Enfermedades inmunitarias

Integrantes:Ivegui Sabrina

Martinez NatalyPrince Katherine

Universidad José Antonio PáezFacultad de Odontología

Cátedra Cirugía

¿Que es el sistema inmunológico?

Defensa natural del cuerpo

¿Cómo funciona el Sistema Inmunológico?

¿Enfermedades del sistema inmunológico?¿Enfermedades del sistema inmunológico?

Del sistema inmune

+

De la

inmunodeficienciaLa capacidad del sistema inmune

Frecuencia

Fuerza

tiempo

para

Los desordenes de la inmunodeficiencia

implican

ocasionando

que

Procesos Inmunopatológicos

Tipo I. AnafilaxiaEste tipo de reacción caracteriza a las lesiones alérgicas, en la que participan:

- Anticuerpos (Ac) reagínicos

- Antígenos (Ag) alérgenos

- Células representadas por basófilos y mastocitos

- Aminas, enzimas y productos bioquímicos activos como histamina, heparina, cininas, prostaglandinas, leucotrienos y citocinas, entre otras.

Reacción inmunológica generalizada del organismo, una de las más

graves complicaciones y potencialmente mortales, ante el

contacto con un alérgeno con el que anteriormente ya había tenido

contacto.

Tipo II. CitotoxidadRepresenta a las reacciones de autoinmunidad donde los AutoAc, atacan severamente a órganos y tejidos propios, produciendo su lisis, fagocitosis y provocando secundariamente la estimulación de procesos inflamatorios. Participan:

- Anticuerpos de la clase IgG e IgM

- Autoantígenos- Sistema del

complemento (C)

Tipo III. Complejos inmunitariosTipo de alteración donde participan Ac o la inmunidad humoral. La razón principal de esta reacción es el de AgProvocando que

complejos Ag-Ac viajen por el torrente sanguíneo y se detengan o se atoren en vasos de pequeño calibre

Activando el sistema de complemento Ag-Ac-C en el órgano afectado,

produciendo una respuesta inflamatoria dañina, con lisis tisular que se magnifica por la destrucción

hística misma

Tipo IV. Citotoxidad mediada por células

No intervienen inmunoglobulinas (Ac)

ni el sistema de complemento

Intervienen Linfocitos T, que al haber estado en contacto con un elemento extraño se

estimulan“L. SENSIBILIZADOS”

Producen una gran cantidad de productos

proinflamatorios activos, denominados

genéricamente linfocinas. En este tipo de reacción

participan:

- Antígenos específicos

- Linfocitos Sensibilizados

- Linfocinas y Citocinas

- Subproductos del daño tisular:

a. Prostaglandinas b. Interleucinas c. Factor de necrosis tumoral d. Interferon

Enfermedades Alérgicas

Etiología y PatogeniaAlergia Este termino implica una respuesta de

hipersensibilidad humoral adquirida, mediada por anticuerpos, que se observa en los tejidos de algunos individuos al ser expuestos a sustancias inocuas para la mayoría de la población

En las alergias existen 2 tipos de trastornos Inmunopatológicos

• Hipersensibilización inmediata se caracteriza por la rapidez de su desarrollo , una vez que el paciente ha sido expuesto a cierto antígeno, se genera una respuesta humoral, en la cual los linfocitos B inducen la producción de IgE.

• Hipersensibilización tardía no son antígenos completos, sino haptenos, pero una vez dentro del organismo, al combinarse con los tejidos o fracciones proteicas del huésped adquieren nuevas propiedades. Algunos fármacos y microorganismos inducen este tipo de reacción retardada, que en ocasiones se presenta 2 hrs. Después de la exposicion alérgeno.

Las IgE tienen la peculiaridad de

fijarse a la membrana celular de los mastocitos y

a los basófilos Se efectúa la

reacción Ag-Ac sobre la membrana

de las células

Lesionándolas y produciendo

secundariamente liberación en los tejidos de una variedad de

mediadores químicos primarios o

preformados como:

Histamina: causa aumento de permeabilidad vascular. Secreción de las glándulas

nasales, bronquiales y gástricas. Contracción de

músculos bronquiales.Factores quimiotacticos

para eósinofilos: responsable de que aparezcan estas células en las reacciones

alérgicas y secreciones bronquiales durante un ataque

de asmaFactores quimiotacticos

para neutrófilosOtros mediadores como:

heparina, proteasas neutras y sustancias mal conocidas que

actúan en la respuestas de tipo tardío

Al exponerse nuevamente al mismo antígeno

Manifestaciones Clínicas

Urticaria

Aparición de máculas, pápulas y vesículas, acompañadas en

ocasiones de dermatitis exfoliativa, artralgia, fiebre y

linfadenopatía.

