Asma EPOC,Bronquitis y Embarazo

8/18/2019 Asma EPOC,Bronquitis y Embarazo

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ASMA EN EMBARAZO;ASMA EN PACIENTES CON

BRONQUITIS Y EPOC

Solares Hernández Patricia

Cuervo Valdéz Jorge Antonio

Gómez Padilla Alejandro de Jesús

Velázquez ora !liel


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Asma en embarazo

• El asma es una enfermedad crónica que afectalas vías respiratorias. Si padece de asma, las

paredes internas de sus vías respiratorias sesensibilizan y se hinchan. Eso las hace muysensibles y pueden reaccionar fuertemente aaquellas cosas a las que usted es alérgico oencuentra irritantes. Cuando las vías respiratorias

reaccionan, se estrechan y los pulmones recibenmenos aire. Esto puede causar respiración consilbido, tos, rigidez torcica y di!cultades pararespirar, especialmente temprano en la ma"anao por la noche.


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l Asma es la más común y potencialmentemás grave condición médica, que complica

el embarazo en el 4 a 8 de las mu!eresEmbarazadas"#itc$ell %& 'ombro(s)i, #', #ic$ael *c$atz, #'

American +ollege o -bstetricians and .ynecologists&

revalencia %oblación .eneral 4 / 0 revalencia #u!eres Embarazadas 1 / 4 omplicaciones en el Embarazo 4 28

asa de #ortalidad 5&1 por 166,666


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+ambios 9isiológicos :ormales

#ecánicos

• El diaragma se eleva 4 cms&

• El diámetro transversal detóra7 también aumenta 5 cmsy la circunerencia torácica ;cms&

•


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n ca y agn s co

• '*:EA, al descanso o con

esuerzos leves& %resente enel 06 a 6 de las mu!eresembarazadas, en el primero ysegundo trimestre& '*:EA9*-B-.+A 'EB E#CA


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B-* E9E+3-* 'EB A*#A #A3E


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quiere decir que sila madre tiene pocoo&igeno en su sangreel feto - su bebé tendr pocoo&igeno y estar ariesgo de nacerprematuro y ba/o

peso.

%ipo&ia

fetal


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%lan de traba!o

+uatro %ilares 9undamentales• #edición ob!etiva de la 9unción

%ulmonar&• Educación a la paciente&

• +ontrol de los 9actores de


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Educación a la paciente

• Educar sobre la relación del asma yembarazo

• *eguridad del 3ratamiento seguridad delos medicamentos, sobre todo de los

corticosteroides in$alados&• 3écnicas y uso de los in$aladores

• CeneKcios del uso de los medicamentos,para lograr una mayor ad$erencia al

tratamiento&• 'aLo que provoca el cigarro al eto&


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Educación a la paciente

• +ontrol potencial de 9actores 'esencadenantes• +ontrol de 9actores ambientales / alergenos

• #ane!o apropiado de co2morbilidades

>


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MEDICAMENTO DOSIS

Albuterol MDI 2 – 8 !"#l#$o!e% %e&'! %e# !e$e%#ro

S#l(eterol MDI 2 I!"#l#$o!e% BID

Flut$#%o!# ) S#l(eterol DPI * !"#l#$+! ,o% -e$e% #l ,.#/ l# ,o%% ,e0e!,e,e l# %e-er,#, ,el #%(#

Mo!telu1#%t * (&%3 * t#blet# 0or l# !o$"e

Z#4rlu1#%t 2 (&%3 2 -e$e% #l ,.#

Pre,!%o!# 2 – 5 (&%36,.# 0#r# %.!to(#% #$t-o%

Teo4l!# * (&%36,.# or#l/ !-ele% e! %uero ,e 7*2($&r%6(l3

I0r#tro0u!

MDI

Nebul9#,o

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(l ,o%%/ lue&o

C#,# 2 – : "r%3 S !e$e%#ro

Cro(ol)! MDI 2 – : I!"#l#$o!e% o : -e$e% #l ,.#3

'-** 'E B-* #E'+A#E:3-*

: Eng I #E' @;618, April @6, 566D

:e( .uidelines ssued or #anagement oAst$ma during %regnancy#edscape #edical :e(s 6@O68O566D

é


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• lgunas mu/eres pueden tenerre(u/o gastro0esofgico causandoeructos, agruras, u otros síntomas.Este re(u/o, infecciones de senosparanasales y aumento de la tensiónpueden agravar el asma.+recuentemente, una infección viralrespiratoria causa una e&acerbacióndel asma durante el embarazo.

