Epidemiología, Demografía y Programa Biométrico

Richard Havlik, M.D., M.P.H.Director Asociado

Instituto Nacional del Envejecimiento, Institutos Nacionales de Salud, EUA

http://www.nih.gov./niahttp://www.nih.gov/nia/research/intramural/

Objetivos de aprendizaje:

• Familiarizarse con los programas epidemiológicos del Instituto Nacional sobre envejecimiento (INE)

• Entender las investigaciones conducidas por el programa de epidemiología, demografía, y biometría (PEDB), como parte del Programa de Investigación intramuros.

• Estar consciente de las fuentes de datos disponibles para el estudio de la epidemiología del envejecimiento y de las enfermedades asociadas a la edad.

Objetivos de desempeño:

• Monitorear adecuadamente y actualizar el conocimiento regularmente de los programas de epidemiología en Instituto Nacional de Envejecimiento (INE, NIA por sus siglas en inglés)

• Saber más acerca de la epidemiología del envejecimiento y enfermedades asociadas con al edad, obteniendo información del programa EDB, NIA.

• Iniciar por acceder a base de datos disponibles en el Archivo Nacional de Datos Computarizados y usar análisis epidemiológico relevante.

Instituto Nacional sobre envejecimiento

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190010 20 30 40 50 60 70 80 90 200010 20 30

6,459,050

12,397,000

25,704,000

31,559,000

65,604,000

Proyectada

Porc

en

taje

Programa de epidemiología, demografía y biometría (EDB) Misión primaria:

Conducir investigación sobre envejecimiento y condiciones y enfermedades relacionadas con la edad, usando métodos biométricos y epidemiológicos basados en poblaciones.

Programa EDPParte 1

Oficina de epidemiología y demografía

• Enfermedades crónicos

• Proceso de envejecimiento

• Factores ambientales, sociales y de la conducta

Oficina de neuroepidemiología del envejecimiento

• Proceso de la demencia

• Factores de riesgo para demencia

• Otras enfermedades neuropsiquiátricas

Programa EDBParte 2

Oficina de Epidemiología geriátrica

• Temas geriátricos

• Factores biomédicos y de co-morbilidad

• Factores genéticos y metabólicos

Oficina de Biometría

• Métodos

• Estadística

• Manejo de datos

Estudios de utilidad del programa de EDB

• Elucidar la etiología de enfermedades combinando datos epidemiológicos con información de otras disciplinas.

• Evaluar la consistencia de datos epidemiológicos con hipótesis etiológicas desarrolladas clínica o experimentalmente.• Ofrecer las bases para desarrollar y evaluar nuevos procedimientos preventivos y prácticas de salud pública.

Guías claves de los principios de investigación

• Ser plataformas para investigación con hipótesis

• Estar basados en poblaciones para minimizar sesgo y maximizar relevancia

• Ser longitudinal por naturaleza para minimizar los sesgos transversales.

• Enfocarse en un amplio rango de temas psicosociales y biomédicos, incluyendo la incorporación de oportunidades biológicas y genéticas emergentes.

• Intentar asegurar los datos tempranos de la vida para determinar las influencias a largo plazo.

• Tomar ventaja de la diversidad racial y poblaciones únicas para investigación.

• Incluir oportunidades para dirigir preguntas muy aplicadas.

Estudios deberán:

Objetivos del programa EDB

Función física y

discapacidad

Conducta/Ambiente

Genética

Enfermedades y condiciones

asociadas con envejecimiento

Función cognitiva y demencia

Programa EDB: Objetivos de estudios

Función física y discapacidad

Funcióncognitiva y demencia

Enfermedades Y condiciones

Genética/Poli-

morfismos

Conducta/ Ambiente

X

X = Enfoque primario = Secundario

X

HAASEPESE

WHASVSMA

AGES - Reykjavik (Islandia)

HEALTH ABC

AGES - Hawaii (Diabetes)ACT X

X

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X

X X

X

X

X

X

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X

X

HAAS

EPESE

1985 1990 1995 2000 2005 2010

Programa EDB: Principales estudios

WHAS

VSMA

AGES - Reykjavik (Islandia)

