Enfrentamiento de convulsiones En el sillón dental · Enfermedad del cerebro que 7ene una de las...
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Dr. Cristóbal Araya Salas Resid. Patología Bucomáxilofacial UCHStaff Cabeza y Cuello Ins. Nac. Del CáncerPatología y medicina oral U. Mayor
Enfrentamiento de convulsiones En el sillón dental
Convulsiones• EPILEPSIA • CAUSAS METABÓLICAS • VASCULARES • TRAUMA • INFECCIONES • TÓXICOS • TUMORAL • ANOXIA O HIPOXIA • ANOMALIAS CROMOSÓMICAS • ENFERMEDADES HEREDO-FAMILIARES • FIEBRE
Tópicos en odontología integral, 113-129, 2011.
Convulsiones• Epilepsia, Corresponden al trastorno
neurológico mas frecuente encontrado.
• “crisis de epilepsia” es la manifestación clínica SÍNTOMA
• Descargas excesivas y anormales de las neuronas en SNC.
Conceptoactual2013Enfermedaddelcerebroque7eneunadelassiguientescondiciones:
Porlomenos2crisisnoprovocadasqueocurrenenunaseparaciónmayorde24horasentreellas.
Unacrisisnoprovocadaylaposibilidaddetenerotrascrisissimilaresalriesgoderecurrenciageneraldespuésde2crisisnoprovocadas(aproximadamenteel75%.más,enpacientes
conlesióncor7calcerebral).
Porlomenos2crisisenuncontextodeepilepsiarefleja.
Ligainternacionalcontralaepilepsia,2013
En el tratamiento de los pacientes con epilepsia, el odontólogo debe tener una comprensión de la
naturaleza básica de la condición así como diversos medicamentos e intervenciones quirúrgicas utilizadas para su tratamiento
Epidemiología
• 5 a un 10% de la población padece epilepsia• 5 a 10/1.000.• Edad: 1 a 75 años.
SerieGuíasClínicasMINSAL,2014
CLASIFICACIÓN
• Convulsionesparcialessimples
• Convulsionesparcialescomplejas
• Convulsionesparcialesevolucionandoaconvulsionessegundariascompleja.
Convulsiones parciales Convulsiones complejas
• Ausenciadeconvulsiones• Convulsionestónicas• Convulsionesclónicas.• Convulsionesmioclonicas• Convulsionestonico-
clonicasprimariasgeneralizadas
• Convulsionesatónicas
Convulsiones parciales simples
• Puede tener convulsión T-C (partes del cuerpo).
• Parestesia• Cambios visuales• disgeusia.• Taquicardia• Disquinesia• Deja Vu.
NOHAYPERDIDADECONSIENCIAENUNESTADO
DECONVULSIÓN.
Manejo:• Observación• DerivaciónM.I.• Evaluaciónneurólogo.
Convulsiones parciales complejas• Descargas vienen de
ambos lóbulos temp (70-80%) o frontal.
• Confundidas con bruxismo
• Mutiles convulsiones se asocia a Síndrome de lóbulo temporal
Manejo:• Observación• Descartar trastorno ATM.• Derivación M.I.• Evaluación neurólogo.
Convulsiones parciales evolucionando a convulsiones segundarias compleja.
• Inicia como una simple convulsión local.
• Movimientos tónico clónico asimétricos.
Manejo:• Observación.• Derivación M.I.• Evaluación neurólogo.
Convulsiones Tónicas• Inicio súbito• Exención / flexión de
cabeza y tronco y extremidades.
• Incontinencia vesical• Taqui-bradicardia• Enrojecimiento facial• Midriasis
Manejo:• Observación.• Derivación M.I.• Evaluación neurólogo.• Drogas anticonvulsivantes
(PRESCRIPCIÓN MEDICA)
Convulsiones clónicas• Convulsiones rítmicas• Alteraciones de la
concienciaManejo:• Observación.• Derivación M.I.• Evaluación neurólogo.• Drogas anticonvulsivantes
(PRESCRIPCIÓN MEDICA)
Convulsiones mioclonicas• Movimiento excesivo
involuntario de cuerpo y extremidades
• Se caracterizan por movimientos sincrónicos.
