EpilepsiaSebastián Quinteros Palomera

Interno Medicina VIInternado Neurología 2012

Definición

Epilepsia:

«Enfermedad crónica caracterizada por crisis espontáneas recurrentes, debido a una descarga

excesiva híper-sincrónica de las neuronas cerebrales, que se manifiestan con una

alteración neurológica y clínica»

Evidentes y objetivos o subjetivosWorld Health Organization

Definición

Crisis Convulsiva:

«Es definido como una descarga repentina, excesiva y desordenada de las neuronas

cerebrales»

«Es el evento mismo de una epilepsia»

Epidemiología

• 10% tendrá una crisis convulsiva en su vida• 0,5-1% población tienen epilepsia• Peaks: 1ª década y 7ª década– Enfermedad Vascular Cerebral y Alzheimer

• 1% poseen alteraciones EEG que no son epilepsia• 30% pacientes epilepticos son refractarios a tratamiento• Mayor % muerte en relación a población general• Mayor % suicidios por sobredosis de medicamentos

Neurología de Zarranz, 4ª EdPublicación Medica, PUC

Etiología

1. Epilepsias Primarias (genética)2. Epilepsias Secundarias3. Epilepsias Criptogénicas

Síntomas y Signos

• Alteraciones de Conciencia• Fenómenos motores• Fenómenos Sensitivos• Fenómenos Visuales• Fenómenos Auditivos• Fenómenos Autonómicos• Fenómenos Emocionales…

¡ NECESARIO !

Breve DuraciónRepetitivas

Estereotipadas

Diagnóstico

• Netamente Clínico (anamnesis)• Confirmar por EEG• Descartar en neuroimagen: TAC / RNM (gs)• Descartar Px Lumbar• Monitorización VEEG: refractarios y dudas dx• Posee secuencia temporal• Antecedentes neurológicos remotos

EEG

• Actividad Intercrítica (espigas)• Patrón Reclutante Ictal

N° EEGEdadTipo EpilepsiaSueñoFrecuencias de las crisis

Crisis Reactivas (No epilepticas)

1. Alteraciones Metabólicas: Hipo/Hiper Na, Hipo/Hiper Glicemias, Insuficiencia Suprarrenal

2. Drogas: ATB3. Antidepresivos: 3c, 4c4. Antipsicóticos5. Otros: teofilinas, opioides, contrastes, cisplatino,

anticonvulsivantes6. Privación de OH/Drogas7. Infección SNC

Crisis Epilépticas1. Crisis Generalizadas

a. Crisis de Ausenciab. Crisis Convulsiva Generalizadac. Crisis Mioclónicasd. Crisis Tónicase. Crisis Atónicas

2. Crisis Focalesa. Epilepsias de Lóbulo Temporal Mesialb. Epilepsia del Lóbulo Temporal Lateralc. Epilepsia del Lóbulo Frontald. Epilepsia del Lóbulo Parietale. Epilepsia del Lóbulo Occipital

Tipos de Crisis: Generalizadas

• Crisis de Ausencia:– Compromiso breve de conciencia– Fijación de la mirada (sin aura, sin post-ictal)– Hiperventilación– 2 Tipos: Típicas y Atípicas

• Crisis Convulsiva Generalizada:– Inicio Súbito (súbita inconciencia)– Período Tónico a Clónico (por inhibición motora)– Posterior Fase de atonía

Parálisis de Todd

Tipos de Crisis: Generalizadas

• Crisis Mioclónicas:– Mov involuntarios rápidos, arrítmicos y abruptos– Pueden venir en salvas y anteceder TCG– Epilepsia Mioclónica Juvenil

• Crisis Tónicas:– Contractura generalizada, mantenida, simétrica-sincrónica– Flexión de cuello y tronco– Flexión/Extensión de extremidades– Retro desviación ocular– Disfunción Autonómica

Tipos de Crisis: Generalizadas• Crisis Atónicas:– Súbita pérdida tonía muscular– Breves– Completa o Incompleta

Diagnósticos Diferenciales•Síncope•TIA•Psicógenas•Crisis de Pánico•Trastornos de Sueño•Amnesia Global Transitoria•Migrañas con Auras•Trastornos de Movimiento

Tipos de Crisis: Focales

• Temporal Mesial:• AURA: olfatoria, gustativa, dimnésica, psíquicas, etc.• CRISIS: mirada fija, detención motora, automatismos y

posturas distónicas.

• Temporal Medial: • AURAS: vértigo o alteraciones visuo-espaciales• CRISIS: alucinaciones auditivas elementales/complejas

• Occipital:• Síntomas Visuales: alucinaciones visuales, agnosias

visuales, amaurosis ictal, nistagmus, fotopsias, etc.

Tipos de Crisis: Focales

• Parietal:• Manifestaciones Somato-sensitivas: disestesias,

parestesias de la marcha, dolor, apraxia, heminegligencia, etc

• Frontal:• Motora: tonicos o clónicos• Mesial: distonías, bicicleteos, movimientos sacádicos,

etc.• Parcial Compleja: gran inquietud motora e inicio brusco

en brotes

Tratamiento

1. General preventivo (No farmacológico)2. Farmacológico:

• Controlar Crisis• Esquema Simple Monoterapia• Funcionamiento Físico y Cognitivo Óptimo

3. Quirúrgico

Tratamiento Farmacológico• Bloqueadores Canales de Na Voltaje Dependiente:

CBZFNTLamotriginaOxcarbazepinaEtosuximida

• Gabaérgicos: FBT BZP Tiagabina Gabapentina Vigabatrina

• Múltiples Mecanismos:TopiromatoValproatoFelbamato

• Anticonvulsivantes Nuevos:

• Lamotrigina Gabapentina Topiramato • Levatiracetam Pregabalina Tiagabina

Tratamiento Farmacológico

• Valproato: 15mg/kg/día en 3 dosis (N y A)• FNT: 15mg/kg en 3 dosis• CBZ: titular hasta 20mg/kg día en 3 dosis• FBT: 1-5mg/kg/día• Clonazepam: 1 mg/día y aumentar según nec.• Topiramato: 50mg/día• Levetiracetam: 500mg/día en 2 dosis (1500)• Pregabalina: 600mg/día en 3 dosis

Tratamiento Status Convulsivo

• Primera Linea: BZP– LZP: bolos de 2 mg/min hasta máximo 8mg– DZP: bolos de 5mg/min

• Segunda Linea: FNT, FBT, Valproato– FNT: 50mg/min en SF (max 20mg/kg)– FNB: 15mg/kg– Valproato: 40mg/kg (max 6mg/kg/min)

Monitoreo

1. Mala Adherencia?2. Problemas con cinética de FNT?3. Toxicidad?4. Interacción en Politerapia?5. Cambio de Formulación?6. Estados que afectan farmacocinética?

Refractariedad