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Epidemiología de
enfermedades infecciosas
Principios de Epidemiología
Conferencia 7
Dona Schneider, PhD, MPH, FACE
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Epidemiology (Schneider)
Conceptos en Epidemiología de Infecciones
Agente, huésped y ambiente
Clasificación de infecciones humanas por modos de transmisión
Periodo de incubación
Espectro de la enfermedad
Inmunidad agrupada
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Epidemiology (Schneider)
Principales factores contribuyentes a la emergencia de enfermedades
infecciosas Demografía y conducta humana
Tecnología e industria
Desarrollo económico y uso de la tierra
Viajes y comercio internacional
Adaptación microbiana y cambio
Análisis de mediciones de salud pública
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Triada epidemiológica Conceptos Infectividad – habilidad para invadir a un huésped (# infectados / #
susceptibles) X 100
Patogenicidad – habilidad para causar enfermedad (# con enfermedad clínica / # de infectados) X 100
Virulencia – habilidad para causar muerte(# de muertes / # con enfermedad (casos)) X 100
Todos son dependientes de la condición del huésped- Inmunidad (activa, pasiva) - Nutrición
- Sueño - Higiene
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Epidemiology (Schneider)
Modo de transmisión Persona a persona (respiratorio, orogenital, piel)
Ejemplos: VIH, sarampión
Vector (animales, insectos) Ejemplos: rabia, fiebre amarilla
Vehículo (alimentos, agua) Ejemplo: salmonelosis
Vectores mecánicos (fectos personales) tales como cepillos de dientes, cerraduras de puertas llamdos fomites
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Epidemiology (Schneider)
Clasificación por el modo de transmisión
Dinámica de la dispersión a través de las poblaciones humanas Dispersión por un vehículo
Ingestión Salmonelosis Inhalación Legionelosis Inoculación Hepatitis
Propagación por transferencia seriada de huésped a huésped
Respiratoria Sarampión Anal-oral Shigelosis Genital Sífilis
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Reservorios principales de infección Hombre Hepatitis infecciosa Otros vertebrados (zoonosis) Tularemia Agentes de vida libre Histoplasmosis
Puertas de entrada/salida en el huésped humano Tracto respiratorio alto Difteria Tracto respiratorio bajo Tuberculosis Tracto gastrointestinal Fiebre tifoidea Tracto genitourinario Gonorrea Conjunctiva Tracoma Percutánea Leptospirosis Percutánea (picadura de insecto) Fiebre amarilla
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Epidemiology (Schneider)
Ciclos de agentes infecciosos
en la naturaleza Hombre-hombre Influenza
Hombre-artrópodo-hombre Malaria
Vertebrado-vertebrado-hombre Psitacosis
Vertebrado-artrópodo-vertebrado-hombre Encefalitis
viral
Ciclos complejos Infecciones por helmintos Ceguera de río
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Epidemiology (Schneider)
Periodo de incubación
El intérvalo entre el tiempo de contacto y/o la entrada del agente y el ataque de la enfermedad (periodo de latencia)
El tiempo requerido para la multiplicación de microorganismos dentro del huésped a un umbral donde la población parasitaria es suficientemente grande para producir síntomas
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Cada enfermedad infecciosa tiene un periodo de incubación característico, dependiente de la tasa de crecimiento del organismo en el huésped y:
dosis del agente infecciosoPuerta de entradaRespuesta inmune del huésped
Debido a la interacción entre estos factores, el periodo de incubación variará entre individuos
Para grupos de casos, la distribución será una curva con casos con más grandes periodos de incubación creando un desviación a la derecha
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Epidemiology (Schneider)
Espectro de la enfermedad Exposición
Manifestaciones subclínicas
Cambios patológicos
Síntomas Enfermedad clínica
Tiempo de diagnóstico
Muerte Si una persona pasará a través de esos estadíos dependerá de la
infección y de las medidas de prevención, detección y tratamiento
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Concepto del Iceberg de la infección
Lisis de la célula
Respuesta celular
Transfor mación o disfunción celular
Maduración viral incompleta Enfermedad
subclínicaExposición
sinentrada a la célula
Enfermedad clínica
FatalEnfermedad clínica y severa
Leve y moderada severidad de la enfermedad
Infección sin enfermedad clínica
Exposición sin infección
Respuesta del huésped
Cambios visulaes
bajos
Efecto discernible
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Epidemiology (Schneider)
