Epilepsia Exposicion
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epilepsia enfermedad y tratamientos
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EPILEPSIA
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EPILEPSIA
CRISIS O ATAQUE: Descarga anormal,
excesiva e hipersincrónica rítmica, de un grupo
de neuronas de la sustancia gris reticular
(crisis generalizada) o de la corteza (crisis focal).
AUTHERLAND, J. EPILEPSIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO (1982)
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CONVULSIÓN:
“Toda contracción involuntaria de los músculos”.
Estas contracciones pueden ser tónicas o clónicas y tener un
origen cerebral o espinal. Su origen puede ser anóxico
(convulsiones en los síncopes), tóxico (convulsiones por
estricnina), psíquicos (convulsiones histéricas)
o epilépticas.
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EPILEPSIA
Las crisis epilépticas son mas frecuentes en niños, disminuye
en los adultos y vuelve en la
tercera edad.
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EPILEPSIA
“La epilepsia es una enfermedad crónica que se caracteriza por episodios críticos recurrentes denominados crisis epilépticas.
La crisis epiléptica es una descarga paroxística, hipersincrónica, excesiva e incontrolada de gran número de neuronas. La descarga se inicia, en las epilepsias parciales, en un foco o grupo de neuronas de características anómalas y en las generalizadas de forma dispersa. Esta descarga se propaga después a estructuras normales vecinas cuyo reclutamiento sincronizado produce las manifestaciones EEG intercríticas”.
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SIMPLES
• Motoras • Sensitivas • Autonómicas• Psíquicos
GENERALIZADAS PARCIALES
CLASIFICACIÓN DE LA CRISIS EPILEPTICA
CONVULSIVAS
• Fase tónica • Fase clónica • F. Poscrítica
NO CONVULSIVACOMPLEJAS
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Crisis parcial o focal: Las crisis dependen de la zona cerebral donde
se origine
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CONVULSIONES ATÓNICAS
MENDOZA, N. FARMACOLOGIA MEDICA (2008)
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CRISIS PREDOMINANTE
PARCIALES
GENERALIZADAS. Tónico – clónicas
Mioclónicas
De ausencia
Espasmos infantiles
FÁRMACOS DE ELECCIÓN
♣ Carbamazepina, fenobarbital, fenitoína,primidona y ácido valproíco
♣ Carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, primidona y ácido valproíco.
♣ Acido valproico, clonazepam.
♣ Clonazepam, Acido valproico, etosuximida,
♣ Clonazepam.
UTILIDAD EN LOS DIFERENTES TIPOS DE EPILEPSIA
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ANTIEPILEPTICOS
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ANTIEPILEPTICO• También llamado
anticonvulsivo es un termino que se refiere a un fármaco u otra substancia destinada a combatir, prevenir o interrumpir las convulsiones o ataque epilépticos.
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MECANISMOS DE ACCIÓN
CLASIFICACION DE LOS FÁRMACOS
ANTIEPILÉPTICOS DE ACUERDO CON SU
MECANISMO DE ACCIÓN
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1. INHIBIDORES DE CANALES IÓNICOS Na+
QUE INTERVIEN EN LA EXCITABILIDAD.
DIFENILHIDANTOÍNA (DFH) CARBAMAZEPINA (CBZ) OXACARBAMACEPINA VALPROATO.
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CARBAMAZEPINA
Vía de administración: oral Se absorbe en el tubo digestivo y su
biodisponibilidad es de 70- 80%, se une a proteínas plasmáticas en 65-80%. La vida media es 10-30 horas en adultos y en niños de 8-9 horas.
El tratamiento se inicia con 200 mg dos veces al día ). La dosis ponderada de mantenimiento es de 20-30 mg/kg, la dosis recomendada es de 60mg/kg.
Los efectos adversos: Mareo, somnolencia, ataxia, nistagmo. Sequedad de la boca, dolor abdominal, nausea, vomito, diarrea, estreñimiento.
FLORES, J. FARMACOLOGIA HUMANA (2003)
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VALPROATO La dosis inicial diaria es de 15mg/kg que se
incrementa con intervalos semanales en 5- 10mg/kg, cuando la dosis total supera 250 mg diario se administra en dosis divididas.
Interacciones, el valproato aumenta la concentración de fenobarbital y puede producir somnolencia que requiere reducir la dosis de fenobarbital. También aumenta el nivel de lamotrigina.
Las reacciones adversas, más frecuentes son los trastornos gastrointestinales (dispepsia, náuseas, vómitos, anorexia, diarrea y estreñimiento).
L.A.MALGOR.FARMACOLOGIA MEDICA.2000
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FENITOINA
Es eficaz contra todas las formas de epilepsia excepto, para las crisis de ausencia.