P%or qué elasma

empeora en

algunasmu!eresdurante el

embarazoQ• 2a alimentación al seno materno no

debe descontinuarse. El paso demedicamentos a la leche materna no

ha sido evaluado con precisión, perono parece e&istir evidencia de quelos medicamentos antiasmticos-teo!lina, beta agonistas,cromoglicato de sodio, esteroides ymedicamentos para la !ebre de heno-antihistamínicos y

descongestionantes afectan de unmodo adverso al lactante.

P%uedoamamantar

si lapaciente

tiene

asmaQ


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EPOC Y

ASMA

Síndrome overlap

#atricia Solares%ernndez


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EPOC ASMA 3Enfermedad caracterizada

por la limitación al (u/oaéreo, la cual no es

completamente reversible.2a limitación al (u/o aéreoes com4nmente progresivay se asocia a una respuestain(amatoria anormal de lospulmones por la e&posición

a particulas nocivas ogases5

Thimothy J, With M et al. Global Strategy for the diagnosis, managment and prevention ofchronic obstructive pulmonary disease. NH!"#WH$ Global initiative for chronic obstructive

lung disease %G$&'. (m J )esir *rit *are Med +-/00+1+/23+/4

3Es una enfermedad in(amatoriacrónica, caracterizada porepisodios recurrentes de disnea,sibiliancias, opresión torcica ytos. 6ue traduce unahiperrespuesta bronquial, dadapor eosinó!los, mastocitos y otrascélulas in(amatorias. Siendo estareversible, con o sin tratamiento5.


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Epidemiología EPOC y

Asma

En México se calcula que existeun 3 – 6 % de adultos afectados yel 50% esta relacionado altabaquismo y el resto aexposición a humo.

Sexta causa de mortalidad.

Sansores M), )am5re637enegas (. 8nfermedad pulmonar obstructivacr9nica y la celebraci9n de su primer &5a Mundial %editorial'. )ev "nst Nal8nf )esp Me: /00/+21+;;3/00

En México tiene unaprevalencia de 9.5%, en

el año 2000 ocupo un 10lugar en morbilidadsegún IMSS.

La tasa de mortalidad5.63 por 100 000 hab.

El estado con mayor tasade mortalidad esTlaxcala.

Se registran más casosen menores de 4 años y

adultos mayores de 60años


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Factores de Riesgo+C*78ES 9E2 %)ES#E9:

;énero

topia

9e!ciencia de alfa l antitripsina

%istoria +amiliar de

sma 'nfecciones


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Factores de riesgo del huésped

;énero 0?.@: A?.B0B. (topia

(lfa + antitripsina (sma %ung Health Studyof *$?&'

OBESIDADKoichi T, Masanori Y et al. 8levated*irculating ?lasma (diponectin in@nderAeight ?atients With *$?&. *H8ST/004 +-/1+-2B+C0

Segura N, HernDnde6 et (l. (sma y$besidad enfermedades inflamatoriasrelacionadas. )ev (lergia ME:ico/0042C%+'1/C3/F


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Factores de riesgo

Taba=uismo Humo de le>a

*ontaminaci9n ambiental ?olvos industriales

No.cigarros tiempo %a>os'#/0


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Etiología del Asma.

#8E9'S#7S'C'7D;ED*'C

+C*78ES$F'ED*2ES

#*87D *%G


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CC

IgE

CCCC

ALERGENO

Ep

Ep Ep

ML

ML ML

ML

N

FISIOPATOLOGIAASMA

HISTAMINA

LEUCOTRIENOS

PROTEASAS

PROSTAGLANDINA D 2

CITOCINAS

QUIMIOCINAS

En

En

Eo

Eo

fisiopatología

Thanaka, Karaaslan M et al. The role of chemoquines in asthma.Ann

Allergy Asthma and Immunol 2006;6!6"#$%&2'


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CCR3

CCR3

CCR3

IL-5

IL-4

IL-13

MCP-3(CCL7)

EOTAXINA(CCL11)

RANTES(CCL5)

EOTAXINA-2(CCL24)

EOTAXINA-3

(CCL26)IL-5

IL-13

IL-4

Th2CD4+

CC

INFLAMACIÓNLTC4

PAF

FIBROSIS

TGF-

EOSINOFILIA

LESIÓN

TISULARPBP

PCE

POE

NDE

Metaloproteinasas

EPITELIOSENDOTELIOS

VCAM-1

VLA-4

CCR3

fisiopatología

Thanaka, Karaaslan M et al. The role of chemoquines in asthma.Ann

Allergy Asthma and Immunol 2006;6!6"#$%&2'


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Asmaormal

INFLAMACI N DE LAS V AS


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INFLAMACI N DE LAS V ASRESPIRATORIAS EN EL