Espectro de la enfermedad (cont.) Ejemplo
90% de casos de sarampión muestran datos clínicos 66% de casos de parotiditis muestran datos clínicos <10% de casos de poliomielitis muestran datos
clínicos
Infecciones inaparentes tienen un papel en la transmisión. Estas son distinguidas de infecciones latentes donde el agente no es esparcido
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Razón subclínica/clínica para infecciones virales
>>>>99%<1:10,000Cualquier edadDatos del SNCRabia
>99%1:995 a 20 añosRash, fiebreSarampión
60%1.5:1Adulto jovenFiebre, tosInfluenza
50%2:15 a 20 añosRashRubeóla
80% a 95%1.5:1Adulto
14%7:110 a 15 años
10%11:15 a 9 años
5%20:1< 5 añosIctericiaHepatitis A
50% a 75%2:1 a 3:116 a 25 años
1% a 10%10:1 a 100:16 a 15 años
1%> 100:11 a 5 añosMononucleosisEpstein-Barr
0.1% a 1.0%+ 1000:1NiñoParálisisPolio
Casos clínicosRazón estimadaEdad a la infección
Hecho clínicoVirus
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Epidemiology (Schneider)
Inmunidad grupal La probabilidad disminuída de que un grupo
desarrollará una epidemia debido a que la proporción de inmunes reduce la oportunidad de contacto entre infectados y susceptibles
No toda la población tiene que se ser inmunizada para prevenir la ocurrencia de una epidemia
Ejemplo: varicela, sarampión
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Investigando una epidemia
Determine si hay un brote- un exceso del número de casos del que sería esperado
Deberá haber una clara definición de caso y verificación de diagnóstico para cada caso.
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Epidemiology (Schneider)
Investigando una epidemia (cont.) Trace una curva epidémica (casos contra tiempo)
Calcule tasas de ataque Si no hay una comunalidad obvia para el brote,
calcule tasas de ataque basadas en variables demográficas (hepatitis en una comunidad)
Si hay una comunalidad obvia para el brote, calcule tasas de ataque basadas en el estatus de exposición
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Epidemiology (Schneider)
Investigando una epidemia (cont.)
Determinar la fuente de la epidemia Si no hay evidencia comunalidad del brote,
trace la distribución geográfica de casos por residencia/ trabajo/ escuela/ localización para reducir exposiciones comunes
Si hay comunalidad obvia para el brote, identifique la más probable causa e investigue la fuente para prevenir futuros brotes
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Epidemiology (Schneider)
Caso índice Persona que se convierte en atención de las autoridades de
salud pública
Caso primario Persona que adquiere la enfermedad de una exposición
Tasa de ataque
Caso secundario Persona que adquiere la enfermedad de la exposición a un
caso primario
Tasa de ataque secundario
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Epidemiology (Schneider)
Cálculo de tasa de ataque para alimento X
64%114776%13310
Tasa de ataqueTotalBienEnfermo
Tasa de ataque
TotalBienEnfermo
No comió el alimento (no expuesto)Comió el alimento (expuesto)
Tasa de ataque = Enfermo / (Enfermo + Bien) x 100 durante un periodo de tiempo
Tasa de ataque = (10/13) x 100 = 76% ( 7/11) x 100 = 64%
RR = 75/64 = 1.2
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Epidemiology (Schneider)
Tasa de ataque secundaria
Usada para estimar la dispersión de una enfermedad
en la familia, en la casa, dormitorio u otro grupo.
Mide la infectividad del agente y los efectos de
agentes profilácticos (vacunas)
Tasa de ataque
secundaria (%)
Total número de casos – casos iniciales
Número de personas suceptibles en el grupo – casos
iniciales
= x 100
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Epidemiology (Schneider)
Experiencia de parotiditis de 390 familias expuestas a un caso primario dentro de la
familia
15258415210-19
872044204505-9
501002503002-4
SecundariosPrimariosNo. De susceptibles antes de que el caso primario ocurrióTotal
Edad en años
CasosPoblación
Tasa de ataque secundario de 2-4 años de edad= (150-100)/(250-100) x 100 = 33%
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Epidemiology (Schneider)
Tasa de fatalidad de casos
Refleja el resultado final de una
enfermedad, la cual es afectada por la
eficacia del tratamiento
Tasa de fatalidad de casos (%)
N° de muertes debido a la enfermedad X
N° de casos de la enfermedad X= x 100
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Epidemiology (Schneider)
Asuma una población de 1000 personas. En un año, 20 están enfermos con cólera y 6 murieron de la enfermedad.
La tasa de mortalidad específica por causa en el año de cólera =
La tasa de fatalidad de casos de cólera =
620
= 0.3 = 30%
61000
= 0.006 = 0.6%