Enfermedades Enfermedades Infecciosas Infecciosas

RespiratoriasRespiratorias

Vet. Paola PisanoVet. Paola PisanoÁrea de Clínica Médica de Pequeños Área de Clínica Médica de Pequeños

Animales Animales Unidad de Enfermedades RespiratoriasUnidad de Enfermedades Respiratorias

Patofisiología de la infección Patofisiología de la infección respiratoriarespiratoria

El árbol traqueobronquial NO El árbol traqueobronquial NO es estéril en animales sanos.es estéril en animales sanos.

La infección bacteriana primaria La infección bacteriana primaria NO es común en gatos y perros.NO es común en gatos y perros.

Mecanismos de defensa del Mecanismos de defensa del tracto respiratoriotracto respiratorio

!! Barreras epitelialesBarreras epiteliales!! Reflejos protectores: estornudo, tos, Reflejos protectores: estornudo, tos,

broncoespasmobroncoespasmo!! Transporte mucociliarTransporte mucociliar!! Defensas fagocíticas: tonsilas, Defensas fagocíticas: tonsilas,

macrófagos alveolares.macrófagos alveolares.!! Flora bacteriana normalFlora bacteriana normal

Patofisiología de la infección Patofisiología de la infección respiratoria: Predisponentesrespiratoria: Predisponentes

!! Infección viralInfección viral!! InmunosupresiónInmunosupresión!! Defectos anatómicos: parálisis laríngeaDefectos anatómicos: parálisis laríngea!! Enfermedad inflamatoria crónicaEnfermedad inflamatoria crónica!! AspiraciónAspiración!! TraumaTrauma!! DisquinesiaDisquinesia!! Intubación prolongadaIntubación prolongada!! DebilidadDebilidad!! Inhalación tóxicosInhalación tóxicos

Patofisiología de la infección Patofisiología de la infección respiratoria: Agentesrespiratoria: Agentes

!! Bordetella:Bordetella:!! patógeno primariopatógeno primario!! causa ciliostasiscausa ciliostasis!! inhibe a los macrófagosinhibe a los macrófagos

!! Pseudomona:Pseudomona:!! patógeno secundariopatógeno secundario!! produce un factor de daño epitelial produce un factor de daño epitelial !! inhibe la acción ciliarinhibe la acción ciliar

Patofisiología de la infección Patofisiología de la infección respiratoria: Huéspedrespiratoria: Huésped

!! Neutrófilos liberan enzimas Neutrófilos liberan enzimas antibacterianas antibacterianas

!! Aumenta la producción de mucus Aumenta la producción de mucus !! TratamientoTratamiento

Traqueobronquitis Infecciosa Traqueobronquitis Infecciosa Canina: DefiniciónCanina: Definición

!! Enfermedad aguda altamente contagiosa de Enfermedad aguda altamente contagiosa de las vías respiratorias.las vías respiratorias.

!! Forma No Complicada: Bordetella y virus Forma No Complicada: Bordetella y virus respiratorios. Es autolimitante en respiratorios. Es autolimitante en 7 a 10 d7 a 10 dííasasy de buen pronóstico. y de buen pronóstico.

!! Forma Complicada: por oportunistas Forma Complicada: por oportunistas bacterianos, cursa con compromiso general.bacterianos, cursa con compromiso general.

!! IncubaciIncubacióónn:: 3 a 4 d3 a 4 dííasas..!! EEstadostado de portador asintomde portador asintomááticotico:: puede puede

durar de 6 a 14 semanas.durar de 6 a 14 semanas.