Por lo general estas respuestas son lentas en su aparición,

presentándose después de haber ingerido el alérgeno.

Edema angioneurótico

Cuando los vasos sanguíneos de la profundidad de los tejidos subcutáneos son

afectados

Edema difuso, turgente que afecta la cara y a

veces la glándula parótida. Las manos y pies también pueden verse involucrados

Síntomas pueden aparecer con rapidez variable, pueden ser súbitos o tomar varias horas

para desarrollarse

Rinitis

Conjuntivitis alérgica

Rinorrea y estornudos de aparición repentina, al inhalarse el alérgeno.

Lagrimeos, edema o eritema de las conjuntivas

Suele presentarse sobre todo

en época de primavera, cuando el aire esta

saturado de polen y polvo

Asma BronquialHiperactividad de la

tráquea y los bronquios al ponerse en contacto con el

antígeno, casi siempre inhalado Liberación de

mediadores químicos capaces de

inducir:

que produce

Son mediados por histamina, la cual produce permeabilidad vascular y de

las secreciones bronquiales. Otros mediadores secundarios mantienen

prolongada la constricción bronquial, la secreción de moco y el aumento de la

permeabilidad, que puede llegar a hipotensión (leucotrienos C4, D4 y E4)

Choque Anafiláctico

Depende del grado

de sensibilización al que se haya

sometido el

organismo

El paciente presenta disfonía debido a edema

laríngeo, también vómito, dolor

abdominal, cólicos, diarrea,

obstrucción laríngea

Pudiendo caer en un estado

de choque debido al aumento

súbito de la permeabilida

d vascular que provoca acumulación de liquido en los tejidos,

con una hipotensión

elevada

Lo cual se traducirá en

una deficiencia

persistente de oxigenación en los tejidos y el desarrollo de la acidosis metabólica, lo

cual puede provocar la muerte del

paciente en la 1era hora

Los antígenos se encuentran en fármacos

como antibióticos

(penicilinas) y en

analgésicos como: acido

acetilsalícico, pirazolonas,

morfina, codeína,

meperidina y benzodiacepin

as

Q. E. P. D.

Dermatitis por contactoReacción de

alergia mediada por células T, en vez de IgE, las cuales inducen

cambios infamatorios

parecidos a las alergias

Aparece al combinarse un hapteno con las células

epidérmicas formándose así

un alérgeno, que induce la Respuesta I.

Se manifiesta como una

sensación de prurito o ardor en

el sitio de contacto,

seguido por la aparición de

eritema y vesículas, al

romperse estas dejan una amplia área erosionada.

Manejo Odontológico

Anestésicos LocalesLas respuestas alérgicas son habitualmente de tipo tardío y solo una porción de tipo inmediato. Si un paciente refiere historia de alergia a los anestésicos locales debe interrogarse a fondo cual fue el anestésico que se empleo, con la finalidad de utilizar un compuesto diferente

Penicilina y DerivadosLos pacientes con historia +, debe evitarse su empleo, y el de fármacos que pudieran actuar de manera cruzada.

SalicilatosAnalgésico el cual puede desencadenar graves ataques de asma, rinorrea o urticaria. El dentista debe seleccionar otros medicamentos en casos de historia con alergias múltiples

Materiales dentalesSi ya tiene identificado un material dental como alergenico debe buscarse otra opción en la amplia variedad de materiales con que se cuenta en la actualidad

Paciente Asmático

Manejo de urgencias

Antihistamínicos: permiten detener la fase inicial del proceso, pero si el paciente mostrara dificultad respiratoria debe tratarse inmediatamente con:

Adrenalina, la cual debe ser aplicada por medio de un inhalador o por vía IM o SC, cada 15 o 30min y procurarse un medio hospitalario para mejor manejo del cuadro, luego de esto debe prescribirse 50mg de clorhidrato de difenhidramina 4 veces al día

En caso de que empeore debe administrase Aminofilina, 250mg por vía EV, de administración lenta para evitar arritmias cardiacas. La inhalación de broncodilatadores permite mejorar la ventilación y la administración de O2 es necesaria

En todos los casos de reacciones anafilácticas sistémicas deben aplicarse medidas de soporte básicas para la vida, que incluyen: colocar al paciente en posición supina, respiración boca a boca o con mascarillas y comprensión torácica.

