Epoc

E P O CEnfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Federico Failach NavarroResidente II año Medicina Interna

Servicio de neumologia CUSJD

Definición

“Es una entidad prevenible y tratable, caracterizada por una limitación del

flujo aéreo persistente, generalmente progresiva y asociada a una respuesta

inflamatoria exagerada de las vías aéreas y el parenquima pulmonar frente particulas o gases nocivos”

Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141


Epidemiologia

• Prevalencia varia entre los paises (PLATINO)Cuidad de Mexico 7.8%Montevideo 19.7%3-11 % mundial

• > hombre : mujeres. > edad : aparición.

• Mortalidad (6ta causa 1990), (3ra causa 2020)

• 38.6 bill. de Euros / 29.5 bill. dolares


Factores de riesgo

• Tabaquismo• Genetico (deficit severo de alfa-1

antitripsina)• Contaminación ambiental• El polvo y sustancias quimicas

ocupaciónales• Contaminación ambiental externa• Hipereactividad de la via aerea

(asma)

Fisiopatologia

EPOC

Noxa

Inflamación

cronica

Cambios estructura

les

Limitación del flujo

aéreo


Humo del tabaco

particulas,

contaminates. ect… • estres

oxidativo• proteasas/

antiproteasas

• celulas inflamatorias

• mediadores inflamatorios

alteracion V/Q

Hipoxia/Hipercapnea

FEV1/FVC 0.70

DiagnosticoSINTOMAStos, disnea, expectoraci

on

Antecedentes exposicion a factores de

riesgo

Antecedentes familiares

Examen fisico

ESPIROMETRIA


• ASMA • FALLA CARDIACA• BRONQUIECTASIAS• TUBERCULOSIS• BRONQUIOLITIS

OBLITERANTE• PANBRONQUIOLITIS

DIFUSA

EPOC

TRATAMIENTO

SINTOMASGRADO DE LIMITACION DEL FLUJO

AEREORIESGO DE EXACERBACIONES

COMORBILIDADES


ENFOQUE TERAPEUTICO

TOS CRONICA

DISNEAEXPECTORA

CIONCRONICA


Test para evaluación de los síntomas


GOLD 1 Leve FEV1 > 80% del valor de referencia

GOLD 2 Moderado 50% > FEV1 < del 80% del valor de referencia

GOLD 3 Grave 30% > FEV1 < del 50% del valor de referencia

GOLD 4 Muy grave FEV1 < 30% del valor de referencia


Clasificación de la gravedad de la limitación al flujo aereo en la EPOC (Apartir de la FEV1 postbroncodilatador)

En paciente con cociente FEV1/FVC posbroncodilatador < 0.70

Evaluación combinada de la EPOC

• Síntomas:Poco sintomático (mMRC 0-1 o CAT <10): el paciente es (A) o (C).Mas sintomático (mMRC >2 o CAT >10): el paciente es (B) o (D).

• Limitación del flujo aéreo:Bajo riesgo (GOLD 1 o 2): el paciente es (A) o (B)Alto riesgo (GOLD 3 o 4): el paciente es (C) o (D)

• Exacerbaciones:Bajo riesgo (< 1 por año): el paciente es (A) o (B)Alto riesgo (> 2 por año): el paciente es (C) o (D)




(A) (B)

(C) (D)

1

2

3

4 > 2

1

0

mMRC 0-1CAT <10

mMRC >2CAT >10

RIE

SG

OC

lasi

fica

ción G

OLD

de la lim

itaci

ón d

el flujo

aere

o

RIE

SG

OH

isto

rial d

e e

xace

rbaci

ones

SINTOMAS

RIESGO



Paciente Caracteristicas

Clasificación

espirometrica

Exacerbaciones por año

mMRC CAT

A Bajo riesgopoco

sintomatico

GOLD 1-2 < 1 0 - 1 < 10

B Bajo riesgomas

sintomatico

GOLD 1-2 < 1 > 2 > 10

C Alto riesgopoco

sintomatico

GOLD 3-4 > 2 0 - 1 < 10

D Alto riesgo mas

sintomatico

GOLD 3-4 > 2 > 2 > 10

Tratamiento farmacologico del EPOC estableCategoria del

paciente PRIMERA

RECOMENDACIÓNOPCION ALTERNATIVA OTRAS

OPCIONES

A Agonista beta-2 AC sp o

Anticolinergico AC sp

Agonista beta-2 AC y Anticolinergico AC

oAgonista beta-2 AP

o Anticolinergico AP

Teofilina

B Agonista beta-2 APo

Anticolinergico AP

Agonista beta-2 AP y anticolinergico AP

Agonista beta-2 AC y/o anticolinergico AC

C Anticolinergico APo

CI+Agonista beta-2 AP


Agonista beta-2 AC y/o anticolinergico AC Inhibidores FDE-4

Teofilina

D Anticolinergico APo

CI+Agonista beta-2 AP


oAnticolinergico AP y CI

oAnticolinergico AP y CI + Agonista beta-2 AP

oAnticolinergico AP e

Inhibidores FDE-4o

CI+Agonista beta-2 AP e Inhibidores FDE-4

Agonista beta-2 AC y/o anticolinergico AC

Carbocisteina Teofilina



Indicaciones de oxigenoterapia (>15 hrs/dia)

• Pacientes con PaO2 < 55 mmHg o Sao2 < 88% tomado en dos ocasiones durante 3 semanas

• Pacientes con PaO2 55-60 mmHg y SaO2 88% si hay evidencia de hipertensión pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva o policitemia


Tratamiento de la exacerbaciones

“Episodio agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios más allá de la variabilidad diaria y que obliga a un cambio en la medicacion habitual.”

• Oxigeno (SaO2 88-92%)• Broncodilatadores (agonista beta-2 AC con o sin

anticolinergicos AC)• Corticoides ( 30-40 mg de prednisolona 10-14 dias)• Antibioticos (aumento de la disnea, del volumen o

purulencia del esputo o que amerite ventilación mecanica)


Opciones terapéuticas

• Abandono del tabaquismo (10-15%)• Prevención del tabaquismo• Exposiciones ocupacionales• Contaminación doméstica y

atmosférica• Actividad fisica

Criterios de ingreso hospitalario

• Marcado incremento de la gravedad de los síntomas

• EPOC grave• Aparición de nuevos signos físicos • Ausencia de respuesta térapeutica• Presencia de comorbilidades graves• Exacerbaciones frecuentes• Edad avanzada• Soporte domiciliario insuficiente.


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