Traqueobronquitis Infecciosa Traqueobronquitis Infecciosa Canina: AgentesCanina: Agentes

!! Bordetella Bronchiseptica: Bordetella Bronchiseptica: cocobacilococobaciloaerobio aerobio gramgram negativonegativo

!! Adenovirus canino 2Adenovirus canino 2!! Parainfluenza Parainfluenza !! Herpes, ReovirusHerpes, Reovirus!! MicoplasmaMicoplasma

Traqueobronquitis Infecciosa Traqueobronquitis Infecciosa Canina: SignosCanina: Signos

!! Tos intensa y sonora.Tos intensa y sonora.!! Aumenta con la actividad física o tironeo del Aumenta con la actividad física o tironeo del

collar.collar.!! Carraspeos, arcadas, secreción nasal. Carraspeos, arcadas, secreción nasal.

Vómitos asociados.Vómitos asociados.!! Antecedentes: contacto con otros perros.Antecedentes: contacto con otros perros.!! Buen ánimo y apetito, si no, sospechar otra Buen ánimo y apetito, si no, sospechar otra

patología o complicación.patología o complicación.

Traqueobronquitis Infecciosa Traqueobronquitis Infecciosa Canina: DiagnósticoCanina: Diagnóstico

!! ClínicoClínico!! Radiografía y hemograma en casos Radiografía y hemograma en casos

complicados.complicados.

Traqueobronquitis Infecciosa Traqueobronquitis Infecciosa Canina: TratamientoCanina: Tratamiento

!! Reposo Reposo !! Antibióticos:Antibióticos:

!! No erradican la Bordetella, ni interfieren en el No erradican la Bordetella, ni interfieren en el curso de la enfermedad. curso de la enfermedad.

!! Disminuyen la diseminación y el contagio a otros Disminuyen la diseminación y el contagio a otros perros.perros.

!! PPuedeuede tratarse a los individuostratarse a los individuos asintomasintomááticosticos para para prevenpreveniir la aparicir la aparicióón den de signologsignologííaa clclíínicanica

!! Imprescindibles en casos complicados. Imprescindibles en casos complicados.

Traqueobronquitis Infecciosa: Traqueobronquitis Infecciosa: Tratamiento AntibióticoTratamiento Antibiótico

!! DoxiciclinaDoxiciclina

!! AzitromicinaAzitromicina

!! AAmoxicilinamoxicilina ++ áácc..clavclav..

!! EnrofloxacinaEnrofloxacina

!! SulfSulfoonamidanamida+ + trimetropintrimetropin

!! 55 aa 10 10 mgmg//kgkg c/12 c/12 hshsPOPO, , 22 aa 4 4 semsemanas.anas.

!! 5 mg/kg c/245 mg/kg c/24 hshs. . POPO, , 3 a 5 3 a 5 ddííaarepetir de ser necesariorepetir de ser necesario

!! 15 a 20 15 a 20 mgmg//kgkg c/ 8 a 12 c/ 8 a 12 hshs, , POPO, , 2 a 4 semanas2 a 4 semanas

!! 5 5 mgmg//kgkg c/24 c/24 hshs. PO. PO, , 3 a 4 3 a 4 semanassemanas

!! 30 30 mgmg//kgkg c/12 c/12 hshs, PO, PO, , 3 a 4 3 a 4 semanassemanas

Traqueobronquitis Infecciosa Traqueobronquitis Infecciosa Canina: TratamientoCanina: Tratamiento

!! Corticoides: Corticoides: !! NoNo acortan el curso clacortan el curso clíínico de la infeccinico de la infeccióónn!! DDebeebe concluirse la concluirse la antibioticoterapiaantibioticoterapia en el tiempo en el tiempo

indicado pese a la remisiindicado pese a la remisióón de los signos cln de los signos clíínicos.nicos.!! PPrednisolonarednisolona: : 0,25 a 0,5 0,25 a 0,5 mgmg//kgkg ddíía Pa PO 5O 5 ddííasas

! Nebulizaciones, vaporizaciones.!! BBroncodilatadoresroncodilatadores: en forma complicada: en forma complicada

!! TeofilinaTeofilina:: 4 a 8 4 a 8 mgmg//kgkg c/12 horasc/12 horas..!! Contraindicados: antitusivosContraindicados: antitusivos

Traqueobronquitis Infecciosa Traqueobronquitis Infecciosa Canina: ProfilaxisCanina: Profilaxis

!! Evitar diseminación: aislar al paciente Evitar diseminación: aislar al paciente afectado durante 2 semanas.afectado durante 2 semanas.