ASMA

As!t"#oNor$%P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998


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E P O C

F I S

I O P

A T O

L O

G I A

Dif i S j t ASMA


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Diferencias y Semejanzas entre ASMA

y EPOC

8?$*

(dultos8:posici9nMacr9fago (lveolarNeutr9filos No hiperreactividadbron=uialSin respuesta abroncodilatadoresNo respuesta aesteroides

(smaJ9venes(lergeno

Mastocitos

8osin9filos

Hiperreactividadbron=uial

)espuesta abroncodilatadores

)espuesta a

esteroides

+0

*lausen J, The diagnosis of emphysema, chronic bronchitis andasthma. *lin *hest Med /000++1C023C+

Kan L, Salome *. ?revalence and nature of bron=uialhiperresponsiveness in subects Aith chronic obstructive pulmonarydesease. (m )ev )espir &isease /0021+2/144s3+/0S

&osman J et al. )elationship betAeen airAay responsivenes and thedevelopment of chronic obstructive pulmonary disease. Med clin North (m4C12+32;

Jeffrey ?. ?athology of asthma and *$?&1a synopsis. *hest/004+/41/2+S3/0S

$ppenheimer J, Harold S, Nelson.et al. SIin testing1 a survey ofallergists. (nn. (llergy (sthma "mmunol /00 ;1+; B /-.


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Diagnóstico

Síntomas -tos crónica,

e&pe&toración y disneade e/ercicio

+actores de riesgo

E&amen +ísico

$edidas de +unción#ulmonarH Espirometría -IE+=:

=E91O+=9 J @KLH =E91

postbroncodilatador JBKL


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CLASIFICACION DE LA

SEVERIDAD DEL EPOC

S Estadio 6


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S Estadio E%-+ #-'E


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CLINICA DE LA E&ACER'ACION DELEPOC

Clínica: nthonisen y col. desarrollaron la escala de severidad *ipo =: Severa, presencia de síntomas

*ipo G: $oderada, presencia de G síntomas *ipo : 2eve, presencia de = síntoma ms uno de los siguientes:

'nfección respiratoria alta en los 4ltimos P días+iebre sin causa aparente'ncremento de las sibilancias'ncremento de la tos

umento de la frecuencia cardiaca o respiratoriaen GKL del valor basal


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RADIOGRAFIA DE TORAX Aplanamiento del diafragma.

Hiperlucencia pulmonar. Aumento del espacio retroesternal.


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S$ ED #C'ED*ES

C7D F87D6)'*'S

le/andro de Res4s ;ómez#adilla Rorge ntonio Cuervo Ialdéz


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A*#A T C


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=0P días

días


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E3-B-.WA

Iirus: BP0>KL -'n(uenza F, 'n(uenza, #arain(uenza , Sincicialrespiratorio, corona virus, adenovirusy rhinovirus.

$ycoplasma pneumoniae: G,PL.Chlamydia pneumoniae: G,PL.Fordetella pertussis: G,PL.

Do hay evidencia en personas sanas de que el Streptococcuspneumoniae, %aemophilus in(uenzae o $ora&ella catharralis causenbronquitis aguda, aunque podrían ocasionar sobreinfección posterior a

una infección viral.


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+NA'poco común? e irritación degarganta. 2a e&pectoraciónpurulenta no necesariamentesigni!ca infección bacteriana, sinoque es ms bien indicativa dereacción in(amatoria.

En el e&amen físico se observataquicardia, puede o no haber

frecuencia respiratoria aumentadacon o sin signos de di!cultadrespiratoria, inyección con/untival yfaringe congestiva. En laauscultación pulmonar puedenencontrarse sibilancias y roncus,pero ning4n signo de consolidación

TN'A* 'A.:X*3+A*


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TN'A* 'A.:X*3+A*

)n cuadro viral instaurado, acompa"ado de síntomas respiratorios, toscon y sin (emas, permite establecer el diagnóstico.

• 2a evaluación del esputo puede ayudar a identi!car un cuadrobacteriano agregado.

• 2a radiografía del tóra& y la pulso0o&imetría podrían ayudar a e&cluirun cuadro neumónico.

• )n paciente con frecuencia cardiaca no mayor de =KK, frecuenciarespiratoria no mayor de G?, en ausencia de !ebre y sin signos

auscultatorios compatibles con neumonía, no requiere otros estudiosdiagnósticos.

2a solicitud de hemograma y otros e&menes paraclínicos queda aconsideración del médico, recordando que en general no tienen valoren el diagnóstico de la bronquitis aguda.


