ENURESIS Y ENCOPRESIS

Integrantes :ALCÁNTARA COLLANTES, Tania

CESPEDES ORTIZ, MónicaCUEVA ROJAS, Martín

PORTAL GARCÍA, Aurora AnaVARGAS CABANILLAS, Sintia

CAPÍTULO 1 ENURESIS

Definición Es la emisión repetida de orina en la cama o en la ropa, de forma involuntaria o

incontrolada, la conducta es clínicamente significativa y se manifiesta con una

frecuencia de 2 veces por semana durante un tiempo de 3 meses

CLASIFICACION

Según al momento del día de su manifestación

Enuresis diurno: cuando la pérdida involuntaria de orina ocurre durante las horas del día. Su prevalencia es notablemente inferior a la nocturna, dándose en el 10% de la población infantil entre 4 y 6 años. La padecen el doble de niñas que de niños, al contrario que en la nocturna. Es más frecuente en niños con problemas mentales.

Enuresis nocturna: Cuando los niños se orinan en la cama más de dos veces al mes después de la edad de 5 o 6 años, eso se denomina enuresis o enuresis nocturna.

Enuresis nocturna primaria o monosintomática

Cuando el niño se muestra incontinente desde su nacimientos, sin periodo significativo de control vesical, llamada también continua o persistente.

enuresis nocturna primaria consisten en un retraso del desarrollo, un factor genético, desórdenes del sueño y alteraciones de los niveles de hormona antidiuretica

Enuresis nocturna secundaria

Define como la enuresis en pacientes que han sido completamente continentes durante 6 a 12 meses.

Casi siempre la causa es psicológica

Enuresis complicada o síndrome enurético

Lo padecen los niños mayores de 5 años que además de mojar la cama durante el sueño, presentan problemas urinarios durante el día, tales como micciones frecuentes, goteo con ropa interior siempre húmeda o manchada, infecciones de orina, micción urgente y frecuente con escasa emisión de orina, etc.

CAUSASLas causas más importantes, según el tipo de enuresis

Enuresis primaria monosintomática:Retraso en la maduración de los mecanismos que controlan la micción.Predisposición genética/herencia, conveniente explicárselo al niño para darle seguridad.Alteraciones en la secreción de hormona antidiurética.Trastorno del despertar

Enuresis secundariatrastornos emocionales, las infecciones del aparato urinario, epilepsia, infecciones del aparato urinario y las malformaciones del aparato urinario.Factores estresantes: nacimiento de un hermano, fallecimiento de un familiar, problemas familiares, hospitalización por enfermedad o intervención quirúrgica, cambio de domicilio o de colegio, etc...Situación de maltrato/abuso sexual.Enfermedades psicopatológicas.

Considerando otras causas tenemos

Las causas física

Lesiones de la medula espinalRetraso de la capacidad de "mantener la orina" Vejiga pequeña Entrenamiento inadecuado del uso del baño, iniciar demasiado pronto o demasiado tarde el control de esfínteresLas enuresis pueden estar relacionadas con algún conflicto psicológico y afectivo del niño, con la necesidad del niño de llamar la atención. También se produce por cansancio o estrés emocional. Otra posible causa puede estar en el ambiente familiar en que vive en niño como en una familia que lo sobreprotege o que ofrece poco cariño a sus hijos. Trastorno de conducta

Importante

Cualquiera que sea la causa, el niño puede llegar a desarrollar un sentimiento de vergüenza, culpabilidad o pérdida de autoestima conexos y puede tratar de ocultar el descubrimiento del problema.

TRATAMIENTO

Historia del tratamiento de la enuresisPegar y golpear a los niñosObligarles a beber su propia orina}Ridiculizarlos y avergonzarlos ante sus compañerosAtarles el peneHacerles llevarle el piana alrededor del cuelloExponer las sabanas mojadas en publicoInfringirles quemadurasHacerles dormir al intemperieDormir en superficies incomodas

Aplicar un alfiler de acero en la espalda del diño para evitar que se duerma sobre ella.Clavar aguzas hipodérmicas en el sacroInyecciones salinas o de parafina Intervenciones quirúrgicas reales o simuladas (cauterizar el cuello vesical o circuncidar) Neutralizar químicamente la orinaSellar el orificio urinarioPoner hielo sobre los genitales externos