Convulsiones tonico-clonicas primarias
generalizadas • Perdida de conciencia• Caida al piso sin
preparación.• Rigidización del cuerpo(10-20”)• Movimientos clónicos y
repetitivos (30-40”)• Llanto epiléptico = Cierre
glótico y contracción diafragmática.
• Apnea• Aumento PA• Taquicardia• Hipersecresion glandular• Perdida de esfinteres
FASE POSTICTAL: 2hrs paciente puede dormir.
ConvulsionesAtónicas• Disminución repentina del tono
muscular y la brevedad. • movimiento de la cabeza, • Debilitamiento de la mandíbula• Caída de extremidades.• Paciente puede caer al piso emulando
una lipotimia.• breve pérdida de conciencia.
Muerte súbita en epilepsia (SUDEP)
• 1:1000/10.000• No traumática• No por aspiración• No toxicológica
OJO: obstrucción + apnea central.
Neurology 2005;64(7): 1131–3.
Bryan, Dent Clin N Am 50 (2006) 607–623
Posicionamiento y mantenimiento de las vías respiratorias en las
víctimas de los ataques pueden ayudar a prevenir SUDEP
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68(2):211–3.
J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998;64(3):349–52.
J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;67(4):439–44.
Factores de riesgo• Hombres• Convulsiones mal controladas• Epilepsia refractaria• Dosis subterapeuticas de
fármacos• Consumo OH• Fatiga• Anestesia local*• Lámparas dentales*.
ManejourgenciaFirstAid
1.-Mantenerlacalma2.-Miraralrededor.3.-Contar7empodeinicio.4.-Mantenerseconelpaciente.(hablarcalmadoydespacio).5.-Amor7guarsucabeza
6.-Noloafirmehaciaabajo.7.-Noponganadaensuboca.8.-Comprobarel7empodenuevo.9.-Postconvulsiónponerenlaposiciónderecuperaciónycomprobarquesurespiraciónvuelvealanormalidad.10.-Acompañaralpacientehastarecuperacióncompleta.SIEXISTENRUIDOSENRESPIRACIONLLAMARAAMBULANCIA.
SINOSEDETIENEDESPUÉSDE5MINUTOSLLAMARAMBULANCIA.
ManejourgenciaFirstAid
Consideracionesodontológicas
Losden7stasdebenreduciroeliminarcualquierposibleansiedadhaciaeltratamientoodontológico
Durantelaprimeracitaconunpacienteepilép7co,elprac7cantedebeobtenerunhistorialmédicomuycompleto
delpacienteaatender.
Bryan, Dent Clin N Am 50 (2006) 607–623
• Feinitoína se asocia a Trombocitopenia.• AINES alta fijación a proteínas pueden alterar
niveles séricos de anticonvulsivantes.• Considerar IC a medico tratante en terapias
prolongadas o en caso de sedación.
Consideraciones odontológicas
Nivelhospitalario:Considerarnivelesséricosdefeinitoinaofenobarbitalprevioaprocedimientos.
Anestesia• No existe contraindicaciones de anestésicos
locales
• El uso de óxido nitroso no está contraindicado en pacientes con epilepsia y debe considerarse como una alternativa viable opción. MENOR ANSIEDAD
Consideraciones odontológicas en convulsión
• Entrenamiento del personal + designación de funciones.
• Detener procedimientos y retirar instrumental.
• Sillón en posición supina y los más cercano al piso y estabilizar al paciente.
• Evaluar posteriormente buscando perdidas dentarias o trauma tejidos blandos.
SOPORTE VITAL BÁSICO• Iniciar soporte vital basico.• incluyendo:colocación de monitores de signos vitales, oxímetro de pulso y manguito de presión arterial.
(EEUU: + EKG).
Convulsiones + 5 min : Manejo medico en unidad de emergencia Ej. Anticonvulsivantes, benzodiazepinas i.v
Tratamientosodontológicos• Preferir PF vs PPR• Utilizar incrustaciones metálicas por sobre cerámica
(longevidad)• Aporte flúor: Pastas 5000 ppm + barniz profesional
• Control cada 3 meses por agrandamiento gingival asociado a anticonvulsivantes.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92(6):593–6
Curr Opin Periodontol 1997;4:59–63