1

L I M I T A C I Ó N C R Ó N I C A D E L F L U J O A É R E O

Ismael Vial L

Interno 6to año

Universidad Mayor

2

E P O C

Definición:

FENÓMENO INFLAMATORIO DE LA VÍA AÉREA

OBSTRUCCIÓN PERSISTENTE DEL FLUJO DE AIRE.

PROGRESIVA

NO ES COMPLETAMENTE REVERSIBLE

PREVENIBLE

TRATABLE

Epidemiologia:

PR EVAL EN C I A D E 1 6 , 9 % PAR A SAN T I AGO

C U AR TA C AU SA D E M U ER TE EN EE . U U .

3 . 2 5 1 FAL L EC I D OS POR EPOC EL 2 0 1 0 EN C H I L E ,

5 0 , 5 % ER AN M U J ER ES

TABAQU I S M O POSEE U N A PR EVAL EN C I A D EL 4 0 , 6 %

Factores de Riesgo:

TABAQUISMO ACTIVO - PASIVO

IPA : N ° C IGARROS D IARIOS X AÑOS DE

CONSUMO/20

• EXPOSIC IÓN A HUMO, QUÍMICOS

INDUSTRIALES, ASBESTO, DÉF IC IT DE ALFA1 -

ANTITRIPSINA,

• CONTAMINACIÓN AMBIENTAL .

• DETERMINANTES SOCIALES

F IS IOPATOL OGÍA :

SOSPECHA DE EPOC

MAYORES DE 40

FACTOR DE RIESGO (TABAQUISMO)

RESPIRACIÓN CON ESFUERZO, TOS CRÓNICA,

PRODUCCIÓN REGULAR DE ESPUTO ,

BRONQUIT IS FRECUENTE.

ELEMENTOS CLÍNICOS DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL (VV DISMINUIDAS,

HIPERSONORIDAD, TÓRAX EN TONEL, RONCUS, S IBILANCIAS, USO DE MUSC ULATURA

ACCESORIA)

Diagnóstico:

1 . - S ÍNTOMAS RESPIRATORIOS CRÓNICOS (6

MESES)

2 . - ANTECEDENTES DE EXPOSIC IÓN A

SUSTANCIAS INHALADAS IRRITANTES EN FORMA

PROLONGADA (AÑOS) .

3 . - VEF1 /CVF <70% Y VEF1 <80% POST

BRONCODILATADOR.(NO PRESENTA VARIABIL IDAD DE 200ML Y 12% POST BD)

Exámenes Adicionales:

R AD I OGR A FÍ A D E TÓR AX ( OTR AS PATOL OGÍ A S)

H EM OGR A M A ( AN EM I A O POL I C I TEM I A )

Í N D I C E D E M ASA C OR POR A L

11

12

Espirometría:

Capacidad Vital

Forzada (CVF). Es el

máximo volumen de aire

que puede espirar un

individuo después de una

inspiración máxima. Es

un indicador del tamaño

pulmonar.

Volumen espiratorio

forzado del primer

segundo (VEF1). Es el

volumen de aire que

espira un individuo en el

primer segundo de la

maniobra.

13

Informe: Alteración ventilatoria obstructiva avanzada con CVF

disminuida, que no se modifica con el tratamiento intensivo.

Espirometría:

Otros

Clasificación GOLD

GRAVEDAD Y PRONÓSTICO VITAL CON

RESPECTO

• VEF1

• FRECUENCIA DE LAS EXACERBACIONES.

• SÍNTOMAS

• COMORBIL IDADES.

16

A

V EF 1 ES D E 5 0 % O M Á S

I N FR ECUEN TES CON S UL TA S D E UR G EN C I A Y

EX A C ER B A C I O N ES

M A N EJA D A A N I V EL D E A T EN C I Ó N PR I M A R IA

B

V EF 1 M EN O R D E 5 0 %

I N ES T A B I L ID A D C L Í N I C A ( 3 Ó M Á S

EX A C ER B A C I O N ES PO R A Ñ O ) .

M A N EJA D OS A N I V EL S ECUN D A R IO

Grupos

OBJETIVOS

ALIVIAR SÍNTOMAS

MEJORAR LA TOLERANCIA AL EJERCICIO

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

PREVENIR Y TRATAR COMPLICACIONES

PREVENIR Y TRATAR LAS EXACERBACIONES

PREVENIR PROGRESIÓN DE LA

ENFERMEDAD Y REDUCIR LA MORTALIDAD

Tratamiento

19

Tratamiento

MANEJO NO FARMACOLÓGICO

EVITAR LA EXPOSIC IO N AL HUMO DE TABACO.

EV ITAR SEDENTARISMO

MANEJO FARMACOLÓGICO

BETA2 AGONISTAS INHALADOS

ANTICOL INERGICOS INHALADOS

CORT ICOESTEROIDES INHALADOS

ASOCIAC IÓN DE BETA 2 AGONISTAS Y

CORTICOESTEROIDES INHALADOS

21

22

A N T I I N F L U E N Z A E N M A Y O R E S D E 6 5 A N O S C O M O E N

P A C I E N T E S P O R T A D O R E S D E A F E C C I O N E S C R O N I C A S

A N T I N E U M O C O C O E N I N M U N O - C O M P E T E N T E S M A Y O R E S D E 6 5 A N O S Y P O R T A D O R E S D E A F E C C I O N E S

23

Diagnósticos Diferenciales

Fibrosis pulmonar

Tuberculosis

Cáncer Broncogénico

Asma.