Produce actividad anticonvulsiva sin deprimir el SNC.
Reduce las descargas repetidas inducidas por la despolarización sostenida.
La dosis diaria inicial para adultos es de 3-5mg/kg (300mg diarios)
Efectos adversos: Confusión mental, insomnio, nerviosismo, alteraciones conductuales. Síntomas gastrointestinales, osteomolacia (huesos blandos y sensibles), deformidad de los rasgos faciales, hiperplasia gingival, engrosamiento de los labios, hirsutismo.
L.A.MALGOR.FARMACOLOGIA MEDICA.2000
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2) INHIBIDORES DE CANALES IÓNICOS CA +2
QUE INTERVIENEN LA EXCITABILIDAD.
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ETOSUXIMIDA
Administración oral en capsulas de 250mg y como jarabe (250mg/5ml) dosis diaria de 250mg en niños y 500 en adultos, la dosis de mantenimiento usual es de 20mg/kg
Se absorbe en tubo digestivo y es metabolizado en el hígado; 20% del fármaco es excretado en la orina, sin transformar.
La semivida media es de 45 horas y en niños es de 30 horas.
Efectos adversos: nauseas, vómitos, anorexia, letargo, mareo, pesadez intestinal.
FLORES, J. FARMACOLOGIA HUMANA (2003)
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GABAPENTINA
Inhibe canales de calcio y sitios de transporte de aminoácidos excitatorios.
La absorción en intestino depende de un sistema de aminoácidos que es saturable. Esto significa que el aumento de la dosis no incrementa la dosis absorbida y lo hace, por tanto, un fármaco seguro.
La vida media es corta (seis horas), por lo que debe administrarse 2-3 veces al día.
Efectos adversos: sedación y ataxia.MENDOZA, N. FARMACOLOGIA MEDICA (2008)
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3) Potenciación de la inhibic ión mediada por el GABA.
FENOBARBITAL BENZODIACEPINAS(diazepam, clonazepam,clobazam) VIGABATRINA ETEROBARBO
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FENOBARBITAL Posee actividad sedante, hipnótica y
anestésica, su actividad antiepiléptica se acompaña de un grado clínicamente tolerable de sedación o de sueño.
Su absorción oral es buena. Hay preparados intravenosos que se utilizan en el tratamiento de las convulsiones neonatales y del estado de mal convulsivo.
Reacciones adversas: A dosis altas afecta el SNC y produce torpeza, sedación, somnolencia, incapacidad para concentrarse.
MENDOZA, N. FARMACOLOGIA MEDICA (2008)
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BENZODIACEPINAS
Diazepam, clonacepam, clobazam. Existe un sitio de acción a la benzodiacepina
en el complejo receptor GABAA, al acoplarse al sitio de unión las benzodiacepinas incrementan la permeabilidad el ion cloruro.
Todas las benzodiacepinas producen ansiólisis, sedación, relajación muscular, efecto hipnótico y acción anticonvulsivante.
Efectos adversos: sedación, ataxia, mareo, retardo psicomotor.
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4) INHIBIDORES DE LOS NEUROTRANSMISORES
EXCITATORIOS
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LAMOTRIGINA
Se absorbe bien en tubo digestivo y alcanza el pico plasmático en 2.5 h.
La vida media es de 24 horas. Es metabolizada por el hígado
mediante conjugación glucurónica. Efectos no deseados: erupción
cutánea, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica toxica, fiebre, cuadro pseudogripal, somnolencia, edema facial, diplopía, visión borrosa, conjuntivitis.
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En la embarazada se deben tener en cuenta los efectos teratogénicos de los fármacos y el peligro de la hipoxia durante una crisis motora o incluso estatus epiléptico, si la crisis no está bien controlada. En general se trata de disminuir la dosis del antiepiléptico, en forma individual.
• Existe la posibilidad de producir teratogénesis por drogas antiepilépticas utilizadas durante el embarazo.
TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA EN EL EMBARAZO
L.A.MALGOR.FARMACOLOGIA MEDICA.2000
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CONCLUSIONES:• Debido a los efectos adversos y las interacciones
que producen los fármacos es preferible la monoterapia .
• Cuando se usan en niños conviene evitar fármacos que produzcan alteraciones en la capacidad cognoscitiva y retraso del aprendizaje (fenitoína,
fenobarbital, etc.)• El tratamiento de la epilepsia es largo (2-4 años) y
no existen criterios estándar sobre la retirada del tratamiento, que debe ser lenta para evitar recidivas o fenómenos de rebote.
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GRACIAS