!! Vacunación: Vacunación: !! NNo elimina el riesgo de infeccio elimina el riesgo de infeccióón ni de n ni de

enfermedad subclenfermedad subclíínicanica!! SubcutáneaSubcutánea!! Intranasales: discutible utilidad. Pueden Intranasales: discutible utilidad. Pueden

producir tos, rinorrea, estornudos. Indicada producir tos, rinorrea, estornudos. Indicada en caninos en situación de riesgo.en caninos en situación de riesgo.

Y la Bordetellosis en felinos???Y la Bordetellosis en felinos???

!! PPocooco frecuente.frecuente.!! EEn gatos en condiciones den gatos en condiciones dehacinamientohacinamiento..!! TTosos ((no necesariamente sonorano necesariamente sonora)) de curso de curso

agudo y secreciagudo y secrecióón nasal. n nasal. !! El tratamiento de elecciEl tratamiento de eleccióón es la n es la doxicilinadoxicilina a 5 a 5

m/m/kgkg cada 12 horas durante 15 dcada 12 horas durante 15 díías.as.!! VacunaciVacunacióón:n: ssóólo en situaciones de riesgolo en situaciones de riesgo..

Neumonía: DefiniciónNeumonía: Definición

!! Inflamación de los pulmones que no Inflamación de los pulmones que no necesariamente está producida por necesariamente está producida por agentes infecciosos.agentes infecciosos.

!! Hay exudación de células y líquido en Hay exudación de células y líquido en las vías aéreas y en los espacios las vías aéreas y en los espacios alveolares.alveolares.

Neumonía: ClasificaciónNeumonía: Clasificación

!! BronconeumoníaBronconeumonía!! Neumonía intersticialNeumonía intersticial!! Neumonía lobarNeumonía lobar!! Por aspiraciónPor aspiración!! EosinofílicaEosinofílica!! Infecciosa: vírica, bacteriana, Infecciosa: vírica, bacteriana,

parasitaria, fúngicaparasitaria, fúngica

Neumonía viralNeumonía viral

!! Moquillo caninoMoquillo canino!! Adenovirus canino IIAdenovirus canino II!! Parainfluenza IIParainfluenza II!! Calicivirus y Herpesvirus en felinos.Calicivirus y Herpesvirus en felinos.

!! Infección bacteriana secundaria.Infección bacteriana secundaria.

Neumonía: Signos clínicosNeumonía: Signos clínicos

!! Tos en general discreta (rara en gatos)Tos en general discreta (rara en gatos)!! Disnea, taquipneaDisnea, taquipnea!! RinorreaRinorrea!! Sibilancias, ralesSibilancias, rales!! Intolerancia al ejercicioIntolerancia al ejercicio!! Signos sistémicos: fiebre, anorexia, Signos sistémicos: fiebre, anorexia,

depresión.depresión.

Neumonía: DiagnósticoNeumonía: Diagnóstico

!! Signos clínicosSignos clínicos!! Rx:Rx:

!! Patrón intersticial difuso en el curso temprano, Patrón intersticial difuso en el curso temprano, luego luego alveolaralveolar

!! Broncogramas aéreosBroncogramas aéreos!! Infiltración peribronquialInfiltración peribronquial

!! Lavaje traqueal y broncoalveolarLavaje traqueal y broncoalveolar!! Punción pulmonarPunción pulmonar!! CultivoCultivo!! Citología: predominio neutrófilos degeneradosCitología: predominio neutrófilos degenerados!! HematologíaHematología

Neumonía: DiagnósticoNeumonía: Diagnóstico

!! Rx: patrón alveolar craneoventral: Rx: patrón alveolar craneoventral: origen aerógeno. origen aerógeno.