Bronquiectasias.

Insuficiencia cardiaca

24

25

26

E X A C E R B A C I O N E S :

A U M E N T O D E L A D I S N E A , T O S Y / O E X P E C TO R A C I O N

F A C T O R E S D E S E N C A D E N A N T E S :

I N F E C C I O N E S ( V I R A L E S Y B A C T E R I A N A S ) .

C O N TA M I N A C I O N A M B I E N T A L

B A J O N I V E L D E A D H E R E N C I A A L T R A T A M I E N T O .

27

M A N E J O :

A B C

1 . OXIGENO A FLUJOS BAJOS:0 ,5 -1L /MIN .

2 . BRONCODILATADORES

SALBUTAMOL 400ΜG CADA 20 MINUTOS POR 3 VECES.

3 . CORTICOIDES SISTEMICOS POR VIA ORAL

PREDNISONA 40 MG/DIA, POR 7 D IAS

4. ANTIB IOTICOS:

AMOXI /CLAVU 500 /125 MG CADA 8H POR 7 D IAS.

5 . CONTROL EN 48 HORAS SALA ERA

28

ASMA

Definición

Enfermedad inflamatoria crónica

Hiper-reactividad bronquial.

Presenta exacerbaciones agudas episódicas

intercaladas con períodos asintomáticos

31

Prevalencia

300 millones de seres humanos en el mundo

Prevalencia del asma bronquial

10% (en ninos de 13 a 14 anos)

Entre el 1 y 3% de las consultas en los Servicios de Urgencia Hospitalario a lo largo del pais del grupo de

32

Etiología

Sospecha Clínica

Historia de:

1. Asma en la infancia

2. Sibilancias recurrentes

3. Disnea o sensación de pecho

apretado recurrentes

4. Tos o disnea inducidas por risa,

ejercicio o irritantes

5. Alivio inmediato (aprox 15 minutos)

con BD

6. Antecedentes familiares de asma

7. Antecedentes de enfermedades

atópicas

Confirmación1. VEF1/CVF < 70% que se normaliza con 4 puff de salbutamol (200

μg)

2. VEF1/CVF < 70% que se modifica (12% y 200ml.) con 4 puff de salbutamol.

3. PEF < 70% del valor teorico, que regresa a lo normal con 4 puff de salbutamol.

4. PEF< 70% del valor teorico, que no se modifica con la inhalacion de Salbutamol, pero que se normaliza despue s de una semana de tratamiento con prednisona (0,5 mg/Kg.) y salbutamol.

5. Sospecha clinica (con espirometria normal), que mejora objetivamente sus sintomas con el uso de un broncodilatador.

35

Clasificación:

Diagnósticos Diferenciales:

• EPOC

• Enfermedades Cardiacas

• TEP

• Bronquiectasias, Fibrosis Quística

• Enfermedad Pulmonar Intersticial

difusa

• Manifestaciones RGE

• Aspiración u obstrucciones Vía

Aérea

38

Tratamiento Farmacológico

39

Corticoides Inhalados

40

BETA AGONISTAS DE ACCIÓN CORTA (SABA)

ELECCIÓN EN ASMA AGUDA Y PARA LA

PREVENCIÓN DEL ASMA DEL EJERCICIO.

SALBUTAMOL ( 100UG/PUFF)

TERAPIA SINTOMATICA DE ELECCION.

DOSIS FLUCTUAN ENTRE 200-400 UG

USO SEGUN NECESIDAD (DEMANDA)

Exacerbaciones o Crisis Asmáticas

Exacerbación de los síntomas pese a la utilización

de la terapia adecuada.

Factores Desencadenantes:

Risa, ejercicio, alérgenos ambientales, frío,

humo de tabaco, drogas, infecciones virales del

aparato respiratorio superior, neumonía.

44

45

CRITERIOS DE DERIVACIO N A NIVEL SECUNDARIO

1. Imposibilidad de confirmar el diagnostico de asma en

Nivel Primario

2. Ausencia de respuesta a tratamiento con beta 2

agonista y corticoesteroides inhalatorios en dosis

estandar.

3. Presencia de 2 o mas crisis obstructivas en el ultimo

trimestre.

4. Pacientes con perfil de riesgo: antecedentes de

ventilacion mecanica,cardiorrespiratorio.

5. Asma en embarazo, asma ocupacional y asma e

intolerancia por el Acido Acetil Salicilico (AAS) y

antiinflamatorios no esteroidales (AINES).

46

¿Cua les son los criterios de control adecuados en un paciente asma tico?

Las preguntas utilizadas son: En las ultimas 4 semanas.

1. ¿Ha despertado por asma?

2. ¿Ha requerido de una dosis mayor de BD que la habitual?

3. ¿Le ha impedido el asma desarrollar sus actividades habituales?

4. ¿Ha debido efectuar visitas me dicas no programadas o de Urgencia por su asma?

5. ¿Percibe Ud. que el nivel de control del asma no es satisfactorio para sus expectativas?

6. ¿Es la flujometri a post BD de hoy, menor del 80% de su mejor valor conocido?

47

Caso 2

Paciente de sexo masculino de 18 años con ATC de Rinitis alérgica, talla

178 cm, con leve sensación de disnea después del ejercicio. Examen

físico normal.

INTERPRETACIÓN