La AR se considera una enfermedad inmunitaria que generalmente afecta a las articulaciones de ambos lados del cuerpo por igual,

siendo las muñecas, los dedos de las manos, las rodillas, los pies y tobillos las partes del cuerpo más comúnmente afectadas

Artritis Reumatoidea

Etiología y Patogenia

Se ha observado que existe una predisposición genética, posibilidades de que virus y material genético se parezcan y con ello produzcan una respuesta inmunitaria en contra de estos.

Se inicia por una estimulación antigénica de linfocitos sensibles provocándose más tarde un cuadro general con participación de células endoteliales, macrófagos y células sinoviales.

Manifestaciones clínicas

Manejo Odontológico

Destreza motora afecta

Afección (poco frecuente) de la ATM

Descartar la presencia del Síndrome de SjögrenConsideraciones FarmacológicasAINE: pueden tener repercusiones directas sobre el tiempo de protrombinas y función plaquetaria e inducir sangrado prolongado y post quirúrgico.

Inmunoreguladores: afectan la función plaquetaria y pueden producir ulceraciones bucales.

La interconsulta médica está indicada en todos los casos de AR, ya que el manejo de algunos efectos secundarios de los medicamentos pueden ser altamente convenientes para los fines odontológicos que persigan en cada paciente.

Enfermedad originada por un proceso inmunitario. El PBM produce lesiones vesiculares y bulosas por separación del epitelio de la mucosa del tejido conectivo que lo sostiene.

Penfigoide cicatrizal (que se inicia con lesiones en conjuntivas pudiendo acompañarse por lesiones en boca, vagina, recto, faringe, laringe y cavidades nasales)

Penfigoide buloso (se encuentra restringido a piel, acompañado de manera infrecuente de lesiones en boca)

La región más afectada es la encía, bajo la apariencia de una lesión descamativa. Las mujeres son las más

afectadas (62%).

Penfigoide Benigno de la Mucosa

El curso clínico es frecuentemente benigno, presentándose:

DOLOR

Manejo Odontológico

Cuando existan lesiones en piel u otras mucosas, el manejo de la condición debe dejarse al médico, quien por lo general empleara una terapia sistémica de inmunodepresores del tipo esteroides.

La intervención del odontólogo es para procurar cuidados locales. Considerando la terapia usada por el médico se dosificará el uso de esteroides tópicos como fluocinonida (Topsyn Gel ®) o clobetasol (Dermatovate ®).

Pueden emplearse adyuvantes para reducir molestias y el uso de antisépticos para evitar la infección agregada de las superficies ulceradas como Clorhexidina al 0.12% preferentemente sin vehículo alcohólico que sería irritante.

El síndrome de Sjögren es una enfermedad sistémica autoinmune que afecta principalmente a las glándulas

exocrinas del organismo, como las salivales y las lacrimales provocando una disminución de sus

secreciones, por lo que también se denomina síndrome seco.

Síndrome de Sjögren

Se desarrolla como producto de una afección viral previa en un individuo sensible.

Etiología y Patogenia

El citomegalovirus produce alteración del material cromosomal que redundan en

cambios estructurales celulares, hacen que la célula se modifique lo suficiente para ser identificada como extraña, por el sistema

inmunitario,

lo que estimula la participación de linfocitos T y activa los de tipo B para la formación de auto anticuerpos, que destruirán progresivamente a los tejidos de secreción externa.

Resequedad bucal

Hiposalivacion

Xerostomia

Manejo Odontológico La disminución del riesgo carioso Disminución de riesgo de desarrollar periodontitis Evitar resequedad y fricción de las mucosas Evitar aparición de estomatitis infecciosas Hacer elecciones restauradoras y protésicas que mejor protejan la

condición del paciente Combatir hábitos que produzcan resequedad a los tejidos orales

como fumar, bebidas alcohólicas, respiración bucal

Manifestaciones orales

Caries, periodontitis

Aumento Parotídeo

Disgeusia (sabor)Disestesias (sensibilidad y frote mucoso)

Liquen plano buloso y erosivo

Es una dermatitis común que con frecuencia se manifiesta en la mucosa oral, su presentación clínica es polimorfa además de las formas erosivas ulcerativa y vesicular.