Tratamientos utilizados actualmente

Se debe esperara la maduración del niño , hasta que esta irregularidad se normalice en forma natural antes de la adolescencia Enuresis desaparece antes de los 6 años tener en cuenta los efectos psicológicos

Existen unas alarmas de enuresis, que ayudan a despertar al niño. Se trata de un detector de humedad con una eficacia del 70 por cientoRecompense al niño

También existen tratamientos farmacológicos. Se recomienda el uso de desmopresina, que disminuye el volumen de líquido mientras se duerme; o la oxibutinina que actúa aumentando la capacidad de la vejiga. A la imipramina se debería recurrir en última instancia, si los anteriores tratamientos no consiguen buenos resultados

CAPÍTULO 2: ENCOPRESIS

Evacuación de heces, de consistencia normal o anormal, de forma repetida, involuntaria o voluntaria, en lugares no apropiados para este propósito (incluida la ropa interior.

DEFINICIÓN Y CONCEPTO

TIPOS DE ENCOPRESIS

La encopresis puede ser primaria o secundaria

. Encopresis Primaria Cuando aparece después de que el niño haya cumplido los 4 años, sin haber tenido control fecal de por lo menos un año. Cuando no se adquirió nunca el control esfinteriano. Los niños con encopresis primaria presentan con más frecuencia retrasos en el desarrollo.

. Encopresis SecundariaEmpieza entre los 4 y 8 años. El curso raramente es crónico.Es cuando hubo control de esfínteres pero en algún momento se Las diferencias no siempre son claras y hay chicos que pueden presentar diversas formas de encopresis.

Otras Categorizaciones

Intencional - No RetentivaNiños que tienen control esfinteriano, pero de forma intencionada deponen en lugares inapropiados por razones psicológicas

Involuntaria - no retentiva: Debida a incapacidad para controlar Adecuadamente el esfínter o por una falta de conciencia del proceso

involuntaria - retentiva: Heces demasiado fluidas debido a un desbordamiento retentivo (75% de estos casos) pero que también podría ser secundario a diarrea, o a ansiedad

EPIDEMIOLOGÍA

La encopresis es menos común que la enuresis. En torno a los 3 años, el

16% de los niños muestran todavía signos de incontinencia fecal una vez a la semana o más

En torno a los 4 años sólo el 3%. A los 7 años sólo el 1,5% de los niños todavía no han conseguido la continencia, y a los 10-11 años esta cifra desciende al 0.8%.

CAUSAS DE LA ENCOPRESIS

Tensión y ansiedad a causa de problemas para controlar esfínteres.

Una dieta baja en fibra (se encuentra en frutas, verduras, granos integrales) y alta en comidas que tienden a causar constipación (leche entera, queso, bananas, arroz blanco y pan blanco

Un estilo de vida inactivo con muy poco ejercicio físico (ejercicios que estimulan el movimiento de los intestinos)

No beber suficiente cantidad de líquidos.

Miedo y ansiedad por tener que usar un baño que no es el propio, por ejemplo en la escuela, la casa de un amigo, un hotel o un campamento de verano.

No prestar atención a la sensación de tener que mover los intestinos: de pedir permiso para dejar la clase e ir al baño.

Hipotiroidismo: el bajo nivel de hormonas tiroideas puede hacer que el sistema digestivo del niño funcione más lentamente que lo normal, lo que deriva en constipación.

SIGNOS Y SINTOMAS DE DETECCIÓN Y/O DERIVACIÓN

Detección

Control evolutivo en programa de niño sano:• Deposiciones en lugares

inapropiados (incluida ropa interior).

• Prestar atención a posibles marcados secundarios a estreñimiento. c) Condiciones de la defecación:

• Actitud del niño hacia sus heces variable

El Pediatra deberían ser los primeros en identificar el problema y plantear una intervención Si el niño es negativista u oposicionista respecto a las instrucciones del adulto derivar a Equipo de Salud Mental Infanto-Juvenil.

Derivación

DIAGNÓSTICO

según el DSM IV, una edad de cuatro años, debe diferenciarse del estreñimiento y el sobreflujo

distinguirse si es primaria o secundaria

factores ambientales para su inicio y mantenimiento

Se tiene algunas consideraciones para detectar la encopresis

Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados (vestidos o suelos), sea involuntaria o intencionada

Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses.

