Epilepsia
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Health & Medicine
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EPILEPSIA Y CONVULSIONES
Dr. Héctor Amico
CONVULSIONES:
Son contracciones musculares involuntarias que pueden ser: TONICAS O CLÓNICAS , de origen Espinal o Cerebral, de causa Anóxica, Tóxica, Psíquica o Epiléptica
Síndrome Epiléptico: RESULTADO DE UNA DESCARGA NEURONAL, Focal, Ggeneralizada, Secundariamente Generalizada, seguida de manifestaciones clínicas de la conciencia o de la corteza cerebral. Permite clasificar al enfermo por edad de comienzo, características de las crisis,
EEG, trastornos Neurológicos, clínicos, etc.
SÍNDROMES EPILEPTICOS MAS COMUNES:
IDIOPÁTICOS: Epilepsia Benigna de la Infancia (3 a 13 años) Epilepsia Mioclonica Juvenil (8-20 años) Síndrome de West (3-6 meses) Síndrome de Lennox Gastault (2-6 años) Epilepsia Idiopática
SÍNDROMES EPILEPTICOS SINTOMÁTICOS: Epilepsia Parcial Continua (Sust. Rolando) Epilepsia del Lóbulo Temporal Epilepsia post Traumática.
OTROS SÍNDROMES EPILEPTICOS: Convulsiones Febriles
EPILEPSIA: Enfermedad CRÓNICA de la Sustancia gris, caracterizada por CRISIS RECURRENTES, de inicio brusco, de diferente etiología producida por DESCARGAS HIPERSINCRÓNICAS de las NEURONAS de un foco EPILIPTÓGENO de la Corteza o Sustancia gris y que se manifiestan predominantemente por el MISMO CUADRO CLÍNICO.
Edades de presentación más frecuentes : NIÑOS… y MAYORES DE 50 AÑOS
Crisis Generalizadas Convulsivas
Tónico clónicas, Gran mal típicoTónicasClónicasAtónicas
CLASIFICACIÓN. PARCIALES Simples: Motoras, Sensitivas o Sensoriales (foco cortical) Complejas: Del Lb Temporal y Frontal (mot-vocal) Secundariamente Generalizadas
GENERALIZADAS Ausencias (foco Sust gris Reticular) Atónicas Mioclonicas Tónico-Clónicas Tónicas Clónicas
DIAGNÓSTICO.
Antecedentes clínicos: edad de comienzo Modo de comienzo :Como son las crisis, “relate” , cuando , donde . . . frecuencia? útima crisis?
Precipitantes de la Crisis…. Dieta, ejercicio, emociones? Otros…
Antecedentes Familiares?
ESTUDIOS:
Rnm Cerebral (cortes para)
Electroencefalografía.Electroencefalografía.(con actividad compleja), Holter EEGHolter EEG, Polisomnografía Video EEG.Video EEG.Laboratorio Completo.
Dosaje de Drogas en sangre.
Fisiopatología Tres mecanismos producen una descarga epiléptica: 1) < mecanismos inhibidores gabaérgicos, 2) >aumento de los mecanismos excitadores ácido aspártico y glutámico y, 3) conducción transmembrana de iones sodio y calcio. Los fármacos antiepilépticos deberían actuar sobre estos mecanismos.MMMMmmmm….En la mayoría de los casos desconocemos el mec de acción…
FAEs: En base a datos clínicos y de experimentación distinguimos varios grupos:
1) Aquéllos con capacidad de bloquear descargas de alta frecuencia, inactivando canales de sodio: fenitoína y carbamacepina : en crisis tónico-clónicas generalizadas y en algunas formas de crisis parciales.
2) Capacidad de bloquear las descargas de alta frecuencia y aumentar la transmisión gabaérgica: BZP, fenobarbital y ácido valproico . activas en mioclonías.
3) Los bloqueantes de canales de calcio: etosuximida, en las crisis de ausencia.
4) Otros son el bloqueo de los mecanismos excitatorios (receptores NMDA/AMPA para glutamato y aspartato) lamotrigina, o el aumento del tono gabaérgico mediante la inactivación de la enzima que metaboliza el GABA, la GABA-transaminasa, como la vigabatrina.
TRATAMIENTOFINALIDAD: Paciente libre de crisis. o disminución significativa
¿CUANDO TRATAR?.
GMAL UNICA VEZ. Examen, RNM y EEG normal: (20% recidiva en 5 años).
TENER EN CUENTA Alcoholismo, Hipoglucemia, abstinencia, síncopes, febriles..SIEMPRE MONOTERAPIA de acuerdo al tipo de convulsión.Todas las drogas tiene cinética de primer orden : aumenta Ds>efecto>nivel sérico. Excepto Fenitoina.
EVITAR DROGAS SEDATIVAS: Fb, Prim, DZP
DROGAS CLÁSICAS
FENOBARBITALFENITOINAACIDO VALPROICOCARBAMACEPINAPRIMIDONAETOSUXIMIDA
Nuevas DROGAS (MTB menos complejo, menos interacciones, E adversos y eficiencia Normal o menor)
LAMOTRIGINA: parciales o TC gralizadas secundarias. > niveles de CZP y <VAL.OXCARBAMACEPINA
FELBAMATO: CI en Anemia aplástica y hepatotoxicidad
GABAPANTIN: baja toxicidad.
TOPIRAMATO, LACOSAMIDA, ZONISAMIDA.VIGABATRIN
ASOCIACIONES
Tener en cuenta…
CZP. < Niveles Ft y < VAL
FT < niveles de CZP y VAL
EMBARAZO
ALTO RIESGO en las primeras 6 Semanas: 5% de Malformaciones.
TODAS LAS DROGAS….
INDICAR Monoterapia. Acido Fólico>4 mg/ día todo el embarazo FT: agregar Vitamina K !!!!!!!!