Es una enfermedad infecciosa que afecta a la parte alta del aparato reproductor femeninointerno (útero, ovarios y trompas de Falopio).

Aparece por la ascensión de bacterias patógenas desde la vagina y el cuello uterino.

La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)

Generalmente es producida a raíz de una enfermedad de trasmisión sexual. (vagina y cérvix).

Etiología

La causa más frecuente es Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.

Etiología

CHLAMYDIA

GONOCOCOS

En algunos casos de pacientes portadoras de el dispositivo intrauterino (DIU) con enfermedad pélvica inflamatoria (EIP), se aisla Actynomices israelii y otras enfermedades de origen bacteriano (estafilococos, estreptococos) menos comunes,

I.- ETIOLOGIA

ACTINOMISIS ISRAELII

Estreptococos

Estafilococos

• Gonorreica.

• Gérmenes piogenos-aeróbios y anaeróbios.

• Chlamidias Trachomatis.

• Micoplasma Hominis.• Otros: M.Tubeculoso - Treponema

Palidum.1

I.- ETIOLOGIA

BACTEROIDES

II.- ORIGEN

OBSTETRICO

a.- Endometritis:

Pos aborto-post parto-post cesárea.

b.- Corioamnionitis.

c.- RPM.

II.- ORIGEN

GINECOLOGICO

a.- ETS-Otros

b.- Procedimientos Giecologicos:

Cirugía-curetajes-DIU - Biopsias.

1.- Cesárea.

2.- Aborto provocado.

3.- Trabajo de parto prolongado.

4.- RPM.

1.- Cesárea.

2.- Aborto provocado.

3.- Trabajo de parto prolongado.

4.- RPM.

A.- EPI- OBSTETRICA :

1.- Edad y hábito sexual.

2.- Instrumentación uterina (L.UT-DIU-Histerosalpigografia).

3.- Menstruación.(pérdida del tapón-sangre-reflujo a trompa

4.- Espermatozoides contaminados

1.- Edad y hábito sexual.

2.- Instrumentación uterina (L.UT-DIU-Histerosalpigografia).

3.- Menstruación.(pérdida del tapón-sangre-reflujo a trompa

4.- Espermatozoides contaminados

B.- EPI-GINECOLOGICA :

El síntoma más frecuentes es dolor abdominal bajo comúnmente bilateral asociado a leucorrea.

Otros sintomas: fiebre, dolor pélvico, dolor cervical, dolor anexial, Malestares generales como nauseas y/o vómitos, micción dolorosa, estreñimiento, y disparteúnia, entre otros.

• Examen bimanual: útero fijo, sencible con dolor rectal y masa anexial.

• Leucocitosis > 10,000-velocidad de sedmentaciòn>15 mm.

• Dolor al movilizar el cuello (Sindrome de Fraenkel).

• Pulso rápido-postración-Dismenorrea.

Se guía por clínica que es característico:

-Abdomen doloroso bajo, fiebre y leucorrea.-Movilización del cérvix que es dolorosa. -También pueden palparse masas anexiales. -Exámenes de laboratorio. -Estudios microbiológicos en el exudado.

Diagnóstico

*CULDOCENTESIS..

•ECOGRAFIA.

•LAPAROSCOPIA.

•LAPAROTOMIA.

DIAGNOSTICO DE CONFIRMACION

1.- APENDICITIS.

2.- ENDOMETRITIS.

3.- Cuerpo Luteo Hemorrágico.

4.- Embarazo Ectópico.

5.- Quiste de Ovario.

6.-Adherencias pélvicas.

7.-Disposositivos

intrauterinos.

8.-Pielonefritis.

9.-Absceso tubo-ovàrico roto.

-Administración de antibióticos.-Medidas generales (reposo, analgésicos.-A veces puede ser necesaria la cirugía.

Tratamiento

• Penicilina sodica 5 M. cada 6 horas VIV.

• Metronidazol 500 mg.VEV cada 8 h. por 3

dias.

• Doxiciclina 100 MG c/12h por 10 a 14 días

(clamidia).

VIII.-TRATAMIENTO HOSPITALARIO

* Clindamicina 600 MG –VEV- c/12 x 4/d

• Cloramfenicol 1g VIV 100 mg /k/p.

VIII.-TRATAMIENTO HOSPITALARIO

• Penicina procaínica 4.8 M . más probenesid V.O.

-penicilina, amoxicilina, doxiciclina, tetraciclina-tabromicina.

• Espectinomicina 2 grIM más Doxiciclina c/12h VOx10 /d.

• Oxitetraciclina 1gm-500 mg c/6h VO.

-Doxiciclina 100 mgc/12h VO por 10 a 14/d.

-Metronidazol 500 mg c/8h por 7-10 /d.

IX.- TRATAMIENTO AMBULATORIO

1.- Abdomen agudo.

2.- Choque séptico.

3.- Falla al tratamiento conservador.

4.- Fiebre persistente.

5.- Absceso supurado roto.

X.- TRATAMIENTO QUIRURGICO

INDICACIONES

• Tratamiento quirùrgico si el dolor persiste (HAT-salpingo oforectomìa bilateral)

• Liberaciòn de adherencias

• Neurectomia pre sacra.

• Igual que la salpingitis gonorreica crònica.

• Puede presentar: Piosalpinx-Hidrosalpinx.

• Superficie con múltples tubèrculos.

• El diagnóstico se hace por el examen microscópico.

• Participaciòn inicial de las trompas 100 %

EPI-TBC- ANATOMIA PATOLOGICA

A.- MACROSCOPIA :

• Esterilidad-a veces sin causa manifiesta.

• TBC pelviana silenciosa-asintomática.

• Las trompas pueden estar permeables Abortos freceuentes.

• Peritonitis húmeda caseificación, necrosis-fìstulas.

• Distensiòn abdominal-cuadro inflamatorio.

• Sub obstrucciòn intestinal.

1. Historia clinica-ant.familiares-personales-Ex. físico

2. Radiografìa de torax.

3. Prueba de la Tuberculina.

4. Biopsia endometrial-histologia y bactreriologìa.

5. Examen de sangre menstrual.

6. Histerosalpigografìa.

7. Laparoscopìa-Laparotomìa.

8. Culdoscopìa.

IV.- ORDEN DE EXAMEN EN LA TBC GENITAL FEMENINA

TUBERCULOSIS GENITAL PELVIANA

A.- FRECUENCIA

a.-Trompas.....................90........100 %

b.-Utero..........................50..........60 %

c.-Ovarios....................... 20..........30 %

d.-Cuello......................... 5..........15 %

e.-Vagina.........................................1%

•Tratamiento Médico

•Tratamiento Quirúrgico.

1.- Infertilidad tubárica 20 ........30%

2.- Epi crónica 20 .........25%

3.- Dolor pélvico crónico 5 ..........15%

4.- Embarazo ectópico 7%

5.- Transtornos del ciclo 5%

La mortalidad es excepcional con el tratamiento adecuado.

El principal problema, son las secuelas: el embarazo ectópico y el riesgo de infertilidad.

Pronóstico