Enfoque eco-sistémico de la resistencia

microbiana

Dra. Georgina Muñoz OrtizPEDIATRA

Antibióticos han salvado millones de vidas

Antibióticos están perdiendo sus efectos

““No es difícil crear microbios resistentes a la penicilina ….No es difícil crear microbios resistentes a la penicilina ….

……. El tiempo puede venir, cuando la penicilina pueda sea . El tiempo puede venir, cuando la penicilina pueda sea comprada por cualquiera en las tiendas. Entonces existe el comprada por cualquiera en las tiendas. Entonces existe el peligro, ese hombre ignorante podría fácilmente automedicarse y peligro, ese hombre ignorante podría fácilmente automedicarse y por exposición a cantidades no letales de la droga, sus por exposición a cantidades no letales de la droga, sus microbios se harán resistentes a ella.”microbios se harán resistentes a ella.”

Alexander Fleming Premio Nobel, 1945.Alexander Fleming Premio Nobel, 1945.

… … pero no escuchamos!pero no escuchamos!

Incremento del número de muertes debido a infecciones sanguíneas resistentes

Inadecuado Tratamiento Antimicrobiano Inadecuado Tratamiento Antimicrobiano Un factor de riesgo entre Mortalidad Un factor de riesgo entre Mortalidad

Hospitalaria y Pacientes Críticos IIIHospitalaria y Pacientes Críticos III

Estudio prospectivo deEstudio prospectivo de 2000 pacientes en Cuidados Intensivos 2000 pacientes en Cuidados Intensivos

655 pacientes con infecciones655 pacientes con infecciones

Terapia antimicrobiana inadecuadaTerapia antimicrobiana inadecuada Terapia antimicrobiana adecuadaTerapia antimicrobiana adecuada

(22,5 % de pacientes)(22,5 % de pacientes)

Mortalidad 42%Mortalidad 42% Mortalidad 17.7%Mortalidad 17.7% Kollef et al Chest:115:462,1999Kollef et al Chest:115:462,1999

Implante Cadera

Transplantes

Terapia Citotática cáncer

Infecciones en prematuros

Juan, masculino 2 años 2 meses San José de

Cutuglahua Indígena

15 días : Alza térmica, tos Tto : Amoxicilina 120mg/kg/día 3 días.

Dificultad respiratoria, dolor y distensión abdominal.

39° , Convulsiones 7 días: Astenia,

lesiones maculopapulares eritematosas con centro negruzco

72 horas: Mal estado general, edema generalizado

LCR: leucocitos 95, glucosa 13, proteínas 123,4 gram negativo, polimorfonucleares 36%, monocitos 61%.

FC: 136x´ FR: 68x´ TEMP. : 38,5 ° PESO: 11,5 kg Sat: 90%, FiO2 0,28 TA 83/47 mmHg. Glasgow 11/15

Edema fóvea+. Llenado capilar mayor a 5

segundos. Retracciones subcostales, escasos

estertores crepitantes bilaterales.

UCIP Sepsis multifocal, Cardiomegalia en estudio V M Reanimación: Volumen, Dopamina, Furosemida. Ceftriaxone (100mg/kg/día) + Oxacilina

(208mg/kg/día) Hemoderivados : CGR, PFC, Plaquetas.

Incrementa Dopamina HiperK, hipoCa, hipoNa,

Hto 27%, plaquetas 7000 hipoalbuminemia.

Hemocultivo: COCOS GRAM POSITIVOS EN GRUPOS: Vancomicina 60mg/kg/día,

ESTAFILOCOCO AUREUS CEPA METICILINO RESISTENTE

Vancomicina 16 días

Meropenem 11 días

Fluconazol 10 días Curetaje de

vegetaciones valvulares

Paciente fallece.

DESNUTRICION DESNUTRICION

NEUMONIANEUMONIA

BACTERIEMIA BACTERIEMIA

SHOCK SEPTICO SHOCK SEPTICO

MENINGITIS MENINGITIS

COMUNITARIO COMUNITARIO SARMSARM

ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE ADQUIRIDO EN LA COMUNIDAD RESISTENTE ADQUIRIDO EN LA COMUNIDAD

SARM- Co SARM- Co

ABCESOABCESOS S ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS

INFECCIOSA INFECCIOSA

Fuente: Kaplan, Laing et al., Priority medicines for Europe and the world, 2004

The Actual Paradoja

Resistencia Antibiótica

Desarrollo de Drogas

MorbilidadMorbilidadMortalidadMortalidad

CostosCostos

EXPOSICION ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE EN LA COMUNIDAD

EFECTOSENFERMEDAD Y MUERTE POR SARM-C

RESISTENCIA BACTERIAS EXPOSICIÓN RESISTENCIA BACTERIAS EXPOSICIÓN A ANTIBIÓTICOS:A ANTIBIÓTICOS:Trasmisión vertical, horizontal, saprófitasTrasmisión vertical, horizontal, saprófitas

Retraso del tratamiento apropiado o fracaso total del tratamiento

- Larga estadía hospitalaria- Investigaciones adicionales- Sufrimiento del paciente y la familia

Costos de tratamiento de segunda línea Costos del incremento de las rutinas de control de infecciones