La mucosa oral y la lengua son las áreas más afectadas, las encías tiende a presentar las formas vesiculares. La etiología es desconocida, está asociada con el estrés.

Manejo odontológicoEs preferible atender primero las lesiones orales y esperar que estas sanen. Si se trata de una urgencia odontológica deben tomarse en cuenta los

medicamentos que el paciente utiliza para evitar interacciones desfavorables.

Por lo general es suficiente para controlar las lesiones de la mucosa oral y las encías la aplicación de esteroides de manera tópica.Para el maneo tópico resulta útil el empleo de fluocinonida (Topsyn Gel ®) o clobetasol (Dermatovate ®)y emplear diversos adyuvantes como enjuagues de bicarbonatos, uso de antiinflamatorios locales con capacidad analgésica como bencidamina y la indicación de antisépticos para evitar la infección de las superficies ulceradas como la Clorhexidina a 0.12%.

Lupus eritematoso sistémico

Aparecen anti que dañan a proteínas del núcleo y de la membrana celular, a esta respuesta le acompaña formación de complejos inmunitarios y el desarrollo de estados en los

EtiologíaHan sido identificados como agentes promotores, aspectos:

Manifestaciones clínicas

Manejo odontológicoProcedimientos de tipo quirúrgico

Pénfigo vulgar

Es una enfermedad vesicular que se presenta en y . Las vesículas

formadas son delgadas y se rompen con facilidad dejando erosiones o ulceraciones sobre la superficie de la mucosa. Manejo

odontológico

Se observa sobretodo sobre la mucosa de los paladares duro y blando, afectando más a mujeres que a hombres, alrededor de los 50 años de edad, mostrando predisposición étnica en grupos mediterráneos y judíos. La enfermedad puede tener complicaciones letales, por causas como infección, descompensación del volumen de líquidos, complicaciones renales.

• Enjuagues de bicarbonato• Uso de antiinflamatorios locales • Indicación de antisépticos para evitar la infección de las superficies ulceradas Como la Clorhexidina a 0.12%.

Eritema multiforme

Afecta y , afecta en forma leve o grave (diseminada)

producto del daño de vasos sanguíneos causando lesiones que van desde eritemas leves hasta necrosis masiva y generalizada de los epitelios cutáneos y mucosos.

Existen 3 variantes clínicas de este padecimiento:MenorCrónicoMayor

Manejo médico y odontológico• Tratamiento con aciclovir en casos asociados al virus herpes simple• Antihistamínicos, analgésicos y antipiréticos• Uso de corticoesteroides tópicos fluorados como fluocinonida o clobetasol.

Estomatitis aftosa recurrente

Es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizadapor la presencia de ulceraciones

recurrentes y dolorosa de la mucosa bucal.

Las lesiones suelen dividirse en:Menores (Mi): de una a cinco lesiones, menores de 1 cm en

labios, mejillas, lengua Mayores (Ma):de una a diez lesiones de 1 a 3 cm de

diámetro y en los mismos sitios que la forma anterior, además de afectar el paladar y faringe

Herpetiformes (He): se hallan más de 100 lesiones de pequeño tamaño, en los mismos lugares que la anterior, afectando además el suelo de la boca, encías

Etiología

• Alteraciones sistémicas y locales de la mucosa bucal.• Alteraciones inmunológicas.

• Factores infecciosos.

Estos se consideran como potenciales agentes en la patogenia de la EAR, sin embargo, hasta la actualidad, no existe ningún agente etiológico específico, pero se reportan determinadas situaciones que pueden derivar hacia la EAR denominados agentes desencadenantes, tales como:

1. Psicológicos: estrés, ansiedad, depresión.2. Alimentarios: cítricos, tomates, uvas, melón, chocolate,

nueces y queso.3. Traumatismos locales.

4. Procesos endocrinológicos: fase premenstrual, diabetes mellitus, etc.

5. Agentes infecciosos: bacterianos, virales y micóticos, entre otros, los cuales están más relacionados con la sobreinfección y

el mantenimiento de las aftas previamente establecidas

Manejo odontológico

En caso de estomatitis aftosa mayor se cita el uso

de corticoesteroides tópicos fluorados como fluocinonida o clobetasol.

GRACIAS