!! Rx: patrón alveolar caudodorsal o Rx: patrón alveolar caudodorsal o difuso: origen hematógeno.difuso: origen hematógeno.

Neumonía: DiagnósticoNeumonía: Diagnóstico

Rx: focal: consolidación localizada densa Rx: focal: consolidación localizada densa en un lóbulo pulmonar.en un lóbulo pulmonar.

CultivoCultivo

Recordar suspender el tratamiento antibiótico Recordar suspender el tratamiento antibiótico previo a la toma de muestra.previo a la toma de muestra.

!! Muestra por lavaje traqueal o broncoalveolar. Muestra por lavaje traqueal o broncoalveolar. !! SiempreSiempre asociar el resultado a la signología.asociar el resultado a la signología.!! Recuento Unidades Formadoras de Colonias mayor a Recuento Unidades Formadoras de Colonias mayor a

10 10 55: sospechoso infección real.: sospechoso infección real.

El El antibiogramaantibiograma no contempla las interacciones no contempla las interacciones MO, paciente y droga in vivo.MO, paciente y droga in vivo.

Neumonía: TratamientoNeumonía: Tratamiento

!! De sosténDe sostén!! Específico:Específico:

!! AntibióticosAntibióticos!! AntimicóticosAntimicóticos!! AntiparasitariosAntiparasitarios!! AntiinflamatoriosAntiinflamatorios

Neumonía: Tratamiento de Neumonía: Tratamiento de sosténsostén

!! NebulizacionesNebulizaciones!! Ejercicio controladoEjercicio controlado!! Golpeteo torácicoGolpeteo torácico!! BroncodilatadoresBroncodilatadores!! Contraindicados: antitusivos, diuréticos, Contraindicados: antitusivos, diuréticos,

corticoides??corticoides??

Neumonía bacteriana: Neumonía bacteriana: Tratamiento antibióticoTratamiento antibiótico

Considerar:Considerar:!! Evolución Evolución !! Enfermedad subyacenteEnfermedad subyacente!! Susceptibilidad de los agentes involucradosSusceptibilidad de los agentes involucrados!! Espectro antibióticoEspectro antibiótico!! Bacteriostáticos vs bactericidasBacteriostáticos vs bactericidas!! Distribución en el sitio de la infecciónDistribución en el sitio de la infección!! Presentaciones disponiblesPresentaciones disponibles!! Seguridad y contraindicacionesSeguridad y contraindicaciones

Penetración antimicrobianos Penetración antimicrobianos en moco bronquial humanoen moco bronquial humano

!! PenicilinasPenicilinas!! CefalosporinasCefalosporinas!! TetraciclinasTetraciclinas!! AminoglucósidosAminoglucósidos!! MacrólidosMacrólidos!! ClindaClinda!! QuinolonasQuinolonas!! MetronidazolMetronidazol

!! 9.29.2!! 1515!! 2424!! 3030!! 4646!! 5050!! 7070!! 100100

Bacterias Patógenas del Bacterias Patógenas del Tracto Respiratorio CaninoTracto Respiratorio Canino

!! Vías aéreas Vías aéreas superioressuperiores

!! Vías aéreas Vías aéreas inferioresinferiores

!! Staphylococcus intermediusStaphylococcus intermedius!! Escherichia coliEscherichia coli!! Pasteurrella multocidaPasteurrella multocida!! Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae!! Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

!! Escherichia coliEscherichia coli!! Bordetella bronchisepticaBordetella bronchiseptica!! Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae!! Streptococcus speciesStreptococcus species!! Proteus mirabilisProteus mirabilis!! Staphylococcus sp.Staphylococcus sp.!! Micoplasma sp.Micoplasma sp.!! Anaerobios obligadosAnaerobios obligados