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BRONQUITIS

CRONICAH Se denomina bronquitis crónica a la condición clínica

caracterizada por la presencia de tos con e&pectoración enla mayoría de los días por ms de tres meses al a"o, por dos

o ms a"os consecutivos y que estos síntomas no seanatribuibles a otra enfermedad como asma bronquial,descarga nasal posterior, re(u/o gastroesofagico,bronquiectasias, tuberculosis pulmonar, silicosis,insu!ciencia cardíaca izquierda, etc.

H a )na positiva: hipersecreción bronquial con tos ye&pectoración crónicas.

H b 7tra negativa: e&clusión de otras causas dehipersecreción crónica.


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Factores causales

H En la gran mayoría de los casos la bronquitis crónica es causadapor el tabaco. Con menor frecuencia se observa hipersecrecióncrónica en relación con e&posición a partículas irritantes,especialmente en ambientes laborales o por contaminaciónintradomiciliaria por combustión de biomasa.

H Edad del paciente

H *abaquismo

H Cantidad de polvo, humo y gases tó&icos irritantes de la atmosfera.

H Cambios bruscos de la temperatura y la humedad en el ambiente


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Bacteriología

H ;érmenes patógenos para bronquitis:

H 9iplococo #neumoniae

H %aemiphilus 'n(uenzae

H Esta!lococo aureo

H Estreptococo hemolitico

H Tlebsiella #neumonaiae

H nte los agentes agresores inhalados, el rbol bronquial reaccionaprincipalmente de dos maneras:

H Con tos que puede ser seca irritativa o productiva por aumento de la secreciónbronquial.

H Con obstrucción bronquial difusa que se mani!esta por disnea.


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H 2os enfermos con bronquitis crónicadesarrollan infecciones respiratorias

bacterianas agudas con mayor frecuenciadebido a la disfunción del aparatomucociliar, cambios en la calidad de lassecreciones y en los receptores celulares de

adherencia de la mucosa bronquial quefavorecen la colonización por gérmenespatógenos, especialmenteneumococo, Hemophilus.

infuenzae y Moraxela catarrhalis.


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PATOGENIA

H 2a anatomía patológica se caracteriza por una hipertro!a ehiperplasia de las glndulas mucosas, que se puede medir por elincremento de la proporción que éstas ocupan en el espesor de lapared bronquial, o índice de 8eid.

H %ipertro!a de las células caliciformes con un alargamiento de sust4bulos e&cretores.

H umento en el engrosamiento de la mucosa con hipersecreción de

moco y pus.

H taque bronquiolar

• #aredes gruesas• 'n!ltración de

polimorfosnucleares.

• 2uz llena democo, pus.

• Epiteliodescamado


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CLINICA

H El e&amen físico puede ser negativo o pueden encontrarseroncus diseminados y algunas crepitaciones basales.

H Clasi!cación:

H H Fronquitis Crónica durante periodos de acalmia.

H Fronquitis crónica en periodos de e&acerbación estacional

H Fronquitis con episodios de en!sema.


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Bronquitis crónica en periodos de

exacerbación estacional *os discreta

matutina

• *os discreta matutina

E&pectoraciónblanca, mucoide y

escasa

• E&pectoración blanca, mucoide y escasa

Estertores

roncantes,sibilantes y

bronquioalveolares.• Estertores roncantes,sibilantes y bronquioalveolares.

9isnea de maneradiscreta • 9isnea de manera discreta

Episodios hipo&icos

o dehipercapnia-disminución de lacantidad dehemoglobina

• 9isnea de manera discreta

• hipercapnia-disminución de la cantidad de hemoglobina

• El síntoma fundamental es la e&acerbación de la tos con e&pectoraciónabundadnte y amarilla, mucopurulenta o purulenta, hemoptoica.

• Froncoespasmo e&acerbado con el esfuerzo


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Condición clínicacaracterizada por lapresencia de tos

con e&pectoraciónen la mayoría de losdías por ms detres meses al a"o,por dos o ms a"osconsecutivos

El componente obstructivo dela bronquitis crónica podríaatribuirse a primera vista ahiperplasia glandular,

hipersecreción de moco ycambios in(amatorios.

2 hi ti id d


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U sma. 2a hiperreactividadbronquial es una causafrecuente de tos en lainfancia. En ocasiones, elasma es infradiagnosticadapor la similitud entre ambosprocesos, si se consideranlos episodios de tos demanera aislada.

Es muy importante recogeren la historia clínica si hahabido otros episodiossimilares y tener en cuentael diagnóstico de asma,especialmente si se

acompa"a debroncoespasmo y siresponde abroncodilatadores.

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