp:

empírico, aciclovir

– Inmunod: aciclovir sistémico y otros

VIRUS COXSACKIE

• Familia de los picornavirus• Coxsackie A y B• Región oral coxsakie A

principales herpangina, enfermedad mano pie boca

Enfermedad mano pie boca

Etiología y patogenia• Virus coxsakie A16• Muy contagioso• Transmisión por vía respiratoria y

contaminación bucofecal• Predilección por mucosa oral y piel de

extremidades

Características clínicas• Niños menores 5 años• Malestar general, linfoadenopatía y

úlceras en boca.• Lesiones maculopapulares en pies y

manos. Progresan a úlceras y costras.

Enfermedad manos pies y boca

Histopatología• Vesículas dentro del epitelio, replicación

viral en queratocitos.• Cavidad vesicular llena de restos

proteínicos y células inflamatorias

Diagnóstico diferencia• Gingivitis herpética primaria• Varicela

Tratamiento• Sintomático, enjuagatorios y analgésicos.

Herpangina • Etiología y patogenía

• Virus coxsackie A

• Características clínicas• Mayor incidencia

verano• Niños• Malestar general

• Boca erupción vesículas en paladar blando, pilares velo del paladar y amigdalas

Herpangina

• Diagnóstico diferencial

• Gingivitis herpética primaria

• Enfermedad de manos pies y boca

• Varicela• Faringitis

estreptococica

• Tratamiento• Por lo general no

requiere, sintomático.