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EPILEPSIA.

CSLR.

DOCENTE: DRA. MENDOZA.ESPECIALISTA EN PEDIATRIA.

OSCAR GARMENDIA. MI

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57.858 personas en Nicaragua

tienen epilepsia

1.200 personas en Estelí tienen

epilepsia

Etiología de las epilepsias

• Idiopaticas 65.%• Infecciosas 2.5%• Degenerativas 3.5%• Neoplasicas 4.1%• Traumaticas 5.5%• Congenitas 8.0%• Vasculares 10.9%

(Hauser WA, et al. Epilepsia, 93)

Tratamiento convencional de las crisis epilépticas

Parciales Generalizadas

Simples yComplejas

Tonico-Clonicas

Mioclo-nicas

Ausencias Atónicas

Etosuximida

FenitoinaCarbamazepinaPrimidonaFenobarbital

Acido ValproicoClonazepan

Anticonvulsivos

• Benzodiacepinas: Son de primera elección debido a q atraviesan rápidamente la barrera hematoencefalica.

• Diazepam 0.1-0.5 mg/kg iv en infusión 1-2 mg/minuto sin pasar de 10 mg, se puede repetir en 10 min.

• Vía rectal 0.5 mg sin diluir.

• Midazolam 0.05-0.2 mg/kg IV Dosis máxima 5 mg o vía IM 0.2 mg/Kg o sublingual a 0.05-0.15 mg/kg.

• Lorazepam 0.05 mg/kg Iv o en infusión 1-2 mg minuto dosis máxima 8 mg

• Clonazepam 0.05-0.1 mg/Kg iv

Prevención de recidivas

• Fenitoina 18-20 mg /kg en SSN a 1 mg minuto.

• Fenobarbital 15-20 mg/kg en infusión• Valproato de sodio20- 30 mg/kg diluido en

SSN o Dextrosa y en infusion continua a 5 mg/ kg.

• Si persiste la actividad convulsiva a pesar de las medidas anteriores o repite posteriormente.

• a) Fenobarbital IV, 10-20mg/Kg/dosis impregnación, en 20 minutos, para continuar a las 8 horas con la dosis de mantenimiento a 3-4mg/Kg/día. En caso de persistir las convulsiones después de 60 min, administrar nuevas dosis de fenobarbital, a 10mg/kg/dosis que se pueden repetir cada 30 min, hasta completar 40-50mg/kg/dosis total de impregnación (85% de las convulsiones se controlan). Si el fenobarbital falla en el control de las convulsiones, agregar:

• b) Difenilhidantoína: 15-20mg/Kg IV en 20 minutos, a una velocidad no mayor de 1mg/Kg/min. (por que ocasiona hipotensión), continuar con la dosis de mantenimiento de 5 a 8mg/Kg/día dividido cada 8-12 horas

• c) Diazepam 0.1- 0.3mg/kg IV o rectal, en dosis repetidas en 5-10 minutos (hasta 0.3-0.8mg/kg/hora IV) ó

• d) Lorazepan, dosis inicial 0.05mg/Kg/dosis IV diluido a partes iguales con agua estéril, solución salina o glucosada al 5%, o IM sin diluir. Si no responde en 15 minutos, repita la dosis y aplíquelo en 2 minutos. Mantenimiento 0.05mg/Kg/dosis cada 6 a 24 horas dependiendo de la respuesta.

• e) Midazolam, 0.05–0.2mg/Kg/dosis, máximo 5mg/dosis, IV o IM, cada 2 horas, puede continuarse por infusión 0.1 microgramos/Kg/min(0.1-0.2mg/kg/hora IV continua) No se recomienda para pretérmino.

• f) Ácido valproico 20mg/Kg/dosis impregnación, continuar con igual dosis si las convulsiones persisten cada 6 horas o suspensión 250mg/mL: dosis 30-50mg/Kg

• g) Ante un status convulsivo que no ceda con la terapia trasladar al nivel tres

FenobarbitalAlteraciones psíquicas,bajo CI, etc.

FenitoinaGingivitis, hirsutismo

A. ValproicoOvario Poli, obesidad, teratogénico, etc.

CarbamazepinaRush, cefalea hiponatremia, etc.