ABC de salud

1980

AGES - Hawaii (Diabetes)

ACT

Poblaciones establecidas para estudios epidemiológicos sobre el anciano (EPESE)

Programa de epidemiología, demografía y Biometría

(EDBP)

Instituto Nacional sobre envejecimiento (NIA)

Este de Boston, 1982-83Proyecto de Salud Mayor(N=3809)

Iowa 198285+ Estudio Salud Rural(N=3673)

New Haven 1982Proyecto Yale de salud y envejecimiento(N=2812)

Carolina del Norte 1986-87Encuesta de salud Piedmont sobre el anciano(N=4163)

Diseño de estudio EPESE

Muestra: Muestras totales o aleatorias de poblaciones comunitarias de hombres y mujeres con edad de 65 o mayor

Número de participantesbasal:14,450

Seguimiento: Entrevista en casa a intervalos de 3 años, breve contacto telefónico en años intermedios. Mediciones y sangre

(Sitios originales 1982-83 a 1989)(Duke 1986-87 a 1993)Vigilñancia con Medicare e Índice Nacional de Mortalidad

Estudio de salud y envejecimiento en mujeres

• Monitoreo 1002 de 5000 mujeres ancianas con discapacidad en una comunidad

• Evaluación de asociaciones basales de discapacidad-enfermedad

• Seguimiento pare el curso y resultado en 5 años

Enfoque: Causa y curso de discapacidad

Estudio de envejecimiento Honolulu-Asia

• Un estudio de demencia en participantes del Programa de Corazón de Honolulu

• 3734 hombre Américo-japoneses con edad entre 70-90 años

• 25 años de datos prospectivos disponibles, enfocados en enfermedad cardiovascular y otros factores de riesgo

• Re-exámenes completados de demencia a los 3, 5 y 7 años, ciclo de examen actualizado

• Métodos coordinados con estudios en Japón, Seattle.

Salud, envejecimiento y composición corporal

(Salud ABC)Diseño:Estudio de investigación clínica

Resultado:Nuevo ataque de limitación funcional

Seguimiento: Siete años con examen anual

Número comparable de hombres y mujeres

3,075 personas con edades entre 70-79 años

Declinación en desempeño, fortaleza y resistencia

Número comparable de blancos y Afro americanos

Discapacidad ADL libreLimitación funcional libre

Actividades entre países

Colaboración con:

• Estudio MRI en 10 comunidades europeas ( estudio de determinantes cardiovasculares de demencia-CASCADE)

• Estudio de envejecimiento Honolulu-Asia (demencia en hombre Américo-japoneses) y con estudios similares en Seattle, Washington e Hiroshima, Japón (Estudio Ni-Hon-Sea)

• Proyecto de envejecimiento de la región de Veneto (Estudio PROVA) usando protocolos similares a aquellos del Programa EDB

• Estudio longitudinal italiano sobre envejecimiento (ILSA) tiene la cohorte bajo observación desde 1991.

Colaboración planeada con la Asociación de Corazón de Islandia – Estudio Reykjavik

Estrategia científica:Caracterizar a los participantes en el estudio con fenotipos detallados para:

Enfermedades neurológicas (cognición, Alzheimer y Parkinson), estado arteriosclerótico, diabetes e hiperglicemia, obesidad y composición corporal y osteoporosis

Reunir DNA y otros especimenes biológicos para marcadores moleculares

Sumar factores de riesgo único a la base de datos: peso al nacer, peso infantil y factores dietéticos

Probar genes candidatos relevantes para susceptibilidad genética, interacción gene-gene y gene-ambiente

Archivo Nacional de Datos Computarizados sobre

Envejecimiento (NACDA)• La misión es avanzar en la investigación

sobre el envejecimiento ayudando a los investigadores a tener acceso a grupos de datos archivados.

• Localizado en la Universidad de Michigan y su proyecto del Consorcio Inter-Universitario para Investigación Social y Política (ICPSR)

• Para información adicional: http://www.icpsr.umich.edu/NACDA