La edad cronológica o mental es por lo menos de 4 años

El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

síntoma de otros procesos o puede ser un síndrome en sí mismo

PATOLOGÍA MÉDICA, se hace imprescindible llevar a cabo una anamnesis y una exploración física

PATOLOGÍA EVOLUTIVA tipo retraso mental y trastornos generalizados del desarrollo.

PATOLOGÍA CONDUCTUAL, como agresión, oposicionismo, negativismo y/o rabietas..

factores psicodinámicos generalmente se centran en la relación madre- hijo o en la fijación en la auto-estimulación anal como una fuente de placer..

TRATAMIENTO PARA LA ENCOPRESIS

Si un niño tiene encopresis a causa de la constipación (estreñimiento) crónica, el tratamiento consiste en los tres siguientes pasos:

Eliminar de los intestinos la masa grande de material fecal: esto a menudo se realiza con medicamentos (laxantes) por boca,

Prevenir la constipación del recto: el niño quizá necesite tomar un ablandador de heces durante seis meses o más, como lactulosa

Enseñar hábitos normales de defecación: para dejar que los músculos de los intestinos respondan normalmente a la necesidad de defecar, el niño necesitará sentarse en el inodoro durante 10 a 15 minutos regularmente durante el día

Si el niño tiene encopresis debido a problemas neurológicos o de desarrollo que afectan el tubo digestivo, su médico lo derivará a un especialista, como un neurólogo o gastroenterólogo para un tratamiento.

Si la encopresis del niño está relacionada con problemas psicológicos serios, su médico probablemente lo derivará a su siquiatra o a un especialista en desarrollo

TRATAMIENTO TERAPÉUTICO

Principios generales :

Tranquilizar al niño, decirle que no es el único en sufrir este problema, que les ocurre a otros muchos otros niños.:

Explicarle de forma apropiada a su edad los mecanismos de la defecación :

Indicar a los padres que deben ignorar el marcado de la ropa interior salvo cuando se les implique en algún programa de modificación de conducta.

Disuadir a los padres para que no adopten actitudes punitivas cuando el niño ensucia la ropa interior.

Esfuerzo en promover actividades que permitan que las relaciones paterno- filiales se desarrollen de forma más positiva.

En caso de abordaje psicológico supervisar el desarrollo de estreñimiento. En caso de que tenga lugar aplicar el tratamiento médico adecuado

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

El tratamiento médico estándar incluye el uso combinado de laxantes y enemas, modificaciones dietéticas e ingestión de líquidos

Laxantes y enemas: el tratamiento médico se desarrolla en la fase inicial de “desimpactación o limpieza fecal” y una “fase de mantenimiento”. El objetivo de la primera es conseguir una plena evacuación de las heces retenidas, a fin de que el recto comience a recuperar su tono muscular y su tamaño.

laxantes, cuyos efectos se observan unas cuantas horas después de haberlos ingerido, los enemas estimulan la defecación casi de forma inmediata.

El ámbito médico consiste en restringir el uso de enemas a la fase de limpieza fecal y sólo se recomiendan:

cuando los laxantes orales fracasan en promover una defecación diaria.

dieta rica en fibra contribuye a regular el tiempo de tránsito intestinal y mejora la calidad de las heces, al aumentar su contenido en agua

Conclusiones

Los temas de Enuresis son más

comunes de lo que la gente cree y por lo general

no llegan a desarrollar una

patología crónica.

Es muy poco frecuente los

casos de Encopresis, en

comparación con enuresis.

Para abordar los temas de Enuresis y

Encopresis, en el tipo primario se debe recurrir a un doctor para

que haga el examen

respectivo, y de ser el caso derivar al

psicólogo o psiquiatra.

En el tipo secundario de

Enuresis y Encopresis, se puede afirmar que es más un

trastorno psicológico que

biológico. El tratamiento que se les da por lo

general ayuda a solucionar estos

trastornos.

. Es bueno no descuidar los

hábitos y horarios de

evacuación de esfínteres y las

deposiciones de los niños, para

no llegar a complicaciones, además de llevar

una dieta saludable en

fibras y el ejercicio para

evitar complicaciones..

No se ha reportado

patologías graves en estos temas

GRACIAS