ESTADO: “USO INADECUADO DE ANTIBIOTICOS , MEDICINA HUMANA, AGROPECUARIA”AUTOMEDICACION/ PRESCRIPCION MEDICA/.POBREZA : Niños indígenas : hogares pobres, deficiente cobertura sanitaria y bajo rendimiento escolar.DESNUTRICION: Infantil Infecciones frecuentes. Limitado acceso a los servicios de salud.Equipo de salud incompleto, insumos medicamentos, laboratorios. ATB venta libre en farmacias, automedicación. Tratamientos antibióticos no cumplidos. Medicamentos inasequibles (Costosos)

EXPOSICION ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE EN LA COMUNIDAD

EFECTOSENFERMEDAD Y MUERTE POR SARM-C

Veterinary medicine

Human medicine

Agriculture

Community

Hospital

ANTIBIOTIC ECOSYSTEMS

Animal feed additives

Plant protection

Treatment & prophylaxis

EnvironmentEnvironment

ANTIBIOTICOS…SOBREPOBLACION….PROPAGACION……..

PRESIONESINDUSTRIA FARMACEUTICA: Gran rentabilidad económica/ producción para crónicas (HTA Cardiopatías)/ sector agropecuario. Promoción de los medicamentos inapropiada antiética .ORGANIZACIÓN ESTATAL ECUATORIANA: Baja inversión socialGasto público en salud entre los más bajos de América Latina.Falta de aplicación de políticas.Debilitamiento de los organismos del Estado: rectoría, regulación de precios, producción, comercialización y venta de medicamentos-antimicrobianos. Disponibilidad de ATB sin restriccionesEscasa conciencia, monitoreo sistemático, políticas de acción ante RBA y uso apropiado de los antimicrobianos.No existe sistema nacional integrado de saludVisión asistencialismo a la enfermedad. Programas médicos no abordan la salud tal y como es entendida por las comunidades indígenas, que liga el ecosistema y el ser humano.Medicina autóctona Indígena estigmatizada con relación a la Occidental, ESTADO: “USO INADECUADO DE ANTIBIOTICOS”AUTOMEDICACION/ PRESCRIPCION MEDICA.Niños campesinos - indígenas : hogares pobres, deficiente cobertura sanitaria y bajo rendimiento escolar.Desnutrición infantil Infecciones frecuentes. 6,9 años de educación formal. Grupos indígenas ecuatorianos, se han empoderado de su cultura. SALUD: Limitado acceso a los servicios de salud. Existencia de programas nacionales. Equipo de salud incompleto, insumos medicamentos, laboratorios. ATB venta libre en farmacias, automedicación. Tratamientos antibióticos no cumplidos.

EXPOSICION ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE EN LA COMUNIDAD

EFECTOSENFERMEDAD Y MUERTE POR SARM-C

FUERZAS MOTORASGlobalización y Desregulación económica y financiera a nivel mundial.Concepción de la Salud, “medicalización”, salud es igual a medicamentos. Disminución investigación ATB.AMBIENTE Y CAMBIOS CLIMÁTICOS.- Cambios ecológicos globales: agotamiento del ozono estratosférico, efecto invernadero, la deforestación, desertificación, pérdida de diversidad biológica, transporte interregional de la contaminación y agotamiento a gran escala de los recursos.Cambios en la distribución de vectores.VIAJES INTERNACIONALES Y COMERCIO: Transporte de microorganismos,Productos elaborados, “exportación” de organismos resistentes

PRESIONESINDUSTRIA FARMACEUTICA: Gran rentabilidad económica/ producción para crónicas (HTA Cardiopatías)/ sector agropecuario. ORGANIZACIÓN ESTATAL ECUATORIANA: Baja inversión social . Gasto público en salud entre los más bajos de América Latina.Debilitamiento de los organismos del Estado: rectoría, regulación de precios, producción, comercialización y venta de medicamentos-antimicrobianos. Escasa conciencia, monitoreo sistemático, políticas de acción ante RBA y uso apropiado de los antimicrobianos.No existe sistema nacional integrado de salud Visión asistencialismo a la enfermedad. Planes y programas nacionales, sin considerar la diversidad étnica y cultural. Programas médicos no abordan la salud tal y como es entendida por las comunidades indígenas, que liga el ecosistema y el ser humano.Medicina autóctona Indígena estigmatizada con relación a la Occidental,

ESTADO: “USO INADECUADO DE ANTIBIOTICOS”AUTOMEDICACION/ PRESCRIPCION MEDICA.Niños campesinos - indígenas : hogares pobres, deficiente cobertura sanitaria y bajo rendimiento escolar.Desnutrición infantil Infecciones frecuentes. 6,9 años de educación formal. Grupos indígenas ecuatorianos, se han empoderado de su cultura.SALUD: Limitado acceso a los servicios de salud. Existencia de programas nacionales. Equipo de salud incompleto, insumos medicamentos, laboratorios. ATB venta libre en farmacias, automedicación. Tratamientos antibióticos no cumplidos.

EXPOSICION ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE EN LA COMUNIDAD

EFECTOSENFERMEDAD Y MUERTE POR SARM-C

Un Problema GlobalUn Problema Global

France

USA

Mexico

Colombia

Argentina Brazil S. Africa

U. K

Taiwan

Japan

Korea

Thailand

Singapore

Propagación mundial de clones 23F de neumococo resistente a la penicilina

ANTIBIOTICOS : PATRIMONIO DE LA HUMANIDAD!!

NO SE TRATA DE DECLARAR LA NO SE TRATA DE DECLARAR LA GUERRA A LAS BACTERIAS…GUERRA A LAS BACTERIAS…