Bacterias Patógenas del Bacterias Patógenas del Tracto Respiratorio FelinoTracto Respiratorio Felino

!! Vías aéreas Vías aéreas superioressuperiores

!! Vías aéreas Vías aéreas inferioresinferiores

!! Pasteurella multocidaPasteurella multocida!! Escherichia coliEscherichia coli!! Proteus mirabilisProteus mirabilis!! Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa!! Streptococcus speciesStreptococcus species

!! Pasteurella multocidaPasteurella multocida!! Escherichia coliEscherichia coli!! Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae!! Bordetella bronchisepticaBordetella bronchiseptica!! Micoplasma sp.Micoplasma sp.!! Moraxella sp.Moraxella sp.!! Proteus sp.Proteus sp.

Antibióticos empíricos Antibióticos empíricos ((sinsin cultivo)cultivo)

!! Gram Gram ��!! EnterobacteriasEnterobacterias!! E. Coli, K. PneumoniaeE. Coli, K. Pneumoniae!! P. MirabilisP. Mirabilis

!! No entéricosNo entéricos!! BordetellaBordetella

!! PasteurellaPasteurella

!! PseudomonasPseudomonas

!! Aminoglucósidos, quinolonas, Aminoglucósidos, quinolonas, cefalosporinas 3° generación.cefalosporinas 3° generación.

!! Aminoglucósidos, quinolonas, Aminoglucósidos, quinolonas, amoxicilina + ác clavulánicoamoxicilina + ác clavulánico

!! Aminoglucósidos, Aminoglucósidos, quinolonas, cloranfenicol, quinolonas, cloranfenicol, tetraciclinas, tetraciclinas, amoxicilina + ác amoxicilina + ác clavulánicoclavulánico

!! Aminoglucósidos, Aminoglucósidos, cloranfenicol, tetraciclinas, cloranfenicol, tetraciclinas, beta lactámicos, quinolonas, beta lactámicos, quinolonas, trimetoprimtrimetoprim--sulfassulfas

!! Aminoglucósidos, quinolonasAminoglucósidos, quinolonas

Antibióticos empíricos Antibióticos empíricos ((sinsin cultivo)cultivo)

!! Gram +Gram +!! Streptococcus zooepidemicusStreptococcus zooepidemicus!! StaphylococosStaphylococos

!! OtrosOtros!! MicoplasmaMicoplasma

!! AnaerobiosAnaerobios

!! Beta lactámicos, cloranfenicol, Beta lactámicos, cloranfenicol, macrólidos.macrólidos.

!! Aminoglucósidos, quinolonas, Aminoglucósidos, quinolonas, Beta lactámicos, cloranfenicol, Beta lactámicos, cloranfenicol, trimetropimtrimetropim--sulfas.sulfas.

!! Cloranfenicol, macrólidos, Cloranfenicol, macrólidos, quinolonas, tetraciclinas.quinolonas, tetraciclinas.

!! Amoxicilina + Ac clavulánico, Amoxicilina + Ac clavulánico, cloranfenicol, clindamicina, cloranfenicol, clindamicina, metronidazol. metronidazol.

CombinacionesCombinaciones

++

Aminoglucósido o quinolona Aminoglucósido o quinolona (gram (gram �� y +)y +)

Amoxicilina + ac. clavulánico o metronidazol Amoxicilina + ac. clavulánico o metronidazol (anaerobios)(anaerobios)

Consideraciones finales...Consideraciones finales...

!! Dosis e intervalo terapéutico apropiado.Dosis e intervalo terapéutico apropiado.!! Mejoría clínica en 48Mejoría clínica en 48--72 horas. 72 horas. !! Duración del tratamiento dependerá del Duración del tratamiento dependerá del

cuadro clínico.cuadro clínico.!! Mínimo 3 a 6 semanas. Mínimo 3 a 6 semanas. !! Continuar atb 5 a 7 días postremisión Continuar atb 5 a 7 días postremisión

signología. signología.

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